宣肺解毒方对多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的作用机制探讨

目的探究宣肺解毒方对多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的机理研究。方法除空白组外,其余组采用气管插管的方法建立MDR-PA(9×10^(8) CFU/mL,0.5 mL)肺炎大鼠模型,造模成功后随机分为模型组、宣肺解毒方低剂量组、宣肺解毒方中剂量组、宣肺解毒方高剂量组以及亚胺培南西司他丁组,每组12只;以上除空白组与模型组外,剩余给药组统称为干预治疗组。造模1 d后,宣肺解毒方低、中、高剂量组分别给予相应剂量的宣肺解毒方(Xuanfei Jiedu Formula,XFJDF)灌胃,亚胺培南西司他丁组给予亚胺培南西司他丁(imipenem,IPM)腹腔注射,空白组和模型组给予生理盐水灌胃,每天2次,持续7 d。观察大鼠的一般状态、体重变化、肺湿重/肺干重(W/D),采用苏木素-伊红(HE)染色法于光镜下观察大鼠肺组织病理学改变,采用酶免疫吸附测定法检测大鼠血清中IL-1β、TNF-α、TGF-β、IL-6炎症因子水平,采用比色法检测大鼠血清中GSH含量与MPO活性,采用TBA法检测大鼠血清中MDA含量,试剂盒法检测总抗氧化能力T-AOC;采用免疫组化法对肺组织中TLR4、Myd88、NF-κBp65蛋白进行定位与半定量观察,采用qPCR和Western Blot技术检测大鼠肺组织中TLR4、Myd88、NF-κBp65 mRNA和蛋白表达水平。结果与空白组比,模型组大鼠反应迟缓,呼吸频率加快、呼吸杂音增多且出现不同程度寒颤,饮食饮水减少,体重下降;肺W/D(P<0.01)显著升高,肺组织的肺泡腔以及肺支气管周围存有大量炎性细胞浸润,部分肺泡壁出现断裂融合形成气腔并伴有炎性渗出,肺间质增厚,局部可见肺纤维形成等;血清中IL-1β、TNF-α、TGF-β、IL-6水平明显升高(P<0.01),MDA含量增加、MPO活性增强、GSH含量与T-AOC能力降低(P<0.01),肺组织中TLR4、Myd88、NF-κBp65 mRNA和蛋白表达显著升高(P<0.01)。与模型组相比,干预治疗组均不同程度改善上述指标变化(P<0.05,P<0.01),以宣肺解毒方高剂量组以及亚胺培南西司他丁组最为显著(P<0.05,P<0.01)。结论宣肺解毒方能够显著改善MDR-PA大鼠的一般状态、体重、肺W/D以及肺病理,降低炎症与氧化应激反应,其作用机制可能与宣肺解毒方抑制肺组织中TLR4/Myd88/NF-κB通路表达有关。

肾移植术后尿路感染209例的临床特点及危险因素分析

目的探讨肾移植术后不同时期尿路感染的特点及其相关危险因素。方法回顾性分析209例肾移植受者的临床资料,按照术后随访时间分为3个时期,第一时期为移植术后1个月内,第二时期为术后1~6个月,第三时期为术后7~12个月。分析肾移植术后不同时期尿路感染的发生情况,发生尿路感染受者的尿培养结果及常见病原菌耐药特点。分析反复尿路感染者的菌群,分析尿路感染的危险因素及尿路感染对移植肾功能的影响。结果第一时期尿路感染率为90.0%,第二时期尿路感染率为49.3%,第三时期尿路感染率为22.5%。第二时期、第三时期亲属活体器官捐献男性受者的尿路感染率低于女性受者(均为P<0.05)。尿培养结果阳性60例,共检出病原菌84株,以革兰阴性菌为主,其中肺炎克雷伯菌占比最高。66例受者反复发生尿路感染,检出病原菌包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、光滑假丝酵母菌和其他。单因素分析结果显示,术后使用抗胸腺细胞球蛋白是第一时期发生尿路感染的危险因素,术前尿路感染、供者类型是第二时期发生尿路感染组的危险因素,受者性别、年龄是第三时期发生尿路感染的危险因素;多因素分析结果显示,术后使用抗胸腺细胞球蛋白是第一时期发生尿路感染的危险因素,受者性别、年龄是第三时期发生尿路感染的危险因素(均为P<0.05)。第三时期治愈65例,未治愈38例,治愈患者治疗后血清肌酐及白细胞水平较治疗前下降(均为P<0.05)。结论肾移植受者尿路感染以革兰阴性菌为主,其耐药性较高;术后使用抗胸腺细胞球蛋白、女性和高龄是肾移植受者发生尿路感染的危险因素。

