平台灵活就业人员基本医保参保机制研究——国际经验与中国启示

数字经济推动了经济增长和就业模式变革,但也使依托于数字平台的灵活就业人员面临基本医保权益缺失的风险。本文基于包容性治理理论构建了“机会—过程—结果”的参保机制三维分析框架,分析了国际上平台灵活就业人员基本医保参保机制的经验,并结合中国实际情况提出了基本医保参保机制的优化建议。研究发现,实现医疗保险之全民健康的价值取向、包容协调的参保机制、共享统一的公平待遇,是国际上处理平台灵活就业人员医疗保险参保问题的主要策略。因此,提出以下建议:首先以健康权至上的观念,拓展完善覆盖全民、统一的基本医疗保险制度;其次促进利益相关主体间的协同发展,以提升基本医保参保的制度韧性;最后强化基本医保的互助共济功能,促进基本医保的共同富裕效应。

广西城镇职工基本医疗保险基金运行现况及优化路径研究

文章分析了广西城镇职工基本医疗保险基金运行现状及实施效果。结果表明,2018—2022年广西城镇职工医保基金运行整体向好,职工医保参保人数、基金收入和支出均保持稳定增长趋势,年均增长率分别为5.60%、13.44%和12.92%,医保待遇享受人次逐步回升,次均住院费用保持稳中有降,且医疗费用报销比例分级诊疗导向日益明显。需着力优化职工医保参保结构,扩大筹资来源,推进门诊共济保障制度稳步实施,提高基金使用效率,建立健全常态化监管机制,推动广西城镇职工基本医疗保险基金平稳、可持续运行。

农民工基本医疗保险关系转移接续中三方利益博弈分析——基于政府、企业与农民工的视角

基于博弈理论,从基本医疗保险保费缴纳的主体(政府、企业和农民工)利益最大化的角度出发,对农民工基本医疗保险关系转移接续过程中转出地政府与转入地政府、转入地政府与企业、企业与农民工之间的利益关系进行博弈分析。研究发现:基本医疗保险制度设计和管理问题成为农民工基本医疗保险关系转移接续中各方利益冲突的一个主要因素,其中地方政府之间的利益博弈是导致农民工基本医疗保险关系转移接续困难的一个重要原因。因此,应通过提高基本医疗保险统筹层次,理顺地方政府间利益关系,加强对企业的监管,提高农民工的保险意识,鼓励商业保险机构经办基本医疗保险,逐步实现农民工基本医疗保险关系的顺畅转接。

我国城镇职工基本医疗保险道德风险博弈分析

我国城镇职工基本医疗保险长期以来受到道德风险的困扰,道德风险对医疗保险事业的健康发展产生了巨大危害。本文运用博弈论方法,对医疗保险制度中医疗机构、参保人、医疗保险机构之间存在的道德风险博弈条件、博弈过程进行了分析,揭示了医疗保险道德风险存在条件、原因以及必然性。结合博弈分析,提出从破坏博弈条件、干扰破坏博弈过程两个角度防范医疗保险道德风险,具体包括加强道德体系建设、削弱医疗机构侵害医保的利益驱动、加强医疗保险信息化建设、降低博弈发生概率、建立监督激励机制等方面。

沭阳县职工基本医疗保险参保人员的满意度调查与分析

城镇职工基本医疗保险运行至今取得了显著成绩,当然也还存在一些问题。文章以江苏省沭阳县的调查数据为基础,主要从人口社会学指标、对当地医保政策和定点医疗机构的满意度等维度研究参保人员对该制度的总体评价,并运用回归模型分析职工医保满意度的影响因素。研究结果表明,当地参保人员对城镇职工基本医保总体满意度为3.7分,个人医药费用支付比例、个人缴费政策、药品目录包含的药品范围、住院总费用中的自费项目、住院办理医保手续(包括入院和结算)的便捷程度等因素都会对参保人员满意度产生显著影响。

哈尔滨市城镇职工基本医疗保险市级统筹满意度分析

目的了解参保者对城镇职工基本医疗保险市级统筹政策运行状况的满意度。方法对哈尔滨市4家三甲医院随机抽取的385名门诊和住院的职工医保患者进行问卷调查。运用一般描述性分析、方差分析、χ~2检验和多分类logistic回归进行统计分析。结果受访者的受教育程度(P=0.037)和健康状况(P=0.002)、对定点医院医生处方的网上监管(P=0.000,OR=2.346)和定点医院医疗水平(P=0.000,OR=2.140)是市级统筹满意度的主要影响因素。结论需要加强政策的宣传教育、加强对定点医院医生所开处方的网上监管、加强双向转诊管理等措施来提高满意度。

