加减十灰散对亚急性重型肝炎内毒素血症的影响

目的:探讨中药复方加减十灰散对亚急性重型肝炎内毒素血症的影响。方法:对照组30例亚急性重型肝炎患者,在甘利欣、还原型谷胱甘肽、思美泰、优思弗等护肝降酶退黄,补充血浆、白蛋白等支持治疗基础上配合血浆置换,而未予任何中药治疗。治疗组30例亚急性重型肝炎患者,在对照组治疗方法基础上,予加减十灰散保留灌肠每日一次。检测血浆置换前后两组血清内毒素(ET),肿瘤坏死因子(TNF-α)及总胆红素(BIL-T)、凝血酶原时间活动度(PTA)等指标的变化及1周后巩固情况。结果:血浆置换后两组血清内毒素(ET)水平均明显下降,但1周后复查,对照组血清内毒素水平较治疗组升高更明显,两组比较有显著性差异(P<0·05)。结论:中药复方加减十灰散保留灌肠能有效清除或抑制肠源性内毒素,如配合血浆置换清除循环内毒素能更加有效地帮助重型肝炎患者肝功能恢复。

人血清标准物质在改进临床实验室T-Bil测量结果正确度中的价值研究

目的研究人血清标准物质对改进临床实验室总胆红素(T-Bil)测量结果正确度的价值。方法以北京市12家临床实验室血清T-Bil常规测量系统为例,分别用常规测量系统同时测量人血清T-Bil国家一级标准物质GBW09184、GBW09185,评价测量结果的正确度;再以GBW09184代替常规系统校准品重新测量GBW09185,分析各常规测量系统测量结果的正确度。分别用测量结果计量学可溯源、统计学可接受及临床可接受3个判断标准评价各常规系统测量结果的正确度,同时分析12家实验室测量结果的变异情况。结果 12家实验室T-Bil常规测量系统GBW09184、GBW09185标准物质测量结果分别为95.7～137.8μmol/L、35.3～57.4μmol/L,均值分别为116.6μmol/L、47.7μmol/L,偏移分别为+7.9%、+7.0%,总变异分别为10.25%、12.80%;用计量学溯源、统计学可接受、临床可接受标准判断分别有17%(2/12)、33%(4/12)、33%(4/12)的实验室测量结果正确。除4号外的其他11家实验室校准后,T-Bil常规测量系统GBW09185标准物质测量结果为40.7～57.3μmol/L,均值为46.3μmol/L,偏移+3.8%,总变异为9.70%;用计量学溯源、统计学可接受、临床可接受标准判断分别有36%(4/11)、64%(7/11)、64%(7/11)的实验室测量结果正确。结论北京市80%临床实验室T-Bil常规测量系统测量结果的正确度不能满足ISO17511的溯源要求;人血清T-Bil国家一级标准物质可明显改善各临床实验室测量结果的正确度。

血清总胆红素测量原理与测量结果正确度的相关性研究

目的研究国内临床实验室常用血清总胆红素(T-Bil)测量原理与测量结果正确度的相关性。方法优选11个国内外厂家13种T-Bil试剂盒,涉及矾酸盐氧化法(5/13)、重氮法(3/13)、化学氧化法(3/13)、酶法(2/13)4种测量原理,复现13种厂家配套系统,分别测量冰冻人血清基质T-Bil国家一级标准物质GBW09184和GBW09185 3次,计算各系统和相同测量原理的各系统测量平均值,绘制测量结果 Youden图,依据WS/T 403-2012卫生行业标准判断测量结果的正确度。结果 (1)13种T-Bil厂家配套系统测量标准物质GBW09184和GBW09185的结果与标准物质认定值的偏移分别为:-6.07%、6.2 3%、5.30%、1.39%、-9.22%、9.22%、7.68%、16.74%、-4.69%、-5.61%、-12.18%、0.63%、6.58%;-5.68%、4.78%、5.46%、2.32%、-8.37%、10.01%、9.27%、17.26%、-5.53%、-4.78%、-14.2%、1.19%、9.99%。采用卫生行业标准判断只有15%(2/13)T-Bil厂家配套系统的测量结果能满足量值溯源要求。(2)矾酸盐氧化法、重氮法、化学氧化法和酶法4种测量原理厂家配套系统测量标准物质GBW09184和GBW09185的结果与标准物质认定值的平均偏移分别为:2.96%、6.94%、-2.78%、-5.74%;3.59%、6.73%、-0.90%、-6.50%。矾酸盐氧化法和化学氧化法测量原理的各系统测量结果均值能满足量值溯源要求。结论 (1)目前国内市场血清T-Bil厂家配套系统测量结果的正确度不容乐观,实验室在建立、更新T-Bil常规测量系统前应进行正确度评价。(2)T-Bil测量结果正确度与测量原理不存在因果关系。