老年急性缺血性脑卒中合并重症肺炎患者病原菌分布与T细胞亚群改变及预后

目的研究老年急性缺血性脑卒中合并重症肺炎(SP)者病原菌分布特点、T淋巴亚群改变及预后分析。方法将2021年3月至2023年3月新疆医科大学第一附属医院急救中心收治的150例老年急性缺血性脑卒中合并肺炎患者纳为研究对象,根据肺炎严重程度将其分为SP组与非SP(NSP)组,统计其临床资料、病原菌培养与药敏试验结果、外周血T淋巴细胞亚群占比以及患者28 d死亡率。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ^(2)检验。结果SP组患者平均年龄、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率、意识障碍发生率均高于NSP组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组卒中部位比较,差异有统计学意义(P<0.05)。70例SP患者中共培养出病原菌68株,其中革兰阴性菌占比88.24%(60/68),革兰阳性菌占比11.76%(8/68);检出率最高的三种病原菌分别为鲍氏不动杆菌(47.06%,32/68)、铜绿假单胞菌(14.71%,10/68)及肺炎雷克伯菌(13.24%,9/68)。鲍曼不动杆菌对复方新诺明及头孢哌酮/舒巴坦相对敏感。铜绿假单胞菌对妥布霉素及阿米卡星的灵敏性较高,对庆大霉素及喹诺酮类抗菌素相对灵敏,肺炎克雷伯菌对阿米卡星及亚胺培南的灵敏性最高。SP组患者CD3^(+)、CD4^(+)以及CD4^(+)/CD8^(+)水平低于存活组,CD8^(+)高于NSP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。SP组28 d死亡率为45.71%(32/70),高于NSP组的6.25%(5/80)(χ^(2)=31.290;P<0.05)。死亡者CD3^(+)、CD4^(+)以及CD4^(+)/CD8^(+)水平低于存活组,CD8^(+)高于存活者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论缺血性脑卒中合并SP将增加患者死亡风险,年龄、NIHSS评分、合并CODP及意识障碍可能是促进缺血性脑卒中一般肺炎向SP发展的相关因素,且免疫失衡还可能参与缺血性脑卒中SP发生相关机制,并增加患者死亡风险。

小儿呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析

目的分析小儿呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌分布情况及耐药性。方法回顾性分析2018年1月至2020年10月日照市中医医院收治的56例VAP患儿的临床资料,采集所有患儿气道分泌物进行病原菌培养及药敏试验,分析病原菌分布情况及耐药性。结果56例VAP患儿以晚发型为主,占比69.64%;共检出61株病原菌,其中革兰阴性菌47株(77.05%),以鲍曼不动杆菌(29.51%)、铜绿假单胞菌(22.95%)、肺炎克雷伯菌(14.75%)为主;革兰阳性菌12株(19.67%),以金黄色葡萄球菌(8.20%)、肺炎链球菌(6.56%)为主;真菌2株(3.28%)。主要革兰阴性菌鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌对头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑林耐药性均>50.00%,对亚胺培南、美罗培南未产生耐药性。革兰阳性菌金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌对青霉素、氨苄西林、红霉素耐药性均≥75.00%,对替考拉宁、万古霉素未产生耐药性。结论小儿VAP以晚发型为主,革兰阴性菌为主要致病菌,且整体致病菌对常规抗菌药物呈广谱耐药现象,需依据药敏结果选用针对性药物治疗,促进感染消退。

