关节松解联合肌腱松解术治疗断指再植术后近指间关节僵硬的效果研究

目的 探讨关节松解联合肌腱松解术治疗断指再植术后近指间关节僵硬的效果。方法 76例断指再植术后近指间关节僵硬患者,随机分为对照组与观察组,每组38例。对照组使用常规功能锻炼+中药熏洗治疗,观察组使用关节松解联合肌腱松解术治疗。对比两组的临床疗效、并发症发生情况、密歇根手功能问卷(MHQ)评分、日常生活能力[日常生活能力评定量表(ADL)评分]及相关指标[手指总主动活动度(TAM)、手指握力]。结果 观察组再植指关节功能恢复优良率为86.84%,明显高于对照组的63.16%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为7.89%,明显低于对照组的28.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组整体功能、日常活动、外观、疼痛、工作情况及满意度评分分别为(83.31±10.69)、(85.23±9.80)、(77.02±8.25)、(56.91±6.23)、(75.36±9.53)、(76.31±8.67)分,均高于对照组的(71.82±9.87)、(75.38±8.64)、(59.13±6.46)、(45.86±7.01)、(60.27±10.06)、(64.44±8.28)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组ADL评分、手指TAM、手指握力分别为(76.84±13.25)分、(164.87±26.57)°、(8.73±1.92)kg,均高于对照组的(67.06±12.43)分、(132.45±25.62)°、(6.45±1.57)kg,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 关节松解联合肌腱松解术治疗断指再植术后近指间关节僵硬的效果显著,并发症发生率低,手指功能恢复好。

A BRIEF INTRODUCTION TO THE THERAPY OF FINGER-PRESSURE ON FOOT POINTS

In the present paper, the author briefly introduced this therapy of finger-pres-sure on foot points from 1 ) distribution of foot points and manipulations of finger-pressure; 2) fivecharacters of this therapy; 3) the scope for application; and 4) possible

药穴指针疗法治疗胃食管反流病的疗效观察

目的观察药穴指针疗法对胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的临床疗效,探讨药穴指针疗法治疗GERD之可能机理。方法80例GERD患者随机分为两组,治疗组予药穴指针疗法:即治疗操作者每次以适量棉花缠指后,沾少许药液涂敷患者双侧足太阳膀胱经肝俞、胆俞、胃俞及脾俞穴位上,先后按揉法、扪法及捏法进行操作;每次操作15min,每日2次,上下午各1次。连续治疗3周为1个疗程。对照组予抑酸及促胃动力治疗,分别予奥美拉唑肠溶片(20mg,早晚间隔12h各服1次),西沙比利片(10mg,每天3次,饭前15min)疗程均为3周。结果治疗后两组症状积分均较入选时有明显下降(P<0.05),两组之间差异无显著性;食管压力有明显改善(P<0.05),两组之间差异无显著性;24h食管pH<4反流总时间百分率有明显下降(P<0.05),酸反流大于5min次数及最长反流时间也有下降(P<0.05),两组之间差异有显著性(P<0.05);上消化道镜提示,食管炎有明显改善(P<0.05),但两组间差异无显著性;总体疗效显示,治疗组有效率97.5%,对照组有效率80.0%,组间比效差异有显著性(P<0.05),治疗组未见明显不良反应。结论药穴指针疗法中医特色显著,疗效突出,无明显的不良反应,易为患者所接受,为胃食管反流病治疗提供了一种新的选择,值得推广应用。

手指大部分离断伤非显微外科治疗效果观察

目的 探讨在无显微外科条件下手指大部分离断伤的治疗方法。 方法 回顾了 1996年～ 2 0 0 1年经筛选的 34例伴有双侧指动脉损伤的手指大部分离断伤患者的临床资料。急诊手术时采用了避免医源性扩创、最大限度保护伤指远近端连系部的原则 ,术后采用热疗、山莨菪碱等措施挖掘连系部微血管的供血潜力 ,复苏伤指远端的休克状态。 结果 所有伤指在急诊手术后甲床毛细血管充盈试验由 0分上升为 1分 ,伤指远端组织获得复苏且成活 ,2 8例伤口愈合良好 ,6例伤口边缘干性坏死 ,切除坏死部分后瘢痕愈合。随访到 31例 ,骨折愈合后均行指神经、肌腱二期修复术 ,保存了手指长度 ,恢复了基本功能。 结论 采用非显微外科方法并配合其他改善微血管供血、纠正休克状态等措施 ,治疗手指大部分离断伤是可行的 ,尤其适合在无显微外科条件的基层医疗单位采用。

