细胞学核评分结合BRAF V600E检测对BethesdaⅢ类甲状腺结节的诊断价值

目的:探讨细针穿刺细胞学(fine needle aspiration cytology,FNAC)意义未明确的非典型细胞(BethesdaⅢ)量化诊断标准,评估核评分结合BRAF V600E检测对BethesdaⅢ类甲状腺结节的诊断价值。方法:对124例原细胞学诊断为BethesdaⅢ类样本,重新经7个形态学指标核评分判读,并用免疫组化或荧光聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)法检测BRAF V600E突变。以核评分≥5分或BRAF V600E阳性判读为恶性,以组织学诊断或随访结果为诊断金标准。结果:42(42/124)例BethesdaⅢ类核评分≥5分,30(30/99)例BRAF V600E检测阳性,两种检测方法结合对124例甲状腺结节恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、恶性检出率分别为93.2%、95.0%、91.1%、96.2%、33.1%。结论:BethesdaⅢ类甲状腺结节有较高恶性风险率;核评分≥5分可作为区分甲状腺结节良性或乳头状癌的形态学量化域值,量化核评分可以大幅度减少BethesdaⅢ类的报告比率;核评分≥5分结合BRAF V600E检测,对甲状腺结节良恶性诊断有较高敏感度、特异度,并可提高其恶性检出率。

超声特征及甲状腺影像报告与数据系统对BethesdaⅢ类甲状腺结节的风险评估价值

目的探讨超声特征及美国放射学会甲状腺影像报告与数据系统(ACR TI-RADS)对BethesdaⅢ类(意义不明确的非典型病变/意义不明确的滤泡性病变)甲状腺结节的风险评估价值。方法回顾性分析在山西医科大学附属人民医院行超声引导下细针穿刺细胞学检查提示BethesdaⅢ类且经手术病理证实的175例甲状腺结节患者,共180个结节,其中良性66个,恶性114个,比较良、恶性结节间内部成分、回声、边缘、形态及强回声类型,并将差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析。对每个甲状腺结节进行ACR TI-RADS分类,Spearman相关分析ACR TI-RADS分类与结节恶性风险的相关性。绘制受试者工作特性(ROC)曲线分析ACR TI-RADS分类对BethesdaⅢ类甲状腺恶性结节的诊断效能。结果单因素分析显示,良、恶性结节内部成分、回声、边缘、形态、强回声类型比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,纵横比>1、低回声、微钙化及混合钙化是恶性结节的独立危险因素(OR=4.903、4.608、4.458、3.821,均P<0.05)。相关性分析显示,随着ACR TI-RADS分类的增加,结节的恶性风险明显增加(r=0.653,P<0.05);ACR TI-RADS 5类为截断点,诊断BethesdaⅢ类甲状腺结节的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为83.3%、80.3%、82.2%、88.0%、73.6%,曲线下面积为0.841。结论BethesdaⅢ类甲状腺良恶性结节的常规超声特征存在差异,纵横比>1、低回声、微钙化及混合钙化为恶性结节的独立危险因素;ACR TI-RADS分类评分系统有助于BethesdaⅢ类甲状腺结节良恶性的判断,可用于指导临床管理。

C-TIRADS对BethesdaⅢ类甲状腺结节的诊断价值

目的:探讨在BethesdaⅢ类甲状腺结节的诊断中应用中国超声甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)的意义,总结其应用价值。方法:回顾性分析2020年11月至2023年1月湖南省人民医院收治的经手术病理证实为BethesdaⅢ类甲状腺结节的68例患者的临床资料和声像图特征,总结C-TIRADS对BethesdaⅢ类甲状腺结节的诊断效能。结果:BethesdaⅢ类甲状腺结节中恶性结节明显小于良性结节(P<0.05),恶性结节患者的年龄小于良性结节患者(P<0.05),C-TIRADS 2~4c类结节的恶性率分别为0.0%(0/1)、0.0%(0/3)、15.8%(3/19)、69.2%(9/13)、100.0%(32/32)。以C-TIRADS鉴别BethesdaⅢ类甲状腺结节良恶性的曲线下面积(AUC)为0.949(95%CI:0.900~0.997),诊断敏感度为93.2%(41/44),准确性为89.7%(61/68),特异度为83.3%(20/24),阴性、阳性预测值分别为87.0%(20/23)、91.1%(41/45),约登指数为0.765。结论:BethesdaⅢ类甲状腺结节中的绝大部分恶性结节为PTMC,C-TIRADS对BethesdaⅢ类甲状腺结节具有较高的诊断效能。

