儿童新鲜孟氏骨折术中肱桡关节脱位闭合复位效果的造影评估

目的通过肘关节造影来评估儿童新鲜孟氏骨折术中肱桡关节脱位闭合复位的情况。方法2017年8月至2022年10月烟台市烟台山医院收治新鲜孟氏骨折手术患儿37例,采用经肘后入路注入碘佛醇进行肘关节造影,对肱桡关节脱位复位质量进行再评估,观察肱桡关节对应关系。其中男23例,女14例;年龄2岁2个月~10岁4个月,平均(6.1±1.9)岁。按照Bado分型,Ⅰ型13例,Ⅱ型5例,Ⅲ型17例,Ⅳ型2例;伴有桡神经损伤4例,GustiloⅠ度开放骨折4例;左侧15例,右侧22例。21例尺骨骨折行弹性髓内钉内固定,16例行克氏针固定。结果3例患者发现隐性半脱位,再次闭合复位未成功,行桡骨头脱位切开复位及环状韧带还纳术。所有患者(包括3例桡骨头脱位切开复位患者)随访16~52周,平均(24.2±9.9)周。按照Bruce功能评定标准进行疗效评价,优35例,良2例,优良率100%。所有尺骨骨折均愈合良好,无骨折不愈合及延迟愈合,无感染、再脱位、上尺桡融合、异位骨化等并发症,影像学上所有患者肱桡关节对应关系正常。结论肘关节造影能很好地辅助评估孟氏骨折术中肱桡关节闭合复位质量,及时发现隐匿性半脱位,进一步规避远期风险。

成人无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的相关因素分析

目的:探讨影响成人无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的相关因素。方法:回顾性分析研究中国康复研究中心7年间收治的91例成人无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床与影像学资料,根据其核磁共振成像上所显示的脊髓髓内变化、损伤范围、髓外压迫程度、压迫范围,以及是否激素治疗、手术时间等因素,分别进行分类,比较各因素与预后的关系。结果:91例患者平均年龄52.25±12.20岁,年龄范围为26~78岁。平地跌倒是最常见的受伤原因33例(36.3%)。患者伤后1年时的AIS等级,与其髓内损伤变化的性质和髓内损伤范围密切相关(P<0.01);脊髓无异常表现时预后最好,单纯水肿型要好于髓内出血型,髓内大量出血时最差,另外髓内异常变化范围较小时预后明显更好;与髓外压迫程度具有一定的相关性(P<0.05):髓外压迫程度较轻时预后较好,反之则预后较差;而与髓外压迫范围,是否使用激素治疗,及手术时间的选择则无明显的相关性。结论:磁共振成像是评估成人无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的首选方式,伤后1周内MRI上所显示的脊髓髓内损伤变化的性质、损伤波及的范围及髓外压迫程度等因素是良好的预后指标。

前外联合后内侧入路手术治疗伴冠状面半脱位的Wahlquist C型内侧胫骨平台骨折的效果分析

目的探究前外联合后内侧入路手术方案治疗伴冠状面半脱位的Wahlquist C型内侧胫骨平台骨折(mTPF)患者的疗效。方法前瞻性选取2020年8月至2022年8月江阴市人民医院收治的69例伴冠状面半脱位的Wahlquist C型mTPF患者,按照信封法将其分为对照组(n=34)和研究组(n=35)。对照组接受单一后侧倒“L”形入路手术方案,研究组接受前外联合后内侧入路手术方案。随访12个月,比较组间临床指标(手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量及住院时间);术前、术后1、3、6、12个月的疼痛[视觉模拟评分法(VAS)评分]情况;术前及术后1、3、6、12个月的膝关节功能[美国特种外科医院(HSS)评分];术后即刻、术后12个月的影像学资料(内翻角、后倾角、活动度);术后12个月的生活质量情况[世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分],并于末次随访时评估疗效,记录并发症情况。结果两组间手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组术后1、3、6个月的VAS评分分别为(3.45±0.56)、(3.01±0.34)、(2.56±0.38)分,均低于对照组[(3.88±0.61)、(3.37±0.33)、(2.98±0.42)分],差异均有统计学意义(P<0.05);术前及术后12个月,组间VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前及术后1、3、6、12个月,两组间HSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,研究组内翻角、后倾角分别为(85.11±4.32)°、(5.03±0.35)°,均低于对照组[(88.98±3.16)°、(6.11±0.36)°],活动度为(113.26±13.66)°,高于对照组[(106.56±12.06)°],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,两组间WHOQOL-BREF评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用前外联合后内侧入路手术方案治疗伴有冠状面半脱位的Wahlquist C型mTPF患者的疗效和安全性与单一后侧倒“L”形入路手术方案相当,但在术后影像学指标、疼痛程度方面有一定优势,临床应根据实际情况灵活选择。