清热解毒、活血化瘀法治疗慢性肝功能衰竭临床观察

目的:观察清热解毒、活血化瘀法治疗慢性肝功能衰竭的临床疗效。方法:收集广西中医药大学第一附属医院2015年1月—2016年6月确诊为慢性肝功能衰竭的住院患者90例,随机分为试验组49例和对照组41例。对照组给予基础治疗、对症支持治疗及中成药护肝退黄,试验组在对照组治疗的基础上加用解毒化瘀颗粒治疗。治疗2个疗程后,记录两组患者中医证候积分情况,记录治疗第4周和第8周后肝功能[包括总胆红素(total bilirubin,T-BIL)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、血清白蛋白(serum albumin,ALB)];凝血功能[凝血酶原时间(blood prothrombin time,PT)、凝血酶原活动度(prothrombin activityprothrombin time activity,PTA)]的变化情况;记录腹水最深度及两组治疗后终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分情况。结果:试验组治疗后TBi L、ALT、AST水平优于对照组(P<0.05);试验组治疗后ALB、胆碱酯酶、MELD评分优于对照组(P<0.05);试验组治疗后凝血酶原时间、腹水最深度水平、凝血酶原活动度优于对照组(P<0.05);试验组有效率为81.6%,对照组有效率为53.7%,试验组明显优于对照组(P<0.05)。结论:清热解毒、活血化瘀法治疗慢性肝功能衰竭疗效优于单一西医综合治疗,能显著改善患者临床症状,改善肝脏功能,降低死亡率。

四君子汤联合西药治疗原发性肝癌导管动脉内化疗栓塞术后综合征(脾虚气滞)随机平行对照研究

[目的]观察四君子汤联合西药治疗原发性肝癌导管动脉内化疗栓塞术后综合征疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将64例住院及门诊患者按掷骰子方法简单随机分为两组。对照组32例术后补液、止吐、退热、止痛、保肝等,复方甘草酸苷40-60m L/次,0.9%氯化钠或5%葡萄糖适量溶解,1次/d,静脉注射;维生素C1-2片/次,1次/d,口服;曲马多50-100mg/次,日剂量≤400mg;胃复安5-10mg/次,3次/d,口服;地塞米松2-20mg/次,5%葡萄糖注射液稀释,静滴。治疗组32例四君子汤（人参、白术各15g,茯苓25g,甘草10g,胃虚加青蒿15g;肝区肿痛加绿梅花、白花蛇舌草各12g;痛甚加八月札、苏梗各15g;呕吐加生姜、姜半夏各12g,热甚加栀子、柴胡各10g;黄疸加茵陈、虎杖各18g）,1剂/d,水煎400m L,早晚口服;西药治疗同对照组。连续治疗15d为1疗程。观测临床症状、门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（T-Bil）、碱性磷酸酶（ALP）、不良反应。连续治疗2疗程（15d）,判定疗效。[结果]治疗组显效12例,有效17例,无效3例,总有效率90.63%;对照组显效7例,有效13例,无效12例,总有效率62.50%;治疗组疗效优于对照组（P〈0.01）。AST、ALT两组均有改善（P〈0.01）,治疗组改善优于对照组（P〈0.01）,TBIL两组均有改善（P〈0.01）,两组间无明显差异（P〉0.05）,ALP对照组明显改善（P〈0.05）。[结论]四君子汤联合西医常规治疗原发性肝癌导管动脉内化疗栓塞术后综合征,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