超声造影联合细胞学Galectin-3检测对Bethesda Ⅲ类甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值

目的探讨采用超声造影(CEUS)联合组织Galectin-3分子表达鉴别细针穿刺细胞学(FNAC)检查证实为BethesdaⅢ类甲状腺结节良恶性质的应用价值。方法回顾性总结2016年12月至2017年12月行FNAC检查并诊断为BethesdaⅢ类甲状腺结节的老年患者共110例(140个结节),平均直径(20.5±7.8)mm,年龄(66.8±6.2)岁;经手术切除病理确诊良性结节100个,恶性结节40个;术前所有结节进行CEUS检查和术后组织Galectin-3分子的免疫组化染色。结果恶性组结节Galectin-3阳性表达率显著高于良性组,与患者性别、年龄、结节直径大小无关(P>0.05)。恶性组结节的CEUS增强模式以早期低增强为主,定量计算结节峰值强度(PI)值显著低于良性组(P<0.05)。结论 CEUS联合结节Galectin-3分子表达检测能够为FNAC诊断老年BethesdaⅢ类甲状腺结节的良恶性质提供更加丰富的生物学信息,其中CEUS增强模式以早期低增强为主,Galectin-3阳性表达有助于结节恶性的判断。

超声造影联合Galectin-3检测对Bethesda Ⅲ类甲状腺结节性质诊断价值评估

目的分析细针穿刺细胞学检查(FNAC)BethesdaⅢ类甲状腺结节结合组织Galectin-3分子表达和超声造影(CEUS)在鉴别良恶性中的应用价值。方法选择行FNAC检查诊断为BethesdaⅢ类甲状腺结节患者110例(140个结节),其中男性52例,女性58例;年龄25~64岁,平均年龄45.5岁。所有组织分别进行Galectin-3分子免疫组织化学染色和CEUS两项检查,诊断结节的良恶性,比较良性组和恶性组常规超声甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)分级、Galectin-3表达阳性率、CEUS增强模式及CEUS定量参数。采用受试者工作特性(ROC)曲线评估鉴别恶性结节的准确度。结果经细胞病理学确诊良性组患者80例,良性结节100个;恶性组患者30例,恶性结节40个。恶性组与良性组患者性别、年龄、TI-RADS分级、结节直径比较差异无统计学意义(P>0.05)。恶性组结节Galectin-3表达阳性率显著高于良性组(60.0%vs 30.0%),CEUS增强模式以早期低增强为主,CEUS定量评估软件测量结节峰值强度(PI)值低于良性组(5.32±1.46 vs 6.79±1.88)(χ^(2)=10.853、25.239,t=4.968,P<0.05)。以Galectin-3表达阳性联合CEUS检查作为评估BethesdaⅢ类甲状腺结节良恶性的主要依据,手术病理诊断结果为金标准,得出诊断恶性结节的准确度61.82%(34/55),灵敏度85.00%(34/40),特异度79.00%(79/100),阳性预测值61.82%(34/55)和阴性预测值92.94%(79/85)。采用ROC曲线进一步验证联合Galectin-3表达阳性和CEUS检查诊断BethesdaⅢ类甲状腺结节良恶性,结果准确度为82.5%,灵敏度80.9%,特异度75.6%。结论CEUS定量检查联合结节Galectin-3分子表达能够为FNAC诊断BethesdaⅢ类甲状腺结节的良恶性质提供更加丰富的生物学信息,CEUS增强模式以早期低增强为主,Galectin-3阳性表达有助于结节恶性的判断。

