上行网状激活系统与睡眠-觉醒和全身麻醉的研究进展

全身麻醉如何导致意识的可逆性消失是探究全身麻醉机制的核心内容。近年来,经过脂质学说、蛋白学说和离子通道学说三个阶段后,全身麻醉与神经通路之间的联系已成为研究热点。目前的研究表明,全身麻醉状态与生理性睡眠存在一定相似之处。上行网状激活系统包含多种神经元及核团,通过投射及释放相关神经递质,促进并维持生物的觉醒,而全身麻醉药也共享了其中的某些通路及递质。本文通过综述近年上行网状激活系统中关键核团在睡眠-觉醒过程中作用机制的研究进展,探讨网状激活系统与睡眠-觉醒、全身麻醉的关系,为阐明全身麻醉的药物作用机制、探寻临床治疗睡眠障碍新方法提供参考。

右美托咪定复合小剂量氯胺酮用于颈丛麻醉下甲状腺手术临床观察

目的：观察右美托咪定复合小剂量氯胺酮对颈丛麻醉下甲状腺手术患者施以辅助麻醉的临床效果。方法：选择ASAⅠ-Ⅲ级颈丛麻醉下甲状腺手术患者70例,随机双盲分为2组,于颈丛麻醉后手术切皮前5min,Ⅰ组（40例）静脉泵注右美托咪定0.8μg/（kg·h）、静脉注射氯胺酮0.8mg/kg;Ⅱ组（30例）静脉注射氟哌利多0.06mg/kg＋芬太尼1.2μg/kg。观察对比两组患者术中镇静镇痛效果。结果：两组病例一般资料、手术时间、手术范围等无统计学差异;术中生命体征监测数据Ⅰ组较Ⅱ组平稳,但无统计学意义（P〉0.05）;术中镇痛评分（NRS）Ⅰ组低于Ⅱ组（P〈0.05）,Ⅰ组镇痛效果较好;镇静评分（RSS）两组无显著差异（P〉0.05）,镇静效果均较满意。结论：右美托咪定复合小剂量氯胺酮用于颈丛麻醉下的甲状腺手术,其辅助麻醉效果良好。

基础麻醉在小儿睑板腺囊肿手术中的应用

目的:探讨基础麻醉下行小儿睑板腺囊肿手术的临床疗效,为治疗小儿睑板腺囊肿提供参考。方法:回顾性分析我院近3a来收治的56例睑板腺囊肿患儿的病例资料,所有患儿在基础麻醉下行睑板腺囊肿刮除术,并进行术后随访。结果:所有睑板腺囊肿患儿均治愈,无麻醉意外,均为一期手术愈合,局部包块消失。所有患儿均进行0.5a以上随访,无1例复发。结论:基础麻醉下行小儿睑板腺囊肿手术安全可靠,复发率低,患儿无痛苦,值得推广。

咪达唑仑复合氯胺酮应用于小儿基础麻醉的临床探讨

目的探讨应用咪达唑仑复合氯胺酮不同给药方法在小儿基础麻醉中的优化方案。方法200例1～6岁,ASAⅠ～Ⅱ级患儿随机分成以下五组：A组为口服咪达唑仑0.7 mg/kg;B组为口服氯胺酮8 mg/kg;C组为肌注氯胺酮5mg/kg;D组为口服咪达唑仑0.5 mg/kg和氯胺酮4 mg/kg;E组为先口服咪达唑仑0.5 mg/kg,再肌注氯胺酮4 mg/kg。观察各组诱导结果及呼吸循环变化、不良反应。结果①A组与B组比较,A组起效更快（P〈0.01）,合作更好,不良反应较少;②A组、B组均比C组更合作,但不如C组起效更快;③D组和E组相比,患儿更合作,不良反应更少,但起效更慢,两组诱导效果无显著差异（P〉0.05）。结论咪达唑仑复合氯胺酮优于单独给药,对循环呼吸影响小;口服给药可行性更佳。