越鞠散治疗肝郁气滞痞满随机平行对照研究

[目的]观察越鞠散治疗肝郁气滞痞满疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将60例门诊患者按就诊顺序方法简单随机分两组。对照组30例舒肝解郁胶囊0.72g,2次/d,早晚饭后服用;奥美拉唑20mg,2次/d,早晚饭后服用。治疗组30例越鞠散(香附、川芎、太子参、白术、茯苓、枳壳、丹参、白芍、鸡内金各15g,柴胡、厚朴、佛手、菔子、山楂12g,甘草6g),1剂/d,水煎150m L,分3次口服。连续治疗14d为1疗程。观测临床症状、AST、ALT、T-BIL、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效18例,有效9例,无效3例,总有效率90.00%;对照组显效14例,有效6例,无效10例,总有效率66.67%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。AST、ALT、T-BIL治疗组改善优于对照组(P<0.05)。[结论]越鞠散治疗肝郁气滞型痞满,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

ALT AST PT T—BIL联合测定对慢性重症肝炎治疗动态监测

目的：探讨慢性重症肝病患者治疗过程中，谷丙转酶，谷草转酶，总胆红素，凝血酶原时间等指标检测的临床探讨。方法：应用日本东亚仪器公司CA一1500型自动血凝分析仪和日本奥林匹斯AU一2700对102例慢性重症肝病患者凝血酶原时间（PT），谷丙转酶（ALT），谷草转转酶（AST），总胆红素（T—BIL）进行了检测，对照组选自我院体检中心健康体检人员（无心、肝、肾功能异常）42例。结果：在慢性重肝炎患者中这4项测定指标与对照组相比有非常显著差异（P〈0．05）。结论：ALT，AST，PT，T—BIL等4项指标的检测可直接反映肝病轻重、肝功能损害状况、可以从多个角度更客观、准确地反映肝病患者在治疗过程中病程进展及预后评估。

接骨丸对SD大鼠肝肾毒性的实验研究

目的:观察接骨丸对SD大鼠肝脏和肾脏的毒性,完善接骨丸质量标准,确保该制剂使用安全。方法:选择40只健康SD大鼠,雌雄各半,按照数字随机表法分为空白对照组、接骨丸低剂量组、接骨丸高剂量组及接骨丸生马钱子组,每组10只。实验开始前取每只大鼠的血液测定肝肾功能相关的生化指标,包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(T-BIL)、血糖(GLU)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及三酰甘油(TG)。对每组SD大鼠按照实验设定的给药剂量连续12周灌胃,每日1次,每周测定大鼠体质量,并根据体质量实时调整给药量。给药期间每日观察两次大鼠的活动及行为,记录变化情况。12周灌胃结束后,取每只大鼠的血样测量实验前测量的生化指标并比较。停药2周后再次进行上述指标检测并比较,处死小鼠取小鼠肝脏、肾脏测量肝、肾脏器系数,取肝组织和肾组织制片观察大鼠的病理改变。结果:40只小鼠在实验期间的活动及行为表现均无明显异常;实验前4组小鼠的血生化指标无明显差异;灌胃12周后、停药2周后,空白组、低剂量组小鼠的血生化指标和实验前比较无明显变化,灌胃12周后,高剂量组和生马钱子组小鼠的ALT、AST、ALP、TBIL、GLU、BUN、Cr及TG均较实验前有明显上升,前后比较差异具有统计学意义(P<0.05),生马钱子组小鼠上述指标的上升幅度明显高于高剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05)。停药2周后,高剂量组和生马钱子组小鼠的上述生化指标均得到明显下降,但与实验前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。停药2周后空白组、低剂量组小鼠的肝、肾脏器系数处于正常范围,而高剂量组和生马钱子组小鼠的肝肾脏器系数明显超出正常范围,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:按照质量标准生产的接骨丸在正常剂量范围内使用,安全可靠,但若超出常规剂量使用,具有一定的肝肾毒性,同时,若不按照规定工艺对马钱子进行炮制直接添加在接骨丸中,同时超量使用,其肝肾毒性更强,应引起生产单位、使用单位的高度重视。