SLEDAI-2000与BILAG-2004两种评分系统评估狼疮性肾炎患儿肾脏活动度的可行性研究

目的分析系统性红斑狼疮疾病活动指数2000(SLEDAI-2000)和英国狼疮评估组2004(BILAG-2004)两种评分系统在评估狼疮性肾炎(LN)患儿肾脏病变活动度方面的可行性。方法收集159例系统性红斑狼疮(SLE)合并LN患儿的临床资料,应用BILAG-2004和SLEDAI-2000两种临床评分系统判断其临床疾病活动度。进行两种评分与24 h尿蛋白定量、病理指数的相关分析。用ROC曲线对两种评分系统进行评价。结果 24 h尿蛋白定量分级以中量蛋白尿居多(31.5%),病理类型以弥漫性LN(Ⅳ型)最多,占46.0%;24 h尿蛋白定量与两种评分均呈正相关(r值分别为0.36和0.39,均P<0.05);LN患者Ⅰ～Ⅳ型的活动指数(AI)值与SLEDAI-2000评分均呈正相关(r值分别为0.86、0.88、0.84和0.77,均P<0.05),与BILAG-2004评分亦均呈正相关(r值分别为0.88、0.98、0.86和0.89,均P<0.05);SLEDAI-2000评分与Ⅱ型LN患者AI评分相关性最好,其次为Ⅰ型;BILAG-2004评分与Ⅱ型LN患者AI评分相关性最好,其次为Ⅳ型;BILAG-2004评分系统的曲线下面积(AUC)为0.93,SLEDAI-2000 AUC为0.88。结论 BILAG-2004和SLEDAI-2000评分系统均可以评估LN患者的肾脏病变活动度。BILAG-2004评分系统结果更加可靠,更加全面。

宫内缺氧产科A pgar评分正常的新生儿缺氧缺血性脑病临床及预后相关性研究

目的分析宫内缺氧Apgar评分正常的新生儿缺氧缺血性脑病(H IE)的临床特点及随访结果。方法2001年1月￣2004年1月我院儿科收治的足月新生儿H IE100例中,选择因宫内缺氧诊断为H IE的40例进行分析,其诊断符合以下条件:①有宫内缺氧史,出生A pgar评分8￣10分;②生后早期出现神经症状;③排除感染、遗传代谢及畸形等神经系统疾病;④头颅B超有H IE特征性改变。结果本组病例生后第1天起均表现有轻度抑制症状,其中28例间接出现兴奋症状。临床症状属轻度23例(57%),中度17例(43%),无1例重度,与出生时有窒息的60例H IE比较差异无显著性。本组有不足40%病例有尿素氮(BU N)增高,低钠、低钙、低糖血症,代谢性酸中度等并发症,与出生有窒息的H IE比较也基本一致。分别分析了单纯急性及慢性缺氧病例的B超改变,发现两者有所不同。本组随访38例,出院后平均(11.7±3.8)个月,除1例脑瘫外,余体格、智能发育正常。B超复查20例,出生时侧脑室扩大4例,第3脑室扩大1例均恢复正常。结论胎儿有宫内缺氧史,新生儿出生时虽无窒息,但仍可发生H IE,头颅B超可见有胎儿期脑损害,个别病例可发生脑瘫,因此对生后无窒息但有宫内缺氧的患儿应加强监护,防止宫内缺氧,以减少H IE的发生。

髋臼骨折的手术治疗

目的介绍应用不同手术入路及方法治疗髋臼骨折的经验。方法回顾性总结了2001年～2004年收治的资料完整的手术治疗髋臼骨折61例,分型按照Letournel-Judet骨折分型:髋臼后壁骨折的6例,后柱骨折的7例,前柱骨折3例,横行骨折8例,“T”形骨折6例,后壁伴后柱骨折10例,前方伴后方半横行骨折3例,双柱骨折9例,根据不同骨折类型采用重建钢板及拉力螺钉固定。结果全部患者均得以随访,平均随访15.4个月,复位情况按Judet等的方法来进行评估:解剖复位48例,满意复位9例,不满意4例。髋关节功能按Harris评分系统进行评估:优40例,良10例,可7例,差4例。结论手术治疗是髋臼骨折的有效治疗办法,手术入路的选择,复位的质量、尤其是臼顶的复位、牢固的固定及早期功能锻炼是治疗的关键。