手术治疗高龄肩关节多发骨折合并肩锁关节脱位1例

患者,男,80岁,车祸伤致左肩部疼痛活动受限半小时,于我院急诊行CT检查,显示左肩峰骨折、肩锁关节脱位、喙突基底部骨折、肩骨性Bankart损伤。入院排除其他手术禁忌证后,于2022年8月12日在全身麻醉下行左肩峰骨折钢板内固定+肩锁关节脱位钢板内固定+喙突基底部骨折空心钉内固定+肩骨性Bankart损伤带线锚钉内固定术。

阔筋膜在成人孟氏骨折中治疗桡骨头脱位的应用

目的分析阔筋膜在成人孟氏骨折中治疗桡骨头脱位的应用效果。方法回顾性分析2015年8月至2022年7月32例孟氏骨折成年患者的临床资料,按手术方式不同分为观察组(阔筋膜治疗)和对照组(单纯韧带缝合)各16例。术后根据X线评估桡骨头复位情况及BrobergMorrey肘关节功能评分系统评估肘关节功能近、远期疗效。结果两组在术后X线检查桡骨头复位情况效果均满意。观察组1例女性患者因尺骨折延迟愈合,半年后行二次植骨术,其余患者均愈合良好,愈合时间(3.3±0.5)个月。术后3个月时Broberg-Morrey肘关节评分观察组(91.19±10.29)分,对照组(84.69±11.53)分。术后2年时Broberg-Morrey肘关节评分观察组(95.06±4.53)分,对照组(90.63±7.46)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阔筋膜在成人孟氏骨折中治疗桡骨头脱位较单纯缝合效果好。

顺势法对伴有肱骨大结节骨折的急性肩关节前脱位复位的效果

目的:比较顺势法与手牵足蹬法治疗急性肩关节前脱位伴肱骨大结节骨折的临床效果。方法:回顾性分析2022年6月~2024年6月在四川省骨科医院就诊的急诊肩关节前脱位伴肱骨大结节患者60例。采用随机数字表法分为观察组(采用顺势法)和对照组(采用手牵足蹬法)两组。观察两组患者临床疗效,比较两组患者复位前一般资料、复位操作时间、复位时疼痛评分、一次复位成功率、肩关节UCLA评分、复位后并发症发生情况。结果:与对照组相比,观察组复位操作时间更短(P<0.05)、复位疼痛评分更低(P<0.05)、一次复位成功率更高(P<0.05),差异均具有统计学意义。随访3个月时,两组患者的肩关节UCLA评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05),且总有效率高于对照组(P<0.05),差异均具统计学意义。结论:顺势法具有复位操作时间短、一次复位成功率高、复位过程患者痛苦小、复位后功能恢复较好、总有效性与安全性高等优点,是一种安全、高效的复位方法,值得在临床实践中推荐。

Caprini风险评估模型指导下的护理模式在急诊踝关节骨折且伴有脱位患者护理中的实施效果分析

探讨Caprini风险评估模型指导下的护理模式的实施,踝关节骨折且伴有脱位患者的总体护理效果。方法 在2022年3月至2023年10月,纳入研究对象。均为踝关节骨折且伴有脱位病人,共有78例。依据抽签法平均分组。每组均为39例。参照组应用常规护理手段。试验组:Caprini风险评估模型指导下的护理模式。对各组深静脉血栓发生情况进行评定。结果 与另一组相比,在干预后,试验组的深静脉血栓发生明显降低,并且生活质量评分升高幅度更大,P<0.05。结论 踝关节骨折且伴有脱位护理过程中,选择Caprini风险评估模型指导下的护理模式,有助于降低深静脉血栓发生风险,提高患者生活质量。

