县级医院泌尿外科腹腔镜手术1000例报道

目的总结基层医院泌尿外科开展腹腔镜手术技巧和经验教训。方法回顾分析2003年4月至2011年4月8年来采用后腹腔镜手术的治疗泌尿外科疾病1 000例患者的临床资料。其中肾上腺肿瘤手术43例;肾盂、输尿管切开取石366例,乳糜尿肾蒂淋巴管剥脱术227例,单纯性肾切除73例,肾癌根治性肾切除28例,肾盂癌根治术8例,小肾肿瘤剜除术13例,重复肾切除术6例,肾盂成形术18例,肾囊肿去顶减压术205例,肾盏憩室2例;腔静脉后输尿管成形术4例;腹膜后肿瘤切除术7例(淋巴管囊肿2例、腰大肌腱鞘囊肿1例、异位嗜铬细胞瘤2例、肾门脂肪瘤1例、腹膜后苗勒管囊肿1例)。结果手术成功983例,转开放手术17例。无大出血病例,手术主要并发症有复发、漏尿、双J管异位、结石残留。CO2血症酸中毒昏迷1例。结论基层医院广泛开展泌尿外科腹腔镜手术是安全有效可行的。只有经过大量手术经验的积累,才能更加体现腹腔镜手术痛苦小、恢复快等微创优势。

腹腔镜联合胆道镜在基层医院胆总管结石治疗的经验总结

目的探索腹腔镜联合胆道镜在基层医院胆总管结石治疗的经验。方法回顾性分析2014年12月~2016年10月收治的84例胆总管结石患者,按其治疗方式,分为开腹组和腔镜组,并将患者平均分为两组,统计两组患者的手术时间、治疗费用、总住院天数、进食时间以及术后住院时间,同时,对两组患者术后并发症发生率密切观察与准确记录,对统计结果进行比较。结果两组的平均手术时间分别为(138±24)、(116±27)min,腔镜组稍高于开腹组,(P<0.05)具有统计学意义,而开腹组的总住院天数、进食时间以及术后住院时间明显高于腔镜组,经过统计学分析显示,(P<0.05)具有统计学意义。通过比较两组的治疗费用,我们发现两组的治疗费用相当,(P>O.05)无统计学意义。腔镜组发生胆漏1例(1/42),术后残留结石2例(2/42),无切口感染,开腹组发生切口感染1例(1/42),无胆漏及残留结石,通过比较,差异无统计学意义(P>O.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有创伤小、术后恢复快及住院时间短的优点,在基层医院值得推广,但应严格按照手术适应证并熟练掌握手术要点,才能有效防止并发症的发生。

基层医院病理科在发展中存在问题及策略

基层医院病理科普遍起步较晚,在科室管理、设备投入、人员培训、科室质控等方面还存在许多不足,希望通过医院领导层及病理工作者的努力,加强病理科管理及人才培养,改善科室环境,逐步提高病理医师诊断水平,让病理诊断真正为临床服务。

基层医院人才建设存在的问题与建议

基层医院的人才队伍建设是我国基层医院建设的核心。本文着重考察了十堰市基层医院人才队伍建设现状,归纳梳理十堰市基层医院人才建设存在的主要问题,并结合"新医改"取向提出相应对策与建议。

基层医院早期开展腹腔镜胆囊切除术体会

目的探讨早期开展腹腔镜胆囊切除术并发症的防治。方法对我院早期开展腹腔镜胆囊切除术100例进行回顾分析。结果发生并发症10例,其中胃肠道损伤2例,腹腔出血4例,腹壁脓肿1例,气腹综合症1例,胆漏2例。结论基层医院早期开展腹腔镜胆囊切除术,应严格掌握适应证,筛选简单易行病例,固定手术组人员,严格培训,规范操作,熟练技巧,适时中转开腹,能有效降低手术并发症。

浅谈基层医院开展腹腔镜胆囊切除术需注意的几个问题

随着当今微创外科技术的迅速发展,腹腔镜胆囊切除手术的应用已经成为治疗结石性胆囊炎、胆囊息肉的"金标准"术式。因其具有创伤小、粘连轻、瘢痕少、恢复快的优势而被成千上万患者所认同。我院从2006年10月开展腹腔镜胆囊切除手术以来,总共施行手术患者有320例。本文通过这320例患者的临床资料进行总结来探讨基层医院开展腹腔镜胆囊切除术需注意的几个问题。

基层医院异位妊娠治疗临床发展

目的探讨基层医院异位妊娠治疗的现状及发展趋势。方法回顾性分析深圳公明镇医院2001年1月至2010年12月2 114例异位妊娠的治疗情况,其中开腹手术1 592例,腹腔镜手术104例,药物保守治疗418例。结果 2001-2010年,异位妊娠病例数呈上升趋势;开腹手术比率由2001年86.0%（74/86）下降至2010年66.7%（218/327）,呈下降趋势;腹腔镜手术比率由2001年0（0/86）上升至2010年6.1%（20/327）,呈上升趋势。结论异位妊娠患病率逐年上升;异位妊娠开腹手术治疗比率下降,提示早期诊断和药物保守治疗及腹腔镜手术的开展对其产生了明显的影响;开腹手术仍是基层医院治疗异位妊娠安全有效、经济的主要手段;腹腔镜手术的开展有望取代开腹手术。