异体骨复合人工腕关节重建桡骨远端骨巨细胞瘤切除后骨缺损

目的:评价桡骨远端骨巨细胞瘤切除后异体骨复合人工腕关节修复重建方法及效果.方法:自2000年6月～2004年6月对8例桡骨远端骨巨细胞瘤患者行瘤段切除、异体骨复合人工腕关节修复重建术,其中男5例,女3例,年龄24～52岁,平均38岁,平均随访33.2个月;按改良Campanacci影像学分级系统对骨巨细胞瘤进行分级,其中Ⅱ级5例,Ⅲ级3例,病理骨折2例;采用肌肉骨骼肿瘤学会保肢评分标准评定术后功能.结果:随访期内所有患者未发现肿瘤局部复发和远处转移;术后无明显异体骨排异反应、感染、骨吸收和骨不连;异体骨与自体骨愈合时间平均5.6个月(4.3～8.2个月);近期人工关节假体无松动、断裂及脱位等并发症;腕关节平均活动度:掌屈38°,背伸45°,桡偏15°,尺偏20°,旋前40°,旋后65°;功能评价结果:优2例,良3例,可2例,差1例.结论:异体骨复合人工腕关节对桡骨远端肿瘤切除后骨缺损的重建是一良好的选择,远期效果尚待进一步观察.

新生儿重度窒息器官损害及死亡危险因素分析

目的通过对我院170例新生儿重度窒息病例的临床资料、各脏器受累及损伤程度进行分析,了解其与死亡有关的危险因素,以进一步降低死亡率。方法对1993年1月至2004年3月我院新生儿加强监护病房收治的170例重度窒息新生儿的临床资料进行分析。结果170例中死亡22例,病死率为12.5%。165例出现各脏器损伤,占97.1%;各脏器受累的先后次序依次为神经系统、呼吸系统、代谢系统;严重程度依次为代谢系统、呼吸系统、神经系统等。胎龄、出现严重的神经系统症状、呼吸系统受累、呼吸衰竭、严重代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒、电解质异常及心脏、代谢系统、血液系统、肝脏受损为死亡的危险因素。3个以上脏器受损或1个脏器严重受损亦与死亡相关;10minApgar评分≤3分以及5和10minApgar评分的分值均与死亡相关。结论重度窒息新生儿易发生多脏器受损,严重威胁患儿生命。因此应做好围产期监护,避免胎儿宫内缺氧,一旦发现宫内缺氧,应及时处理,尽早终止妊娠。对重度窒息新生儿,更应加强对各系统的整体监护,减少并减轻脏器的受累,以降低病死率,减少后遗症的发生。

肱骨髁间骨折的手术方式及其疗效评价

目的探讨肱骨髁间骨折的手术方式并评价其临床疗效。方法1997年7月～2004年4月共手术治疗肱骨髁间骨折44例45肘,进行随访分析。平均随访34个月后用改良Cassebaum评分系统对其疗效评定。结果44例中有2例骨不连,术后疗效为优14例,良17例18肘,可9例,差4例,优良率为71%。结论骨折粉碎及移位程度直接影响预后。术中解剖复位,根据骨折类型选择合适牢固的内固定,术后早期进行无痛性功能锻炼,是提高疗效的重要因素。