356例甲状腺Bethesda Ⅲ类结节的细胞病理学诊断分析

目的探讨甲状腺BethesdaⅢ类(AUS/FLUS)结节的诊断原因,以及亚分类在预测结节恶性风险(risk of malignancy,ROM)中的价值。方法收集356例BethesdaⅢ结节患者,对其诊断原因,ROM及亚分类进行总结分析。结果在97例手术切除标本中,72例恶性肿瘤均为甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC),BethesdaⅢ类的ROM为74.2%。影响PTC诊断的主要原因有病灶小、穿刺细胞量稀少、缺乏乳头状结构及细胞核特征不典型;次要原因有间质显著纤维化或钙化、涂片不合格、固定不当、染色不佳及细胞学诊断经验欠缺等。BethesdaⅢ类的亚分类:132例为低风险组,其中12例手术切除,ROM为8.3%;122例为高风险组,其中70例手术切除,ROM为92.9%;102例为中风险组,其中15例手术切除,ROM为40.0%;高风险组和低/中风险组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论BethesdaⅢ类的诊断具有一定的主观性和经验性,而对BethesdaⅢ类结节进行风险相关的亚分类,有助于实现更好的ROM分层并改善此类病变的临床管理。

TI-RADS联合剪切波弹性成像在BSRTCⅢ类甲状腺结节中的意义

目的:研究甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)分类和剪切波弹性成像(SWE)方法在甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统(BSRTC)Ⅲ类甲状腺结节良恶性诊断中的价值。方法:本研究回顾性分析2019年6月—2022年6月在首都医科大学怀柔教学医院普外科接受甲状腺手术的100例甲状腺结节患者(123个甲状腺结节)的临床资料。所有患者都接受了超声检查,并采用TI-RADS进行分类,同时在超声引导下进行甲状腺细针抽吸(FNA)活检及SWE,所有结节均采用BSRTC分析为Ⅲ类结节。以术后病理检查结果为金标准,分析TI-RADS和SWE单独及联合鉴别诊断BSRTCⅢ类甲状腺恶性结节的效能。结果:123个BSRTCⅢ类甲状腺结节经术后病理检查确诊有85个(69.11%)良性结节和38个(30.89%)恶性结节。TI-RADS诊断FNA活检意义不明确的甲状腺恶性结节的敏感度、特异度和准确度分别为92.11%、70.59%、77.24%。SWE诊断FNA意义不明确的甲状腺恶性结节敏感度、特异度和准确度分别为76.32%、95.29%、89.43%。TI-RADS和SWE联合诊断的AUC均显著大于TI-RADS和SWE单独诊断(Z_(TI-RADS)=3.480,P=0.001;Z_(SWE)=2.044,P=0.041)。结论:TI-RADS联合SWE可以提高BSRTCⅢ类甲状腺恶性结节诊断效能,从而改善对BSRTCⅢ类甲状腺结节的治疗效果。

甲状腺BethesdaⅢ类结节超声特征与BRAF^(V600E)基因突变的相关性研究

目的:探讨甲状腺BethesdaⅢ类结节中BRAF^(V600E)基因突变率及超声征象与基因突变的相关性。方法:回顾性分析烟台毓璜顶医院自2018年10月—2022年5月的261个TI-RADS 4a类以上且行BRAF^(V600E)基因检测的甲状腺BethesdaⅢ类结节,计算基因突变率并比较基因突变组和未突变组两组间超声特征差异。结果:Ⅲ类结节中BRAF^(V600E)基因突变率为11.5%(30/261),且随着TI-RADS分类级别增高,基因突变率增加。基因突变组与未突变组比较,极低回声、边界不清、纵横比≥1及包膜连续性中断的发生率较高,且均是BRAF^(V600E)基因突变的独立危险因素。结论:BethesdaⅢ类结节中,BRAF^(V600E)基因突变率随着TI-RADS分类级别增高而增加,极低回声、边界不清、纵向生长及侵犯包膜等超声特征均是基因突变的独立危险因素。