某院肺炎克雷伯菌的临床分布和耐药性分析

目的分析大连市友谊医院2017年—2022年分离肺炎克雷伯菌的临床分布特征以及耐药性,为临床治疗肺炎克雷伯菌感染提供理论依据。方法收集大连市友谊医院2017年—2022年间分离的1865株肺炎克雷伯菌临床株,采用Whonet 5.6软件分析肺炎克雷伯菌临床分布和药敏情况,采用SPSS22.0软件对细菌耐药率进行分析。结果肺炎克雷伯菌在痰液标本中的分离率最高(956株,51.26%);临床科室检出率最多的是重症医学科(734株,39.36%)。肺炎克雷伯菌对青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类药物耐药率相对较高,最高是头孢唑啉(69.8%);其次是氨基糖苷类、碳青霉烯类和四环素类药物,最低的是阿米卡星(17.6%)。所有20类监测药物的耐药率2019年较低(<60%),在2022年较高,耐药率大于70%有哌拉西林(75.6%)、氨苄西林/舒巴坦(72.8%)和环丙沙星(72.7%)。六年间有18种抗菌药物变化显著(P<0.05):2017年—2018年,有8类药物耐药率变化显著(P<0.05),头孢替坦和头孢他啶耐药率明显降低,哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢唑啉、环丙沙星、庆大霉素和妥布霉素耐药率明显升高;2020年耐药率增长明显的是米诺环素和左氧氟沙星;2021年米诺环素耐药率下降明显,庆大霉素耐药率增长明显;2022年有20类药物耐药率都增高,其中哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、阿米卡星和妥布霉素10类药物耐药率增高明显(P<0.05)。结论本院近年分离肺炎克雷伯菌临床株对20类抗菌药物耐药率有普遍增高趋势,特别是疫情严重的2022年,加酶抑制剂药物、碳青霉烯类、喹诺酮类和氨基糖苷类药物耐药率上升显著。后疫情时代微生物室应加强细菌耐药性监测,特别注意耐加酶抑制剂、耐三代头孢和耐碳青霉烯类的药物的肺炎克雷伯菌;同时临床医师需控制广谱抗菌药物的使用,以减缓耐药现象。

老年重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏分析

目的 分析老年重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液细菌构成及药敏情况。方法 纳入2022年3月至2023年8月收治的老年重症肺炎患者180例,对患者支气管肺泡灌洗液进行细菌培养和鉴定,采用最低抑菌浓度(MIC)法进行药物敏感试验分析。结果 180例老年重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液共分离出217株病原菌,其中革兰阴性菌141株(64.98%),革兰阳性菌57株(26.27%),真菌19株(8.76%)。革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌分布最广,肺炎克雷伯菌对阿米卡星、复方新诺明的敏感率较高,对哌拉西林、环丙沙星、氨苄西林/舒巴坦的耐药率较高;鲍曼不动杆菌对复方新诺明、妥布霉素的敏感率较高,对头孢他啶、头孢吡肟、头孢曲松的耐药率较高;铜绿假单胞菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟的敏感率较高,对亚胺培南、哌拉西林、头孢他啶的耐药率较高。革兰阳性菌中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌分布最广,肺炎链球菌对万古霉素、利福平、青霉素的敏感率较高,对四环素、红霉素、克林霉素的耐药率较高;金黄色葡萄球菌对万古霉素、利福平、克林霉素的敏感率较高,对青霉素、庆大霉素、红霉素的耐药率较高。结论 老年重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液的主要病原菌为革兰阴性菌,不同病原菌药敏分析结果差异较大,临床应根据药敏结果合理应用抗生素。

