腹腔镜外翻拖出式经括约肌间切除联合改良Bacon术在低位直肠癌超低位保肛中的应用(附6例报道)

目的探讨腹腔镜外翻拖出式经括约肌间切除(ISR)联合改良Bacon术在低位直肠癌超低位保肛中的应用。方法回顾性分析2023年3月至12月四川省肿瘤医院大肠外科采用外翻拖出式ISR联合改良Bacon术进行腹腔镜根治性切除、超低位保肛的6例低位直肠癌患者的临床资料,探讨近期临床效果,总结手术技巧。结果6例患者均顺利完成手术,手术时间200~320 min,平均256.7 min;术中失血量20~100 mL,平均48.3 mL。术后1例患者出现外置肠段脱垂,行再次手术切除;2例患者出现外置肠段系膜局部缺血,行保守治疗后好转。所有患者均顺利恢复,术后6~11 d出院,平均术后住院时间8.2 d。所有患者均于术后21 d施行二期外置肠段切除和肛门成形术,术后3~6 d好转出院,平均术后住院时间4.3 d。随访至2024年3月,所有患者无肿瘤复发或转移,二期术后3个月Wexner肛门失禁评分1~5分,平均3.2分,肛门控便功能满意。结论腹腔镜外翻拖出式ISR联合改良Bacon术有助于实现肿瘤远端的精准切除,能极大降低经肛切除的操作难度,而且避免了预防性肠造口,术后肛门功能满意,有望成为低位直肠癌行超低位保肛手术的新选择。

81例改良Bacon术后外置肠管缺血坏死发生情况及对策分析

目的探讨改良Bacon术后外置肠管缺血坏死发生情况和相关因素以及处理措施。方法回顾性分析2018年11月至2024年3月郑州大学第一附属医院收治的81例低位直肠癌患者的临床资料。81例患者中伴外置肠管缺血坏死8例,不伴外置肠管缺血坏死73例。记录改良Bacon术后外置肠管缺血坏死发生情况及处理措施,分析影响改良Bacon术外置肠管缺血坏死的相关因素。结果术后发生并发症20例(24.69%),外置肠管缺血坏死8例中,3例出现腹膜炎急诊行乙状结肠造口术,5例患者外置肠管坏死在肛缘附近,无局部和全身症状,保守治疗成功;吻合口狭窄12例均行扩肛治疗。无切口感染、吻合口漏及术后30 d内死亡病例。年龄、体质量指数(BMI)、括约肌张力状态和直肠系膜张力状态与外置肠管缺血坏死具有关联性(P<0.05)。结论改良Bacon术后外置肠管缺血坏死的相关因素包括年龄、BMI、括约肌张力状态和直肠系膜张力状态。患者的选择、术前充分扩肛以及肉毒素注射、术后定期观察是预防外置肠管缺血坏死的有效措施。

经自然腔道取标本改良Bacon术在低位直肠癌中的应用

目的:探讨改良Bacon术中经自然腔道取标本治疗低位直肠癌的可行性、适应证及近期疗效。方法:收集行经自然腔道取标本改良Bacon术的低位直肠癌患者的临床资料,分析术后排气时间、淋巴结清扫数量、住院时间、并发症等。结果:35例患者均顺利完成手术,中位手术时间140 min,中位手术出血量50 m L,中位术后恢复排气时间48 h,中位术后住院时间6 d。35例患者远端切缘均为阴性,中位淋巴结清扫数量15枚,术后发生拖出肠管回缩1例。结论:选择合适的患者,经自然腔道取标本的低位直肠癌改良Bacon术切实可行,安全可靠,近期疗效满意。

改良式Bacon术作为低位直肠癌器械吻合失败后补救手术的临床应用

目前器械吻合术已在低位直肠癌手术中被广泛应用,但由于患者、肿瘤、器械等因素,常导致器械吻合手术失败。本文对我院外科1996年2月～2002年2月的36例低位直肠癌的住院患者行器械吻合术失败后改行改良式Bacon术。术后均采用CF化疗方案的临床病例，根据随访结果，进行回顾性分析，总结改良式Bacon术作为低位直肠癌器械吻合术失败后的一种补救手术在临床中应用的经验，效果满意，现报告如下。