回顾性研究BethesdaⅤ类甲状腺结节诊断甲状腺乳头状癌

目的:回顾性研究BethesdaⅤ类甲状腺结节术前诊断甲状腺乳头状癌,探讨BethesdaⅤ类和Ⅵ类甲状腺结节之间存在的临床参数差异.方法:分析430例甲状腺病人的临床资料和临床数据.结果:单因素分析BethesdaⅤ类结节结果显示,病理检查为恶性组159例与良性组20例在结节边界、肿瘤大小和结节回声差异有统计学意义(P<0.05).多因素分析显示结节边界、肿瘤大小和结节回声是BethesdaⅤ类结节恶性诊断的危险因素.BethesdaⅤ类恶性组159例与BethesdaⅥ类组251例相比,结节TI-RADS分级、纵横比、回声差异有统计学意义(P<0.05).进一步的多因素分析结果显示,结节TI-RADS分级、纵横比、结节与包膜的关系、抗甲状腺过氧化物酶抗体含量和结节回声是诊断甲状腺癌的危险因素.结论:在BethesdaⅤ类甲状腺结节病人的诊断中,TI-RADS分级越高,其恶性的可能性越大,而TI-RADS分级低的病人需再次充分评估甲状腺结节大小、结节与包膜关系及抗甲状腺过氧化物酶抗体含量.

ACR TI-RADS与Kwak TI-RADS对TBSRTCⅢ类甲状腺结节良恶性风险评估价值对比研究

目的对比研究ACR TI-RADS与Kwak TI-RADS两种分级方法对TBSRTCⅢ类(The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology,TBSRTC)甲状腺结节恶性风险评估的价值。方法选取于2018年1月1日至2020年7月30日期间在天津医科大学总医院普外科行细针穿刺细胞学诊断且结果为不确定意义的219个(214例患者)甲状腺结节,分别采用两种TI-RADS分级标准对结节进行分类,以术后组织病理为金标准,构建ROC曲线,分析并比较两种TI-RADS的诊断效能。结果纳入的219个甲状腺结节均经手术病理证实,包括恶性结节191个,良性结节28个。当结节ACR TI-RADS≥TR5定义为恶性结节时,其诊断甲状腺恶性结节的敏感性85.3%,特异性57.1%,准确率81.7%,曲线下面积0.764;当结节Kwak TI-RADS≥4c类定义为恶性结节时,诊断甲状腺恶性结节的敏感性90.6%,特异性46.4%,准确率84.9%,曲线下面积0.786。结论两种分级标准对TBSRTCⅢ类甲状腺结节恶性诊断均具有较好的指导作用,而Kwak TI-RADS分级标准更加简易,且敏感度高,更适用于临床。

常规超声及应变弹性成像对细胞学结果不确定甲状腺结节的诊断价值

目的探讨常规超声和应变弹性成像对细胞学结果不确定(IC)甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值。方法选取我院经病理结果证实且细胞学诊断为IC的甲状腺结节135个(BethesdaⅢ、Ⅳ、Ⅴ类),其中恶性结节112个,良性结节23个,比较二者常规超声及弹性成像特征;通过Logistic回归分析分别构建恶性结节的常规超声预测模型及常规超声+细胞学结果预测模型;计算常规超声、常规超声+细胞学结果、常规超声+应变弹性成像及常规超声+细胞学结果+应变弹性成像四组模型判断IC甲状腺结节良恶性的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值;并绘制相应的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积,比较其诊断效能。结果良恶性IC结节在组成、纵横比、边界、血流分布、弹性评分方面比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。常规超声、常规超声+细胞学结果、常规超声+应变弹性成像及常规超声+细胞学结果+应变弹性成像的ROC曲线下面积分别为0.760、0.784、0.643及0.660。常规超声+细胞学结果诊断恶性结节效能最优,其敏感性、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为74.11%、82.61%、75.56%、95.40%及39.58%,常规超声+应变弹性成像诊断恶性结节的敏感性最高,为98.21%;常规超声+细胞学诊断恶性结节的特异性最高,为82.61%。结论常规超声及应变弹性成像在鉴别IC甲状腺结节良恶性方面有一定价值;常规超声联合应变弹性成像诊断恶性结节的敏感性提高,但特异性降低,诊断效能未提高。