无钛夹腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术中应用无钛夹丝线结扎法的可行性、适应证和临床价值。方法：回顾分析应用腔内丝线结扎技术为60例患者行LC的临床资料。结果：8例行四孔法LC,余均行三孔法LC,无中转开腹。手术时间30~90min,平均50min,术后住院2~6d,均痊愈出院,未发生胆管损伤、胆漏、出血及胆管结石等并发症。5例Winslow孔放置多孔乳胶引流管,引出淡血性渗出液10~100ml/d,术后1~3d拔除。结论：无钛夹丝线结扎法用于LC具有结扎可靠、术后患者疼痛轻、创伤小、康复快、经济等优点,并可避免因钛夹残留、移位和游走所致的并发症。只要选择病例合适,精心训练,在基层医院开展结扎法LC是安全、有效、可行的。

基层医院腹腔镜手术治疗妇科附件疾病的应用体会

目的:探讨基层医院腹腔镜手术在妇科附件疾病治疗中的可行性和安全性。方法:回顾性分析腹腔镜妇科附件手术89例的术式及并发症的治疗情况。结果:腹腔镜手术可替代部分附件开腹手术,具有出血少、痛苦小、恢复快、住院日短等优点,可通过严格掌握手术指征、熟练操作和器械性能而预防其并发症。结论:腹腔镜手术在基层医院妇科附件疾病治疗中是安全可行的。

基层医院护理管理中存在的问题及其对策分析

该研究旨在分析近年来基层医院护理管理工作中存在着的主要问题,并且对于存在的问题进行了相应的对策的讨论与分析。从目前的基层医院护理管理工作中的几个方面,包括管理模式、人事管理、业务管理、设备管理等几个方面出现的问题进行分析,并且对基层医院的护理的培训机制以及护理人员的招聘等问题进行探讨,制定完善管理体制,针对性的优化人员配置,加强护理培训,维护护理设施及设备,全面提高基层医院的护理管理水平,进而提高基层医院对患者服务的满意度,实现基层医院的可持续性发展。

基层医院采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果分析

目的:分析基层医院腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法:2014年1-11月收治急性胆囊炎患者56例,根据手术方式分观察组(30例)与对照组(26例),对照组采取开腹胆囊切除术,观察组采取腹腔镜胆囊切除术,对比两组疗效。结果:对照组有效率65.38%;,观察组有效率93.33%,观察组明显优于对照组(P<0.05)。观察组住院时间、术中出血量、手术时间以及手术切口长度明显优于对照组(P<0.05)。结论:采取腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎,能彻底分离解剖结构、术野清晰、手术切口小,可在基层医院推广与应用。

基层医院糖尿病教育的潜在问题

目的:探讨基层医院糖尿病教育存在的问题,方法:通过对106例糖尿病患者的门诊教育、住院教育、出院后教育进行效果评价。结论:住院期间是糖尿病健康教育的重要时机,基层医院应因地制宜,加快步伐,创建符合地方特色的全程糖尿病教育模式。短期集中强化教育,使患者对糖尿病的认识有所提高,对血糖监测和自我管理重要性有所认识,预防各种并发症,认识低血糖及提高自救能力,从而提高生活质量。

530例腹腔镜胆囊切除术临床疗效分析

目的探讨基层医院开展腹腔镜胆囊切除术530例的临床疗效。方法对我院收治的1 000例行胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析,行腹腔镜胆囊切除术的530例患者作为观察组,行传统开腹手术治疗的470例患者作为对照组,观察两组患者的治疗效果。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床时间、住院时间等手术相关指标均明显优于对照组(P<0.05);观察组患者并发症总发生率为5.09%,明显低于对照组的22.12%(χ2=8.635,P<0.05);观察组患者总有效率为96.60%,明显高于对照组的70.64%(P<0.05)。结论基层医院开展腹腔镜胆囊切除术较为成功,虽然治疗优势明显优于传统开腹手术,但是仍存在一定的并发症,因此在临床治疗中要严格掌握手术适应证,规范操作方法,促进腹腔镜的推广应用。

加速康复外科理念在基层医院腹腔镜胆囊切除应用的探讨

目的探讨加速康复外科理念(ERAS)在基层医院应用于腹腔镜胆囊切除(LC)的临床价值。方法选取某医院78例胆囊结石患者,根据是否应用ERAS分为ERAS组和常规LC组。ERAS组38例术前及术后采用ERAS处理模式,常规LC组40例术前及术后采用常规处理模式;比较两组患者术后首次饮水时间、肛门排气时间、术后镇痛时间、下床活动时间、住院时间及手术并发症发生率差异。结果ERAS组患者术后首次饮水、肛门排气时间、下床活动时间及住院天数均少于常规LC组(t值分别为4.22、3.51、2.44和4.12;P均<0.05)。结论在基层医院应用ERAS理念,可明显加速患者术后康复及减少住院时间。

