磁共振成像影像导航及靶区选择在经颅磁刺激治疗中的应用

背景:在经颅磁刺激临床实际应用中,是否能准确瞄准刺激脑区可影响经颅磁刺激的实际治疗效果。近年来,随着神经导航系统、移动式增强现实技术的发展,以及多种不同模态磁共振成像数据分析方法的出现,刺激靶区定位的准确性和靶区选择的优化有望得到进一步的提高。目的:综述基于磁共振成像的影像导航定位原理及在经颅磁刺激中的应用,归纳不同模态磁共振成像数据分析在指导经颅磁刺激靶区选择上的作用。方法:应用计算机在PubMed、中国知网和万方数据库检索相关文献,以“transcranial magnetic stimulation,coil positioning,neuronavigation,augmented reality,magnetic resonance imaging,经颅磁刺激,线圈定位,神经导航,增强现实,核磁共振成像,原理”为主要检索词,最终纳入63篇文献进行分析。结果与结论:①传统经颅磁刺激线圈放置方法中,“5 cm规则”、国际脑电10-20定位法最为常用,这些方法具有简便、经济的优点,但过于依赖操作者的经验,存在不同操作者的技术差异。②基于立体定向技术发展而来的神经导航系统是目前可视化程度及准确度最高的辅助经颅磁刺激线圈放置的引导方式,它通过MRI数据采集、脑三维重建、头模配准及立体几何定位等步骤来实现可视化定位,具有较高的临床治疗及科研应用价值,但因其设备较为昂贵,目前在医疗机构中尚未普及。③对于不同层次的医疗单位,移动式移动式增强现实技术不失为一种经济、高效的神经导航系统替代方案,它通过磁共振成像数据采集、构建二维/三维图像、虚拟图像与真实脑图像叠加来实现头皮下脑组织可视化定位,具有直观性强、成本低廉的优势,可在基层医疗单位推广应用。④尽管相对脑电10-20定位策略,可视化定位的临床疗效优越性目前尚未充分体现,但随着研究者对人脑多种不同模态磁共振成像扫描数据的挖掘,有望进一步优化经颅磁刺激治疗靶区选择的策略,提高经颅磁刺激治疗应答率和个性化程度,这在将来是极具潜力和挑战的研究方向。

宫颈癌IMRT治疗中俯卧位Belly-board不同位置对靶区动度和剂量分布的影响

目的探讨宫颈癌俯卧位IMRT时Belly-board不同位置对靶区动度和剂量分布的影响。方法分别测量10例宫颈癌患者在Belly-board上两种体位(PⅠ:耻骨联合上缘置于Belly-board孔下缘;PⅡ:骶髂关节的下缘置于Belly-board孔下缘)下靶区移动的范围及靶区剂量分布,比较两者的关系。结果靶区在腹背方向存在一定的移动(1～1.5cm),有统计学意义(P<0.05),而在水平及头脚方向的移动无统计学意义(P>0.05);但靶区移动时,靶区本身在各剂量区的受照体积差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Belly-board的位置不同会造成靶区的空间位置改变,但靶区移动对靶区剂量分布无影响。

精确放疗中食管癌肿瘤靶区移动的研究现状

放疗的目的是对肿瘤区域给予高剂量照射,但同时要求正常组织和器官的受照射剂量尽量小,在控制肿瘤的同时减少并发症。通过精确定位、精确计划及精确治疗实现的精确放疗可以达到这一目标,因此精确放疗对准确定义靶区边界提出更高的要求,在每一次的放疗中必须尽量减少系统误差和随机误差。