新型改良Bacon术与Mile’s直肠癌根治术对免疫功能的影响

目的评价新型改良Bacon术治疗对低位直肠癌患者免疫功能的影响。方法对28例低位直肠癌采用新型改良Bacon术,取同期行Mile’s手术28例作对照,了解手术前后免疫功能的情况。结果2组患者各项围手术期指标差异无统计学意义(P>0.05);新型改良Bacon术所造成的应激和免疫抑制状态比Mile’s手术轻,且恢复快(P<0.05)。结论新型改良Bacon术作为保肛手术效果良好。

改良Bacon术治疗低位直肠癌19例报告

目的 总结改良Bacon术治疗低位直肠癌保肛的经验。方法 回顾性分析19例低位直肠癌行改良Bacon保肛手术及术后随访资料。结果 19例中无手术死亡，术后腹壁切口和肛门切口感染各1例，换药处理等治愈。术后肛门功能优14例(73．6％)、良4例(21％)、差1例(5．4％)。术后均用FM方案化疗。1、3、5年 生存率分别为100％(19例)、78．5％(15例)、52．6％(10例)。结论改良Bacon术治疗低位直肠癌生存和生活质量较好。

腹腔镜下低位直肠癌改良Bacon术临床应用分析

目的探讨腹腔镜下低位直肠癌改良Bacon术的优势及临床应用前景。方法符合标准的低位直肠癌患者80例,将80例患者依手术方式分为改良Bacon术组和腹腔镜下双吻合器术组,每组各40例。比较两组患者住院时间、术后住院费用、短期并发症、控便能力及短期复发率。结果与双吻合器术组比较,改良Bacon术组住院费用降低,术后短期并发症发生率低,术后控便功能高,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者住院时间、术后短期复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与腹腔镜下双吻合器术比较,改良Bacon术术后住院费用低,短期并发症少,生活质量高,安全性好。

改良Bacon术治疗直肠下段巨大绒毛状腺瘤的临床观察

目的探讨改良Bacon术式治疗巨大直肠下段绒毛状腺瘤的临床疗效。方法回顾性分析应用改良Bacon术式治疗的13例直肠下段巨大绒毛状腺瘤患者的临床资料,并对患者术后肛门功能进行评价。结果 13例患者术后1 a肛门功能自我评价:满意9例,基本满意3例,不满意1例;术后1 a按照Kirwan分级标准肛门功能评价:I级8例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级0例。结论严格掌握适应证的前提下,应用改良Bacon术式,既提高治愈率,又保留肛门功能,是直肠下段巨大绒毛状腺瘤手术的一种有效术式。

直肠癌Bacon术切除致乙状结肠末端坏死2例报告

我科自1986～1990年6月共施行各类直肠癌手术36例。其中按Bacon式直肠癌切除术共12例,术后2例出现乙状结肠末端坏死后,再次手术改作腹壁人工肛门。教训深刻,现就出现合并症的原因及体会报道如下:例1,女性,64岁,诊断直肠下端癌,行Bacon式直肠癌切除术。病理报告直肠癌1级,浸润深肌层。

改良型Bacon术及Park术77例临床分析

目的:总结我院近8年来行的改良型Bacon术及Park术,探讨其手术适应证。方法:对我院近8年来所行改良型Bacon术及Park术77例,以及近15年来所行Miles术100例的治疗效果进行回顾性对比分析。结果:DukesA、B期患者行改良型Bacon术及Park术,其术后局部复发率及5年生存率与Miles术差异无显著性;DukesC期患者的术后局部复发率增高,而其术后5年生存率则明显降低。结论:DukesA、B期患者行改良型Bacon术及Park术效果可靠。

克罗恩病合并复杂直肠会阴瘘和直肠阴道瘘行改良Bacon术二例报道

克罗恩病(CD)是一种发病机制尚不明确,主要累及消化道的自身免疫性疾病。直肠肛周受累是CD的复杂表现形式。难治性直肠肛管型CD是导致患者直肠切除和永久性肛门失功能的主要原因。近期我们中心对拟接受直肠切除的两例复杂直肠会阴瘘、直肠阴道瘘的CD患者实施了改良Bacon术。现将这两例病例资料进行总结报道。