显微修复在手指戒指撕脱性损伤中的应用

目的探究显微修复在手指戒指撕脱性损伤中的应用效果。方法选取2012年3月至2016年3月14例手指戒指撕脱性损伤的患者,对患者均行显微修复,分析其治疗效果。结果 14指全部成活,随访18个月,手指外形良好,感觉恢复S3 2例,S3+2例,S4 10例,指腹两点辨别觉平均8.5mm。所有患者皮肤色泽皮温恢复正常,掌指关节活动度、指间关节伸屈功能正常。日常生活均可以良好完成,恢复正常工作。中华医学会手外科会断指再植功能评定标准判定结果显示,优11例,良3例。结论显微修复治疗手指戒指撕脱性损伤,效果满意,值得推广。

中指拇化及大鱼际逆行皮瓣在手部爆炸伤中的应用

目的探讨手部爆炸毁灭性损伤(又称毁损伤)的手术修复方法。方法 2007年1月～2011年10月,收治成年手部爆炸毁损伤患者19例,主要表现为拇、食、中指均受损,全部实行中指拇化联合二期大鱼际逆行皮瓣转移术治疗,连续观察近、远期疗效。结果所有手术均顺利完成,11例患者一期中指拇化后伤口愈合,余8例出现不同程度骨外露,经二期行大鱼际逆行皮瓣转移术治愈;随访3～36个月,骨骼愈合良好,移化中指外形美观,血运及感觉良好,两点分辨率(2.5 mm～3.5 mm)与健侧(2.0 mm～3.5 mm)接近,但为异位感觉,移位中指功能TAM评定,优13例,良6例。结论采用中指拇化及大鱼际逆行皮瓣转移术治疗手部爆炸毁损伤安全、可靠、有效。

基于PLC-DAG-PKC信号通路探讨背俞指针疗法对胃食管反流病的影响

目的观察背俞指针疗法对胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)大鼠PLCDAG-PKC信号通路的影响。方法将50只大鼠随机分为空白组、模型组、指针组、西药组,采用食管支架置入术构建GERD大鼠模型,西药组予以兰索拉唑肠溶片联合枸橼酸莫沙必利分散片灌胃,指针组施以背俞指针疗法进行干预,疗程均为2周。干预期间,观察各组大鼠的一般状态。干预结束后,光镜下观察大鼠食管下段粘膜病理组织学改变,免疫组化法(Immunohistochemistry,IHC)和免疫印迹法(Western Blot,WB)观察胃运动起搏区平滑肌组织PLC、DAG、PKC蛋白表达。结果模型组大鼠一般状态较差,口角处可见反流少量食物残渣,光镜下可见食管鳞状上皮基底细胞层增厚,固有层乳头延长伴炎性细胞浸润,细胞间隙增宽。IHC和WB结果示模型组PLC、DAG蛋白表达均较空白组降低(P<0.05),PKC蛋白表达较空白组呈降低趋势但无统计学意义(P>0.05);西药组和指针组病理学观察可见食管粘膜结构基本恢复正常,鳞状上皮修复完整,基底细胞呈单层排列,未见明显炎症细胞浸润,IHC结果示西药组和指针组胃运动起搏区平滑肌组织PLC、DAG、PKC蛋白分布较模型组升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论背俞指针疗法能有效修复GERD大鼠食管粘膜结构,其机制可能与调控PLC-DAG-PKC信号通路相关。

显微外科手术对手指血管球瘤的治疗价值分析

目的：分析显微外科手术对于手指血管球瘤的治疗价值。方法：对本院收治的13例手指血管球瘤患者于术前、术后分别进行痛感评估、外观评估以及功能评估，将评估结果进行对比。结果：术前患者的痛感评估及功能评估与术后两项评估结果对比具有统计学显著差异性，P〈0．01；术后外观评估分数略有上升，但不具有统计学差异性，P〉0．05；随访期间无复发病例报告。结论：显微外科手术治疗手指血管球瘤具有疗效确切，术后恢复情况良好，不易复发的优势。

