发育性髋关节发育不良患者Bernese髋臼周围截骨术后髋关节功能完全恢复的影响因素及预测模型

目的分析发育性髋关节发育不良(DDH)患者Bernese髋臼周围截骨术(PAO)后髋关节功能完全恢复(FRHF)的影响因素,构建DDH患者PAO术后FRHF的预测模型。方法接受PAO手术治疗DDH的患者57例,收集患者的临床资料,包括性别、年龄、身体质量指数(BMI)、手术侧别、患者术前和术后至少一年的改良Harris评分(MHHS)及髋关节X线检查参数(包括外侧中心边缘角、股骨头挤压指数、p/a比值、髋臼前倾角、髋臼深度、髋臼外展角、Tonnis角、股骨头最内侧表面到髂坐骨线的距离、骨关节炎Tonnis分级、关节匹配度、Calve线、Shenton线)。使用R软件和“glmnet”包采用LASSO回归分析法筛选DDH患者PAO术后FRHF的相关因素,采用“rms”软件包将筛选出的DDH患者PAO术后FRHF相关因素纳入多元Logistic回归分析,分析DDH患者PAO术后FRHF的影响因素。使用R语言软件构建DDH患者PAO术后FRHF的预测列线图,采用Bootstrap法对列线图进行内部验证,计算该列线图的C-index值;使用受试者工作特征曲线(ROC)和C-index值评估列线图的区分度。采用校准曲线评价列线图的一致性。结果术前股骨头内侧距髂坐线距离、手术入路、术前髋臼深度、术前Calve线连续性是DDH患者PAO术后FRHF的影响因素。构建了DDH患者PAO术后FRHF的预测列线图。该列线图的C-index值为0.864,ROC的AUC为0.864。DDH患者PAO术后FRHF预测列线图的校准曲线接近参考线。结论DDH患者PAO术后FRHF的影响因素为术前股骨头内侧距髂坐线距离、手术入路、术前髋臼深度、术前Calve线连续性。成功构建了DDH患者PAO术后FRHF的预测模型,且模型的区分度与一致性均较好。

Bernese髋臼周围截骨术治疗青少年髋关节发育不良

目的 研究Bernese髋臼周围截骨术治疗青少年髋关节发育不良的临床效果.方法 选择2011年3月-2012年5月在安徽医科大学第一附属医院骨科四病区进行Bernese髋臼周围截骨术的11例青少年髋关节发育不良患者,其中男性5例,女性6例,平均年龄17.8岁（15～24岁）,左髋5例,右髋6例.所有患者既往均没有髋部手术史.术前平均Harris评分为69.4分（58～81分）,平均Wiberg CE角为-6.2°（-20°～15°）.Tonnis骨性关节炎分级6例处于0期,5例为Ⅰ期.所有Bernese髋臼周围截骨术均以改良S-P入路进行.结果 平均随访时间为16.4个月（10～22个月）,术后7例患者髋部疼痛消失,4例患者髋部疼痛明显好转.9例患者无跛行,2例患者有轻微跛行,但不影响正常步行.8例患者自觉症状明显好转,2例患者自觉症状好转,1例患者自觉症状无明显好转.术后平均Harris评分是90.5分（68～97分）,Wiberg CE角从平均-6.2°上升到 19.1°.术前11例患者的髋部Shenton线均不连接,术后有5例连接.术后截骨部均骨性愈合.Tonnis骨性关节炎分级均未进展.11髋中有4髋髋臼矫正不足,1例患者髋臼矫正过度.1例患者出现股外侧皮神经支配区轻度麻木,术后1个月内自行恢复.前5例患者在术后仍遗留有Ⅰ°半脱位,其中第一例患者在截骨过程中发生了骨盆环的断裂,但术后骨折愈合可,未影响关节功能及评分.未出现截骨进入关节内、骨折不愈合、股血管神经损伤、坐骨神经损伤及骨坏死发生.结论 Bernese髋臼周围截骨术治疗青少年髋关节发育不良可以取得良好的手术效果.

