肺炎克雷伯菌肝脓肿患者临床特征分析

目的回顾分析总结细菌性肝脓肿(PLA),特别是肺炎克雷伯菌(KP)肝脓肿患者病原学、影像学表现和治疗效果,以提高对该病的诊治水平。方法2017年1月~2022年5月我院收治的PLA患者110例,给予抗感染和超声引导下穿刺抽脓治疗,行血或/和脓液培养。采用化学发光法检测血清高敏C反应蛋白(hs-CRP),采用双抗体夹心免疫发光法检测血清降钙素原(PCT);采用Clauss法检测血清纤维蛋白原。结果在本组110例PLC患者中,血培养或脓液培养阳性70例(63.6%),其中KP 48例(68.6%),大肠杆菌7例(10.0%),链球菌4例(5.7%),葡萄球菌3例(4.3%),粪肠球菌3例(4.3%),屎肠球菌2例(2.8%),解鸟氨酸拉乌尔菌、肠炎沙门氏菌和奇异变形杆菌各1例(4.3%);在70例细菌培养阳性的PLA患者中,肺炎克雷伯菌肝脓肿(KPLA)48例,非肺炎克雷伯菌肝脓肿(N-KPLA)22例;KPLA组年龄为58(49,66)岁,显著年轻于N-KPLA组【65(61,74)岁,P<0.05】;KPLA组合并糖尿病、胆系手术史和胆系感染发生率分别为56.2%、8.3%和14.6%,与N-KPLA组的22.7%、27.3%和45.4%比,差异显著(P<0.05);KPLA组血肌酐(sCr)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)和纤维蛋白原分别为88.7(60.8,115.4)μmol/L、170.5(86.3,240.5)mg/L、20.2(9.8,31.5)ng/L和6.4(5.0,7.8)g/L,与N-KPLA组【分别为100.3(62.3,145.0)μmol/L、132.6(60.6,181.2)mg/L、26.8(13.4,40.6)ng/L和5.3(4.3,7.1)g/L】比,差异具有统计学意义(P<0.05);影像学检查发现,KPLA组薄壁脓腔、脓腔分隔、脓液液化发生率分别为83.3%、62.5%和97.9%,均显著高于N-KPLA组的54.5%、31.8%和72.7%(P<0.05);在48例KPLA患者中,短期治愈率为70.8%,在N-KPLA患者为59.1%,两组住院时间分别为20(15,28)d和22(16,28)d(P>0.05)。结论在PLA患者中,常见的病原体为KP,了解其发病和脓腔特征,给予抗感染和穿刺抽脓治疗,大多预后良好。

合并肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者的临床表现及病原学特点分析

目的 探讨合并肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者的临床表现及病原学特点。方法 选取2015年8月至2021年10月北京清华长庚医院细菌性肝脓肿患者115例,按照有无肝胆胰疾病分为有肝胆胰疾病组和无肝胆胰疾病组,比较两组患者的一般情况和临床表现,实验室、病原学和影像学检查结果及预后。结果 115例患者中男76例、女39例,年龄24~92岁,平均(59.8±14.9)岁。与无肝胆胰疾病组相比,有肝胆胰疾病的患者年龄较高[(62.5±11.5)岁比(57.5±17.0)岁],3个月内行胃肠道手术或操作比例较高(38.1%比1.9%),医院获得性感染比例较高(26.9%比1.6%),合并其他部位感染比例较高(26.9%比4.8%),住院时间较长[(22.7±14.6) d比(17.1±9.6) d];序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分较基线增加≥2分比例较高(63.5%比33.3%),发热天数较长[13.0(5.0,30.0) d比4.0(3.0,7.0) d],寒战(69.2%比28.6%)、腹痛(53.8%比23.8%)、黄疸(36.5%比4.8%)及多发肝脓肿灶的比例较高(44.2%比20.6%),CRP较低[(146.9±58.9)mg/L比(175.9±70.7)mg/L],Hb较低[(102.4±24.0)g/L比(131.9±18.3)g/L],ALB较低[(31.8±6.4)g/L比(37.1±5.4)g/L];血培养的耐药菌比例较高(19.2%比1.6%),脓液培养的耐药菌比例较高(11.5%比1.6%),脓液培养的复合菌比例较高(17.3%比1.6%);应用联合抗感染方案比例较高(46.2%比7.9%),60 d死亡比例较高(13.5%比1.6%),差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论 有肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者病情更重、住院时间更长,病原学检查结果更复杂,应充分评估有肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者耐药菌感染及复合菌感染的风险。