脑卒中相关性肺炎患者肺部多药耐药菌感染的影响因素

目的:分析脑卒中相关性肺炎患者肺部多药耐药菌感染的影响因素。方法:采用便利抽样的方法,回顾性分析2017年1月—2022年12月潍坊市人民医院接受治疗的168例脑卒中相关性肺炎患者的临床资料,包括性别、年龄、脑卒中类型、意识障碍情况、吞咽功能情况、合并糖尿病、合并高血压、肺部感染分型、预防性使用抗生素情况、胃管留置情况等,分析脑卒中相关性肺炎患者肺部多药耐药菌感染的独立影响因素。结果:168例脑卒中相关性肺炎患者中,有113例(67.26%)为脑卒中后肺部多药耐药菌感染。单因素分析结果显示,多药耐药菌感染组意识障碍、晚发型肺炎、预防性使用抗生素占比高于非多药耐药菌感染组,差异有统计学意义(P<0.001)。Logistic多因素分析结果显示,意识障碍、晚发型肺炎、预防性使用抗生素是脑卒中后肺部多药耐药菌感染的独立影响因素(P<0.05)。结论:意识障碍、晚发型肺炎、预防性使用抗生素是脑卒中后肺部多药耐药菌感染的独立影响因素。

肺炎克雷伯菌噬菌体裂解酶的研究进展

随着耐药性肺炎克雷伯菌的增多,噬菌体的潜力逐步被发掘。裂解酶在噬菌体裂解宿主菌时起到了重要作用,作为外源纯化蛋白使用时,防控效果更为显著。现有研究中,针对革兰阳性菌噬菌体裂解酶的表达更多,因其不具有革兰阴性菌细胞壁外层的肽聚糖层,而对肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等革兰阴性菌的噬菌体裂解酶研究仍较为罕见。但已有研究表明,多种策略可以克服其肽聚糖层带来的阻碍。本文主要综述了近年来用于防控肺炎克雷伯菌的噬菌体裂解酶及其作用机制和防控优势,旨对其后续研究提供思路。

肺炎支原体坏死性肺炎和细菌性坏死性肺炎临床特征分析

目的 分析肺炎支原体坏死性肺炎(MPNP)和细菌性坏死性肺炎(BNP)的临床特征,观察炎性指标变化特点。方法 回顾性分析2016年至2021年收治并诊断为MPNP和BNP的临床资料共72例。结果 MPNP组43例,BNP组29例,前者年龄中位数7.9岁,后者1.9岁(P<0.01)。BNP组出现气促、三凹征和无创呼吸机使用的比例分别为79.3%、37.9%和51.7%,MPNP组分别为37.2%、9.3%和18.6%(P<0.05)。BNP组病原以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主,占病例总数76%。BNP组病程3天内C反应蛋白中位数83 mg/L,降钙素原中位数29.9 ng/mL,均高于MPNP组14 mg/L和0.1 ng/mL(P<0.05)。MPNP组在病程4~7天和8~14天中性粒细胞比例中位数分别为78.2%和80.4%,BNP组为65.8%和59.8%(P<0.05)。两组白细胞总数在病程前3天差异无统计学意义(P> 0.05)。MPNP组血D-二聚体中位数4.1 mg/L高于BNP组3 mg/L(P<0.05)。MPNP组胸水白细胞以单核细胞为主,BNP组以多核细胞为主,BNP组胸水糖(2±2)mmol/L明显低于MPNP组(6±2)mmol/L(P<0.01)。MPNP组肺部发生空洞坏死的时间为(23.4±10.0)天,BNP组为(10.4±5.7)天(P<0.01)。MPNP组8例可见肺动脉栓塞,支气管镜下7例可见塑型形成,21例遗留有管腔狭窄、闭塞后遗症。BNP组12例出现脓气胸。结论 BNP组在病程前3天C-反应蛋白和降钙素原明显升高;容易发生呼吸困难及脓气胸。MPNP组中性粒细胞比例在病程4天以后明显升高,血D-二聚体水平较高,肺部空洞坏死发生晚,容易发生肺动脉栓塞,支气管镜下可见塑型,管腔狭窄、闭塞后遗症发生率较高。

