甲状腺癌CT误诊为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤的临床分析

目的分析甲状腺癌CT误诊为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤的原因及防范措施。方法回顾性分析2020年2月—2022年3月收治的甲状腺癌误诊病例12例的临床资料。结果12例均以颈前无痛性单发肿物(右侧5例、左侧7例)就诊,甲状腺均增大,5例可触及多个颈部增大淋巴结;出现声嘶、呼吸困难等压迫症状5例;肿物质硬,吞咽时活动性差5例。12例中形状不规则7例,边界清楚4例;3例肿物邻近气管、肌肉或血管浸润包埋,4例包膜欠完整,5例颈部淋巴结增大。12例增强扫描均表现为不均匀强化。误诊为甲状腺腺瘤7例、结节性甲状腺肿5例,均拟行手术治疗,经术中冰冻切片及术后病理检查证实为甲状腺癌,病理类型为乳头状腺癌。误诊时间2~3 d。12例中行患侧腺叶切除术8例,患侧腺叶+峡部切除术4例,同时行患侧增大颈部淋巴结清除术5例,术后予以放疗6例。12例术后均口服甲状腺素片防止复发。术后随访1年,均存活且未复发。结论甲状腺癌患者早期常无明显症状,多以无痛性颈部肿物就诊,若CT影像不典型,未及早行针刺细胞学病理检查,易导致术前误诊。提高对本病的警惕性,认真询问病史,仔细查体,熟知CT影像学征象,及早行针刺细胞学病理检查,可有效避免术前误诊。

促甲状腺激素、甲状腺球蛋白浓度在甲状腺良、恶性结节诊断中的价值

目的探讨血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)浓度变化在甲状腺良、恶性结节诊断中临床价值。方法选取96例因甲状腺结节病住院患者,比较甲状腺良、恶性结节患者血清TSH、Tg浓度差异,分析血清TSH、Tg浓度与甲状腺良、恶性结节的关系。结果甲状腺恶性结节组血清TSH浓度(2.55±1.46mIU/L)与甲状腺良性结节组(1.15±1.10mIU/L)比较,差异有统计学意义(P<0.05);随血清TSH浓度的升高,甲状腺恶变结节比例升高;甲状腺恶性结节组血清Tg浓度(255.0±60.6ng/mL)高于甲状腺良性结节组(115.0±32.4ng/mL)(P<0.05),不同血清Tg浓度组间甲状腺恶性结节数比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清TSH、Tg浓度检测对甲状腺良、恶性结节诊断中有一定临床意义,血清TSH浓度是预测甲状腺结节恶变的危险因子。

加味温胆汤对良性甲状腺结节患者结节直径及甲状腺激素的影响

目的研究加味温胆汤对良性甲状腺结节患者结节直径及甲状腺激素的影响。方法以随机数字表法为分组标准,从2017年6月—2020年6月收治的良性甲状腺结节患者中选取86例,并将其分为对照组和试验组,2组均为43例。对照组患者接受常规治疗,试验组患者在对照组基础上使用加味温胆汤治疗,连续服用1个月。比较2组患者治疗后临床疗效、治疗前后中医证候积分、结节体积与最大直径及甲状腺激素水平。结果试验组和对照组患者总有效率分别为93.02%和76.74%,试验组高于对照组;与治疗前相比,治疗后2组患者结节体积与最大直径均缩小,且试验组均小于对照组;且喉间梗阻感、情志抑郁、胁肋疼痛、颈部作胀等中医证候积分均降低,且试验组均低于对照组(均P <0.05);治疗后2组患者血清FT_(3)、FT_(4)、TSH水平对比,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论加味温胆汤可有效缓解良性甲状腺结节患者的临床症状,缩小结节体积及最大直径,提高治疗效果,且不影响甲状腺激素水平。

边界清晰甲状腺良性结节的超声与病理对照分析

目的探讨边界清晰甲状腺良性结节的超声表现与病理类型。方法分析400例边界清晰甲状腺良性结节的超声特征。结果 400例边界清晰甲状腺良性结节中,结节性甲状腺肿(简称结甲肿)370例(92.5%),腺瘤30例(7.5%)。结甲肿组与腺瘤组在结节数目、大小、内部结构、周边晕环、内部及周边血流比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组的结节钙化及有无胶质比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论边界清晰的甲状腺良性结节多数为结甲肿,少数为腺瘤。

中药内服结合外敷气瘿穴治疗甲状腺良性结节的临床研究

目的观察散结1号方内服结合局部外敷气瘿穴治疗甲状腺良性结节的临床效果。方法选取广州市增城区中医医院2014年7月~2015年7月收治的甲状腺良性结节患者80例,将其随机分为两组。治疗组40例内服中药散结1号方,加局部外敷散结2号方于双侧气瘿穴;对照组40例内服左甲状腺素片。观察两组患者治疗后的效果、治疗前后甲状腺激素[促甲状腺激素(TSH)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)]水平、甲状腺结节大小的变化及结节内血流成像变化。结果治疗组总有效率为92.5%,对照组总有效率为47.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。B超显示治疗组治疗后结节最大径[(9.23±4.52)mm]和结节最大横截面积[(65.53±55.42)mm2]与对照组治疗后结节最大径[(12.36±4.68)mm]和结节最大横截面积[(75.66±52.08)mm2]比较明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后TSH、FT3、FT4水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组治疗后TSH[(0.73±0.34)m U/L]水平与治疗前[(1.96±0.79)m U/L]比较明显下降(P<0.05),FT3[(3.95±2.33)pmol/L]、FT4[(13.95±2.61)pmol/L]水平与治疗前[FT3:(3.52±1.06)pmol/L;FT4:(13.49±3.65)pmol/L]比较明显增高(P<0.05)。两组治疗后结节内血流分级比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药内服结合外敷气瘿穴治疗甲状腺良性结节效果较好,值得临床推广运用。

颈前低位弧形切口手术治疗良性甲状腺肿物26例

目的探讨颈前低位弧形切口手术治疗良性甲状腺肿物的疗效。方法26例良性甲状腺肿物患者均行气管插管全麻下颈前低位弧形切口手术,术中均留置烟卷引流管。结果所有手术均取得成功,术中无输血。术后2例出现声音嘶哑,治疗后1月内恢复,随访3～16个月,无并发症。结论颈前低位弧形切口治疗良性甲状腺肿物安全、有效,且具有一定的美容效果。

重组人促甲状腺激素在良性甲状腺肿放射碘治疗中的有效性及安全性的系统评价

目的系统评价重组人促甲状腺激素(recombinant human TSH,rhTSH)在良性甲状腺肿放射碘治疗中的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EBSCO、The Cochrane Library(2015年第6期)和CNKI数据库,搜集rhTSH在良性甲状腺肿放射碘治疗的相关随机对照试验(RCT),检索年限均为从1990年1月至2015年3月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入6个RCT。Meta分析结果显示:放射治疗后1年,试验组甲状腺体积显著减小[MD=0.14,95%CI(0.05,0.23),P=0.002]。放射治疗前后,游离T4、T3以及甲状腺自身抗体阳性病患的百分比在两组间差异均无统计学意义。rhTSH未显著增加甲亢及颈部疼痛的发生率。结论 rhTSH在良性甲状腺肿的放射碘治疗中是有效和安全的。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。