双重细菌性肝脓肿7例病原学和临床特点

目的 探讨7例双重细菌性肝脓肿患者的病原学特点及临床特点。方法 回顾性分析该院2015年1月至2021年10月收治的7例双重细菌性肝脓肿患者的临床资料,分析细菌谱及临床表现、并发症等,总结双重细菌性肝脓肿的临床特点。结果 7例双重细菌性肝脓肿患者年龄22.0~78.0岁,平均(58.9±17.7)岁,平均住院时间(15.6±10.9)d,6例(85.7%)合并基础疾病及既往有手术史,发热(71.4%)、腹痛(57.1%)为主要症状,肺炎和胸腔积液为主要并发症。脓肿平均直径为(6.1±3.2)cm,所有患者均行经皮经肝脓肿穿刺引流术联合抗生素抗感染而治愈。所有患者均出现不同程度肝功能损伤。主要致病菌为肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌,头孢类、喹诺酮类抗生素耐药比例均为57.1%(4/7),碳青霉烯类抗生素耐药比例为28.6%(2/7)。结论 双重肝脓肿好发于合并基础疾病及腹部手术史的老年人,肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌为主要致病菌,且易耐药。

2型糖尿病合并细菌性肝脓肿患者临床特征分析

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并细菌性肝脓肿(BLA)患者的临床特征,总结治疗经验。方法2021年5月~2023年10月我院诊治的102例BLA患者,其中合并T2DM者41例。行血培养或脓液培养,进行感染细菌鉴定。给予抗生素联合穿刺抽脓或置管引流治疗。采用荧光免疫层析法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和淀粉样蛋白A(SAA),采用胶乳免疫比浊法检测血清D-二聚体(D-D)。结果合并T2DM组合并高血压和呼吸道感染比例分别为51.2%和36.6%,均显著高于未合并组(分别为18.0%和8.2%,P<0.05);合并T2DM组血清IL-6、CRP、PCT和SAA水平分别为344.3(155.0,511.9)pg/ml、180.9(82.1,270.7)mg/L、8.6(5.7,10.6)μg/L和19.3(14.2,25.5)mg/L,显著高于BLA组【分别为195.5(136.6,274.1)pg/ml、124.8(52.5,190.4)mg/L、2.2(1.4,2.7)μg/L和14.5(12.6,20.1)mg/L,P<0.05】;合并T2DM组肺炎克雷伯杆菌感染率为78.0%,显著高于BLA组的57.4%(P<0.05);合并T2DM的BLA患者置管引流和抗菌药物治疗时间分别为6(3,10)d和13(5,20)d,均显著长于BLA组【分别为4(2,8)d和10(4,16)d,P<0.05】;除合并T2DM组死亡1例(2.4%)外,两组均治愈。结论合并T2DM的BLA患者可能更多地存在呼吸道感染,以肺炎克雷伯杆菌感染为主,但经抗感染和肝穿刺抽脓或置管引流治疗,总体疗效较好。