儿童肱骨近端骨折合并肩关节脱位的治疗探讨

目的儿童肱骨近端骨折合并肩关节脱位罕见,临床治疗方式不统一,本文旨在总结此类损伤的治疗经验。方法回顾性分析苏州大学附属儿童医院骨科2017年1月1日至2022年5月31日收治的5例肱骨近端骨折合并肩关节脱位患儿临床资料,总结患儿影像学特征、治疗方案与预后情况。结果5例中,2例予皮肤牵引治疗,3例予手术治疗,均骨折愈合,末次摄片提示肩关节脱位复位良好;随访2~17个月,肩关节活动无受限、无疼痛。结论儿童肱骨近端骨折合并肩关节脱位可先尝试手法复位及皮肤牵引。对于活动不配合且手法复位失败者,可采取麻醉下穿刺抽液后闭合复位克氏针内固定治疗,如闭合复位失败再行切开复位内固定。

全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者术后发生假体脱位的相关影响因素分析

目的:探讨全髋关节置换术(THA)治疗老年股骨颈骨折(FNF)患者术后发生假体脱位的相关影响因素。方法:回顾性分析2019年1月—2022年12月我院收治的100例老年FNF患者临床资料,均行THA治疗,术后依据是否发生假体脱位分为脱位组与未脱位组,通过查阅病例资料、电话回访等多种方式收集两组年龄、性别、BMI、骨折侧别、文化程度、人工股骨头直径、手术入路方式、手术时间、骨密度、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症、股骨柄前倾角度、术后体位控制等多方面基线资料,开展Logistic回归分析,获得影响THA术后发生假体脱位的独立危险因素。结果:100例患者共16例发生假体脱位,发生率为16.00%;两组年龄、性别、BMI、人工股骨头直径、手术入路方式、骨密度、股骨柄前倾角度、术后体位控制相比,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,年龄≥75岁、性别女、BMI≥24kg/m^(2)、人工股骨头直径<30mm、手术入路方式后外侧、骨密度降低、股骨柄前倾角度≥15°、术后体位控制不严格为影响THA术后发生假体脱位的高危因素(P<0.05且OR>1)。结论:老年FNF患者THA术后假体脱位风险偏高,需尽早识别高危因素,并做好相应预防措施,减少假体脱位发生,更好改善患者活动能力。

肘腕关节脱位伴腕舟骨、尺骨冠状突骨折1例

患者,男,28岁,4 d前因高处坠落致右肘关节脱位、右腕经舟骨月骨周围脱位、右尺骨冠状突骨折、左桡骨远端骨折,于当地医院行手法复位,左桡骨远端骨折及肘关节对位对线良好,右腕关节因舟骨骨折卡压复位失败,遂于2023年4月25日转至佛山市中医院就诊。入院查体:右腕关节畸形,可触及骨擦感及异常活动,肘关节内外翻应力试验见肘关节松弛极度不稳定,右手小指感觉稍麻木。X线检查显示:右尺骨冠状突骨折(Regan-Morrey分型Ⅱ型)、右腕经舟骨月骨周围脱位。于2023年5月4日在臂丛神经阻滞麻醉下行手术治疗。取肘关节前外侧入路,见外侧副韧带复合体完全断裂,前内侧入路弧形切口见冠状突骨折及内侧副韧带断裂,复位后使用3枚1.5 mm可吸收锥头钉固定冠状突骨折块,再分别用带线锚钉修补缩紧缝合内、外侧副韧带复合体及关节囊。取右腕背侧入路显露舟骨骨折端,行骨折、脱位整复,复位后选用Herbert螺钉加压固定,修复周围韧带。

带线骨锚钉重建腕背韧带治疗腕关节骨折脱位

目的探讨带线骨锚钉重建腕背韧带治疗腕关节骨折脱位的疗效。方法将45例腕关节骨折脱位患者按照治疗方法不同分为观察组(采用带线骨锚钉重建腕背韧带治疗,20例)和对照组(采用直接缝合腕背韧带治疗,25例)。记录两组术中出血量、手术时间、患肢肿胀率、疼痛VAS评分、腕关节活动度。采用Cooney评分系统评价临床疗效。结果患者均获得随访,时间12~24个月。术中出血量、手术时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2个月,患肢肿胀率和疼痛VAS评分观察组均低于对照组(P<0.05)。术后12个月,腕关节活动度观察组均明显大于对照组(P<0.01);采用Cooney评分系统评价的优良率观察组高于对照组(P<0.05)。结论带线骨锚钉重建腕背韧带是治疗腕关节骨折脱位的有效方法。

石黑法经皮克氏针联合外固定架治疗近指间关节粉碎骨折脱位1例

患者,男,43岁,因摔伤致右手环指畸形、活动受限7d于2023年5月3日入院。X线检查显示:右手环指中节指骨基底部关节面粉碎骨折,中央压缩,近指间关节向背侧半脱位。入院后第3天在局部麻醉下手术,患者仰卧位。使用石黑法(又称Ishguro法,原本用于末节指骨基底部伸指肌腱止点撕脱骨折锤状指畸形的治疗)。