地佐辛或氯胺酮配伍咪唑安定在小儿基础麻醉中的比较

目的比较地佐辛或氯胺酮配伍咪唑安定在急诊手外科患儿基础麻醉中的效果及不良反应。方法80例急诊手外科患儿，随机分为MD组（咪唑安定＋地佐辛）与MK组（咪唑安定＋氯胺酮）各40例，入手术室后两组均予以丙泊酚静脉推注，B超及神经刺激仪引导下行腋路神经阻滞。观察术中术后不良反应及苏醒情况及各时间点生命体征。结果与MK组比较，MD组麻醉后OSS／A评分≤4分起效时间延长，术中咳嗽，吞咽活跃发生率低，术后烦躁AFPs评分低，差异均有统计学意义。结论地佐辛配伍咪唑安定用于小儿基础麻醉与氯胺酮配伍咪唑安定比较，术中管理平稳麻醉并发症少，术后苏醒良好，但麻醉起效较慢。

心脏手术患儿术前基础麻醉不同给药方法的护理观察

目的探讨心脏手术患儿术前基础麻醉两种不同给药方式对患儿的影响。方法选取104例全麻患儿术前给药(抗胆碱药长托宁,基础麻醉药盐酸氯胺酮和镇静药咪达唑仑),根据不同给药方式分为A,B两组,A组(肌肉注射组n=43),B组(分次静脉注射组n=61)。在手术转接室给予长托宁、盐酸氯胺酮和咪达唑仑,观察给药时患儿哭闹情况。待患儿意识丧失后送入麻醉准备间,面罩吸氧(配备有麻醉机和监护仪,急救药物),常规行动、静脉穿刺,观察并记录患儿心率、SpO2、呛咳及不良事件。结果术前给药,B组哭闹例数明显比A组少,呛咳(误吸)和一过性SpO2下降例数比A组少(P<0.05)。结论心脏手术患儿术前基础麻醉通过静脉分次给药途径,可明显减少患儿惊恐、哭闹和一过性SpO2下降的发生率,分次静脉注射先给予长托宁,使呼吸道分泌物减少,稍后再给予盐酸氯胺酮和咪达唑仑,可减少呛咳(误吸)和一过性SpO2下降等不良事件发生率,既提高了麻醉安全性又降低了护理风险,值得临床推广。

静脉复合麻醉下肾穿刺活检术患儿的护理干预

目的：探讨静脉复合麻醉下肾穿刺活检术患儿的护理干预。方法：术前、术中及术后采用系统的护理干预措施。术前指导患儿进行一系列检查，做好对患儿和患儿家长有针对性的与肾活检检查相关的卫生宣教及心理护理，协助做好术前准备。术中协助息儿摆好穿刺体位，配合医师进行操作，并密切观察静脉复合麻醉后患儿的生命体征。术后注意观察患儿的生命体征、病情变化及有无并发症，并做好体位、饮食等方面护理干预。结果：35例静脉复合麻醉下肾活检患儿穿刺成功率为100％。其中7例患儿在术后1-7d内出现肉眼血尿，2例尿潴留，1例临床表现为剧烈的腰腹部疼痛，其他患儿只有轻微的腰痛、腹胀。经常规处理后，术后2～10d上述表现均消失。结论：系统的护理干预，可以保证静脉复合麻醉下肾活检的顺利进行，对预防及减少并发症，增加患儿术后舒适度起到了重要作用。静脉复合麻醉下的。肾穿刺活检术对肾脏疾病的患儿是一项安全可靠的检查手段。