超声引导经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿的临床分析

目的探讨超声引导经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿的临床疗效与安全性。方法选取62例细菌性肝脓肿患者,采用随机数字表法分为试验组(采用超声引导经皮肝穿刺置管引流治疗,31例)和对照组(采用腹腔镜手术切开引流治疗,31例)。比较两组治疗成功率与临床疗效,基本治疗指标,手术相关并发症发生情况。结果两组均顺利完成治疗,试验组无借助其他方式定位或中转手术者,对照组无中转开腹脓肿切开引流术者,治疗成功率均为100.00%。试验组治愈率70.97%、治疗总有效率100.00%与对照组的77.42%、100.00%比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组置管时间(45.36±6.25)min短于对照组的(91.70±8.92)min,治疗费用(1.43±0.37)万元少于对照组的(2.26±0.54)万元,术后住院时间(18.22±4.75)d长于对照组的(13.36±4.49)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组手术相关并发症发生率16.13%与对照组的6.45%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论以超声引导经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿的临床疗效和安全性与腹腔镜手术切开引流基本相当,不过前者在置管操作时间与治疗费用方面更具优势,临床可根据患者实际情况优先考虑使用,但依旧无法完全代替手术治疗。

超声介入治疗细菌性肝脓肿效果及安全性分析

目的分析超声介入治疗细菌性肝脓肿效果及安全性。方法回顾性选取2019年1月—2024年1月南通瑞慈医院80例细菌性肝脓肿患者的临床资料,根据不同治疗方案分为对照组与研究组,各40例。对照组采用常规治疗,研究组采用超声介入治疗,对比两组住院时间、症状改善时间、并发症发生率及治疗有效率。结果研究组细菌性肝脓肿患者的住院时间、症状改善时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组炎症指标改善优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组并发症发生率为7.50%(3/40),低于对照组的25.00%(10/40),差异具有统计学意义(χ^(2)=4.501,P<0.05)。两组治疗有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床治疗细菌性肝脓肿,超声介入治疗效果得到保障的同时,并发症发生率较低。

细菌性肝脓肿患者发生血小板减少影响因素研究

背景细菌性肝脓肿(PLA)是临床常见的内脏器官感染性疾病,既往PLA发生血小板减少的临床研究较少。目的分析PLA患者发生血小板减少的流行病学和临床特征,并探讨发生血小板减少的影响因素。方法纳入北京大学人民医院2011年1月至2020年12月161例因PLA住院的患者为研究对象。收集患者资料,包括年龄、性别、体质指数(BMI)、发病症状(发热、腹痛、恶心、呕吐)、既往病史信息(高血压、糖尿病、冠心病、肝胆疾病、恶性肿瘤);收集患者入院时辅助检查结果,包括白细胞计数、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值(ALC)、单核细胞绝对值、血红蛋白、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBiL)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体(D-Dimer)、血小板计数(PLT);收集患者肝脓肿影像学检查(腹部CT或超声)结果(是否多个脓肿)、病原学检查结果(血培养、培养出肺炎克雷伯菌比例);收集患者的并发症情况及预后情况。根据外周血PLT是否<100×10^(9)/L将患者分为发生PLT减少组(n=21)和未发生PLT减少组(n=140),比较两组患者资料,并采用多因素Logistic回归分析探究PLA患者发生血小板减少的影响因素。结果发生PLT减少组患者BMI高于未发生PLT减少组(P<0.05);发生PLT减少组患者ALC、ALB、PT低于未发生PLT减少组,CRP、PCT、ALT、AST、TBiL、BUN、Scr、D-Dimer高于未发生PLT减少组(P<0.05);发生PLT减少组患者并发肺炎、并发脑脓肿、入住ICU所占比例高于未发生PLT减少组(P<0.05)。ALB〔OR=0.255,95%CI(0.074,0.877)〕、PT〔OR=0.282,95%CI(0.085,0.941)〕是PLA患者发生血小板减少的影响因素(P<0.05)。结论ALB、PT是PLA患者发生血小板减少的影响因素。PLA患者应密切监测PLT水平,尤其是合并ALB降低及PT缩短者。

双肺肺炎克雷伯杆菌感染合并肝脓肿及颅内多发脓毒性脑梗死1例

患者男,71岁,头晕、乏力伴腹痛、腹泻及偶发胸痛不适6天,无发热;既往高血压病史8年。查体:体温38.2℃,脉搏114次/分,呼吸23次/分,血压148/87 mm Hg,左上腹压痛。实验室检查:总胆红素31.30μmol/L,直接胆红素21.00μmol/L,γ-谷氨酰转肽酶89.0 U/L,尿素13.07 mmol/L,肌酐165.2μmol/L,尿酸635.0μmol/L。颅脑及胸、腹部平扫CT:桥脑及双侧放射冠区见多发腔隙性脑梗死.

