发育性髋关节发育不良患者Bernese髋臼周围截骨术后髋关节功能完全恢复的影响因素及预测模型

目的分析发育性髋关节发育不良(DDH)患者Bernese髋臼周围截骨术(PAO)后髋关节功能完全恢复(FRHF)的影响因素,构建DDH患者PAO术后FRHF的预测模型。方法接受PAO手术治疗DDH的患者57例,收集患者的临床资料,包括性别、年龄、身体质量指数(BMI)、手术侧别、患者术前和术后至少一年的改良Harris评分(MHHS)及髋关节X线检查参数(包括外侧中心边缘角、股骨头挤压指数、p/a比值、髋臼前倾角、髋臼深度、髋臼外展角、Tonnis角、股骨头最内侧表面到髂坐骨线的距离、骨关节炎Tonnis分级、关节匹配度、Calve线、Shenton线)。使用R软件和“glmnet”包采用LASSO回归分析法筛选DDH患者PAO术后FRHF的相关因素,采用“rms”软件包将筛选出的DDH患者PAO术后FRHF相关因素纳入多元Logistic回归分析,分析DDH患者PAO术后FRHF的影响因素。使用R语言软件构建DDH患者PAO术后FRHF的预测列线图,采用Bootstrap法对列线图进行内部验证,计算该列线图的C-index值;使用受试者工作特征曲线(ROC)和C-index值评估列线图的区分度。采用校准曲线评价列线图的一致性。结果术前股骨头内侧距髂坐线距离、手术入路、术前髋臼深度、术前Calve线连续性是DDH患者PAO术后FRHF的影响因素。构建了DDH患者PAO术后FRHF的预测列线图。该列线图的C-index值为0.864,ROC的AUC为0.864。DDH患者PAO术后FRHF预测列线图的校准曲线接近参考线。结论DDH患者PAO术后FRHF的影响因素为术前股骨头内侧距髂坐线距离、手术入路、术前髋臼深度、术前Calve线连续性。成功构建了DDH患者PAO术后FRHF的预测模型,且模型的区分度与一致性均较好。

Bernese髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良

髌臼发育不良引起病理性关节负重,是造成继发性髋关节炎最常见的原因之一.据报道,50岁时患髋关节骨性关节炎者25%～50%是由髋臼发育不良引起的.髋关节发育不良的基本病理改变是股骨头髋臼覆盖的减少,结果导致股骨头的不稳定及前外侧移位,在髋臼边缘形成了慢性剪力.剪力长期作用,最终将形成髋臼唇缘的变性,导致髋关节的骨性关节炎.Bernese髋臼周围截骨术可以纠正异常的解剖结构,减少髋关节的负重,改善相对年轻患者髋关节骨性关节炎的预后.

相关因素对发育性髋关节发育不良Bernese髋臼周围截骨术治疗效果的影响研究进展

Bernese髋臼周围截骨术(Bernese periacetabular osteotomy,PAO)治疗发育性髋关节发育不良(develop⁃mental dysplasia of the hip,DDH)的效果较好。PAO治疗DDH效果的影响因素主要有术前影像学参数、术后影像学参数、一般资料及手术并发症。影响PAO治疗效果的术前影像学参数主要有外侧中心边缘角、关节间隙宽度及骨性关节炎的Tonnis分级、头臼匹配度、非球形股骨头、髋臼前倾角、股骨颈前倾角、股骨头超出指数、α角、髋臼倾斜度。影响PAO治疗效果的术后影像学参数主要有外侧中心边缘角、前方中心边缘角、髋臼倾斜度、股骨头超出指数、髋关节中心内移程度、髋臼前倾角、关节间隙宽度、α角。除此之外,年龄、体质量指数等一般资料,以及神经损伤、骨不连、截骨进入关节、应力性骨折等并发症可能会影响PAO的治疗效果。