Bernese髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良

髌臼发育不良引起病理性关节负重,是造成继发性髋关节炎最常见的原因之一.据报道,50岁时患髋关节骨性关节炎者25%～50%是由髋臼发育不良引起的.髋关节发育不良的基本病理改变是股骨头髋臼覆盖的减少,结果导致股骨头的不稳定及前外侧移位,在髋臼边缘形成了慢性剪力.剪力长期作用,最终将形成髋臼唇缘的变性,导致髋关节的骨性关节炎.Bernese髋臼周围截骨术可以纠正异常的解剖结构,减少髋关节的负重,改善相对年轻患者髋关节骨性关节炎的预后.

Bernese髋臼周围截骨治疗成人髋臼发育不良的初步探讨

目的探讨分析Bernese髋臼周围截骨相关技术在髋臼发育不良中的应用效果。方法选择2013年7月—2017年6月期间在该院室进行Bernese髋臼周围截骨治疗的7例8髋患者作为研究对象,男性1例,女性6例7髋,年龄18~29岁,平均21.3岁;术前骨关节炎Tonnis分型均为1期;蛙式位头臼关系基本正常,正位片存在Shenton线不连续。所有患者均行Bernese髋臼周围截骨手术治疗,其中7髋结合股骨头成型术。比较手术前后症状改善情况、Harris评分及并发症发生情况。结果术后症状改善明显,全部骨愈合后近期无疼痛,无跛行。术前Harris评分平均为71.8分,术后末次随访结果为90.6分,其差异有统计学意义(P<0.05)。影像学上2例出现髋臼轻度矫正过度,1例轻度矫正不足,2例患者出现股外侧皮神经支配区轻度麻木,术后6个月时间内自行恢复;1例出现耻骨下支骨折;无其他严重并发症发生。结论 Bernese髋臼周围截骨治疗髋臼发育不良手术效果良好,患者症状改善明显且并发症发生率低。

相关因素对发育性髋关节发育不良Bernese髋臼周围截骨术治疗效果的影响研究进展

Bernese髋臼周围截骨术(Bernese periacetabular osteotomy,PAO)治疗发育性髋关节发育不良(develop⁃mental dysplasia of the hip,DDH)的效果较好。PAO治疗DDH效果的影响因素主要有术前影像学参数、术后影像学参数、一般资料及手术并发症。影响PAO治疗效果的术前影像学参数主要有外侧中心边缘角、关节间隙宽度及骨性关节炎的Tonnis分级、头臼匹配度、非球形股骨头、髋臼前倾角、股骨颈前倾角、股骨头超出指数、α角、髋臼倾斜度。影响PAO治疗效果的术后影像学参数主要有外侧中心边缘角、前方中心边缘角、髋臼倾斜度、股骨头超出指数、髋关节中心内移程度、髋臼前倾角、关节间隙宽度、α角。除此之外,年龄、体质量指数等一般资料,以及神经损伤、骨不连、截骨进入关节、应力性骨折等并发症可能会影响PAO的治疗效果。

Bernese髋臼周围截骨治疗髋臼发育不良

背景:改变髋臼朝向是纠正髋臼发育不良的最好方法,而Bernese髋臼周围截骨是当前最常应用也是最成功的治疗方法之一。目的:总结分析Bernese髋臼周围截骨的适应证及技术和影响效果的因素,以期更好的应用于临床。方法:使用"Bernese osteotomy,Ganz osteotomy,periacetabular ostetomy"作为关键词,采用计算机检索PubMed、Elsevier和Springer数据库中2012年12月以前的相关文章。纳入与Bernese髋臼周围截骨治疗在髋臼发育不良患者中临床应用的相关文献;排除重复研究和Meta分析类文章。重点对Bernese髋臼周围截骨治疗的适应证及技术和治疗效果的影响因素进行综合分析。结果与结论:计算机初检得到483篇文献,根据纳入排除标准,对其中43篇文献进行分析。Bernese截骨术是采用改良的Smith-Peterson入路在髋臼周围进行多边形截骨。虽然手术技术逐渐改进,但是主要截骨步骤一直保持不变,只是改良了软组织松解方法。影响Bernese髋臼周围截骨治疗后效果的直接因素是影像学上髋关节退变和发育不良的严重程度。将来随着对髋关节畸形理解的深入,Bernese髋臼周围截骨治疗的指征、技术方式也将得到发展。