基于伏邪理论的益气透邪方治疗老年多重耐药菌肺炎临床疗效观察

目的:评价在西医常规治疗基础上加用益气透邪方治疗重症医学科老年多重耐药菌肺炎患者的临床疗效。方法:将2017年2月-2021年10月收治于甘肃中医药大学附属医院重症医学科80例老年多重耐药菌肺炎患者随机分为中药治疗组与对照组,每组40例。对照组予以常规治疗,中药治疗组在常规治疗基础上加用益气透邪方加减,疗程为7 d。记录两组患者治疗前后中医证候积分、C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、临床肺部感染评分(Clinical Pulmonary Infection Score,CPIS)、氧合指数(P/F)、耐药菌清除率及28 d病死率。结果:中药治疗组与对照组的临床总有效率分别为92.50%(37/40)和70.00%(28/40),中药治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。与治疗前相比,两组患者治疗后中医证候积分、CPIS、CRP、PCT、IL-6均较治疗前下降,中药治疗组下降更明显(P<0.05)。与治疗前相比,两组患者P/F均升高,中药治疗组升高更为显著(P<0.05)。耐药菌清除率中药治疗组为37.5%,对照组为27.5%(P>0.05)。两组无显著差异;两组患者28 d病死率无显著差异(P>0.05)。结论:在常规西医治疗基础上运用益气透邪方加减治疗老年耐药菌肺炎能够显著缓解患者临床症状,降低炎症反应,改善氧合指数,临床疗效肯定。

病原微生物在儿童川崎病中的免疫作用机制研究进展

川崎病病因复杂,可能与感染、免疫及遗传易感性相关,病原微生物感染是川崎病发病的触发因素之一。由于超抗原和细胞因子的产生,病原微生物感染可引发机体免疫功能紊乱,并释放炎症因子,导致川崎病冠状动脉病变程度及风险增加。严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2型、肠道病毒、细菌、肺炎支原体等均可诱发机体产生与川崎病临床特征类似的急性发热性疾病,导致临床鉴别困难。目前关于诱发川崎病的病原微生物尚未完全阐明,川崎病的诊断和治疗仍存在挑战。未来深入研究病原微生物在儿童川崎病中的免疫作用机制,可以为疾病的治疗提供新思路。

A^(2)DS^(2)评分联合血清炎症因子对卒中相关性肺炎及其病原菌的预测价值

目的分析年龄、心房颤动、吞咽障碍、性别、脑卒中严重程度(A^(2)DS^(2))评分联合血清炎症因子对卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)及其病原菌的预测价值。方法纳入2022年7月至2023年9月的205例急性脑卒中患者为研究对象,将发生SAP的患者纳入SAP组(n=57),其余为非SAP组(n=148)。记录患者的A^(2)DS^(2)评分,酶联免疫吸附法分析血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-2、IL-6、IL-10的水平,并对SAP患者进行痰液检测。结果SAP组患者拥有更高的IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α水平及A^(2)DS^(2)评分(P<0.05)。调整其他相关因素后,IL-2、IL-6、IL-10、A^(2)DS^(2)评分仍为SAP的独立相关因素。A^(2)DS^(2)评分联合IL-2、IL-6、IL-10预测SAP的效能明显优于四者单独预测,受试者工作特征曲线下面积为0.891(95%置信区间:0.847~0.936),敏感度及特异度为84.2%、77.7%。共培养出61株病原菌,检测出革兰阳性菌14株、革兰阴性菌44株、真菌3株,革兰阴性菌感染的SAP患者的IL-6、IL-10水平明显更高(P<0.05)。结论IL-2、IL-6、IL-10炎症因子联合A^(2)DS^(2)评分可能有助于对急性脑卒中患者的SAP进行预测,并根据IL-6、IL-10的水平预测SAP病原菌类型。

