Basal or bolus dose, which is the key factor in CSII?

Objective: To observe the value of HbA1c level evaluating the total daily basal insulin dose by continuous subcuta- neous insulin infusion (CSII) in 268 patients with type 2 diabetes mellitus. Methods: 5-point capillary blood glucose was moni- tored in pre- and post-CSII and the insulin dose which could stabilize blood glucose was defined as the total daily dose of insulin, including basal and bolus total dose. Correlation between HbA1c level and total daily dose of insulin in patients with type 2 dia- betes mellitus was analyzed. Correlation between HbA1c level and 5-point capillary blood glucose was also analyzed. Results: Obvious correlation was observed between HbA1c level and the basal total daily dose of insulin if HbA1c was more than 9.3% (r=0.635, P<0.05). The average of 5-point capillary blood glucose was best correlated with HbA1c and fasting blood glucose next best. Conclusion: HbA1c level can forecast basal total daily dose of insulin in CSII.

胰岛素泵校准方法研究

目的:研究胰岛素泵校准方法,避免因微量胰岛素输注误差而造成相关不良事件的发生。方法:基于研制的胰岛素泵校准装置,通过提出胰岛素泵校准方法,确定主要计量特性指标,结合校准案例进行验证,并对不良反应事件和影响系统安全的因素进行分析。结果:依据校准方法对胰岛素泵的大剂量示值误差、基础率示值误差分别为1.46%、-1.28%,阻塞压力示值误差为-4.43 kPa,极限温度示值误差为1.6℃,其验证结果均符合要求。结论:成功建立的胰岛素泵校准方法可为《胰岛素泵校准规范》的编写提供有益参考,有助于促进胰岛素泵量值溯源和标准化的实现,加强胰岛素泵的全过程监管。

2型糖尿病胰岛素治疗剂量相关因素的探讨

目的研究2型糖尿病（T2DM）患者胰岛素（Ins）治疗达标剂量的相关因素。方法回顾分析214例Ins治疗的T2DM患者资料，根据治疗前应用口服降糖药种类分为6组，比较各组达标剂量和达标时间。结果达标剂量和病程、FPG水平、合并用药及BMI显著相关（设定检测水平P=0．1；P〈0．1有统计学意义）；单纯双胍失效组达标剂量[0.53（0．35～0．62）U／kg]与联合用药失效组[0.63（0.51～0.75）U／kg]差异有统计学意义（P=0．016），后者达标时间最长。达标基础Ins剂量和FPG可用方程Y=0．255X＋7．8表示（P=0．026）。结论T2DM患者达标Ins剂量和多因素相关。联合用药失效组达标剂量更大，时间更长。可根据FPG预测达标基础Ins剂量。

复方麝香注射液联合高压氧对中等量高血压基底节区脑出血患者脑水肿及神经功能影响研究

目的:探讨复方麝香注射液联合高压氧对中等量高血压基底节区脑出血患者脑水肿及神经功能的影响。方法:将2016年1月-2018年1月本院中等量高血压基底节区脑出血患者192例,随机分两组,各96例,均采用微创颅内血肿清除术,在此基础上,对照组采用高压氧疗法治疗;观察组采用高压氧疗法联合复方麝香注射液10~20 mL治疗,比较两组患者临床疗效、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、Barthel指数量表(barthel index,BI)及脑水肿体积、血清水通道蛋白-4(aquaporin-4,AQP4)水平,记录不良反应。结果:对照组有效率81. 25%低于观察组91. 67%,差异具有统计学意义(P <0. 05)。治疗前两组患者NIHSS量表、BI指数及脑水肿体积、血清AQP4比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。治疗后对照组和观察组NIHSS量表为(11. 20±3. 25)(7. 35±3. 10),BI指数为(51. 32±8. 94)(60. 55±11. 34),脑水肿体积为(8. 51±4. 23) mL、(5. 65±3. 57) mL,血清AQP4为(0. 11±0. 07)U/mL、(0. 05±0. 04) U/mL,对照组和观察组上述指标比较,差异具有统计学意义(P <0. 05)。治疗期间未出现头晕、气压伤、氧中毒、胃肠道不适等不良反应。结论:复方麝香注射液联合高压氧对中等量高血压基底节区脑出血患者的疗效确切,可降低脑水肿和AQP4水平,改善生活质量和神经功能,且患者可耐受,值得推广。