细菌性肝脓肿并发脓毒症进展为脓毒性休克相关危险因素及预后分析

目的探讨细菌性肝脓肿(BLA)并发脓毒症进展为脓毒性休克相关危险因素及预后。方法采用回顾性病例对照研究方法,从湖南省人民医院病历系统中收集2019年1月至2022年6月BLA并发脓毒症患者100例,按是否发生休克分为休克组(40例)与非休克组(60例)。分析比较2组患者的一般资料、入院首次实验室检查指标、病原学检测结果和结局指标。采用单因素Logistic回归分析BLA并发脓毒症进展为脓毒症休克的危险因素。结果休克组血乳酸、降钙素原、总胆红素、直接胆红素水平均高于非休克组(均P<0.05)。休克组急性肾功能不全发生率、病死率均高于非休克组[25.0%(10/40)比8.3%(5/60)、22.5%(9/40)比3.3%(2/60),均P<0.05]。单因素Logistic回归分析结果显示降钙素原、血乳酸、总胆红素、直接胆红素均为BLA并发脓毒症进展为脓毒性休克的危险因素(均P<0.05)。结论降钙素原、血乳酸、总胆红素、直接胆红素水平是BLA并发脓毒症进展为脓毒性休克的危险因素,与患者预后相关,监测其水平变化对临床医师决策治疗方案及判断预后有重要意义。

高毒力肺炎克雷伯菌肝脓肿的检测并文献复习

目的探讨第二代测序(NGS)在高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)肝脓肿早期临床诊疗中的应用价值。方法回顾并分析安徽医科大学第二附属医院重症医学二科利用NGS成功指导诊断并救治的2例hvKP肝脓肿患者的临床资料,并复习相关文献,分析和比较该院2例患者及相关文献中7例患者在住院期间的NGS和实验室检查结果、治疗经过及病情变化。结果2例患者均有发热症状,入院后行NGS检查确定病原体为hvKP,经抗菌药物治疗,患者治愈出院。文献复习表明,9例患者入院后立即予以NGS检查及留取细菌培养,所有患者经NGS检测均回报肺炎克雷伯菌属感染,而只有7例患者血培养为阳性,且细菌培养结果均晚于NGS结果,延迟3~4 d。结论NGS可用于急危重症和现有检测技术无法鉴定的病原体。相较于传统的细菌培养方法,NGS能大大缩短确诊时间,尽早检出病原体,为制定抗感染方案提供指导。

细菌性肝脓肿的临床特点、病原菌分布与治疗分析

目的探讨我院细菌性肝脓肿(BLA)的临床特点、病原菌分布、药敏结果,为临床诊疗提供参考依据。方法回顾性分析2019年9月至2021年12月于我院住院治疗的75例BLA患者的基本资料、疾病、临床症状与体征、病原菌分布、药敏结果及治疗方案。结果75例BLA患者的平均年龄为(56.1±18.0)岁,男性患者占比为52.0%,女性患者占比为48.0%;合并的疾病主要有糖尿病(30例,40.0%)、胆囊炎与胆管炎等胆道疾病(21例,28.0%)、高血压(18例,24.0%)、消化系统恶性肿瘤(15例,20.0%)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(9例,12.0%);临床表现以发热(66例,88.0%)、寒战(39例,52.0%)、恶心(24例,32.0%)、呕吐(18例,24.0%)、腹痛(30例,40.0%)、乏力(18例,24.0%)为主;66例(88.0%)患者给予有效抗菌药物治疗的同时行经皮肝脓肿穿刺置管引流术,病情均好转。75例BLA患者病原学检查共培养出病原菌153株,以革兰阴性菌为主(82.4%),其中分离率前三位的病原菌为肺炎克雷伯菌(25.5%)、铜绿假单胞菌(19.6%)、大肠埃希菌(17.6%);革兰阳性菌分离率为15.7%,其中屎肠球菌多见(9.8%)。粪肠球菌较屎肠球菌对抗菌药物的敏感性高。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率高达80.0%,对头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、左氧氟沙星、氨曲南的耐药率分别为70.0%、50.0%、40.0%、40.0%;肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氨基糖苷类、四环素类等的敏感率高;大肠埃希菌对第二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类、磺胺类的耐药率均>30%。结论BLA易发生于中老年男性人群,合并的疾病多为胆道疾病、糖尿病、高血压、消化系统恶性肿瘤,肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、屎肠球菌是BLA的主要致病菌,及时有效的抗菌药物联合经皮肝脓肿穿刺引流可有效治疗BLA。

