肝门部胆管癌Bismuth分型与经内镜胆道塑料支架引流术后并发症及退黄效果之间的关系

目的:评估肝门部胆管癌Bismuth分型与经内镜胆道塑料支架引流术(ERBD)术后并发症及退黄效果之间的关系.方法:收集已确诊为肝门部胆管癌、且不能或不愿接受外科治疗的,在南昌大学第二附属医院消化科行ERBD的患者.分析各型肝门部胆管癌之间在行ERBD术后胆管炎、胰腺炎、出血发生率以及退黄效果的差异.结果:Bismuth Ⅲ型和Ⅳ型肝门部胆管癌ERBD术后胆管炎发生率显著高于Bismuth Ⅰ型和Ⅱ型(59.52%vs3.33%;59.52%vs4.00%,均P<0.01),而退黄有效率相对较低(71.43%vs96.67%;71.43%vs100.00%,均P<0.01);术后胰腺炎和出血的发生率在各型中无显著性差异(均P>0.05).结论:肝门部胆管癌Bismuth Ⅲ型和Ⅳ型在ERBD术后更易并发胆管炎,且术后退黄效果不够理想.

Bismuth分型和T分期指导高位胆管癌手术方式选择的价值和评价

根治性手术切除是高位胆管癌唯一可能获得治愈的方法。然而，高位胆管癌由于位置特殊，肿瘤呈多极化浸润性生长，容易累及肝脏、血管、淋巴结和神经，手术切除率低是长期以来困扰外科界的一大难题。近几十年来的临床经验总结可以看出，只有达到R。切除才能给患者带来长期生存的希望，所以肝门部胆管癌的根治性手术呈不断扩大的趋势，为达到R0切除，

超声引导下PTCD应用于BismuthⅢ型胆道梗阻患者临床对照研究

目的探讨超声引导下的经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)应用于BismuthⅢ、Ⅳ型胆道梗阻患者的临床疗效。方法将95例恶性胆道梗阻患者中的BismuthⅢ型患者65例设为Ⅲ型组,BismuthⅣ型患者30例设为Ⅳ型组。比较两组患者手术时间、临床疗效及术后并发症发生情况,比较治疗前后肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)]水平及癌症患者生命质量测定量表(QLQ-C30)评分。结果Ⅲ型组患者手术时间短于Ⅳ型组,治疗总有效率高于Ⅳ型组(P<0.05或0.01)。治疗后两组患者血清ALT、AST、GGT、ALP、TBIL和DBIL水平均较治疗前降低,且Ⅲ型组低于Ⅳ型组(P<0.05或0.01)。治疗后两组患者QLQ-C30的总体健康状况、躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、疲乏、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失、便秘维度评分均较治疗前改善,Ⅲ型组患者QLQ-C30的总体健康状况、躯体功能、情绪功能、社会功能维度评分高于Ⅳ型组,而疲乏、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失、便秘维度评分低于Ⅳ型组(P<0.05或0.01)。Ⅲ型组患者术后并发症发生率低于Ⅳ型组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于BismuthⅣ型胆道梗阻,超声引导下的PTCD应用于BismuthⅢ型胆道梗阻患者有较好的疗效,可以改善患者肝功能和生存质量。

磁共振胆胰管成像对肝门部胆管癌术前分型与手术结果的对比

目的 通过磁共振胆胰管成像(MRCP)对肝门部胆管癌进行术前分型,与手术探查结果对照,探讨MRCP对肝门部胆管癌术前分型的准确性及其临床价值。方法 回顾性分析在2005年1月至2010年1月在我院经手术治疗的35例肝门部胆管癌的MRCP结果,参照Bismuth分型法进行术前分型,并与手术探查结果对照。结果 MRI/MRCP术前分型包括Ⅰ型1例,Ⅱ型9例,Ⅲa型6例,Ⅲb型7例,Ⅳ型12例。手术探查结果分别为Ⅰ型1例,Ⅱ型8例,Ⅲa型5例,Ⅲb型6例,Ⅳ型15例。与手术结果对照,MRCP对肝门部胆管癌术前分型的准确性达85.7%。MRCP术前分型与手术探查无显著性差异(P>0.05)。结论 MRI/MRCP对肝门部胆管癌术前Bismuth分型的准确性较高,对决定手术方式具有重要的临床价值。如何进一步提高其准确性有待进一步研究。