两种基础麻醉下经鼻腔纤支镜导引处理小儿困难气道插管的比较

目的:探讨小儿困难气管插管的插管前准备、基础麻醉方法、纤维支气管镜(纤支镜)引导插管技巧。方法:对23例困难插管患儿行充分术前镇静,随机分为氯胺酮组(A组)10例,七氟烷组(B组)13例,均行基础麻醉、鼻腔黏膜收敛和表面麻醉,经鼻纤支镜导引插管,观察其成功率及并发症发生情况。结果:23例插管均成功,插管时间(11.8±2.4)min,插管操作(包括易手插管)1～3次,术毕即时拔管15例,在麻醉恢复室恢复后拔管8例;气管插管中3例出现喉痉挛、上呼吸道梗阻、氧饱和度(SaO2)迅速下降,随即停止操作,面罩吸氧改善后重新插管;术后轻度声音嘶哑2例,经雾化吸入无后遗症。2组插管过程中皆出现SaO2下降,心率增快,平均动脉压升高,尤以完成插管操作时为甚,且A组更为显著(P<0.05～P<0.01)。结论:插管前准备充分,七氟烷基础麻醉经鼻纤支镜导引插管处理小儿困难气道,插管成功率高,损伤小,并发症少。

护理干预在学龄前儿童基础麻醉下肾活检手术中的应用

[目的]探讨学龄前患儿肾活检术的护理干预效果。[方法]将40例肾活检病人随机分为两组,对照组20例按常规护理,干预组20例实施护理干预,成立专门的肾活检小组,术前、术后全面评估和干预。比较两组病人术后并发症(排尿困难、肉眼血尿、肾周血肿)的发生率。[结果]干预组病人排尿困难的发生率显著低于对照组(P<0.01)。[结论]积极的护理干预可减少学龄前患儿肾活检术后并发症的发生。

小剂量氯胺酮麻醉在小儿有创术中的应用

目的探讨小儿有创性穿剌和小手术前使用小剂量氯胺酮行基础麻醉达到镇痛的有效性、安全性和生物-心理-社会医学效应。方法按年龄将研究组患儿分为0～1岁组(83例)、1～3岁组(96例)、3～7岁组(56例)和7～14岁组(45例)。在操作前使用小剂量氯胺酮肌注(2mg/Kg.次)行基础麻醉。对4组患儿的麻醉起效时间和持续时间,手术前后的R、HP、BP进行观察比较。对其副作用、一次性穿剌成功率、损伤率和较大儿童(特别是白血病病人)穿剌或手术时的恐惧感、疼痛感进行调查,并与对照组0～1岁组(102例)、1～3岁组(108例)、3～7岁组(75例)和7～14岁组(59例)进行对比研究。结果①4组患儿麻醉起效时间和持续时间差异无显著性(P>0.05)。②4组患儿用药前后P、HR、BP比较,除1～3岁组舒张压差异有显著性外(P<0.05),其余差异均无显著性(P>0.05)。③研究组8例出现1～2次轻微呕吐,1例出现短暂幻觉,无一例出现呼吸抑制和呼吸道分泌物增加,与对照组比较,差异无显著性(P>0.05)。④研究组一次性穿剌成功率高(95.7%),损伤率低(7.8%),与对照组比较,差异有显著性(P<0.05)。⑤研究组儿童在对整个操作是否知情、镇痛效果和恐惧感方面与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论①小剂量氯胺酮肌注行基础麻醉在小儿有创性操作和小手术中能有效地起到镇痛作用。②无明显副作用,不需在手术前使用阿托品,安全性能好。③能有效地减少穿剌损伤和提高一次性穿剌成功率。④能有效地控制有创性操作给患儿带来的恐惧和心理伤害,符合现代医学治疗模式,即生物-医学-社会交互干预的模式。