BRAF V600E检测联合剪切波弹性成像对Bethesda Ⅲ类甲状腺结节的诊断价值

目的探讨BRAFV600E检测联合剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）对甲状腺细针穿刺细胞学（fine needle aspiration cytology，FNAC）检查诊断为Bethesda Ⅲ 类甲状腺结节的价值。方法选取在我院超声科行FNAC检查诊断为Bethesda Ⅲ类并经BRAF V600E基因检测、SWE检查、手术证实的117个甲状腺结节。单独应用BRAFV600E检测、SWE检查及BRAFV600E检测联合SWE并结合病理结果对BethesdaⅢ类甲状腺结节进行回顾性分析及对比。结果117个结节中，经手术病理证实良性结节75个，恶性结节42个，BRAFV600E检测联合SWE诊断Bethesda Ⅲ类甲状腺结节的敏感性、阴性预测值明显高于两者单独应用，差异有统计学意义（P=0．01，0．001；0．029，0．01）。单独应用BRAFV600E与SWE诊断Bethesda Ⅲ类甲状腺结节的敏感性、阴性预测值差异均无统计学意义（P=0．483，0．645）。结论BRAFV600E检测联合应用SWE有助于提高诊断Bethesda Ⅲ类甲状腺结节的敏感性和阴性预测值。

细针穿刺细胞学未确诊的甲状腺乳头状癌患者BRAF V600E基因突变的关联因素分析

目的 探讨细针穿刺细胞学(fine-needle aspiration cytopathology, FNAC)分类为BethesdaⅠ~Ⅴ类,但术后组织学病理证实为甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)患者BRAF V600E基因突变的关联因素。方法 采用回顾性队列研究设计方案。筛选2020年6月至2021年6月我院乳腺甲状腺外科收治的、FNAC分类为BethesdaⅠ~Ⅴ类、术后病理证实为PTC患者的临床资料,根据术前穿刺标本基因检测结果分为BRAF V600E基因突变阳性组和阴性组;对比两组患者的临床资料差异,分析其与BRAF V600E基因突变的相联。结果 共纳入127例病例,其中男性27例(21.26%),女性100例(78.74%),平均年龄42.51岁(中位年龄42岁)。BRAF V600E基因突变患者82例(64.57%),无突变患者45例(35.43%)。单因素分析结果提示两组患者的被膜结节与被膜分界形态、颈部异常淋巴结、TIRADS分级、细针穿刺细胞学分类、T分期等有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析提示被膜结节与被膜分界异常淋巴结为此类患者BRAF V600E基因突变的独立影响因素。ROC曲线提示以被膜分界、结节形态、颈部异常淋巴结、TIRADS分级为模型预测因素时,曲线下面积(area under curve, AUC)为0.921(95%CI:0.876~0.967),敏感度及特异度分别为82.9%和86.7%。结论 PTC患者结节与被膜分界、结节形态、超声提示颈部异常淋巴结、TIRADS分级、细针穿刺细胞学分类、T分期与BRAF V600E基因突变相关;超声提示颈部异常淋巴结及结节与被膜分界可以用来预测BRAF V600E基因突变情况。

TBSRTC分级AUS/FLUS的甲状腺癌临床病理分析

目的探讨甲状腺结节细针穿刺细胞学(FNAC)后判断为意义不明确的细胞非典型性或滤泡性病变(AUS/FLUS)的甲状腺癌临床、病理学特点,分析此类判断的主要原因,以提高诊断、鉴别诊断能力。方法收集2016年9月至2021年9月85例(90枚结节)行甲状腺结节细针穿刺甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统(TBSRTC)分级诊断被判读为AUS/FLUS,且常规组织病理确诊为甲状腺癌的临床病理资料,分析其临床、病理、分子特征,及判断为AUS/FLUS的主要原因。结果85例甲状腺癌行细针穿刺的90枚结节中84枚结节的超声分级4类及以上;镜下判断为AUS/FLUS的主要依据是细胞核和(或)结构非典型;11枚同时伴有BRAF检测结果的结节中有8枚提示突变。结论对于超声TI-RADS系统分级4类及以上,当细胞核和(或)结构非典型TBSRTC分级判读为AUS/FLUS时,联合BRAF检测有助于减少细胞学判断为AUS/FLUS。