Bernese髋臼周围截骨术治疗青少年髋关节发育不良

目的 研究Bernese髋臼周围截骨术治疗青少年髋关节发育不良的临床效果.方法 选择2011年3月-2012年5月在安徽医科大学第一附属医院骨科四病区进行Bernese髋臼周围截骨术的11例青少年髋关节发育不良患者,其中男性5例,女性6例,平均年龄17.8岁（15～24岁）,左髋5例,右髋6例.所有患者既往均没有髋部手术史.术前平均Harris评分为69.4分（58～81分）,平均Wiberg CE角为-6.2°（-20°～15°）.Tonnis骨性关节炎分级6例处于0期,5例为Ⅰ期.所有Bernese髋臼周围截骨术均以改良S-P入路进行.结果 平均随访时间为16.4个月（10～22个月）,术后7例患者髋部疼痛消失,4例患者髋部疼痛明显好转.9例患者无跛行,2例患者有轻微跛行,但不影响正常步行.8例患者自觉症状明显好转,2例患者自觉症状好转,1例患者自觉症状无明显好转.术后平均Harris评分是90.5分（68～97分）,Wiberg CE角从平均-6.2°上升到 19.1°.术前11例患者的髋部Shenton线均不连接,术后有5例连接.术后截骨部均骨性愈合.Tonnis骨性关节炎分级均未进展.11髋中有4髋髋臼矫正不足,1例患者髋臼矫正过度.1例患者出现股外侧皮神经支配区轻度麻木,术后1个月内自行恢复.前5例患者在术后仍遗留有Ⅰ°半脱位,其中第一例患者在截骨过程中发生了骨盆环的断裂,但术后骨折愈合可,未影响关节功能及评分.未出现截骨进入关节内、骨折不愈合、股血管神经损伤、坐骨神经损伤及骨坏死发生.结论 Bernese髋臼周围截骨术治疗青少年髋关节发育不良可以取得良好的手术效果.

氨甲环酸对髋臼周围截骨术围手术期失血量的影响

目的 探讨氨甲环酸在髋臼周围截骨术(PAO)治疗发育性髋关节发育不良(DDH)中减少术中及术后出血量的效果。方法 选取2022年1-12月在上海交通大学医学院附属新华医院行单侧PAO手术的49例患者作为研究对象。随机将其分为对照组和试验组,其中对照组24例,试验组25例。对照组术前10 min予以抗生素及生理盐水静脉滴注,试验组术前10 min予以抗生素及15 mg/kg的氨甲环酸静脉滴注。评估2组患者在手术时间、术中出血量及术后血红蛋白和血细胞比容上的差异。结果 试验组术中失血量为(545.3±150.8) ml,少于对照组[(659.6±173.9) ml],差异有统计学意义(P=0.018)。此外,试验组的手术时间为(2.27±0.61) h,短于对照组[(2.79±0.77) h],差异有统计学意义(P=0.010)。试验组术后第1天、第3天和第7天的血红蛋白含量高于对照组(P值分别为0.020、0.002和0.034)。试验组术后第1天和第3天的血细胞比容也高于对照组(P值分别为0.033和0.024)。结论 氨甲环酸能够减少PAO治疗DDH的术中失血量和术后输血量,缩短手术时间。

关节囊切开与髋关节镜分别结合髋臼周围截骨术治疗成人发育性髋关节发育不良的疗效比较

目的:探究关节囊切开与髋关节镜分别结合髋臼周围截骨术治疗成人发育性髋关节发育不良的疗效。方法:回顾分析72例2021年5月至2022年6月入住我院的成人发育性髋关节发育不良患者的临床资料,分为关节囊切开组(n=35)和髋关节镜组(n=37)。对比两组患者的手术情况,术前及术后采用髋骨X线检查测定髋关节情况,采用非骨关节炎髋关节评分(Non-Arthritis Hip Score,NAHS)测定患者关节功能,采用日常生活能力量表(Hip Outcome Score Activity of Daily Living Scale,HOS-ADL)测定患者活动能力,记录患者术后并发症发生情况。结果:两组患者手术情况,术后3 m术后髋关节情况对比均无明显差异(P>0.05),髋关节镜组相较于关节囊切开组术后3 m NAHS、HOS-ADL得分更高,坐骨神经损伤表现发生率明显更低(P<0.05)。结论:髋关节镜截骨术在短期改善成人发育性髋关节不良患者关节功能方面优势明显,可防止坐骨神经损伤。