基础麻醉在配合度差的老年白内障患者超声乳化手术中的应用

目的探讨表面麻醉联合基础麻醉下超声乳化术对配合度差(老年痴呆、智力低下、聋哑)的老年白内障患者的手术安全性,并观察术后并发症、最佳矫正视力、血液流变学及泪膜稳定性的变化情况。方法选取64例(87眼)老年痴呆、智力低下、聋哑老年白内障患者,随机分为A、B两组。A组在表面麻醉下行白内障超声乳化+人工晶状体植入术;B组采用表面麻醉复合基础麻醉下行白内障超声乳化+人工晶状体植入术。术前、术中及术后2周观察最佳矫正视力、术后并发症、血液流变学及泪膜稳定性情况。结果A组患者麻醉效果Ⅲ级22眼,B组患者Ⅲ级5眼,两组差异有统计学意义(χ2=0.000,P<0.05);两组术前最佳矫正视力、心率、舒张压和收缩压、泪膜破裂时间(break up time,BUT)、基础泪液分泌试验(Schirmer I test,SIT)差异均无统计学意义(均为P>0.05),术中两组患者心率、舒张压和收缩压相比差异均有统计学意义(t心率=9.158,t收缩压=8.552,t舒张压=7.259,均为P<0.05);术后2周两组患者最佳矫正视力相比差异有统计学意义(P<0.05),而BUT及SIT差异均无统计学意义(均为P>0.05)。B组手术时间(18.6±3.5)min明显比A组(26.8±7.2)min短,两组比较差异具有统计学意义(t=6.524,P<0.05);对比两组术后并发症,A组有12眼(27.27%),B组有5眼(11.63%),A组并发症发生率明显高于B组,两组差异具有统计学意义(χ2=4.268,P<0.05)。结论对配合度差的老年白内障患者(如老年痴呆、智力低下、聋哑)实施超声乳化手术时,选用表面麻醉联合基础麻醉能在术中获得更好的麻醉效果,提高患者的视觉质量,值得临床推广应用。

心理护理干预对学龄期儿童基础加硬膜外麻醉的影响

目的探讨心理干预对学龄期儿童基础加硬膜外麻醉的影响方法将160例需行基础加硬膜外麻醉的年龄6～12岁的患儿,随机分为观察组和对照组各80例,对照组采取常规护理措施,观察组在常规护理措施基础上给予心理干预,比较2组患儿基础麻醉药用量情况、硬膜外麻醉的主动配合及并发症的差异。结果两组患儿在基础麻醉药用量、配合硬膜外的主动性和术后躁动评分等差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理干预可减少学龄期患儿基础麻醉的用药量,提高小儿硬膜外麻醉的成功率。

骶管阻滞复合基础麻醉在小儿手术中的应用

目的探讨骶管阻滞复合基础麻醉用于小儿麻醉的效果和安全性。方法50例患儿随机分成两组,骶管麻醉组(S组,n=25)和氯胺酮组(K组,n=25),于手术前、切皮时、术中、术毕记录其血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),并比较两组麻醉效果、清醒时间和精神症状。结果切皮时两组的BP、HR有统计学差异,S组明显低于K组(P<0.05)。S组麻醉效果优于K组,其氯胺酮的用量也明显少于K组,且S组术后清醒时间明显缩短,精神症状发生率少。结论骶管阻滞复合氯胺酮麻醉应用于小儿临床麻醉,是安全有效的。