异体肌腱移植修复类风湿性滑膜炎指伸肌腱断裂的疗效分析

目的研究异体肌腱移植修复类风湿性环小指指伸肌腱断裂的临床效果。方法选取2013年2月-2017年6月收治的类风湿致环小指指伸肌腱断裂患者62例,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组31例。对照组接受自体肌腱移植治疗,观察组接受同种异体肌腱移植治疗。比较两组的手术时间、住院时间、术后发热时间及并发症发生率,同时术后随访3年,采用手指关节总活动度(TAM)系统评价指各关节屈伸活动功能,比较两组术后患指屈伸功能恢复优良率和腱骨愈合率。结果观察组的手术时间明显短于对照组(P<0.01),术后发热时间明显长于对照组(P<0.01),两组的住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组的并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组的患指屈伸功能恢复优良率为90.32%,观察组为93.55%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1年的腱骨愈合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论异体肌腱移植治疗类风湿性环小指指伸肌腱断裂手术效果明显,能明显改善患指功能,修复效果与自体肌腱移植相当,且治疗安全性可靠,值得临床推广。

再植断指的康复

目的:探索再植断指的康复规律，提高断指再植功能优良率。方法:在术前、术中为术后康复打下基础，术后早期以物理疗法为主辅以运动疗法和心理治疗，中期以运动疗法为主辅以物理疗法，后期以大强度主、被动训练为重要手段，利用手功能康复评估治疗仪(BTE)分阶段进行功能综合评估。结果: 16例再植27指功能优良率达88.8%（中野玉井标准）。结论:早期应用综合的、系统的康复方案是保证再植指功能康复的有效手段。

指针疗法治疗再生障碍性贫血10例分析

目的评价指针疗法治疗急、慢性再生障碍性贫血(简称再障)的疗效。方法根据经络学说的理论和针炙的临床实践经验[1],选取具有通经活络、补气生血作用的穴位,运用按摩手法按压穴位进行治疗,定名为指针疗法。三年中共治疗急、慢性再障10例。结果接受治疗的10例中,基本治愈3例,缓解1例,进步3例,总有效率为70%。结论指针疗法治疗再障是一种既有效又经济的标本兼治的好方法,值得推广应用。

断指再植手术对手指钝性离断伤的治疗效果研究

目的探析手指钝性离断伤采用断指再植手术治疗的临床效果。方法整群选择2013年6月—2014年6月期间该院收治的手指钝性离断伤患者59例为研究对象,对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果该组的59例患者中,术后断指再成活54例,占91.53%,5例失败,占8.47%,其中手指远端坏死3例,占5.08%,2例术后感染,占3.39%。结论临床上给予手指钝性离断伤患者断指再植手术治疗,可以获得较好的效果,有助于恢复患者的手指功能。

单纯吻合指动脉行末节断指再植疗效观察

目的探讨单纯吻合指动脉末节断指再植的方法和疗效。方法回顾性分析单纯吻合指动脉的末节断指再植34例(39指),按照常规方法行指动脉端端吻合,所有病例均行甲床放血,部分病例行再植指侧方切开放血,维持3～5d即可建立有效循环。结果 39指成活36指,失败3指,成活率92.3%。术后随访3～6个月,再植指体指腹饱满,皮色及皮温正常,再植指体远端痛温觉均有不同程度恢复,两点辨别觉为3～6mm。结论单纯吻合指动脉的末节断指再植,缩短手术时间,提高成活率,术后外形及功能恢复良好。