Bernese髋臼周围截骨术并发症的Meta分析

目的用Meta分析技术,对已发表的相关文献进行分析,总结Bernese髋臼周围截骨术(bernese periacetabular osteotomy,PAO)并发症的种类及发生率。方法以"Bernese periacetabular osteotomy"或"Ganzeperiacetabular osteotomy"或"PAO"或"complication"或"Morbidity"词,检索Pub Med Medline、Ovid Medline、Cochrane Database、Embase Database等数据库,检索2001年1月至2015年12月的所有文献,共检索到174篇文献。根据检索条件及评价标准,最终筛选出16篇文献,共计2528例。采用SPSS 13.0及其Meta程序包对检索结果进行统计分析。结果 PAO主要并发症包括术区感染[I^2=0.0%,95%CI:0.00~0.03(P<0.01)]、骨折不愈合[I^2=0.0%,95%CI:0.007~0.028(P<0.01)]、皮下血肿或血清肿[I^2=0.0%,95%CI:0.015~0.045(P=0.000)]、神经损伤[I^2=0.0%,95%CI:0.015~0.045(P=0.000)]、感觉障碍[I^2=4.5%,95%CI:0.013~0.038(P=0.000)]。结论 PAO是并发症发生率较低,术区感染、皮下血肿和血清肿、骨折不愈合、神经损伤、感觉障碍是较常见的并发症,术者在围手术期应积极预防和注意。

Bernese髋臼周围截骨术

该术式是重建髋臼术式中较常用的一种，最初由瑞士首都伯尔尼半岛医院ReinholdGanz和Jeffrey Mast于1988年提出，他们首先报道经Smith—Peterson入路对青少年和成人DDH患者（年龄最大为56岁）行髋臼周围截骨术，并将此截骨术命名为“伯尔尼（Bernese）髋臼周围截骨术”，近年人们慢慢也称之为Ganz截骨术。

Bernese髋臼周围截骨术治疗青少年髋臼发育不良12例

髋臼发育不良（Acetabular dysplasia,AD）是引起髋关节功能障碍的主要原因之一,有文献报道约20%-40%的髋关节骨性关节炎是由髋臼发育不良导致的[1],髋臼发育不良的治疗目的是矫正髋臼或股骨近端的畸形,加大髋关节的承重面积,重建髋关节正常的生物力学关系,原则上治疗越早,效果越好[2]。对于青少年患者来说,早期有效的治疗不仅可以较为明显地改善其临床症状,减缓髋关节骨性关节炎的发展进程,

髋臼周围截骨术联合髋关节镜治疗髋关节发育不良的回顾性研究

目的探讨髋臼周围截骨术(periacetabular osteotomy,PAO)手术同期进行关节镜下盂唇修补术的可行性和早期临床效果。方法研究对象为2020年1月至2021年12月期间上海交通大学医学院附属新华医院因确诊发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)行髋关节镜下盂唇修补和PAO术的患者。共纳入157例,男17例,女140例;左髋60例,右髋97例;平均年龄(26.86±7.25)岁。术前及末次复查骨盆平片测量外侧中心边缘角(lateral center-edge angle,LCEA),髋臼指数(acetabulum index,AI),前壁指数(anterior wall index,AWI),后壁指数(posterior wall index,PWI),挤出指数(extrusion index,EI)。术前评估及术后末次复查分别进行i-HOT33评分,改良Harris髋关节功能评分(modified Harris hip score,mHHS)记录并发症。结果平均随访(16.99±3.41)个月。盂唇损伤于9:00,10:00,11:00,12:00,1:00,2:00,3:00分别为2例(1.27%),12例(9.45%),80例(51%),135例(86%),152例(96.82%),145例(92.36%)和1例(0.63%)。2例伤口愈合不良,3例会阴部水肿,27例术后股外侧皮神经支配区麻痹,无其他严重并发症。LCEA、AI、AWI、PWI、EI、i-HOT33、mHHS评分术后末次随访较术前均得到明显改善。结论PAO手术同期进行关节镜下盂唇修补可以改善短期内关节功能,并未额外增加手术风险。

Bernese髋臼周围截骨术术前规划的有限元分析方法研究

建立了髋关节发育不良患者的三维有限元模型,并进行了计算机模拟Bernese髋臼周围截骨术,旋转截骨块建立了不同手术方案的术后模型。分析单足站立受力环境下,术前、术后髋关节周围软骨的受力变化,并与正常髋关节模型进行比较。本文将仿真计算的正常人髋关节受力情况与文献比较,验证了模型分析方法的有效性。分析结果表明,不同手术方案对髋臼软骨的应力环境都有所改善,表现为髋臼接触面的接触应力和von Mises应力明显减小,且接触面积有所增大,但改善程度有所差异,可以通过有限元分析方法进行术前规划,为临床手术提供一定的理论依据。