髋臼周围截骨治疗对发育性髋关节发育不良骨盆矢状位倾斜的影响

背景:发育性髋关节发育不良指髋臼、股骨近端存在骨性结构畸型,可导致髋关节不稳及髋骨关节炎。髋臼周围截骨术是青少年及成年人非终末期发育性髋关节发育不良治疗的主要方式。骨盆倾斜在髋关节生物力学中发挥至关重要的作用,它決定了髋关节的应力方向。在髋关节疾病中可出现骨盆代偿性倾斜,以尽量减少髋关节的异常应力。目的:观察发育性髋关节发育不良患者行髋臼周围截骨治疗是否改变患者骨盆矢状位倾斜,并探讨髋臼覆盖对骨盆矢状位倾斜的影响。方法:回顾性分析2019年8月至2022年6月在四川大学华西医院因发育性髋关节发育不良行髋臼周围截骨的患者29例,收集患者术前及术后6个月站立位骨盆正位X射线片,测量髋关节外侧中心边缘角、通力氏角、耻骨联合到骶髂关节距离、耻骨联合到骶髂关节连线中点距离、骶骨-股骨头-耻骨角及骨盆矢状位倾斜;所有患者均于术前及术后6个月采用髋关节残疾及骨关节炎评分及Harris评分行髋关节功能评估。结果与结论:(1)与术前相比,术后6个月髋关节外侧中心边缘角、耻骨联合到骶髂关节连线中点距离、骶骨-股骨头-耻骨角均较术前显著增大(P <0.05);而通力氏角及骨盆矢状位倾斜则显著减小(P <0.05);耻骨联合到骶髂关节距离与术前无明显差异(P> 0.05);(2)术后6个月髋关节残疾及骨关节炎评分及Harris评分均较术前显著提高(P <0.01);(3)提示髋臼周围截骨显著改善了发育性髋关节发育不良患者的髋臼覆盖,且骨盆出现显著前倾改变。

Bernese髋臼周围截骨术并发症的Meta分析

目的用Meta分析技术,对已发表的相关文献进行分析,总结Bernese髋臼周围截骨术(bernese periacetabular osteotomy,PAO)并发症的种类及发生率。方法以"Bernese periacetabular osteotomy"或"Ganzeperiacetabular osteotomy"或"PAO"或"complication"或"Morbidity"词,检索Pub Med Medline、Ovid Medline、Cochrane Database、Embase Database等数据库,检索2001年1月至2015年12月的所有文献,共检索到174篇文献。根据检索条件及评价标准,最终筛选出16篇文献,共计2528例。采用SPSS 13.0及其Meta程序包对检索结果进行统计分析。结果 PAO主要并发症包括术区感染[I^2=0.0%,95%CI:0.00~0.03(P<0.01)]、骨折不愈合[I^2=0.0%,95%CI:0.007~0.028(P<0.01)]、皮下血肿或血清肿[I^2=0.0%,95%CI:0.015~0.045(P=0.000)]、神经损伤[I^2=0.0%,95%CI:0.015~0.045(P=0.000)]、感觉障碍[I^2=4.5%,95%CI:0.013~0.038(P=0.000)]。结论 PAO是并发症发生率较低,术区感染、皮下血肿和血清肿、骨折不愈合、神经损伤、感觉障碍是较常见的并发症,术者在围手术期应积极预防和注意。