切开复位克氏针弹性固定治疗骨性锤状指的疗效分析

目的探讨切开复位克氏针弹性固定治疗骨性锤状指的疗效。方法择取2019年1月至2021年6月于本院进行治疗的119例骨性锤状指患者纳入研究,根据采用外科手术治疗方案的不同分为研究组(65例)与对照组(54例),研究组采用切开复位克氏针弹性固定治疗方案,对照组采用传统抽出钢丝内固定治疗方法,对比两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、治疗前后的关节屈伸活动评分(TAM评分)、术后并发症发生情况。结果研究组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究组手术时间及骨折愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者TAM评分优良率均升高,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨性锤状指患者使用切开复位克氏针弹性固定治疗方案相较于传统抽出钢丝内固定治疗方法可以减少术中出血量、手术时间及骨折愈合时间,提高患者TAM评分优良率,减少术后并发症发生率。

指背逆行筋膜皮瓣修复手指末节组织缺损的临床疗效

目的观察指背逆行筋膜皮瓣修复手指末节组织缺损的临床效果。方法对60例手指外伤患者的手指末节组织缺损采用指背逆行筋膜皮瓣进行修复,术后给予抗感染、改善微循环、营养支持等全身治疗,观察创面愈合效果。结果本组60例患者术后皮瓣均成活,随访6~18个月,其手指外形及功能均恢复满意。结论指背逆行筋膜皮瓣修复手指末节软组织缺损及骨外露疗效显著,且操作简便,愈后手指功能及外形恢复良好,值得临床推广应用。

急诊V-Y推进皮瓣术对手指末节缺损的治疗效果观察

目的分析急诊V-Y推进皮瓣术对手指末节缺损的治疗效果。方法对45例手指末节缺损患者采取急诊V-Y推进皮瓣术治疗,修复患者手指残端。结果 45例患者术后随访至今,患者手指皮瓣成活,无皮瓣坏死。皮瓣感觉良好,外形恢复正常,均在一期愈合。结论急诊V-Y推进皮瓣术治疗手指末节缺损取得显著效果,操作简单方便。

手法整复掌指关节软组织损伤200例

目的 探讨手法整复治疗掌指关节软组织损伤的疗效。方法 利用推拿揉捏等方法治疗掌指关节损伤 2 0 0例。结果 一次治愈 80 % ,二次治愈 12 % ,三次治愈 4 % ,总治愈率 96%。结论 手法整复是治疗掌指关节软组织损伤的一种行之有效的方法。

两种双岛状皮瓣修复拇示指皮肤套状缺损的疗效比较

目的比较采用带指动脉双指背岛状皮瓣(double dorsal phalangeal flap,DDPF)修复拇、示指及指神经血管蒂岛状皮瓣(neurovascular island flap,NVIF)联合第1掌背动脉示指背侧岛状皮瓣(first dorsalm etacarpal artery flap,FDMA)修复拇指皮肤套状缺损的疗效。方法2005年10月-2008年3月,应用DDPF修复拇、示指脱套伤和再造无再植条件的拇、示指完全离断9例9指(A组);1996年8月-2007年6月,采用NVIF联合FDMA瓦合修复拇指皮肤脱套伤和再造拇指完全离断无再植条件或坏死13例13指(B组)。A组:男7例,女2例;年龄19～48岁。拇、示指皮肤脱套伤4例,完全离断无再植条件拇、示指再造5例。皮肤缺损范围6.0cm×3.5cm～7.0cm×4.5cm。伤后至手术时间3～10h。术中切取DDPF范围4.0cm×3.5cm～5.0cm×4.0cm。B组:男10例,女3例;年龄18～50岁。拇指皮肤脱套伤5例,完全离断无再植条件或坏死拇指再造8例。皮肤缺损范围6.0cm×3.0cm～7.0cm×4.5cm。伤后至手术时间3h～5d。术中切取NVIF、FDMA双皮瓣范围3.5cm×3.0cm～5.0cm×4.0cm。供区均采用全厚皮片植皮修复。结果A组1例术后1d出现静脉危象,B组2例术后4～12hFDMA出现动脉危象,对症处理后成活;余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。两组患者均获随访,随访时间1～12年,平均3.2年。B组3例NVIF出现供区边缘瘢痕挛缩致近指间关节屈曲挛缩畸形;其余供区均正常。两组供指Allen试验常温下皮温、颜色均正常;冰水中A组1例、B组NVIF供指6例出现皮肤苍白、发凉。根据感觉恢复的分级标准评定A组16指S4,1指S3+,1指S2;B组NVIF3指S3,6指S2,4指S1;FDMA13指均为S4。两组受区皮瓣外观饱满,颜色与周围皮肤相近。常温下两组皮瓣皮温、颜色正常;冰水中A组2例、B组4例受指出现皮肤苍白、发凉。A组受指掌侧皮瓣均完成受区皮瓣感觉重新定位;B组8例完成受区皮瓣感觉重新定位,5例有双重感觉。B组掌侧皮瓣两点辨别觉优于A组(P<0.05),两组背侧皮瓣两点辨别觉比较差异无统计学意义(P>0.05);A、B组掌侧皮瓣两点辨别觉优于同组背侧皮瓣(P<0.05)。结论DDPF对供指损伤小,手术操作简便,能部分恢复伤指感觉,适合修复拇、示指套状皮肤缺损和严重损伤的拇、示指断指再造;NVIF联合FDMA受区掌侧皮瓣精细感觉恢复较好,适于对拇指感觉恢复要求较高的患者和指神经自近端抽出缺损较多的患者。