改良Bernese髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良

[目的]介绍经改良的经髂腹股沟入路在骨盆内壁行Bernese髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良。[方法]10例髋关节发育不良造成髋关节疼痛的患者行髂腹股沟入路髋臼周围截骨术,并对原截骨方法进行适当改良。患者平均年龄29岁,术前患者平均疼痛2.5年,髋关节活动度正常或基本正常,髋关节间隙正常或轻度狭窄。术前术后均测量CE角和AC角及Harris评分。[结果]术后10例经12～28个月(平均20个月)的随访。髋术后疼痛明显减轻,髋关节活动度保持正常。术后CE角和AC角及Harri评分明显改善,术中术后无明显并发症发生。[结论]骨盆内髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良可以获得良好疗效。

利伐沙班对全身麻醉下髋臼周围截骨术结合髋关节镜手术治疗髋关节发育不良患者术后的疗效分析

目的:探究利伐沙班对全身麻醉下髋臼周围截骨术(P AO)结合髋关节镜手术治疗髋关节发育不良患者术后的疗效。方法:选择2020年5月至2022年6月期间在我院接受PAO结合髋关节镜手治疗的86例髋关节发育不良的患者作为本次研究对象,采用随机法将患者分成对照组(n=43)和观察组(n=43)。对照组术后使用低分子肝素钠进行抗凝治疗,观察组患者术后使用利伐沙班进行抗凝治疗。对比两组患者治疗前后的行在关节囊切开术下行PAO,观察组在髋关节镜下行PAO,两组患者术后均使用利伐沙班预防下肢静脉血栓。对比两组手术前后血流速度、D-二聚体水平下肢肿胀积分、下肢周径以及不良反应。结果:手术前,两组患者的股静脉血流速度、大隐静脉血流速度对比(P>0.05),手术后,两组股静脉血流速度、大隐静脉血流速度有所提升,观察组高于对照组(P<0.05),D-二聚体水平有所降低,观察组低于对照组(P<0.05);手术前,两组下肢肿胀积分及下肢周径对比(P>0.05),手术后,两组下肢肿胀程度均有缓解,观察组低于对照组(P<0.05);观察组患者下肢深静脉血栓、牙龈出血等不良反应的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:在PAO结合髋关节镜手术后使用利伐沙班,可减轻患者下肢肿胀,改善下肢深静脉血流速度,降低D-二聚体水平,减少并发症的发生率,安全性较高。

髋臼成型式骨盆截骨术治疗儿童先天性髋关节脱位的临床观察

观察髋臼成型式骨盆截骨术治疗儿童先天性髋关节脱位的临床疗效。方法 选取2020年8月至2022年8月我院收治的17例(23髋)先天性髋关节脱位儿童作为本次研究对象,所有患儿入院后均接受全面的基础检查,给予髋臼成型式骨盆截骨术,而后对患儿进行随访,记录术后恢复情况以及并发症发生情况。结果 17例患儿中并发症发生率为11.76%,所有患儿髋关节全部复位。结论 髋臼成型式骨盆截骨术治疗儿童先天性髋关节脱位的疗效确切。

基于MRI的有限元建模和分析在髋臼周围截骨术中的应用

髋臼周围截骨术(PAO)是一种矫正发育性髋关节发育不良(DDH)髋臼方向的手术方法.本文基于DDH患者的髋关节磁共振成像(MRI)数据,构建有限元模型,进行PAO虚拟手术规划研究.通过计算髋臼从原始中心边缘(CE)角以5°增量变化旋转时,骨盆和股骨软骨间的峰值接触压力和接触面积,确定PAO中髋臼的最佳位置.此外,我们进一步利用有限元分析对术前和获得最佳位置的计划模型进行6个方向的模拟运动,并对所有方案的术前模型和计划模型进行了比较.分析结果表明,该患者髋臼最佳手术位置在CE角为20°时,且在髋关节运动过程中,计划模型中的峰值接触压力均低于术前模型,接触面积均大于术前模型,从生物力学的角度验证了虚拟手术规划的有效性.

综合管理对髋臼周围截骨术患者术后疼痛症状、生活能力的影响

目的探讨中西医结合管理对髋臼周围截骨术患者术后疼痛症状、生活能力的影响。方法选取2020年1月至2022年1月接受髋臼周围截骨手术的髋关节发育不良患者40例,随机分为对照组和干预组,每组20例。对照组给予常规护理,干预组在常规护理基础上行中西医结合管理,观察2组围术期疼痛症状评分、髋关节Harris评分及Barthel指数的变化。结果随时间延长2组术后VAS评分均呈下降趋势(P<0.05),干预组术后各时间点VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月2组各维度髋关节Harris评分及总分均较术前明显增高,且干预组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组术前Barthel指数的差异无统计学意义(P<0.05),术后1、3个月2组的Barthel指数均较术前升高,且干预组术后1、3个月Barthel指数明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西结合护理管理可减轻髋臼周围截骨术患者术后疼痛症状,促进髋关节功能恢复,提升其日常生活能力,值得推广应用。