2022年广西某医院临床主要分离菌的分布特点及肺炎克雷伯菌耐药情况分析

目的探讨2022年广西某医院临床主要分离菌的分布特点及肺炎克雷伯菌的耐药情况。方法收集2022年1—12月广西某医院住院患者的血液、痰液、尿液、分泌物等临床标本,在对其进行病原菌分离培养后开展细菌鉴定和药敏试验,分析主要分离菌的临床分布特点及肺炎克雷伯菌耐药情况。结果共分离出细菌4349株,标本来源以清洁中段尿、痰液、伤口标本、全血、肺泡灌洗液等为主,分离菌占比较高的科室为重症医学科、呼吸与危重症医学科、移植医学中心、泌尿外科、内分泌科等。其中,革兰氏阴性菌占比为71.76%(3121/4349),分离率位居前5的依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌(复合群)、嗜麦芽窄食单胞菌;革兰氏阳性菌占比为28.24%(1228/4349),分离率位居前5的依次为金黄色葡萄球菌(复合群)、屎肠球菌、粪肠球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌。肺炎克雷伯菌对呋喃妥因、四环素、头孢唑啉等的耐药率较高,对替加环素、头孢他啶/阿维巴坦、多黏菌素耐药率较低。共检出91株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌,主要来自康复医学科、重症医学科、移植医学中心、呼吸与危重症医学科等科室。结论肺炎克雷伯菌在临床上较为常见,其耐药形势较为严峻。临床上应加强肺炎克雷伯菌特别是耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的监测,并合理使用抗菌药物,制订有针对性的预防控制措施,以避免因为耐药造成的疗效减弱。

一株适用于短程反硝化的细菌筛选及其脱氮特性

从水稻田土壤中筛选出一株短程反硝化作用明显的菌株D5,结合细菌的形态结构以及16S rDNA序列分析,鉴定为肺炎克雷伯氏杆菌(Klebsiella pneumoniae),并进一步采用单因素实验方法探究了环境因子(碳源种类、C/N和温度)对该菌株脱氮性能的影响。结果表明,多种环境因子均对菌株D5的短程反硝化效果具有较大影响,最佳碳源为柠檬酸钠,最佳C/N为3,最佳温度为25℃和30℃。结果显示,菌株D5具有优良的短程反硝化性能,通过调控环境条件可以取得最佳的短程反硝化效果。

老年2型糖尿病合并社区获得性肺炎的病原学特点及死亡危险因素分析

目的探究老年2型糖尿病合并社区获得性肺炎(CAP)病原学特点及影响死亡的危险因素。方法回顾性分析2021年4月至2023年4月收治的190例老年2型糖尿病合并CAP的病例资料,依据院内预后情况分为死亡组和存活组。比较2组感染的病原菌分布特点及临床资料,采用多因素Logistic回归分析老年2型糖尿病合并CAP患者死亡的相关危险因素。结果190例老年2型糖尿病合并CAP院内存活159例,占83.68%;死亡31例,占16.32%。检出病原菌包括革兰阴性菌164株、革兰阳性菌94株,真菌9株,分别占61.42%、35.21%、3.37%。检出鲍曼不动杆菌53株、肺炎克雷伯菌46株、金黄色葡萄球菌46株,肺炎链球菌32株、铜绿假单胞菌24株,分别占总病原菌的19.85%、17.23%、17.23%、11.99%、8.99%。死亡组鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及混合菌感染率高于存活组(P<0.05)。机械通气、慢性肾脏病、肺炎严重度指数(PSI)评分≥130分、脓毒症、糖化血红蛋白(HbA1c)>8.0%、白细胞计数(WBC)>10×10^(9)/L,血乳酸、血肌酐、C反应蛋白(CRP)升高,CD4+/CD8+、CD4+降低是老年2型糖尿病合并CAP患者死亡的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论老年2型糖尿病合并CAP患者病原菌分布较广,以革兰阴性菌为主。机械通气、慢性肾脏病、PSI评分≥130分、脓毒症、HbA1c>8.0%、WBC>10×10^(9)/L,血乳酸、血肌酐、CRP升高,CD4+/CD8+、CD4+降低均为老年2型糖尿病合并CAP患者死亡的独立危险因素。