慢性疾病医保患者个人支付及统筹支付费用影响因素分析

调查2所三级甲等综合医院5种慢性疾病医保患者住院费用中的个人支付和统筹支付费用构成情况,分析影响医保患者住院费用的因素,探究控制医保患者住院费用增长的途径和方法。关注老年人的健康需求和慢性病年轻化趋,对影响医保患者住院医疗费用和个人、统筹支付费用的可控因素加以严格管理,积极促进非可控因素的转化,减少或杜绝低效或无效性医疗费用。

军队职工基本医疗支付意愿研究

通过现场调查和表达偏好法的开放式问题法，研究军队职工的基本医疗支付意愿及其影响因素，建立了军队职工基本医疗支付意愿的数学模型。研究结果表明，军队职工具有较强的支付意愿，其基本医疗支付意愿占个人总收入的４％左右，可以适当增加职工个人的缴费比例，建立军队职工基本医疗保险制度。

城镇职工基本医疗保险道德风险的防范研究

道德风险在各种保险市场都存在,但在医疗保险市场却复杂得多。它使医疗费用支出过度膨胀,城镇居民医疗保障水平相对降低,并且带来整个社会道德水平的下降。究其原因,除了各方参与者逐利行为外,还与个人品德是否高尚、社会相关制度完善与否休戚相关。本文认为建立规范合理的规章制度是防止道德风险的根本保证,社会整体道德体系建设是规避道德风险的核心,相关的具体措施也是必不可少的。

乌鲁木齐市某所三级甲等医院1092例高血压病医保患者住院费用的分析

目的：探讨高血压病住院医保患者医疗费用增长情况，为建立合理的医疗费用控制机制提供依据。方法：对乌鲁木齐市某所三级综合型医院2003年1月～2007年9月收治的1092例高血压住院医保病例的住院天数、住院费用以及个人支付和统筹支付费用情况进行分析。结果：5年来次均住院天数的平均增长速度为2．86％，次均住院费用的平均增长速度为6．45％，次均床位费用、药品费用、检查费用、诊疗费用的平均增长速度分别为5．22％、-3．92％、11．18％、25．41％，个人支付费用占住院总费用的比例由2003年的54．21％下降至2007年的38．01％，降幅明显。结论：控制药费、检查费用和诊疗费用等费用增长点，继续发挥城镇职工基本医疗保险的作用，倡导慢性疾病的管理以及发挥社区医疗服务机构的功能是控制医疗费用增长的有效途径。

职工医保与居民医保参保人群医疗需求差异分析

为了对城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险参保人群医疗需求差异进行分析,文章选用CHNS2009年数据,分别采用OLS回归和Oaxaca-Blinder分解模型对城镇职工和城镇居民医疗需求的影响因素进行定量测算,并归纳各因素对不同类型参保人群医疗需求差异的贡献程度。结果显示:疾病严重程度和补偿比均是影响城镇职工和城镇居民医疗需求的最主要因素,而城镇职工和城镇居民医疗需求差异的61.7%可由制度因素解释。文章认为,应逐步提高城镇居民基本医疗保险的保障水平,缓解城镇不同医保类型参保人群的医疗需求差异与不公平性问题。

口腔专科医院医务人员对基本医疗保险认知及其医疗行为调查分析

目的:通过对北京大学口腔医院住院病区医务人员基本医疗保险政策和管理项目认知状况的调查,为规范该院医务人员在基本医疗保险中的医疗行为提供依据。方法:设计调查问卷,由专职人员进行调查,用SPSS15.0统计软件对调查数据进行统计分析。结果:(1)病区医务人员对基本医疗保险政策认知水平及范围偏低;(2)病区医务人员对本院基本医疗保险管理项目认知偏低;(3)基本医疗保险培训力度不够,对提高医务人员的认知度作用有限;(4)病区医务人员在基本医疗保险中的医疗行为还存在一些问题,需加以解决。结论:病区医务人员是医保费用控制的源头,临床一线医务人员应承担医保管理的责任。

5种慢性疾病医保与非医保患者住院费用分析

目的:调查两所三级甲等综合医院5种慢性疾病的住院费用情况,比较医保和非医保住院患者的住院费用及构成。方法:采用回顾性调查研究方法,收集乌市两所三级甲等综合型医院5年间住院出院的5种慢性疾病共计9 382例患者的病案首页,运用统计描述和t检验方法分析医保和非医保患者的人均住院费用及构成。结果:2003～2007年医保与非医保患者人均住院费用呈上升趋势,医保患者的人均住院费用高于非医保患者,人均住院费用平均增长速度分别为8.09%和6.36%,药品费、检查费和其他费与医保患者住院总费用关系密切,是构成住院总费用的主要成分。结论:合理控制药品费、检查费和其他费是控制医保患者住院费用和个人支付费用的关键,也是减轻慢性病患者疾病负担的重点。建议继续扩大医保覆盖面,提高保障力度,解决异地医保报销。