Bernese髋臼周围截骨治疗髋臼发育不良

背景:改变髋臼朝向是纠正髋臼发育不良的最好方法,而Bernese髋臼周围截骨是当前最常应用也是最成功的治疗方法之一。目的:总结分析Bernese髋臼周围截骨的适应证及技术和影响效果的因素,以期更好的应用于临床。方法:使用"Bernese osteotomy,Ganz osteotomy,periacetabular ostetomy"作为关键词,采用计算机检索PubMed、Elsevier和Springer数据库中2012年12月以前的相关文章。纳入与Bernese髋臼周围截骨治疗在髋臼发育不良患者中临床应用的相关文献;排除重复研究和Meta分析类文章。重点对Bernese髋臼周围截骨治疗的适应证及技术和治疗效果的影响因素进行综合分析。结果与结论:计算机初检得到483篇文献,根据纳入排除标准,对其中43篇文献进行分析。Bernese截骨术是采用改良的Smith-Peterson入路在髋臼周围进行多边形截骨。虽然手术技术逐渐改进,但是主要截骨步骤一直保持不变,只是改良了软组织松解方法。影响Bernese髋臼周围截骨治疗后效果的直接因素是影像学上髋关节退变和发育不良的严重程度。将来随着对髋关节畸形理解的深入,Bernese髋臼周围截骨治疗的指征、技术方式也将得到发展。

成人髋臼发育不良Bernese经髋臼周围骨盆截骨术的两维有限元分析

目的 :建立成人髋臼发育不良Bernese经髋臼周围骨盆截骨术后模型 ,并进行生物力学有限元分析。方法 :制备尸体标本成人髋臼发育不良模型 ,并利用Ansys 6.0软件 ,对髋臼发育不良Bernese术后矫枉过正及合适矫正模型进行生物力学分析。结果 :术后矫枉过正模型组外侧、前侧髋臼边缘出现应力增加趋势 ,作用于髋臼及股骨头的水平分力及剪应力是正常组的 2～ 3倍。结论 :探讨髋臼合适矫正的标准。Bernese术后髋臼矫枉过正 ,将会导致髋臼进行性的向前侧、外侧突起畸形及股骨头颈髋臼盂唇撞击综合征。久之导致骨性关节炎。

改良Smith-Peterson入路髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

目的探讨改良Smith-Peterson入路行髋臼周围截骨术(periacetabular osteotomy,PAO)治疗成人髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的近中期疗效。方法回顾分析泉州市正骨医院2018年4月至2021年1月采用改良Smith-Peterson入路行PAO治疗的21例成人DDH,其中男1例(1髋),女20例(20髋);左髋12例,右髋9例;年龄18~44岁,平均(32.15±10.81)岁;改良T9nnis骨关节炎分期0期5例(5髋),Ⅰ期14例(14髋),Ⅱ期2例(2髋)。记录所有患者术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生情况以及术前术后髋关节Harris评分,通过X线片记录所有患者外侧中心边缘(lateral center edge,LCE)角、臼顶倾斜角(T9nnis角)、股骨头超出指数(extrusion index,EI)及前方中心边缘(anterior center edge,ACE)。结果患者术中出血量(779.52±29.60)mL,手术时间(115.95±4.44)min,住院时间(7.29±0.35)d。术后均获得随访,随访时间24~48个月,平均(33.73±9.12)个月。所有患者均未出现血管损伤、髋臼后柱骨折、切口愈合不良、感染、下肢深静脉血栓。2例(2髋)术后出现股外侧皮神经支配区麻木,未予特殊处理,术后3个月后自行恢复。末次随访Harris评分(89.67±3.44)分优于术前(72.67±4.32)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月X线片示所有患者截骨均愈合,均未出现截骨块骨坏死。术后LCE角(31.67±3.86)°优于术前(9.86±3.25)°,T9nnis角(6.57±2.44)°优于术前(15.05±2.48)°,EI(11.33±2.96)%优于术前(29.19±2.89)%,ACE角(30.67±3.71)°优于术前(8.62±3.31)°,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良Smith-Peterson入路行PAO治疗成人DDH严格把控手术适应证,重视常见手术并发症的防治,可有效改善髋关节骨性覆盖,显著改善髋关节功能,近中期疗效满意。