小剂量GnRH-a诱发后的促排卵方案在卵巢低储备患者高基础雌激素状态下的应用

目的探讨一种小剂量GnRH-a诱发后新的促排卵方案,在卵巢低储备(DOR)患者高基础雌激素(basal estrodial,B-E 2)状态下应用的可行性。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月期间在上海市第九人民医院助孕的50例DOR患者所行的IVF/ICSI周期,采用自身对照。当B-E2≥275.3pmol/L伴或不伴优势卵泡出现时,应用小剂量GnRH-a诱发后促排卵方案,并纳入实验组;当B-E2<275.3 pmol/L且月经期无优势卵泡出现,应用常规治疗方案,并纳入对照组,同时依据采用方案的不同分为3个亚组:卵泡期对照组、黄体期对照组和自然周期对照组。观察不同组的临床结局。结果实验组、卵泡期对照组、黄体期对照组和自然周期对照组四组间卵子利用率、胚胎种植率和临床妊娠率无统计学差异(P>0.05)。实验组、卵泡期对照组和黄体期对照组三组间可用胚胎数、周期取消率无统计学差异(P>0.05);自然周期对照组冷冻胚胎总数低于实验组、卵泡期对照组和黄体期对照组[(0.2±0.1)vs.(1.8±1.7)vs.(1.5±1.3)vs.(1.0±0.3)],差异有显著性(P<0.05);自然周期对照组周期取消率高于实验组、卵泡期对照组和黄体期对照组三组,差异有显著性(82.4%vs.24.0%vs.26.1%vs.47.4%,P<0.05)。结论当DOR患者出现高基础雌激素状态时,除直接取消周期外,可尝试应用小剂量GnRH-a诱发后的卵巢促排卵方案,可达到与卵泡期促排卵、黄体期促排卵相类似的临床结局。为反复周期取消的DOR患者节约了治疗时间,提供了新的促排卵方法。

环草隆与镉复合污染对城市绿地重金属污染土壤有机氮矿化量、基础呼吸和土壤酶活性的影响

环草隆是北方城市应用较为广泛的一种草坪除草剂,重金属镉是土壤中常见的重要污染物,二者在土壤生态系统中存在联合暴露的潜在风险。为了准确评价城市绿地土壤重金属和农药复合污染的生态风险,选择不同重金属污染程度的土壤为研究对象,在室内模拟条件下,探讨了环草隆与镉复合污染对土壤有机氮矿化量、基础呼吸及土壤酶活性的影响。研究发现：环草隆与镉复合污染对各试验指标的影响均达到极显著水平（P〈0.01）;与镉复合污染能明显改变环草隆的微生物毒性效应,并且Cd对环草隆毒性效应的影响与二者浓度配比有很大关系,Cd浓度由1 mg·kg-1升高到10 mg·kg-1,环草隆浓度与样点G土壤有机氮矿化量变化率的线性关系由正相关变为负相关;复合污染下,根据剂量-效应关系计算的EC50值27.6~848mg·kg-1,远远高于环草隆草坪建议施用量（3.33 mg·kg-1）;土壤中环草隆与镉复合污染的联合毒性效应受土壤理化性质及重金属含量影响较大,另外,二者复合效应也会随污染物浓度及试验指标的不同而不同。以上研究结果能够为城市土壤重金属和除草剂复合污染生态风险评价提供基础数据和技术方法。