锥形束CT评价根治性宫颈癌调强放疗患者肿瘤临床靶区运动度的研究

目的探讨采用锥形束CT(CBCT)评价未手术宫颈癌患者适形调强放射治疗(IMRT)中肿瘤临床靶区(CTV)内界值的移动度,以期为未手术宫颈癌根治性放疗患者肿瘤CTV-ITV扩界值(IM)的设定提供参考。方法收集2013年12月至2014年10月未手术宫颈癌接受根治性IMRT的患者20例,比较CBCT与定位CT图像上肿瘤临床靶区的位移及形变情况。结果 20例宫颈癌患者140次CBCT图像上肿瘤临床靶区(CTV1-CBCT)相对于定位CT上CTV1形变体积为(33.56±22.52)cm^3(范围:1.04~110.22 cm^3),CTV1-CBCT相对于CTV1形变体积百分比为(10.19±6.32)%(范围:0.37%~32.01%)。患者140次CBCT扫描中,CTV1在宫体及宫旁前、宫体及宫旁后、宫颈前、宫颈后、宫体上、宫体偏侧、宫体对侧7个方位最大形变长度分别为(1.19±0.82)cm、(0.80±0.55)cm、(0.16±0.25)cm、(0.23±0.29)cm、(0.27±0.42)cm、(0.18±0.24)cm及(0.78±1.09)cm。<2 cm的肿瘤IM只能使85%的CBCT扫描次数实现CTV1-CBCT完全覆盖;95%以上的CBCT扫描中宫体形变大于宫颈形变;患者间肿瘤临床靶区运动度有个体差异。结论应用CBCT获得三维方向不同大小IM和宫颈及宫体不同大小IM的靶区勾画策略并配合个体化的图像引导放疗策略可能是目前宫颈癌精确放疗较好的临床实现形式。

放疗在胃癌围手术期中的应用及局限

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,手术切除是其主要的治疗措施,但是术后复发率高,放疗作为提高胃癌局部控制率的重要手段而备受关注,虽然有一些研究证明了放疗在胃癌中的价值,但仍存在大量问题亟待解决。本文从放疗在胃癌治疗中的时机选择、靶区控制、放疗新技术的应用以及免疫治疗联合放疗等方面进行综述,旨在为优化胃癌治疗模式,为实现胃癌精准治疗、个体化治疗提供线索。

呼吸门控技术应用于肺癌放疗的探讨

目的 :本研究旨在探讨呼吸门控技术应用于放疗的可靠性,以及降低急性放射性肺炎发生率的可能性。方法 :随机抽取10例呼吸平稳的门控肺癌患者在首程治疗和缩野时分别于计划前后接受2次四维CT,研究外在模拟信号与靶区真实运动的对应性和稳定性。人为改变呼吸参数,研究门控剂量分布的符合性和系统鲁棒性。通过引入相靶区的概念,研究门控技术对靶区体积的减少作用。对88例下叶肺癌患者行随机分组研究,比较放射性肺炎的发生率。结果 :研究提示呼吸门控系统具有较好的鲁棒性。在靶区剂量体积直方图保持相等的条件下,相靶区体积以及V5、V20和V30值均显著降低,有统计学意义(P<0.05)。初步临床研究结果显示,门控和非门控技术下,≥Ⅱ级急性放射性肺炎的发生率分别为4.76%和17.39%。结论 :在门控放疗中引入相靶区的概念,可使靶区的命名更为合理。对于小野移动靶区的放疗,需要采用呼吸管理技术。

滑轨CT图像引导技术在胸中上段食管癌放疗中的应用研究

目的 将滑轨CT图像引导技术应用于胸中上段食管癌放疗，计算在线CT图像引导和非在线CT引导这两种因素各自的靶区外扩边距。方法 100例胸中上段食管癌计划进行调强放疗的患者，每次放疗前进行CT扫描并与计划CT图像配准比较分析，获得分次间摆位误差数据，并在线修正；根据系统选样法选取50例患者，增加治疗后的CT扫描以分析修正后的误差、治疗中的位移、分次内肿瘤（GTV）位移。结果 与非在线CT图像引导相比，采用在线CT图像引导使得靶区外扩边距在左右、头脚、腹背方向由8.8、9.1和6.1 mm降低到4.1、4.5和4.3 mm。结论 应用在线 CT 图像引导能显著提高靶区精准度，缩小靶区外扩边距。

模拟机定大照射野时应注意的问题

在用模拟机定出治疗靶区时,对于病变范围广泛的病人,时常会出现荧光屏上不能同时定出靶区的上下界。这时需要移动影像增强器来定出靶区范围。但有些单位,借助移动影床(即病人)方法来定上下界。此法与移动像增强器方法有一定的差别。