59例狼疮肾炎病理评分与临床评分相关性探讨

目的分析肾活检病理及相关实验室检测结果，探讨狼疮肾炎（LN）病理评分与临床评分的相关性，试图依据临床评分系统预测和评估其肾脏病理活动性，同时比较2种临床评分系统。方法回顾性分析了59例肾活检患者的病例资料，根据国际肾脏病协会，肾脏病理学会（ISN／RPS）2003LN分型标准进行病理分型，并分别进行活动性指数（AI）、慢性指数（CI）和肾小管间质病变（TIL）评分，同时应用英国狼疮评估组2004（BILAG2004）和系统性红斑狼疮疾病活动指数2000（SLEDAI2000）2种临床评分系统判断其临床疾病活动度，并与病理评分进行相关性分析。结果①59例患者中，病理类型以弥漫性（Ⅳ型）最多，占44％。②LN患者Ⅱ、Ⅲ型及Ⅳ型的SLEDAI2000评分及BILAG2004评分均与其AI呈正相关（0〈r〈1，P〈0．01），LN Ⅴ型患者BILAG2004评分与其AI呈正相关（0〈r〈1，P〈0．05）。（3）BILAG2004评分较SLEDAI2000评分与AI具有更好的相关性。④SLEDAI2000评分与Ⅲ型LN患者AI相关性最好，其次为Ⅱ型；BILAG2004评分与Ⅲ型LN患者AI相关性最好，其次为Ⅳ型。结论BILAG2004和SLEDAI2000评分系统均可以评估LN患者的疾病病理活动性。BILAG2004评分系统对LN患者病理活动性的评估优于SLEDAI2000评分系统，尤其对重型LN患者。BILAG2004评分系统可以更好地指导临床治疗方案的制定。

APACHE评价系统对75岁以上老年重症病人预后评价价值

目的观察急性生理学及慢性健康状况评价系统(APACHE)Ⅱ和Ⅲ对>75岁内科重症病人预后评价的可靠性。方法对2004年3-9月间收治的年龄>75岁的病人进行入院即刻计算APACHEⅡ/Ⅲ评分和预期病死率,并与实际住院病死率对比。结果APACHEⅡ/Ⅲ得分和预期病死率之间或同实际病死率之间高度相关,APACHEⅡ灵敏度为66.7%,特异度为90.9%,阳性预测值72.7%,阴性预测值88.2%;APACHEⅢ对预后判断的灵敏度为41.7%,特异度为100%,阳性预测值100%,阴性预测值82.5%。结论APACHEⅡ/Ⅲ系统均能判断高龄重症病人预后,但是APACHEⅢ系统对病人住院病死率有低估倾向。

人工肱骨头置换术后的近期疗效

目的评价Neer型人工肱骨头置换术的近期疗效。方法自2000年8月至2004年1月采用人工肱骨头置换术治疗21例肱骨近端严重关节内粉碎性骨折,男5例,女16例;年龄64～76岁,平均70岁。根据AOMüller分型,C13例,C28例,C310例。手术采用改良Thompson切口,假体以后倾40°位植入,肩袖予以重建。术后康复训练分为三个阶段。第一阶段为术后第1d～6周,主要进行被动练习。第二阶段为术后第7～12周,X线片示大、小结节愈合的征象后,进行肩部肌肉的等长收缩训练。第三阶段为术后第13～24周,恢复肩关节周围的肌力与活动度。采用Neer评分系统,根据患者疼痛、功能、肩关节活动范围及解剖恢复情况评价疗效。结果术后随访时间14～55个月,平均34.5个月(2.8年)。17例无肩痛,4例偶有肩痛。21例均能完成日常生活动作。肩关节活动范围平均为:前屈115°,后伸42.5°,外展85°,内收32.5°,外旋40°,内旋50°。全组无脱位及半脱位。Neer评分优8例(>90分),良9例(80～90分),可3例(70～79分),差1例(<70分),优良率为80.9%,患者主观满意率90%。结论人工肱骨头置换术治疗肱骨近端严重关节内粉碎性骨折,近期疗效满意,但应严格掌握适应证。注意微创技术、适当增大人工肱骨头后倾角度、可靠有效地重建肩袖、重视术后正规康复训练是提高疗效的关键。