多重耐药菌医院呼吸机相关性肺炎危险因素及预后分析

目的探讨多重耐药菌医院呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及预后。方法选取医院2020年1月至2021年12月收治的重症加强护理病房(ICU)机械通气患者100例,根据是否发生VAP分为VAP组(下呼吸道检出多重耐药菌并符合VAP临床诊断标准,50例)和非VAP组(下呼吸道未检出多重耐药菌且未诊断为VAP,50例)。比较两组患者住院时间和住院费用,并分析多重耐药菌VAP发生的危险因素。结果VAP组患者治疗费用和住院时间均显著高于非VAP组(P<0.05)。引起呼吸VAP的危险因素包括意识障碍,呼吸机相关性肺炎类型为晚发型,近3个月接受第3代头孢菌素、含酶抑制剂复合物和碳青霉烯类抗菌药物,呼吸机通气时间≥7 d,ICU住院时间≥7 d(P<0.05)。结论VAP可增加患者的治疗费用和延长住院时间。造成多重耐药菌医院VAP的危险因素较多,如意识障碍,呼吸机通气时间≥7 d、晚发型呼吸机相关性肺炎,ICU住院时间≥7 d,近3个月接受第3代头孢菌素、含酶抑制剂复合物和碳青霉烯类抗菌药物,应根据相关危险因素采取综合性防控措施,降低其发生风险。

多黏菌素B治疗老年危重耐碳青霉烯类革兰阴性菌肺炎患者的血药浓度监测及疗效影响因素分析

目的探讨多黏菌素B治疗老年危重耐碳青霉烯类革兰阴性菌(CRO)肺炎患者的血药浓度监测情况及临床疗效,并分析临床疗效的影响因素。方法选取2021年1月至2024年2月在浙江省中西医结合医院重症监护病房(ICU)接受多黏菌素B静脉给药的45例老年CRO肺炎患者为研究对象,对其资料进行回顾性分析。依据《抗菌药物临床试验技术指导原则》评估抗菌药物治疗效果并将患者分为有效组和无效组,比较两组多黏菌素B治疗期间血药浓度,并采用单因素方差分析和二元Logistic回归分析多黏菌素B治疗老年危重CRO肺炎患者的临床疗效的影响因素。结果45例患者中治疗有效25例,分为有效组,占比55.56%,治疗无效20例,分为无效组,占比44.44%。有效组稳态时24 h浓度-时间曲线下面积(AUC_(ss,24) h)、平均稳态浓度(Css,avg)及AUC_(ss,24) h达标率高于无效组,差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,两组患者在是否合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、用药时长、是否使用血管活性药物、AUC_(ss,24) h达标、病原体清除、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,AUC_(ss,24) h达标、病原体清除与良好疗效独立相关,合并ARDS、高APACHEⅡ评分、使用血管活性药物、用药时长<7 d和高CRP水平是疗效不佳的影响因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在使用多黏菌素B治疗的过程中治疗药物监测(TDM)是必要的;AUC_(ss,24) h达标、病原体清除与良好疗效独立相关,合并ARDS、高APACHEⅡ评分、使用血管活性药物、用药时长<7 d、高CRP是多黏菌素B治疗老年危重CRO肺炎疗效不佳的影响因素,临床应予以重视。