环草隆对城市绿地重金属污染土壤有机氮矿化、基础呼吸及相关酶活性的影响

城市土壤重金属和有机污染物复合污染广泛存在,而城市草坪除草剂的应用使城市绿地土壤的农药污染问题成为了新的关注点。为了准确评价城市绿地重金属污染土壤的农药污染生态风险,选择不同重金属污染程度的土壤为研究对象,以土壤有机氮矿化量、基础呼吸以及土壤酶活性为指标,采用室内模拟试验方法,探讨了草坪除草剂环草隆污染对土壤微生物的生态毒理效应。结果表明:(1)土壤有机氮矿化、基础呼吸、芳基硫酸酯酶和碱性磷酸酶对重金属和环草隆污染响应较为敏感,脲酶和蔗糖酶对重金属和环草隆污染不敏感。(2)环草隆浓度为0~1 000 mg·kg^(-1)范围内,和污染较轻的样点N土壤的碱性磷酸酶活性抑制(激活)率的线性相关关系显著,和污染较为严重的样点D和G土壤的芳基硫酸酯酶活性抑制(激活)率的线性关系显著。(3)土壤中环草隆对样点D和G土壤芳香硫酸酯酶活性、对样点N土壤碱性磷酸酶活性抑制(激活)率的EC10分别为568 mg·kg^(-1)、1 306 mg·kg^(-1)(抑制值)和56 mg·kg^(-1)(激活值)、99 mg·kg^(-1),EC50分别为1 901 mg·kg^(-1)、3 806 mg·kg^(-1)、2 321 mg·kg^(-1)。以上研究结果能够为城市土壤重金属和农药复合污染生态风险评价提供基础数据和技术方法。

基础胰岛素联合口服降糖药治疗的2型糖尿病患者自我调整胰岛素剂量的疗效分析

目的探索基础胰岛素联合口服降糖药治疗的2型糖尿病患者自我调整胰岛素剂量的疗效。方法选取本科2018年1月至2019年9月出院降糖方案为基础胰岛素联合口服降糖药的122例2型糖尿病患者,随机分至自我调整组及对照组。自我调整组出院后根据医生指导的自我胰岛素剂量调整方案进行剂量调整,对照组则门诊复诊时由门诊医生进行胰岛素剂量调整。比较基线及随访8周后两组患者的空腹血糖、体重指数、胰岛素剂量及低血糖发生频率等临床特征。结果共113例患者完成8周随访并纳入研究,其中自我调整组61例,对照组52例。两组患者性别、年龄、病程差异均无统计学意义(均P>0.05)。基线时,两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、体重指数、胰岛素剂量及低血糖发生频率差异均无统计学意义(均P>0.05)。经过8周的随访,两组患者的空腹血糖均较基线下降(均P<0.05),胰岛素剂量较基线增加(均P<0.05),但自我调整组患者空腹血糖较基线的降幅更大[﹣3.3(﹣5.1,1.2)mmol/L比﹣2.3(﹣3.6,1.5)mmol/L,P=0.017],胰岛素剂量增幅更大[0.14(0.00,0.23)IU/kg比0.07(0.00,0.15)IU/kg,P=0.034]。两组体重指数及低血糖发生频率较基线均无显著改变(均P>0.05)。结论使用基础胰岛素联合口服降糖药的2型糖尿病患者在医生指导下进行胰岛素剂量自我调整有助于血糖控制,且不增加低血糖发生,是安全有效的。

2型糖尿病患者血糖水平与胰岛素需要量的相关性

目的探讨胰岛素泵治疗不同血糖水平2型糖尿病（T2DM）患者基础胰岛素及进餐大剂量需要量的范围。方法111例T2DM,根据第1天平均血糖（MBG）分为7~10 mmol/L（A组）,10~11.1 mmol/L（B组）,11.1~13.9 mmol/L（C组）,13.9~22 mmol/L（D组）4组,持续皮下胰岛素输注（CSII）治疗8 d,比较MBG及胰岛素变化。结果第8天4组MBG均降低,4组间差异无统计学意义（P〉0.05）。A、B、C、D组基础总量（TBD）95%可信区间（CI）分别为：（11.57,14.85）、（13.06,17.03）、（14.48,18.12）、（19.87,25.24）,进餐大剂量（DD）95%CI分别为：（14.04,16.96）、（13.78,17.12）、（17.00,20.61）、（21.07,27.55）,TBD/DD95%CI分别为：（0.78,0.94）、（0.86,1.21）、（0.80,0.96）、（0.88,1.07）,4组间TBD、DD差异有统计学意义（P〈0.01）,而TBD/DD差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 CSII短期治疗T2DM效果确切,不同血糖水平患者TBD、DD需要量不同,但TBD/DD无差异。