Bernese髋臼周围截骨术

该术式是重建髋臼术式中较常用的一种，最初由瑞士首都伯尔尼半岛医院ReinholdGanz和Jeffrey Mast于1988年提出，他们首先报道经Smith—Peterson入路对青少年和成人DDH患者（年龄最大为56岁）行髋臼周围截骨术，并将此截骨术命名为“伯尔尼（Bernese）髋臼周围截骨术”，近年人们慢慢也称之为Ganz截骨术。

Bernese髋臼周围截骨术治疗青少年髋臼发育不良12例

髋臼发育不良（Acetabular dysplasia,AD）是引起髋关节功能障碍的主要原因之一,有文献报道约20%-40%的髋关节骨性关节炎是由髋臼发育不良导致的[1],髋臼发育不良的治疗目的是矫正髋臼或股骨近端的畸形,加大髋关节的承重面积,重建髋关节正常的生物力学关系,原则上治疗越早,效果越好[2]。对于青少年患者来说,早期有效的治疗不仅可以较为明显地改善其临床症状,减缓髋关节骨性关节炎的发展进程,

Bernese髋臼周围截骨术术前规划的有限元分析方法研究

建立了髋关节发育不良患者的三维有限元模型,并进行了计算机模拟Bernese髋臼周围截骨术,旋转截骨块建立了不同手术方案的术后模型。分析单足站立受力环境下,术前、术后髋关节周围软骨的受力变化,并与正常髋关节模型进行比较。本文将仿真计算的正常人髋关节受力情况与文献比较,验证了模型分析方法的有效性。分析结果表明,不同手术方案对髋臼软骨的应力环境都有所改善,表现为髋臼接触面的接触应力和von Mises应力明显减小,且接触面积有所增大,但改善程度有所差异,可以通过有限元分析方法进行术前规划,为临床手术提供一定的理论依据。

改良Bernese髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良

[目的]介绍经改良的经髂腹股沟入路在骨盆内壁行Bernese髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良。[方法]10例髋关节发育不良造成髋关节疼痛的患者行髂腹股沟入路髋臼周围截骨术,并对原截骨方法进行适当改良。患者平均年龄29岁,术前患者平均疼痛2.5年,髋关节活动度正常或基本正常,髋关节间隙正常或轻度狭窄。术前术后均测量CE角和AC角及Harris评分。[结果]术后10例经12～28个月(平均20个月)的随访。髋术后疼痛明显减轻,髋关节活动度保持正常。术后CE角和AC角及Harri评分明显改善,术中术后无明显并发症发生。[结论]骨盆内髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良可以获得良好疗效。