肿瘤基底部联合硬膜外阻滞麻醉对预防经尿道膀胱肿瘤电切术后闭孔神经反射发生的作用

目的探讨肿瘤基底部麻醉并联合硬膜外阻滞麻醉应用于预防经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中闭孔神经反射中所发挥的作用。方法选择行TURBT术的84例膀胱肿瘤患者,根据麻醉方式分为两组,其中对照组42例患者采用硬膜外阻滞麻醉方案,而观察组42例患者采用硬膜外神经阻滞联合肿瘤基底部局部麻醉方案,对比两组患者的手术时间、术中出血量、尿管留置时间、术后膀胱冲洗时间、总住院时间、并发症发生率、血流动力学以及不良反应。结果对照组患者手术时间为(64.2±9.4)min,术中出血量为(58.9±12.6)ml,观察组患者手术时间为(62.2±7.3)min,术中出血量为(60.4±14.2)ml,组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。此外,对照组尿管留置时间为(5.7±1.3)d,术后膀胱冲洗时间为(2.7±0.8)d,观察组患者尿管留置时间为(5.9±1.1)d,术后膀胱冲洗时间(2.8±0.6)d,两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者并发症发生率为28.57%(12/42),观察组患者并发症发生率则仅为7.14%(3/42),差异有统计学意义(P<0.05)。T0时两组患者血流动力学比较无统计学差异(P>0.05);T1~T3时观察组血流动力学明显较对照组更平稳,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应分别为恶心呕吐、心动过速以及低血压,观察组、对照组发生率分别为7.14%、19.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论行TURBT的膀胱肿瘤患者,采用肿瘤基底部局麻联合硬膜外神经阻滞方案相比于单纯的硬膜外阻滞麻醉能够更好的控制术后闭孔神经等并发症的发生率,血流动力学更稳定,从而提高手术安全性,值得临床推广。

基础麻醉联合超声引导下IINB在小儿鞘膜积液手术中的应用

目的观察基础麻醉联合超声引导下髂腹股沟一髂腹下神经阻滞在小儿鞘膜积液手术中的效果。方法40例1．5—5岁择期行鞘膜积液切除术的患儿，ASAI级，随机分为神经阻滞组（NB组）和全麻组（GA组），观察2组一般生命体征、苏醒时间及质量、术后躁动及嗜睡情况、术后出现疼痛时间。结果NB组患儿术中心率、平均动脉压明显较GA组稳定且苏醒快，术后躁动及嗜睡情况发生率均明显低于GA组（P〈0．05），术后镇痛时间长。结论基础麻醉联合超声引导下髂腹股沟一髂腹下神经阻滞可为小儿鞘膜积液手术提供满意的麻醉效果，有利于患儿循环稳定，提高术后苏醒质量，缓解术后疼痛。

局麻下钻孔引流术治疗基底节区中等量脑出血

目的探讨局麻下微创钻孔引流术治疗基底节区中等量脑出血的临床特点和疗效。方法回顾性分析该院于2019年6月—2020年6月收治的50例基底节区中等量脑出血患者(<50 mL),按手术方式不同分为小骨窗开颅组和钻孔引流组各25例,记录两组的血肿清除率、住院时间、术后并发症、神经功能恢复等指标。结果两组死亡率、术后再出血率、颅内感染率和出院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分差异无统计学意义(P>0.05)。钻孔组与开颅组血肿清除率、手术时间、住院时间、术后ICU入住时间、肺部感染率、气管切开率、术后1年改良Rankin量表(mRS)评分≤2所占比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论局麻下微创钻孔引流术治疗基底节区中等量脑出血和开颅手术一样安全有效,不增加再出血和颅内感染风险,且患者术后肺部感染率和气管切开率更低,住院时间更短,同时远期神经功能恢复更佳。

小儿硬膜外麻醉穿刺的心理干预效果观察

目的 探讨心理干预在小儿硬膜外麻醉穿刺操作中的效果.方法 选择60例拟行硬膜外麻醉的择期手术患儿,给予心理干预,并观察效果.结果 研究对象中,共有52例（占87%）没用基础麻醉也较好地接受了硬膜外麻醉穿刺,只有8例（占13%）仍不合作,加用了基础麻醉才完成硬膜外麻醉穿刺.结论 不用基础麻醉,通过心理干预也能取得大部分硬膜外麻醉患儿的配合,具有一定的临床意义.