儿童社区获得性肺炎痰培养细菌分布及耐药性分析

【目的】分析本院儿童社区获得性肺炎细菌分布情况及耐药性。【方法】回顾性分析2017年1月至2021年12月本院儿科收治的社区获得性肺炎的住院患儿相关资料,分析患儿细菌感染情况。【结果】7839例儿童社区获得性肺炎患儿痰标本中,细菌阳性且标本合格共1753例,总阳性检出率为22.36%,主要细菌为肺炎链球菌(10.14%)、流感嗜血杆菌(7.54%)、卡他莫拉菌(4.38%)、金黄色葡萄球菌(2.70%)。不同年份、季节、年龄患儿的痰培养阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。不同季节肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌检出率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。不同年龄患儿肺炎链球菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌检出率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。肺炎链球菌对克林霉素、红霉素、四环素耐药率高。金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素耐药率高。流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌的产β内酰胺酶阳性率分别为78.85%、94.15%。【结论】儿童社区获得性肺炎主要检出细菌为肺炎链球菌,各细菌在不同年份、季节和年龄检出率有差异。

个体化预测ICU机械通气重症肺炎患者多重耐药菌感染的风险预警模型的构建

目的通过探讨重症监护室(intensive care unit,ICU)机械通气重症肺炎患者多重耐药菌(multi-drug resistant organisms,MDROs)感染的危险因素,构建ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的列线图模型。方法选取2019年5月至2022年11月收入合肥市第三人民医院ICU的240例机械通气重症肺炎患者作为研究对象,根据MDROs感染情况分为MDROs感染组和无MDROs感染组。采用Lasso分析筛选ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的预测因素,采用Logistic回归筛选ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的危险因素,采用R软件构建ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的列线图模型,并对ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的列线图模型进行内部验证。结果240例ICU机械通气重症肺炎患者中有94例发生MDROs感染,MDROs感染的发生率为39.17%。Logistic回归分析结果显示,糖尿病、低蛋白血症、意识障碍、院内获得性肺炎等是ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的危险因素(P均<0.05)。ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的列线图模型校正曲线的预测值与实际值的一致性良好;模型的受试者工作曲线下面积为0.721(95%置信区间:0.653~0.790);决策曲线显示阈值概率是19%~100%时,列线图预测ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的净获益值较高。结论本研究构建的ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的列线图模型的准确性及临床应用价值较高。

肝移植术后早期肺炎克雷伯菌感染的临床分析

目的探究肝移植术后早期肺炎克雷伯菌(KP)感染及其对预后的影响。方法回顾性分析171例肝移植受者的资料,根据术后2周细菌培养结果分为无感染组(n=52)和感染组(n=119);感染组86例未检出KP(非KP感染组),33例培养出KP(KP感染组)。比较无感染组和感染组、非KP感染组和KP感染组受者术前、术中及术后资料,分析肝移植术后早期KP感染的危险因素及受者长期生存的影响因素。结果与无感染组比较,感染组术前终末期肝病模型(MELD)评分和总胆红素水平高,手术时间、术后重症监护室(ICU)治疗时间及住院时间长,术中红细胞输注量多,住院费用高,严重并发症发生率高,术后14 d和30 d白细胞计数、中性粒细胞绝对数、中性粒细胞与淋巴细胞比值高,术后14 d淋巴细胞绝对数低,术后30 d血红蛋白低,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。与非KP感染组比较,KP感染组MELD评分、总胆红素、天冬氨酸转氨酶(AST)水平高,手术时间、术后ICU治疗时间长,住院费用高,术后90 d病死率高,术后14 d白蛋白低,术后30 d总胆红素高,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。33例KP感染受者中,16例对碳青霉烯类抗生素耐药,其中7例在术后90 d内死亡;17例对碳青霉烯类抗生素中介或敏感,4例在术后90 d内死亡。术前MELD评分≥17分、手术时间≥415 min是肝移植术后KP感染的独立危险因素(均为P<0.05)。术后ICU治疗时间≥44 h和KP感染是肝移植长期预后的独立危险因素(均为P<0.05)。结论KP感染是肝移植术后死亡的独立危险因素,术前MELD评分高和手术时间长是肝移植术后早期KP感染的独立危险因素。