针刺拮抗肌配合痉挛肌治疗仪治疗中风后手指痉挛的临床疗效观察

目的观察针刺拮抗肌配合痉挛肌治疗仪治疗中风后手指痉挛的临床疗效。方法将120例中风后出现手指痉挛的患者随机分为治疗组和对照组,每组60例。对照组采用常规抗痉挛手法治疗。治疗组在常规抗痉挛手法治疗的基础上,给予针刺拮抗肌上腧穴并配合痉挛肌治疗仪治疗。观察两组在临床疗效和手指痉挛分级评分、手功能评定评分方面的区别。结果两组患者在临床疗效方面的比较中,治疗组有效率为95.0%,对照组有效率为83.3%,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。在手指痉挛分级评分、手功能评定评分两方面比较,治疗组均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论针刺拮抗肌配合痉挛肌治疗仪是治疗中风后手指痉挛一种有效的方法。

背俞指针疗法对胃食管反流病大鼠Beclin-1/Bcl-2介导ICC自噬-凋亡的影响

目的基于Beclin-1/Bcl-2蛋白相互作用探讨背俞指针疗法对胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)模型大鼠食管ICC“自噬-凋亡”的影响。方法60只SD大鼠随机分为空白组、模型组、西药组、指针组,除空白组外其他组采用食管支架置入术构建GERD模型。然后西药组予以枸橼酸莫沙必利分散片+兰索拉唑肠溶片灌胃;指针组采用背俞指针疗法干预,疗程为2周。另取5只SD大鼠食管,分离培养ICC细胞,经c-kiT免疫荧光鉴定后,取生长对数期的ICC采用L-谷氨酸及3-甲基腺嘌呤共孵,随后分为正常组、L-谷氨酸诱导ICC自噬组(诱导组)、3-甲基腺嘌呤抑制ICC自噬组(抑制组)。采用透射电镜观察食管ICC超微结构及自噬体;RT-qPCR法检测食管Beclin-1、Bcl-2的mRNA表达情况;免疫共沉淀检测大鼠食管组织及ICC细胞内Beclin1与Bcl-2蛋白相互作用。结果与空白组比较,模型组ICC超微结构模糊,出现自噬小体,细胞核固缩坏死,线粒体肿胀、空泡化;与模型组比较,指针组ICC细胞超微结构改善,未见自噬小体。在食管组织中,与空白组比较,模型组Beclin-1/Bcl-2蛋白相互作用水平显著升高(P<0.01),Beclin-1 mRNA表达升高,Bcl-2 mRNA表达降低(P<0.01);与模型组比较,指针组、西药组Beclin-1/Bcl-2蛋白相互作用水平降低(P<0.05)。在ICC细胞内,与正常组比较,诱导组Beclin-1/Bcl-2相互作用水平显著升高(P<0.05);与诱导组比较,抑制组Beclin-1/Bcl-2相互作用水平降低(P<0.01)。结论GERD模型大鼠食管ICC中存在自噬与凋亡现象,背俞指针疗法能有效改善GERD大鼠模型食管组织ICC超微结构,其机制可能与调控Beclin-1/Bcl-2相互作用介导的自噬-凋亡存在一定相关性。