基础麻醉复合外周神经阻滞用于小儿包皮环切手术

目的；观察氯胺酮复合阴茎背神经阻滞麻醉的临床疗效及安全性。方法：选择行包皮环切术患儿40例，年龄2～8岁，ASAⅠ-Ⅱ，随机均分成两组，A组为基础麻醉复合阴茎背神经阻滞，B组分单纯氯胺酮麻醉，观察入室（T1）、手术切皮时（T2）及手术结束后（T3）各时患儿的HR、SPO2及MAP变化，术中氯胺酮用量及苏醒时间。结果：A组氯胺酮总用量较B组明显减少（P〈0．05），MAP、HR波动小于B组，患儿苏醒较B组快，B组呼吸抑制发生率较A组高，A组术后护理中小儿的配合较B组好。结论：基础麻醉复合外周神经阻滞麻醉用于小儿包皮环切术是安全可行的。

末梢灌注指数判断儿童氯胺酮基础麻醉下硬膜外试验剂量注入血管的有效性研究

目的末梢灌注指数（perfusion index，PI）是一种无创监测末梢组织灌注的指标，文章研究在儿童氯胺酮基础麻醉中，PI变化能否作为判断硬膜外利多卡因试验剂量（内含肾上腺素5mg／L）注入血管的有效指标。方法40例美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ级，2岁～8岁行下腹、下肢或会阴部择期手术的患儿，采用完全随机分组法分为对照组、试验组两组，每组20例，静脉注入咪达唑仑0．05mg／kg和2mg／kg氯胺酮作为基础麻醉，15min后对照组静注0．1ml／kg生理盐水，试验组静注0．1ml／kg1％利多卡因（内含肾上腺素5mg／L），最大剂量为3mL，注药速度为0．4ml／s，模拟硬膜外利多卡因试验剂量（内含肾上腺素5mg／L）注入血管。分别记录注药前即刻和注药后3min内的心率（heartrate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、T波振幅（T-wave amplitude，TWA）和PI。结果对照组静注生理盐水后各项监测指标无统计学差异。试验组注射利多卡因（内含肾上腺素5mg／L）后TWA、SBP、HR和PI较注药前显著变化。其中TWA和HR最大增幅出现在给药后20s。TWA较注药前增加了（23．05±11．74）％，HR增加了（35±6）次，min。注药后PI值明显下降，40S时最大降幅为（61．4±11．6）％。SBP最大增幅出现在注药后60s，较注药前增加了（19±10）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。PI下降30％作为判断试验剂量误人血管的阳性指标，其敏感度、特异度、阳性和阴性预测值均为100％。结论儿童氯胺酮基础麻醉下，PI是一种早期判断硬膜外试验剂量注入血管的有效监测指标，PI联合HR、SBP或TWA指标可以有效地监测硬膜外试验剂量注入血管。

基础麻醉下泪道探通治疗先天性泪道阻塞

目的 探讨先天性鼻泪管阻塞泪道探通的时机以及基础麻醉下泪道探通的安全性和有效性.方法 回顾性分析先天性鼻泪管阻塞泪道探通术1018例（1070眼）.根据年龄分为6～8月龄,9 ～12月龄和13 ～18月龄3组.其中门诊患儿常规局麻下探通,住院患儿基础麻醉下探通.分析泪道探通效果和并发症发生情况.结果 随访3月后统计：6 ～8月龄组398眼,386眼有效,有效率96.98％;9～ 12月龄组295眼,283眼有效,有效率95.93％;13 ～18月龄组377眼,362眼有效,有效率96.02％,3组间有效率两两比较差异无统计学意义（P＞0.05）.表面麻醉组有效率96.00％,基础麻醉组有效率96.73％,两组间有效率差异无统计学意义（χ2=0.4064,P=0.5238）.但大月龄组（13 ～ 18月龄组）基础麻醉有效率优于局麻者,两者间差异有统计学意义（χ2=4.457,P=0.0348）.并发症：局麻组发生率11.09％,基础麻醉组发生率2.31％,两组之间有统计学意义（χ2 =32.437,P＜0.0001）.结论 基础麻醉下泪道探通并发症少,大月龄（＞12月）患儿有效率高.