急诊LC在基层医院的临床应用

目的探讨腹腔镜急诊胆囊切除术在基层医院的应用、处理方法及并发症的防治。方法我们自2002年10月至2008年2月共行腹腔镜下胆囊切除术641例；回顾分析其中急性发作的胆囊炎胆囊结石病人305例（4758％）临床资料及治疗效果。结果本组305例，腹腔镜手术痊愈280例（9180％），中转开腹手术25例痊愈（820％）。术后ERCP取石5例（1.64％），第二次手术后痊愈4例（0.98％），死亡1例（0.33％）。结论腹腔镜急诊胆囊切除术所遇情况复杂、多变，需严格掌握腹腔镜手术技术熟练程度及急诊手术适应症，做好急诊术前准备，术中正确及时掌握中转开腹手术时机。腹腔镜急诊胆囊切除术适宜在基层医院的应用。基层医院要适应变化，积极主动地开展此项工作。

小剂量氟哌利多在预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的效果观察

目的：探讨腹腔镜手术中给予小剂量氟哌利多对术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）的预防效果。方法：选择200例ASAⅠ~Ⅱ级择期妇科腹腔镜手术患者,随机分为两组：术中给予氟哌利多组（F组）和对照组（D组）。两组患者的麻醉诱导方法、麻醉维持药物及术中输液管理方法均相同,F组术毕前30 min给予氟哌利多1 mg,D组术毕前30 min给予生理盐水1mL,观察术后24 h内恶心呕吐的发生情况、氟哌利多不良反应及其他全麻并发症。术中心电图监测有异常者和术后苏醒延迟、呼吸道梗阻、血流动力学不稳定（低血压或高血压）、术中知晓等并发症者剔除本研究。结果：两组患者均未出现锥体外系反应等氟哌利多的不良反应,两组患者PONV发生率F组为12.9%,D组为38.5%,比较两组差异有极显著性（P〈0.01）;PONV程度分级构成比比较两组差异有极显著性（P〈0.01）。结论：术中给予小剂量氟哌利多能显著降低PONV发生率,减轻恶心呕吐的程度,是一种安全、有效、经济的预防PONV的措施,值得在基层医院推广应用。

腹腔镜胆道探查术在基层医院开展的可行性探讨(附105例报告)

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)在基层医院开展的可行性。方法:对普外科105例LCBDE的临床资料进行分析。结果:105例患者均在腹腔镜下完成,无中转开腹,手术时间1.5~4.0 h,住院时间8~15 d,无手术并发症。结论:LCBDE是安全可行的,通过系统培训,在基层医院开展是可行的。

浅谈基层医院感染管理存在的问题及改进措施

随着医疗卫生事业的不断发展，医院感染管理问题日益突出。由于基层医院的规模、条件不同和医护人员对医院感染管理问题认识的差异等。医院感染管理工作中也发现了诸多问题。所以在现阶段基层医疗体制改革的进程中，如何做好监测仪器、设备较差、人员素质较低的基层医院感染管理工作，是基层各医疗机构必须认真解决的重要课题。

两孔法腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用体会

目的:分享两孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)在临床工作中的应用体会,并分析其应用价值。方法:对所进行的158例两孔法LC进行分析总结。结果:两孔法LC与常规3孔法相比较在手术时间、术中出血、住院时间、住院费用、病情恢复等方面差异无统计学意义。结论:在基层医院可根据患者要求开展两孔法LC,但不宜推广为常规手术方式。

基层医院开展无钛夹腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎120例临床分析

目的探讨无钛夹腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎在基层医院的可行性、安全性和手术时机。方法将天津市武清区人民医院2010年12月至2012年12月120例急性胆囊炎行无钛夹腹腔镜胆囊切除术患者分为主动手术组(71例,发病72 h以内手术)、被动手术组(40例,发病72 h至1周手术)以及被迫手术组(9例,发病1周以上手术)的临床资料进行比较分析。结果 118例均顺利完成腹腔镜胆囊切除术,成功率为98.33%(118/120),2例中转开腹行胆囊大部切除术。主动手术组手术平均时间(53.10±4.98)min,术中出血(40.56±8.86)ml,无中转开腹及并发症发生,术后住院4 d。被动手术组手术平均时间(61.32±5.13)min,术中出血(110.34±21.77)ml,无中转开腹病例,并发剑突下切口感染2例,术后住院4～5 d。被迫手术组手术平均时间(107.45±10.76)min,其中2例发病时间超过1个月者中转开腹,术中出血(231.06±40.54)ml,并发剑突下切口感染2例。所有患者均临床治愈。120例术后随访3～6个月,无腹腔感染、胆管损伤、胆瘘等并发症,无胆总管残留结石。结论腹腔镜手术治疗急性胆囊炎在基层医院是一种安全、可行的治疗方法。用丝线腹腔镜下结扎的方法取代可吸收夹或钛夹,降低了医药费用,值得在基层医院推广。把握好手术时机非常关键,发病72 h以内手术效果最好,但在技术熟练、经验丰富的前提下,发病1周之内手术亦安全可行,但手术时间延长,出血增多,而超过1周则手术难度加大,手术时间延长,腹腔镜成功率降低。