放射性下颌骨坏死的BS临床分类及治疗策略

目的:本研究旨在通过对下颌骨放射性骨坏死(osteoradionecrosis of mandible,ORNM)病例的回顾性分析,提出一种用于指导放射性骨坏死治疗的新的分类及分期系统。方法:总结上海交通大学医学院附属第九人民医院2000年1月至2013年12月99例ORNM病例资料,并以此为基础将病损中骨组织(bone tissue)及软组织(soft tissue)病损分别进行分类。再将骨、软组织病损的分类"合并",同时结合国外关于ORNM的分期研究,提出了最新的"BS"分类及分期系统,在此基础上提出ORNM标准化治疗的构思。结果:根据骨坏死的不同严重程度将其分为4期:0期(8例),Ⅰ期(14例),Ⅱ期(65例),Ⅲ期(12例)。0期患者给予保守性治疗;Ⅰ期患者实施死骨摘除术;Ⅱ期患者行下颌骨边缘性切除或是节段性切除,血管化骨肌瓣或单纯软组织瓣修复;Ⅲ期患者则行下颌骨方块切除,血管化骨肌瓣或单纯软组织瓣修复。4个不同分期患者接受相对应治疗后均获得较好效果。结论:"BS"分类及分期系统能够更容易且更为恰当地运用于ORNM的临床治疗指导。

一种新的放射性颌骨坏死的临床分类分期—120例临床分析

目的：探讨颌骨放射性骨坏死的临床特征、治疗方法、分类及分期。方法：采用BS分类及分期,对我院口腔颌面-头颈肿瘤科2003年1月—2013年1月10 a间收治的120例放射性颌骨坏死患者临床资料进行回顾分析。结果：下颌骨发生骨坏死的病例明显多于上颌骨及上、下颌骨,分别为99例、14例及7例。累计放疗剂量区间为35～148 Gy,中位剂量为68.1 Gy, 69（57.5%）例患者剂量大于60 Gy。大多数患者骨坏死发生在放疗后1～2 a内（64.2%）,少数发生在放疗5 a以后（20.0%）。按BS分类,Stage Ⅰ期患者为0例;Stage Ⅱ期患者16（13.3%）例,主要采用单纯死骨刮治及单纯死骨扩大切除术（14例）;Stage Ⅲ期患者92（76.7%）例,71例患者采用死骨扩大切除术,其中47例同期行血管化组织瓣修复;Stage Ⅳ期患者12（10.0%）例,主要采用死骨扩大切除联合同期血管化组织瓣修复（10例）。结论：放射性颌骨坏死以单侧下颌骨最多见,并以体部及部分下颌支最为好发,大多数患者骨坏死发生在放疗后1～2 a。死骨扩大切除联合同期血管化组织瓣修复是目前最好的治疗方法。