内镜下放置胆道支架用于肝门部胆道恶性肿瘤各分型治疗的疗效比较

目的比较内镜下放置胆道支架用于肝门部胆道恶性肿瘤各分型治疗的疗效。方法回顾性分析60例肝门部胆道恶性肿瘤患者临床资料,根据Bismuth分型进行分组,观察各组治疗效果及并发症发生情况。结果Ⅰ型患者总有效率高于Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型患者(P <0. 05或P <0. 01);Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型患者术后胆管炎发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05);Ⅳ型患者术后胆管炎发生率显著高于Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型患者,比较差异均有统计学意义(P <0. 05或P <0. 01)。结论内镜下胆道支架置入用于BismuthⅠ型肝门部胆道恶性肿瘤患者疗效显著,而BismuthⅣ型肝门部胆道恶性肿瘤患者内镜下双支架置入治疗难度高,临床总有效率较低,且术后并发症风险较高,临床应慎重考虑。

Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌外科治疗现状与展望

肝门部胆管癌（Hilarcholangiocarcinoma，HCCA）是指肿瘤位于胆囊管口以上、左、右二级肝管水平以下的肝门区胆管原发胆道恶性肿瘤。其易侵犯周围组织、血管、神经，易发生淋巴转移，早期临床症状不典型，确诊时往往已处于进展期阶段，如果不进行任何治疗，预后极差。以往认为，可行根治性手术切除的HCCA宜行手术切除术，而无法达到根治性手术切除的局部晚期HCCA，可以考虑行肝移植术，但既往临床实践表明其远期生存率尚不乐观。

45例肝门部胆管癌外科治疗体会

肝门部胆管癌(H-CC)的治疗十分棘手,术后生存率较低.现总结我院1997～2001年间收治45例H-CC的临床体会,报道如下.

超声在肝门部胆管癌术前评估中的价值

目的:分析肝门部胆管癌的超声表现,探讨超声在肝门部胆管癌术前评估中的价值。方法:对经病理、手术确诊的45例肝门部胆管癌超声声像图进行回顾性分析。结果:超声显示肝门区肿物34例(75.6%),其中乳头型8例(23.5%),团块型17例(50.0%),弥散型9例(26.5%);按Bismuth分型判断胆管受累范围,34例中,29例(85.3%)与术中分型相符。超声对门静脉、肝动脉侵袭和肝脏转移诊断符合率分别为80%、40%、50%。结论:超声对肝门部胆管癌进行术前评估是可行的,对指导临床制定手术方案具有重要的应用价值。

超声对肝门部胆管癌的术前评估

目的：分析肝门部胆管癌的超声表现，探讨肛门部明管瘤术前超声评估的可行性。材料和方法：30例经手术和病理证实的肝门部胆管癌，术前均行彩超检查，并对其超声表现进行分析。结果：超声显示肛门区肿物26例（87％），其中结节型13例（5％），弥散型8例（31％），乳头型5例（19％）；按Bismuth分型判断胆管受累范围，26例中，24例（92％）与术中分型相符。超声对门静脉侵袭、肝动脉侵袭和肝脏转移诊断符合率分别为80％、20％和33％。结论：超声对肝门部胆管癌进行术前评估是可行的，尤其是对胆管受累范围和门脉侵袭情况的判定。

肝门胆管癌切除的处理体会

目的:总结肝门胆管癌手术处理的临床经验与体会。方法:采用肝门上入路法切除BismuthⅢ～Ⅳ型肝门胆管癌。结果:在23例肝门胆管癌中:属Ⅰ型者1例,Ⅱ型6例,Ⅲ型11例,Ⅳ型5例。行根治性切除者18例(78.26%)。结论:肝门上入路是肝门被肿瘤禁锢时的唯一入肝路径,肝正中裂路径由于没有主要的胆管或动脉通过,出血少,暴露清楚。方叶切除可帮助完成肝门部胆管癌(距肿瘤边缘1.0cm)的切除。