髋臼发育不良不同入路方式髋臼周围截骨术对创伤应激、下肢力线及预后的影响

目的探究髋臼发育不良(DDH)不同入路方式髋臼周围截骨术(PAO)对创伤应激、下肢力线及预后的影响。方法2021年1月~2022年1月我院收治DDH病人97例,随机分为两组。对照组48例,行常规髂腹股沟入路PAO治疗,研究组49例,行改良髂腹股沟入路PAO治疗。比较两组手术及术后康复指标、Mckay临床疗效、下肢力线、并发症、手术前后创伤应激因子[肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)]、髋关节影像学指标[前侧CE角(ACEA)、外侧CE角(LCEA)、髋臼指数(AI)]、改良Harris髋关节功能评分(mHHS)、髋关节结果评分日常生活能力量表(HOS-ADL)。结果研究组与对照组手术时间分别为(128.64±18.73)分钟和(141.80±21.59)分钟,术中出血量分别为(472.95±35.18)ml和(495.68±40.26)ml,术后引流量分别为(242.39±32.74)ml和(305.81±39.56)ml,住院时间分别为(11.57±2.29)天和(12.86±2.41)天,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);研究组Mckay临床疗效优良率(95.92%)高于对照组(81.25%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组术后1天、3天、7天血清NE分别为(73.16±8.07)ng/L和(81.33±8.52)ng/L,(65.81±7.29)ng/L和(72.24±7.65)ng/L,(45.98±6.31)ng/L和(50.37±7.02)ng/L;COR分别为(164.84±19.35)ng/L和(178.62±21.46)ng/L,(142.69±17.81)ng/L和(157.36±19.22)ng/L,(88.79±16.13)ng/L和(97.62±17.50)ng/L;AngⅡ分别为(138.74±20.51)mmol/L和(150.19±21.36)mmol/L,(128.35±17.69)mmol/L和(137.18±19.24)mmol/L,(119.82±17.41)mmol/L和(128.73±18.50)mmol/L。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组术后3个月、6个月、12个月ACEA分别为(29.71±4.81)°和(27.68±4.53)°,(29.80±4.75)°和(27.72±4.60)°,(29.64±4.79)°和(27.63±4.51)°,LCEA分别为(33.79±6.12)°和(31.04±5.83)°,(33.82±6.10)°和(31.10±5.90)°,(33.75±6.08)°和(31.05±5.77)°,AI分别为(6.15±1.86)°和(7.03±1.94)°,(6.08±1.82)°和(7.01±1.89)°,(6.12±1.84)°和(7.06±1.90)°,mHHS评分分别为(72.15±7.65)分和(68.23±7.71)分,(76.51±7.52)分和(72.19±7.94)分,(90.13±5.16)分和(86.76±5.72)分,HOS-ADL评分分别为(79.92±7.50)分和(76.26±7.62)分,(80.85±7.42)分和(77.13±7.66)分,(89.73±6.37)分和(86.25±7.15)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组下肢力线与并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良髂腹股沟入路PAO治疗DDH可优化手术,减轻机体创伤应激因子,能进一步提升疗效,改善股骨头覆盖状态及髋关节功能,提高生活质量,且安全性较高。

学龄期发育性髋关节脱位患儿应用髋臼周围旋转截骨联合髋臼成形术治疗的临床观察

目的:观察学龄期发育性髋关节脱位(DDH)患儿应用髋臼周围旋转截骨(RAO)联合髋臼成形术治疗的临床效果。方法:回顾性分析2023年1—12月山西医科大学第二医院收治的60例学龄期DDH患儿的临床资料,根据不同治疗方式将患儿分为观察组和对照组,各30例。观察组采用RAO联合髋臼成形术治疗,对照组采用髋臼成形术治疗。比较两组临床疗效,术前和术后3个月髋臼指数、CE角、股骨颈前倾角度变化,术后3个月髋关节活动度、髋关节屈曲程度及Harris髋关节功能评分,术后并发症发生情况。结果:相较于对照组,观察组术后3个月优良率较高,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组髋臼指数、股骨颈前倾角降低,CE角升高,且观察组各指标改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3个月髋关节活动度、髋关节屈曲程度及Harris评分相较于对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:学龄期DDH患儿应用RAO联合髋臼成形术治疗的临床优良率较高,有助于促进髋臼指数、CE角、股骨颈前倾角恢复正常,改善髋关节功能。

成人髋臼发育不良Bernese经髋臼周围骨盆截骨术的两维有限元分析

目的 :建立成人髋臼发育不良Bernese经髋臼周围骨盆截骨术后模型 ,并进行生物力学有限元分析。方法 :制备尸体标本成人髋臼发育不良模型 ,并利用Ansys 6.0软件 ,对髋臼发育不良Bernese术后矫枉过正及合适矫正模型进行生物力学分析。结果 :术后矫枉过正模型组外侧、前侧髋臼边缘出现应力增加趋势 ,作用于髋臼及股骨头的水平分力及剪应力是正常组的 2～ 3倍。结论 :探讨髋臼合适矫正的标准。Bernese术后髋臼矫枉过正 ,将会导致髋臼进行性的向前侧、外侧突起畸形及股骨头颈髋臼盂唇撞击综合征。久之导致骨性关节炎。