隐源性细菌性肝脓肿危重症演变的危险因素

目的 探讨影响隐源性细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscesses of cryptogenic origin,PLAC)危重症演变的危险因素。方法 选取2020年3月至2022年3月芜湖市第一人民医院因患PLAC而住院治疗的重症患者75例,治疗30 d后依据临床症状分为危重症组(n=32)和重症组(n=43),对两组患者临床病理特征进行分析,多元Logistic回归模型分析影响PLAC危重症演变的危险因素,并以此为依据建立模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估其诊断效能。结果 75例PLAC患者中并发症包括肺部感染26例(34.67%)、胸腔积液22例(29.33%)、腹腔积液2例(2.67%)、脓毒症18例(24.00%)、感染性休克伴多器官功能障碍3例(4.00%)、侵袭综合征4例(5.33%);治疗方式包括行单纯抗感染治疗25例(33.33%),行抗感染联合脓肿穿刺引流治疗47例(62.67%),行肝叶切除术联合抗感染治疗3例(4.00%);病原学培养包括脓液培养47例,抽血培养38例,两种阳性率比较差异有统计学意义(χ^(2)=13.853,P<0.001),其中革兰阴性菌36例、革兰阳性菌9例、肺炎克雷伯菌30例(66.67%)、大肠埃希菌2例(4.44%),两种超广谱β-内酰胺酶(ESBL)阳性率比较差异有统计学意义(χ^(2)=11.520,P=0.001);革兰阴性菌对所有常用抗生素总敏感率均在87%以上(除过氨苄西林,敏感率仅为4%)。单因素分析两组患者年龄、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间、碱性磷酸酶、血红蛋白、D-二聚体、胆固醇、抗生素疗程、脓肿大小差异有统计学意义(P<0.05);多元Logistic回归模型分析显示,年龄、碱性磷酸酶、凝血酶原时间、D-二聚体是PLAC危重症演变的独立危险因素,血红蛋白是保护因素(P均<0.05);利用以上独立危险因素构建Nomogram预测模型,其一致性指数(C-index)为0.779(95%CI0.694~0.821),受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,模型ROC曲线下面积(AUC)为0.872(95%CI0.825~0.899),有较好的区分度;校准曲线、临床决策曲线结果提示模型准确性、有效性相对较好。结论 PLAC发病比较隐匿,临床应重点关注患者年龄、碱性磷酸酶、凝血酶原时间、D-二聚体和血红蛋白情况,尽早进行干预治疗。

