Bailey Ⅱ型第二鳃裂囊肿继发感染误诊1例

1临床资料 病例资料：患者，女，25岁。因1月前无意间发现右颈部包块，约蚕豆大小，无痛性渐进性肿大，就诊于当地医院，口服中药治疗（具体不详），包块逐渐消退，停药后再次肿胀，遂到本院就诊。查体：右侧颌下区扪及大小约为2cm×3cm×3cm的包块，表面皮肤无红肿、破溃，活动度一般，质地中等。既往史、家族史正常，实验室检查未见异常。影像学检查：CT示右侧颌下区囊实病灶内见多发大小不等的囊肿低密度影，囊性密度CT值约为40 Hu，增强见病灶边缘轻中度强化，囊性成分无明显强化，外侧与胸锁乳突肌分界模糊（图1）；MRI 平扫示右侧下颌下腺后上方、腮腺深面见不规则混杂信号肿块影；T2WI/STIR上病灶呈稍低信号，周围见环形高信号及病灶内偏外侧小斑片状稍高信号（图2）；T1WI上病灶呈等高信号，其内可见条带状低信号，边界模糊，增强扫描不规则环形强化，囊内容物未见强化（图3）。综合影像诊断：右侧颌下区肿瘤病变，初步诊断：神经鞘瘤。手术所见：右侧颌下区见一大小约为2cm×3cm×4cm囊性肿块，内含灰白色液体，略呈豆腐渣样，颈内静脉与肿块粘连紧密，肿块深面与颈内动脉相邻，分离后见肿块向下颌角内侧走行，与胸锁乳突肌肉及周围肌群有粘连。病理诊断：鳃裂囊肿伴胆固醇结晶沉积及异物巨细胞反应（图4）。