胰岛素泵治疗2型糖尿病的基础率大剂量特点

目的初步探讨胰岛素泵治疗空腹血糖升高或餐后血糖升高为主的2型糖尿病(T2DM)的基础率及大剂量的特点。方法 112例T2DM,根据手指血糖分为空腹血糖高组(A组)和餐后血糖高组(B组),胰岛素泵(CSII)治疗8 d,比较血糖及胰岛素剂量变化,及2组间异同。结果治疗8 d,A、B组每天8次指血糖均显著降低(P<0.01)。A、B组基础率,每天的基础总量(TBD),3餐前剂量,以及进餐大剂量总和(DD)显著增加(P<0.01)。A、B组8 d TBD、DD及TBD/DD差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于空腹血糖升高或餐后血糖升高为主的病人,基础用量和进餐用量的分布无差异。

末梢灌注指数判断儿童氯胺酮基础麻醉下硬膜外试验剂量注入血管的有效性研究

目的末梢灌注指数（perfusion index，PI）是一种无创监测末梢组织灌注的指标，文章研究在儿童氯胺酮基础麻醉中，PI变化能否作为判断硬膜外利多卡因试验剂量（内含肾上腺素5mg／L）注入血管的有效指标。方法40例美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ级，2岁～8岁行下腹、下肢或会阴部择期手术的患儿，采用完全随机分组法分为对照组、试验组两组，每组20例，静脉注入咪达唑仑0．05mg／kg和2mg／kg氯胺酮作为基础麻醉，15min后对照组静注0．1ml／kg生理盐水，试验组静注0．1ml／kg1％利多卡因（内含肾上腺素5mg／L），最大剂量为3mL，注药速度为0．4ml／s，模拟硬膜外利多卡因试验剂量（内含肾上腺素5mg／L）注入血管。分别记录注药前即刻和注药后3min内的心率（heartrate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、T波振幅（T-wave amplitude，TWA）和PI。结果对照组静注生理盐水后各项监测指标无统计学差异。试验组注射利多卡因（内含肾上腺素5mg／L）后TWA、SBP、HR和PI较注药前显著变化。其中TWA和HR最大增幅出现在给药后20s。TWA较注药前增加了（23．05±11．74）％，HR增加了（35±6）次，min。注药后PI值明显下降，40S时最大降幅为（61．4±11．6）％。SBP最大增幅出现在注药后60s，较注药前增加了（19±10）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。PI下降30％作为判断试验剂量误人血管的阳性指标，其敏感度、特异度、阳性和阴性预测值均为100％。结论儿童氯胺酮基础麻醉下，PI是一种早期判断硬膜外试验剂量注入血管的有效监测指标，PI联合HR、SBP或TWA指标可以有效地监测硬膜外试验剂量注入血管。

2型糖尿病患者胰岛素泵基础-餐前剂量配比及其影响因素探讨

目的：探讨2型糖尿病患者胰岛素泵基础-餐前剂量配比，并分析影响胰岛素用量的相关因素。方法回顾总结2009年12月至2012年10月于中山大学附属第三医院内分泌与代谢病专科接受短期胰岛素泵治疗的296例住院2型糖尿病患者血糖达标时胰岛素基础-餐前剂量配比情况，并按不同体质指数、糖化血红蛋白水平、腰围等分组分析基础量比例的差异及探讨其相关影响因素。结果患者胰岛素用量为（0.80±0.27）U/kg，基础-餐前剂量配比约为40％∶60％。中心性肥胖患者所需基础量占比例高于非中心性肥胖者（P＜0.05）。Spearman相关分析示基础量比例和病程、腰围及餐后2h肽与空腹C肽比值相关（r＝0.169、0.143、-0.107，均P＜0.05）；多元线性回归分析发现腰围、病程及餐后2hC肽与空腹C肽比值是基础量比例的独立影响因素（β′＝0.096、0.151、-0.116，均P＜0.05）；腰围、空腹血糖及糖化血红蛋白是每公斤体重胰岛素用量的独立影响因素（β′＝0.157、0.311、0.164，均P＜0.05）。结论中国2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的基础-餐前剂量配比为40％∶60％，基础量比例与中心性肥胖、治疗前胰岛β细胞功能相关；设定胰岛素总量时需考虑中心性肥胖及上泵前血糖情况。