1例腹腔镜下改良Bacon术治疗直肠尿道瘘的病例报告

直肠尿道瘘是指直肠与尿道之间形成的病理性管道,尿液中混有粪便、漏尿、反复发作的泌尿系统感染是患者就诊的主要原因。直肠尿道瘘修补手术入路众多,经腹、经会阴、经肛门括约肌、经肛门及联合入路均有报道。笔者团队收治了1例腹腔镜下前列腺根治性切除术后发生直肠尿道瘘的患者,采用腹腔镜下改良Bacon术修补瘘口,效果良好,无远期复发。本文报告该患者的临床诊治过程,以期为临床同类患者的治疗提供参考。

经腹腔镜全直肠系膜切除术联合改良Bacon术治疗低位直肠癌的效果分析

目的分析经腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)联合改良Bacon术治疗低位直肠癌的效果。方法抽取2016年2月至2021年1月河南科技大学第一附属医院收治的低位直肠癌患者50例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组25例。对照组采用经腹腔镜TME治疗,研究组采用经腹腔镜TME联合改良Bacon术治疗。比较两组围术期情况、肛门功能(Wexner评分量表)、术后恢复情况及并发症发生率。结果研究组术中出血量[(65.03±5.89)ml]少于对照组[(72.48±7.06)ml],P<0.05。术后12个月,两组Wexner评分均低于术后6个月(P均<0.05),但组间比较差异未见统计学意义(P>0.05)。研究组首次下床活动时间、住院时间均短于对照组(P均<0.05)。研究组吻合口瘘发生率(0.00%,0/25)低于对照组(24.00%,6/25),P<0.05。结论经腹腔镜TME联合改良Bacon术治疗低位直肠癌可减少术中出血量,改善患者肛门功能,有利于降低术后吻合口瘘发生率,促进患者术后恢复。

改良Bacon术的发展和完善

随着人们生活水平的改善和生活习惯的改变,结直肠癌的发病率和死亡率逐年升高。目前,手术仍然是治疗结直肠癌的主要方式。结直肠癌治疗的手术方式包括腹会阴联合切除术(Miles术)、经腹直肠切除结肠造口术(Hartmann术)、经腹直肠切除吻合术(Dixon术)、拖出式直肠切除术(Bacon术)、结肠—肛管吻合术(Parks术)和括约肌间切除术(ISR)等。由于Bacon术需要游离较长的近端肠段,患者术后肛门括约肌功能不甚满意,控便功能较差,其临床应用受到限制。后来,国内许多学者对其手术操作不断进行优化,发展出了可以替代Parks术的改良Bacon术。本文就改良Bacon术的发展和完善进行介绍。

直肠复发性胃肠间质瘤行改良Bacon术并行二期肛门成型手术一例

目的探讨改良Bacon术(结肠经肛拖出吻合术)的手术适应证、手术操作细节,为临床诊治提供参考。方法回顾分析一例直肠复发性胃肠间质瘤行改良Bacon手术并于一周后行二期肛门成型手术的诊治经过,通过检索相关文献,并针对该术式的应用发展、二期手术间隔周期进行分析归纳。结果本例患者通过改良Bacon术,肛门外形及肛门功能保留良好,一期手术后一周行二期手术,总住院时间明显缩短,患者就医体验感较好。结论改良Bacon术操作简单、无须造口、肛门功能恢复好,在超低位直肠恶性肿瘤的保肛效果上可以取得不错的效果。二期肛门成型手术的时间间隔应该个体化地考量,安全、精确地缩短改良Bacon术后二期手术间隔时间,缩短总住院时间,提升患者的体验感,改良Bacon术会获得更好的临床应用。

直肠癌Dixon及改良Bacon267例的手术分析

目的 通过对 2 6 7例直肠癌患者进行Dixon及改良Bacon术 ,提出根治性手术中游离结肠脾区的重要性操作要点以及对两种术式的选择。方法 在根治性手术的基础上行Dixon及改良Bacon术。结果 Dixon术无一例发生吻合口瘘及吻合口狭窄。改良Bacon术吻合狭窄发生率为 78% (42 / 5 4) ,顽固性肛周皮肤湿疹发生率为 11% (6 / 5 4)。结论 中上段直肠癌及部分下段直肠癌采用Dixon术式 ,病人术后生活质量多数不受影响。