影像学检查对肝门部胆管癌可切除性评估的价值

目的探讨影像学检查对肝门部胆管癌可切除性的评估价值。方法对43例经术后病理组织学证实的肝门部胆管癌患者的CT及MRI资料进行回顾性分析,包括肿瘤的大小、胆管受侵犯的长度、肿瘤侵犯门静脉及肝动脉的程度、淋巴结转移及远处转移的情况、胆管受侵犯的范围及改良建议性T分期与可切除性的关系。结果浸润型肝门部胆管癌的可切除率为8.3%,肿块型的可切除率为51.6%(P=0.017)。不同肿块大小和肿瘤浸润胆管的长度组别间可切除率的差异无统计学意义(P>0.05)。Bismuth分型各型可切除率的差异无统计学意义(P>0.05)。改良建议性T分期各期的可切除率的差异有统计学意义(P<0.01),且可切除率随T分期的增加而下降(P<0.01)。结论浸润型肝门部胆管癌的可切除率低于肿块型;肿块的大小和肿瘤浸润胆管的长度与肿瘤的可切除性均无关;改良建议性T分期较Bismuth分型在指导肝门部胆管癌的可切除性上更有价值。

高位胆管损伤的常见原因和处理策略

高位胆管损伤是指左右肝管汇合部及以上水平胆管的损伤，Bismuth分型归为Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型损伤（外科理论与实践，2011，16：332-335）。高位胆管损伤是胆囊切除术相关最严重的并发症之一，相关治疗须十分慎重，应避免由于手术时机选择不当、治疗方法欠妥或修补技术存在明显缺陷等原因导致病情进展为更高位胆管狭窄。本文将对高位胆管损伤的常见原因作归纳和分析，并就相关应对策略进行初步探讨。

超声在高位胆管癌术前评估中的价值

目的分析高位胆管癌的超声表现,探讨超声在高位胆管癌术前评估中的价值。方法对经病理、手术确诊的45例高位胆管癌超声声像图进行回顾性分析。结果超声显示肝门区肿物34例(75.6%),其中乳头型8例(23.5%),团块型17例(50%),弥散型9例(26.5%);按Bismuth分型判断胆管受累范围,34例中29例(85%)与术中分型相符。超声对门静脉、肝动脉侵袭和肝脏转移诊断符合率分别为80%、40%、50%。结论超声对高位胆管癌进行术前评估是可行的,对指导临床制定手术方案具有重要的应用价值。

肝门部胆管癌24例不同术式选择体会

目的总结不同类型肝门部胆管癌术式选择的体会。方法回顾性分析总结2007年4月～2010年9月收治的24例肝门部胆管癌患者的手术方式。结果手术切除加吻合术21例(87.5%)、外引流2例(8 3%)、探查取活检1例(4.2%),无围手术期死亡病例;术后并发胆汁漏2例,胆道逆行感染3例,腹腔感染3例;行癌灶切除加吻合术的患者生存时间为3.2～38个月,平均生存21.6个月;行外引流术的患者生存127～181 d;无法手术仅行剖腹探查活检术的患者术后57 d死亡。结论依据肝门部胆管癌的不同类型选择相应的术式,临床效果好,施行癌灶切除加吻合术可提高患者的生存质量,延长生存期。

肿瘤分期不能判断肝门部胆管癌的预后,广泛切除值得提倡

肿瘤分期作为判断肝门部胆管癌术后生存率的主要参考标准为人们广泛所接受，作者对目前较为公认的肝门部胆管癌分期标准，即美国肿瘤联合会（AJCC）的TNM分期、Bismuth分型及Blumgart改良分期，进行了比较分析，以期发现三种分期标准在预后判断方面的差异。

“计划性肝切除”体系的肝门部胆管癌Bismuth-Corlette改进分型

肝门部胆管癌恶性程度较高，总体5年存活率〈40％，由于胆管癌对放、化疗不敏感，缺乏有效的肿瘤靶向药物方案，肿瘤根治性切除（R0切除）仍是目前其惟一可能治愈的手段”。