细菌性肝脓肿合并糖尿病患者的临床表现特点

目的分析细菌性肝脓肿(BLA)合并糖尿病患者的临床表现、实验室及影像学检查资料,为临床诊疗提供参考。方法收集2017年1月至2022年12月中国科学院大学深圳医院收治的62例BLA患者的临床资料,比较BLA合并与不合并糖尿病患者的临床特征。结果62例BLA患者中,合并糖尿病28例(合并组),不合并糖尿病34例(不合并组)。两组患者性别、年龄、出现发热症状比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。相比不合并组,合并组患者腹痛占比较低,发生脓毒血症占比较高,血清ALT水平更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。影像学检查显示脓肿多为单发(70.97%),主要位于右叶(69.35%)。肺炎克雷伯菌是BLA的主要致病菌,占所有致病菌的61.11%,其在合并组中的检出率(76.19%)高于不合并组(40.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论BLA合并糖尿病患者临床表现多不典型或隐匿,糖尿病患者如出现不明原因发热,无论伴或不伴有腹痛症状均需考虑BLA可能。肺炎克雷伯菌是BLA首位致病菌,在合并糖尿病患者中更为多见。临床医生需及时完善腹部B超或CT检查,并考虑选择覆盖肺炎克雷伯菌敏感的抗生素。

血必净注射液对细菌性肝脓肿合并脓毒症患者的临床疗效观察

目的观察血必净注射液在治疗细菌性肝脓肿(BLA)合并脓毒症患者中的临床效果.方法采用单中心、回顾性研究方法,收集2015年12月至2018年12月哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科收治的BLA合并脓毒症患者的临床资料;将患者分为对照组和观察组,应用常规治疗方案为对照组,在常规治疗方案基础上联合应用血必净注射液治疗为观察组;观察血必净注射液对BLA合并脓毒症患者的临床症状及肝脏功能的影响.结果与对照组比较,观察组患者住ICU总天数、发热天数与升压药物使用天数均缩短;治疗后两组患者的血白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)均明显降低,但观察组以上指标下降更为明显(P<0.05);经治疗后两组患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及总胆红素(TBIL)均明显降低,观察组以上指标下降更为明显(P<0.05).结论在常规治疗的基础上联合应用血必净注射液能够改善BLA合并脓毒症患者的临床症状与脏器功能,缩短治疗时间.

细菌性肝脓肿及膈下脓肿的超声引导穿刺治疗

对49例细菌性肝脓肿及膈下脓肿患者在超声直视引导下行穿刺抽脓;对脓液黏稠且有坏死组织块、抽脓不彻底的患者置管引流,每日冲洗。有48.98％(24/49)的患者行1次抽脓治疗,24.49％(12/49)行2次,8.1 6％(4/49)行3次,4.08％(2/49)行4次穿刺抽脓;另14.29％(7/49)行置管引流。所有患者均治愈出院,治疗后1、3、6个月随访肝内无脓腔。这表明细菌性肝脓肿及膈下脓肿的超声引导穿刺抽脓、置管引流是一种有效、可靠的治疗方法。

肝脓肿的诊断和治疗

目的探讨细菌性肝脓肿的诊断和治疗方法,总结治疗经验,提高治疗效果。方法回顾性分析2000年1月-2008年12月108例细菌性肝脓肿诊断和治疗方法的临床资料。男74例,女34例,年龄最小20岁,最大78岁。左肝脓肿21例,右肝脓肿75例,双侧肝脓肿12例。单个脓肿78例,多发脓肿30例。脓腔最大12cm,最小3cm。结果内科保守治疗15例,11例治愈,4例转外科手术治疗;CT指引下穿刺抽脓5例,B超引导下穿刺抽脓52例,穿刺次数1～4次,共治愈55例,2例转手术切开引流;外科切开引流治愈42例。结论多个散在性肝脓肿以内科治疗为主。单个肝脓肿直径大于6cm者,多需切开引流;小于6cm者可在CT或B超导引下穿刺抽脓治疗,尤其是在B超导引下穿刺抽脓治疗,操作简便,效果好,可作为肝脓肿直径在6cm以下者的首选治疗方法。