城镇职工医疗保险金参与体育健身消费可行性——以安徽省为例

采用文献资料、问卷调查、专家访谈等研究方法,以我国城镇职工医疗保险政策改革为分析视角,在明确城镇职工对医疗保险金与体育健身消费认知现状的基础上,从城镇职工的体育健康投资愿望、体育健身消费需求、对医疗保险金参与体育健身消费态度、医保卡往年结余金额等主观条件方面,以及城镇公共体育场馆建设、城镇经营性体育健身场所消费模式、城镇居民的生活水平、城镇自身的功能特点等客观条件方面探讨了城镇职工医疗保险金参与体育健身消费的可行性。研究旨在为深化城镇职工医疗保险政策改革,促进全民健身事业的发展提供参考。

职工基本医疗保险制度改革中保方和患者之间关系研究

该文分析了职工基本医疗保险制度改革中，保险方和患者之间的既矛盾又统一的关系。职工医疗保险方代表和保护患者的利益，患者利益需要职工医疗保险方保障，保方和患者的关系是统一的；但是，保方的利益容易受到患者的侵害，职工医疗保险方制定的政策也会影响到部分人群的利益，保方和患者之间也存在一定的矛盾。提出科学制订新方案的实施细则，靠政策引导患者医疗行为，使保方和患者的目标一致。

不同农民工群体医疗保障比较研究

利用2008年全国综合社会调查数据,系统地比较分析我国不同农民工群体的医疗保障现状,结果表明:目前单位或公司提供给农民工的公费医疗、基本医疗保险和补充医疗保险比例都比较低,能享受到医疗保障的农民工人数还比较少;同时,农民工群体中,那些技术职称越高或担任管理职务越高的人获得医疗保障的可能性也就越高,而在个体或私有企业务工的农民工享受到医疗保障的比例显著低于在事业单位或国有企业务工的农民工。应发挥政府主体作用,加快完善农民工的基本医疗保险,特别关注农民工中的弱势群体,并增强医疗保障的强制性。

城镇职工医保参保者满意度的因子分析

目的调查了解城镇职工基本医疗保险参保者满意度情况,为提高参保者的满意度提出建议。方法采用问卷收集参保职工的满意度资料,运用因子分析法进行分析。结果参保者对职工医保基本满意;定点医疗机构的服务和医疗保险的支付政策是影响满意度的主要因素;参保者对个人缴费政策最不满意。结论医疗保险部门应科学制定医保支付政策,并及时调整,严格要求定点医疗机构进一步规范服务行为和控制医疗费用的快速上涨。

石河子大学医学院第一附属医院医务人员对石河子市基本医疗保险认知度调查分析

目的:通过调查我院医务人员对石河子市基本医疗保险政策认知度的情况,为规范我院医务人员的医疗行为提供依据。方法:设计以基本医疗保险政策和医务人员医疗行为项目基本内容的调查问卷,统计分析调查数据。结果:我院医务人员对基本医疗保险政策认知水平及范围偏低;基本医疗保险培训力度不够,对提高医务人员的认知度作用有限;医务人员在基本医疗保险中存在不规范的医疗行为。结论:医务人员决定和支配患者的医疗费用,提高医务人员的认知度,规范医疗行为是控制医保费用的有效方式。

社会基本医疗保险对农民工就业流动的影响研究——基于居民医保和职工医保比较的视角

农民工的就业流动是缩小城乡差距、实现共同富裕的重要途径。基于2017年全国流动人口动态监测调查数据,研究社会基本医疗保险对农民工就业流动的影响。研究发现:与职工医保相比,居民医保减少了农民工的流动时间;居民医保促进了流动3次以上的概率;与居民医保相比,职工医保促进了农民工的跨市、跨县流动。异质性结果表明,居民医保弱化了老一代农民工跨市和跨县流动,而职工医保促进了新一代农民工的跨市流动;在户籍地参加居民医保或职工医保都会对农民工就业流动产生“回拉”效果。因此,为了促进农民工就业流动以及削弱流动过程中社会基本医疗保险的牵制作用,应创造条件鼓励更多的农民工参加职工医保;提高医疗保险的统筹层次,减少医疗保险的转移接续障碍。

农村外出务工人员医疗保障问题的探讨

从农村外出务工人员的健康状况入手,分析了在新型农村合作医疗和城镇职工基本医疗保险两种保障体制框架下,这部分群体参加和享受两种医疗保障体制的难点与问题,在此基础上提出了对策和建议。