腹腔镜肝门部胆管癌根治术的临床疗效

目的探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治术(LRHCCA)的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年5月至2022年6月河北医科大学第二医院收治的211例行LRHCCA患者的临床病理资料;男135例,女76例;年龄为(63±8)岁。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan‑Meier法计算生存率并绘制生存曲线。结果(1)手术情况。211例患者均顺利完成LRHCCA,手术时间为350(300,390)min,术中出血量为400(200,800)mL,术中输红细胞为2.0(0.0~15.0)U。211例患者中,10例行门静脉切除重建,门静脉血管切缘均为阴性,手术时间为(400±53)min,术中出血量为1200(800~3000)mL,术中输红细胞为5.5(4.0~15.0)U。(2)术后情况。211例患者中,BismuthⅠ型63例、BismuthⅡ型65例、BismuthⅢa型22例、BismuthⅢb型26例、BismuthⅣ型35例;R_(0)切除率为95.73%(202/211);胆管腺癌202例,其中低分化7例、中低分化189例、中高分化3例、高分化3例;胆管黏液腺癌8例,均为低分化;胆管内乳头状肿瘤伴上皮高级别异型增生1例;Ⅰ期24例、Ⅱ期98例、ⅢA期30例、ⅢB期34例、ⅢC期19例、ⅣA期6例。211例患者中,术后发生胆瘘25例、术后腹腔感染11例、术后出血3例(均为胆瘘后吻合口周围出血)、胃排空障碍2例、急性肝衰竭1例;术后非计划再手术7例,其中3例行急诊手术止血,4例因严重腹腔感染行腹腔探查清创引流;围手术期死亡3例,其中1例急性肝衰竭,1例全身感染、多器官衰竭,1例下肢深静脉血栓脱落、急性肺栓塞;术后住院时间为(15±5)d,其中行门静脉切除重建患者术后住院时间为(17±4)d;住院费用为(11.7±1.7)万元。(3)随访情况。211例患者中,188例获得随访,随访时间为21(4~36)个月,中位生存时间为22个月,术后1、2、3年生存率分别为90.9%、43.1%、18.7%,结论具备丰富腹腔镜手术经验的临床医师并对患者进行严格手术评估下行LRHCCA安全、可行,近期疗效满意。

腹腔镜肝门部胆管癌根治术的临床疗效

目的:探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治术的临床疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2017年1月至2019年7月河南省人民医院收治的25例肝门部胆管癌患者的临床病理资料;男16例,女9例;中位年龄为64岁,年龄范围为51~75岁。25例患者均行腹腔镜肝门部胆管癌根治术。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者肿瘤局部复发情况和远处转移情况。随访时间截至2019年12月。正态分布的计量资料以±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果:(1)手术情况:25例患者中,15例BismuthⅠ型患者行腹腔镜肝门部胆管切除+区域淋巴结清扫+胆肠吻合术。2例BismuthⅡ型患者行腹腔镜肝门部胆管切除+围肝门切除+区域淋巴结清扫+胆肠吻合术。2例BismuthⅢa型患者行腹腔镜肝门部胆管切除+区域淋巴结清扫+右半肝切除+肝尾状叶切除+胆肠吻合术。3例BismuthⅢb型患者行腹腔镜肝门部胆管切除+区域淋巴结清扫+左半肝切除+肝尾状叶切除+胆肠吻合术。3例BismuthⅣ型患者行腹腔镜肝门部胆管切除+区域淋巴结清扫+肝尾状叶切除+胆肠吻合术。25例患者手术时间为(388±118)min,术中出血量为200 mL(50~2000 mL),术中输血6例。25例患者中,2例BismuthⅢa型患者手术时间,术中出血量分别为375 min、465 min,200 mL、1000 mL,术中输血1例;3例BismuthⅢb型患者手术时间,术中出血量分别为410 min、465 min、501 min,300 mL、400 mL、450 mL,均未予输血;3例BismuthⅣ型患者手术时间,术中出血量分别为415 min、560 min、600 min,300 mL、600 mL、800 mL,术中输血1例。(2)术后情况:25例患者中,术后发生Ⅰ级并发症4例,其中2例胆瘘(BismuthⅠ型1例,BismuthⅢa型1例),1例肺部感染(BismuthⅣ型)和1例术后肝功能不全(BismuthⅢa型),经保守治疗均好转。25例患者术后病理学检查结果:胆管腺癌23例,高级上皮瘤变2例;神经侵犯8例,淋巴结转移3例,无脉管癌栓患者。25例患者住院时间为24 d(10~45 d),住院费用为9.4万元(5.3~18.7万元)。2例BismuthⅢa型患者住院时间,住院费用分别为36 d、45 d,15.1万元、18.7万元;3例BismuthⅢb型患者住院时间,住院费用分别为15 d、26 d、33 d,7.3万元、11.5万元、15.9万元;3例BismuthⅣ型患者住院时间,住院费用分别为24 d、39 d、41 d,12.1万元、15.2万元、16.7万元。(3)随访情况:25例患者均获得随访,随访时间为2~36个月,中位随访时间为16个月。25例患者中,18例无复发转移。2例BismuthⅣ型患者出现腹腔广泛转移,1例BismuthⅢa型患者出现Trocar孔转移。4例患者死亡。结论:腹腔镜肝门部胆管癌根治术安全、可行,应严格把握手术适应证,根据Bismuth分型施行适宜手术。