细菌性肝脓肿病原菌检测及抗菌药物使用分析

目的探讨细菌性肝脓肿病原学分布、抗菌药物的敏感性特点及使用情况。方法对我院安亭院区2015年10月至2017年4月收治的125例细菌性肝脓肿患者的临床资料进行分析,调研细菌培养结果及耐药情况,分析抗菌药物的使用情况。结果94例患者行病原菌检查,其中51例患者的62个样本细菌培养阳性。共检出62株细菌,其中革兰阴性菌53株(85.48%),主要为肺炎克雷伯菌(33株)、大肠埃希菌(10株);革兰阳性菌9株(14.52%),主要为金黄色葡萄球菌(2株)、屎肠球菌(2株)和粪球肠菌(2株)。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中产超广谱β-内酰胺酶菌分别占6.06%(2/33)和60.0%(6/10)。头孢曲松钠、头孢哌酮/舒巴坦钠、亚胺培南/西司他丁钠用药频度较大且药物利用指数>1。结论细菌性肝脓肿主要致病菌为革兰阴性菌,其中以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主。为减少耐药菌的产生,应加强抗菌药物使用的管理,尽早明确病原菌,并根据药物敏感试验结果选用抗菌药物。

血必净注射液联合抗生素治疗细菌性肝脓肿31例

目的探讨血必净注射液联合抗生素治疗细菌性肝脓肿的疗效。方法将61例细菌性肝脓肿患者随机分为联合组(31例)和对照组(30例)。所有患者均在B超引导下行经皮肝穿刺腔内抽脓术或置管引流术。术后对照组接受常规抗生素抗感染治疗;联合组在接受常规抗生素抗感染治疗的基础上加用血必净注射液50 mL+0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注,1次/d,连用7 d。监测患者的体温、肝功能、血常规、血培养或脓液培养变化情况。结果联合组的治疗总有效率为96.8%,显著高于对照组的86.7%(P=0.027)。联合组的发热、腹痛、恶心呕吐的发生率分别为80.6%(25/31)、71.0%(22/31)、54.8%(17/31),均显著低于对照组的93.3%(28/30)、83.3%(25/30)、63.3%(19/30,P值均<0.05)。联合组的体温恢复正常、脓肿消失、细菌培养阴性及住院的时间均显著短于对照组(P值分别<0.05、0.01)。结论血必净注射液联合抗生素能显著提高细菌性肝脓肿患者的治愈率,缩短临床症状消失时间,值得临床推广应用。

细菌性肝脓肿的病原学及临床分析

目的分析細菌性肝脓肿(BLA)的病原学特点及预后。方法回顾51例BLA患者人口学、临床、实验室及影像学指标,分析其病原学构成及预后。结果BLA以男性多见,早期实验室检查白细胞升高者不足半数(43.1%),影像学上病灶多以右叶(70.6%)、单发(74.5%)多见,肺炎克雷伯菌是血及引流液培养中最为常见的病原菌(58.3%),大多数潜在病因不明(58.8%)。本组治愈48例,无效3例,无效率为5.9%,经Logistic回归分析发现,脓肿的大小(P=0.05)、合并肝胆胰恶性肿瘤(P=0.043)、基础疾病的数量(P=0.040)是影响疾病预后的独立危险因素。结论BLA病原学以肺炎克雷伯菌最常见,虽然影像学和治疗方式的进展使疾病的预后明显改善,但合并较多的基础疾病及肝胆胰恶性肿瘤使BLA的治疗具有无效的风险。脓肿大小严重影响疾病的预后,脓肿越大预后越差。

48例细菌性肝脓肿临床分析

目的探讨近年来细菌性肝脓肿的临床表现、病原菌、诊断和治疗变化。方法回顾性分析了我院近１０年的４８例患者。结果本病近年患病率和死亡率下降。临床表现和体征多不典型。胆系结石和肿瘤已取代以往的胆道蛔虫成为主要致病因素（２９．２％）。糖尿病患者易并发本病（８．３％）。细菌培养阴性的病例有所增加（５２．１％）。诊断应首选Ｂ超检查（确诊率７９．２％）。经皮脓肿穿刺或引流合并抗生素的应用为有效治疗方法。感染性休克为主要并发症及死亡原因。结论本病近年来表现趋于不典型，诊断较困难，临床上应引起重视。