氨甲环酸对髋臼周围截骨术围手术期失血量的影响

目的 探讨氨甲环酸在髋臼周围截骨术(PAO)治疗发育性髋关节发育不良(DDH)中减少术中及术后出血量的效果。方法 选取2022年1-12月在上海交通大学医学院附属新华医院行单侧PAO手术的49例患者作为研究对象。随机将其分为对照组和试验组,其中对照组24例,试验组25例。对照组术前10 min予以抗生素及生理盐水静脉滴注,试验组术前10 min予以抗生素及15 mg/kg的氨甲环酸静脉滴注。评估2组患者在手术时间、术中出血量及术后血红蛋白和血细胞比容上的差异。结果 试验组术中失血量为(545.3±150.8) ml,少于对照组[(659.6±173.9) ml],差异有统计学意义(P=0.018)。此外,试验组的手术时间为(2.27±0.61) h,短于对照组[(2.79±0.77) h],差异有统计学意义(P=0.010)。试验组术后第1天、第3天和第7天的血红蛋白含量高于对照组(P值分别为0.020、0.002和0.034)。试验组术后第1天和第3天的血细胞比容也高于对照组(P值分别为0.033和0.024)。结论 氨甲环酸能够减少PAO治疗DDH的术中失血量和术后输血量,缩短手术时间。

关节囊切开与髋关节镜分别结合髋臼周围截骨术治疗成人发育性髋关节发育不良的疗效比较

目的:探究关节囊切开与髋关节镜分别结合髋臼周围截骨术治疗成人发育性髋关节发育不良的疗效。方法:回顾分析72例2021年5月至2022年6月入住我院的成人发育性髋关节发育不良患者的临床资料,分为关节囊切开组(n=35)和髋关节镜组(n=37)。对比两组患者的手术情况,术前及术后采用髋骨X线检查测定髋关节情况,采用非骨关节炎髋关节评分(Non-Arthritis Hip Score,NAHS)测定患者关节功能,采用日常生活能力量表(Hip Outcome Score Activity of Daily Living Scale,HOS-ADL)测定患者活动能力,记录患者术后并发症发生情况。结果:两组患者手术情况,术后3 m术后髋关节情况对比均无明显差异(P>0.05),髋关节镜组相较于关节囊切开组术后3 m NAHS、HOS-ADL得分更高,坐骨神经损伤表现发生率明显更低(P<0.05)。结论:髋关节镜截骨术在短期改善成人发育性髋关节不良患者关节功能方面优势明显,可防止坐骨神经损伤。

不同入路行髋臼周围截骨术的研究进展

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)在形态学上的异常表现主要是髋臼对股骨头的包裹减少,通常伴有较大的颈干角、前倾角以及股骨颈短缩。DDH的发生率为1%~10%,男女比约为1∶6,其中1/4的患者有家族遗传史[1]。为了纠正髋臼对股骨头的覆盖不足,恢复髋关节的正常机械力学,减轻髋关节疼痛,髋臼周围截骨术(peri-acetabular osteotomy,PAO)是有效的手术方法之一。PAO手术是在1988年由Ganzs教授团队首次描述,但由于手术部位较深,髋臼周围大量的神经、血管分布,对外科医生手术技术的要求较高,所以医生的经验和手术入路的选择对手术并发症的发生有很大的影响[2-3]。

Bernese髋臼截骨术术前规划中骨盆建模对结果的影响

目的探究在Bernese髋臼截骨术的术前规划中不同建模完整程度对髋臼应力分布和截骨最佳角度结果的影响。方法对1位髋关节发育不良患者按照建模完整程度不同建立两个模型,模型1包括患侧髋骨和股骨,模型2包括完整骨盆及患侧股骨。对比分析两个模型单腿站立情况下髋臼软骨接触压力、面积和分布情况,并模拟截骨,分析两种建模方式对术前规划结果的影响。结果术前模型2相比模型1接触压力大、接触面积小,并且分布更靠近髋臼月状面上边缘。比较11个术后方案,模型1的接触压力变化幅值和最佳截骨角度均小于模型2。结论建模完整程度只有患侧髋骨和股骨的术前分析结果会低估应力集中程度和误判应力集中点的位置,并且其最佳截骨旋转角度结果较小。研究结果为截骨术前规划建模提供一定理论依据。