儿童无骨折脱位型脊髓损伤特异性脑白质纤维束改变-基于白质骨架的弥散定量分析

目的 探讨儿童无骨折脱位型脊髓损伤(SCIWOFD)患者脑白质纤维束的特异性改变。方法 选取25例儿童SCIWOFD患者(SCIWOFD组)及27例年龄、性别相匹配的正常发育儿童(对照组)的弥散张量成像(DTI)数据,利用基于白质纤维骨架的空间统计学方法(TBSS)分析两组之间脑白质纤维束的差异,并进一步量化分析儿童SCIWOFD患者脑白质纤维束改变与临床指标之间的相关性,最后采用受试者工作特征曲线(ROC)分析,计算利用TBSS进行儿童SCIWOFD诊断的敏感性和特异性。结果 与HCs相比,儿童SCIWOFD患者右侧上纵束、左侧胼胝体压部和右侧内囊后肢的各向异性分数(FA)显著增加,平均扩散率(MD)、纵向弥散率(RD)显著减低,未发现DTI相关指标与感觉运动评分、患者年龄、病程之间的显著相关性。在使用右侧上纵束的FA值作为两组样本的分类指标时,其曲线下面积(AUC)达到了0.903。结论 儿童SCIWOFD患者存在显著的脑白质纤维束改变,同时TBSS作为儿童SCIWOFD筛查工具具有一定的潜力,并为未来的康复治疗提供了新视角。

无骨折脱位型颈脊髓损伤的病理机制与治疗进展

无骨折脱位型颈脊髓损伤(CSCIWFD)是一种特殊类型的脊髓损伤,在临床中并不少见。病人虽然具有颈脊髓损伤的临床症状,但X线、CT检查却没有骨折脱位等影像学表现,很容易被临床医生误诊,从而影响后续诊疗。本文就CSCIWFD的损伤机制、临床表现、病理生理特点、分型及目前治疗进展进行综述,为临床提供参考,以使CSCIWFD病人可以得到早期准确的诊断,降低漏诊率,早期得到有效的治疗,改善病人的预后。

双动全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗高脱位风险老年股骨颈骨折的疗效比较

目的比较双动全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗高脱位风险老年股骨颈骨折患者的疗效。方法回顾性分析2019年7月至2022年7月黄石市中心医院运动医学科收治的57例高脱位风险老年股骨颈骨折患者的临床资料,根据手术方案不同分为双动全髋关节置换组(研究组)21例和人工股骨头置换组(对照组)36例,所有患者均采用后外侧入路。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量;同时比较两组患者术前、术后1个月和术后1年随访时的Harris髋关节评分、视觉模拟评分(VAS),并比较术后1年随访时的治疗优良率及并发症情况。结果研究组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量分别为(134.43±20.01)min、(378.09±152.89)mL、(218.57±129.74)mL,明显高于对照组的(100.69±20.83)min、(143.06±71.23)mL、(154.44±62.39)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后1个月与术后1年随访时的Harris评分分别为(73.62±5.78)分、(90.67±3.50)分,明显高于对照组的(64.78±8.04)分、(84.17±4.62)分,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后1个月与术后1年随访时VAS评分分别为(2.57±1.08)分、(1.10±0.77)分,明显低于对照组的(3.25±1.16)分、(1.61±0.80)分,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者的治疗优良率为95.24%,明显高于对照组的72.22%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后总并发症发生率为19.05%,略低于对照组的22.22%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论双动全髋关节置换术治疗老年高脱位风险股骨颈骨折较人工股骨头置换术具有脱位率低、缓解髋关节疼痛明显、术后髋关节功能恢复好的优点。

跟骨骨折合并腓骨肌腱脱位个案报道与文献回顾

跟骨骨折是常见的跗骨骨折,在急诊室的骨折患者中占2%。跟骨骨折多因高处坠落导致,垂直暴力使得75%的跟骨骨折表现为关节内骨折[1]。距下关节塌陷的骨折块由内向外作用于跟骨的外侧壁,造成外侧壁骨折块移位。与之相关的一系列并发症,如外踝撞击、腓骨肌卡压、腓肠神经炎等,都与跟骨外侧壁移位有直接关系。但是,临床中有一种常见的同样与之相关的并发症却经常被忽视,那就是腓骨肌腱脱位。跟骨骨折合并腓骨肌腱脱位最早由影像学专家ROSENBERG(1987)[2]和BRADLEY(1992)[3]通过CT检查发现,前者发现其发生率为25%,后者为47.5%。骨科医生对该类型损伤的认识较晚。

舞蹈训练致儿童无骨折脱位型脊髓损伤1例并文献复习

无骨折脱位型脊髓损伤(Spinal cord injury without radiologic abnormality,SCIWORA)由Pang和Wilberger在1982年第1次提出,后随着成像技术的进步,SCIWORA的定义也随着时间的推移而不断发展,现将其定义为在X线、CT或磁共振成像(MRI)上无神经影像学异常的脊髓损伤[1]。因为儿童脊柱的解剖生理学特点,儿童SCIWORA较成人多见。在西方国家,儿童SCIWORA的主要病因包括车祸、高空坠落、运动损伤和虐待儿童[2],而在我国则以运动损伤较为常见,且绝大部分是在舞蹈动作练习中受伤[3]。

个性化处理急性肘关节骨折脱位术后关节不稳定的疗效观察

目的分析急性肘关节骨折脱位术后不稳定的原因及后续处理措施。方法回顾性分析自2021年8月至2022年1月于首都医科大学附属北京积水潭医院创伤骨科所有急性肘关节骨折脱位并采用手术治疗患者的临床资料,从中检索术后第1次摄片复查时出现肱尺关节脱位及半脱位或采用克氏针强行将肱尺关节固定患者,共13例。分析13例患者的损伤分型和术中修复结构、后续处理措施,并记录患者末次随访时肘关节活动度及Mayo肘关节功能评分(MEPS)。结果13例患者术后获4~8.5个月(平均6.5个月)随访。所有患者伤口均一期愈合,无血管损伤,1例桡神经损伤,后期2例尺神经麻痹,5例肘关节强硬。末次随访时患者肘关节屈伸范围40°~135°,平均95.8°;前臂旋转度为5°~155°,平均117.4°;MEPS评分为55~100分,平均89.5分,优4例,良6例,可2例,差1例。结论正确认识急性肘关节骨折脱位的损伤机制,有效修复肘关节各个损伤结构,可避免术后肘关节早期不稳定。如出现了不稳定,需区别处理,欠稳定者,只需支具固定保护,避免肘关节内外翻及过度伸直;对于严重的不稳定患者,应采用铰链式外固定架固定,避免使用克氏针直接固定肱尺关节。

合并肩锁关节脱位的喙突骨折新分型

目的:观察喙突骨折合并肩锁关节脱位在CT影像上的表现形式,进行分类总结,探讨合并肩锁关节脱位的喙突骨折新分型。方法:回顾分析2012年5月至2021年6月使用锁骨钩钢板固定治疗喙突骨折合并肩锁关节脱位具有完整影像资料的患者,排除合并同侧上肢其他部位骨折或脱位,影响治疗及预后,或既往存在患侧肩关节慢性疾病,影响肩关节功能者。纳入18例,其中男10例,女8例,受伤时年龄16~54岁。受伤原因:摔伤15例,车祸伤2例,高处坠落伤1例。受伤至手术时间为1~7 d。在CT三维重建影像上观察喙突骨折形态及其与肩胛骨的对应关系,观察喙突骨折复位情况,根据不同表现形式及转归进行分类。结果:共纳入18例18肩,在CT三维重建影像上观察到喙突骨折合并肩锁关节脱位病例的3种喙突骨折表现形式,分别是Ⅰ型(撕脱骨折,喙突形态大体保持完整)1例,喙突骨折未能间接复位;Ⅱ型(铰链式骨折,喙突骨折的一侧保持与肩胛骨连接,或者移位程度小于骨折的另一侧)15例,在肩锁关节复位固定后,喙突骨折均间接复位,其中7例喙突骨折解剖复位;Ⅲ型(平移骨折,喙突骨折断面大致呈平行)2例,喙突未能复位。结论:根据喙突骨折在影像上的表现形式建立CT三维分型,充分考虑喙突骨折合并肩锁关节脱位的损伤累及情况,更能反映疾病的本质,为临床诊断、治疗和预后判断提供参考。结合喙突骨折复位率,初步提出喙突骨折合并肩锁关节脱位,单纯固定肩锁关节是可行的,效果满意,喙突骨折无需外科干预。