射频消融犬右肺静脉脂肪垫消弱Bezold-Jarisch反射

目的:观察射频消融犬右肺静脉(RPV)脂肪垫对Bezold-Jarisch反射(BJR)的影响。方法:选用10只杂种犬麻醉后经右侧开胸,暴露RPV脂肪垫,测定基础状态下窦性周长(SCL)、动脉收缩压(SAP)、动脉舒张压(DAP)、平均动脉压(MAP)、左心室收缩压(LVSP)、左心室舒张压(LVDP)、左心室平均压(MLVP);经左心室导管弹丸式推注藜芦定(每kg体质量10μg)诱发BJR,观察上述指标的变化,计算各指标的变化值(△SCL、△SAP、△DAP、△MAP、△LVSP、△LVDP、△MLVP);射频消融RPV脂肪垫后推注相同剂量藜芦定,再次观察上述指标的变化值。结果:8只犬顺利完成实验,左心室推注藜芦定后均诱发出BJR,表现为SCL延长,动脉压及左室压下降。与消融前推注藜芦定相比,RPV脂肪垫消融后△SCL(ms)显著减小(229.2±92.3vs 39.3±14.1,P<0.01),△DAP、△MAP亦显著减小(P<0.05),其余变化值虽有所减少,但无统计学差异。结论:射频消融犬RPV脂肪垫明显消弱了藜芦定诱发BJR时的心率下降,减弱了动脉舒张压及平均压的降低。

射频消融犬心脏第三脂肪垫消弱Bezold-Jarisch反射

目的观察射频消融犬心脏第3脂肪垫(上腔静脉与主动脉根部之间的脂肪垫,SVC-AO FP)对Bezold-Jarisch反射(BJR)及相关的血流动力学指标的影响。方法30只杂种犬麻醉后经右侧开胸,随机分为对照组(不消融)、消融组(消融SVC-AO FP),每组15只。经左室导管弹丸式推注藜芦定15μg/kg诱发BJR,比较两组推药前后心率(HR)、动脉压、左室压、左室压最大上升速率(+dp/dtmax)及最大下降速率(-dp/dtmax)的变化。结果推注藜芦定前两组的各项指标无显著差异(P>0.05),推注藜芦定后两组的各项指标均呈一过性下降,消融组HR的最大下降值ΔHR显著低于对照组(27.7±8.2次/分vs 93.3±18.4次/分,P<0.01),但动脉压、左室压及±dp/dtmax的最大下降值两组相比无显著差异(P>0.05)。结论射频消融犬SVC-AO FP能明显消弱藜芦定诱发的BJR的HR抑制,但不能消弱BJR的血管抑制。

Bezold-Jarisch反射与临床麻醉

贝措尔德-雅里施反射(BJR)反射的概念经历了100多年,是由左心室无髓鞘迷走神经输入感受器被刺激(药物或机械性牵拉),通过迷走神经传入脑干孤束核整合后传到血管运动中枢,形成迷走神经输出增强,导致严重心动过缓、外周血管舒张、血压降低甚至心搏骤停,以心脏抑制为主的一种心血管抑制性反应。其在临床麻醉上直接应用的概念不多,关注度不够,以至于围术期一些突发的严重心动过缓、低血压、甚至心跳骤停在机理上分析存在缺位。

射频消融犬迷走神经对Bezold-Jarisch反射相关血流动力学指标的影响

目的观察射频消融犬迷走神经对Bezold-Jarisch反射(BJR)相关血流动力学指标的影响。方法健康成年杂种犬12只麻醉后经右侧开胸,完全随机分为心外膜组(n=6)及心内膜组(n=6)。心外膜组暴露左心室脂肪垫,行室间沟脂肪消融;心内膜组在左心室内沿高频刺激有效迷走反应1 cm周围区域消融。2组消融后均经左心室导管弹丸式推注藜芦定15μg/kg诱发BJR。记录2组推注藜芦定前后窦性周长基础值、最低值、最大下降值,及动脉收缩压(SAP)、动脉舒张压(DAP)、平均动脉压(MAP)、左心室收缩压(LVSP)、左心室舒张末压(LVEDP)、左心室压上升最大速率(+dp/dt_(max))、左心室压下降最大速率(-dp/dt_(max))的基础值和最大下降值。结果推注藜芦定前,2组各项指标基础值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。推注藜芦定后,心内膜组窦性周长最大下降值△窦性周长明显高于心外膜组[(198±32)ms比(190±28)ms](P <0. 05),2组其余各项指标的最大下降值ASAP、ADAP、AMAP、ALVSP、△LVEDP、△+dp/dt_(max)、△-dp/dt_(max)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论犬室间沟脂肪消融削弱藜芦定诱发BJR时窦性周长下降的作用强于心内膜神经电位消融,但二者对动脉压、左心室压、左心室收缩及舒张功能的影响无明显差异。

左心室内推注藜芦定建立犬Bezold-Jarisch反射模型

目的:观察左心室内推注藜芦定诱发的Bezold-Jarisch反射(BJR),并建立犬BJR模型。方法:7只杂种犬麻醉后经左颈动脉插入心导管至左心室,先后经心导管弹丸式推注藜芦定5、10、15和20μg/kg,记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)推药前的基础值、推药后的最低值及最大下降值ΔHR、ΔMAP。待前一剂量藜芦定推注后HR及MAP恢复至推药前的基础值水平并稳定15min以上后再推注后一剂量。观察藜芦定剂量与ΔHR、ΔMAP所占基础值百分比之间的关系,以两者百分比均>50%作为犬BJR模型的标准。结果:7只犬左心室内推注4个不同剂量藜芦定后均诱发出BJR,表现为HR及MAP的一过性下降,两者的最低值均明显低于基础值(P<0.01)。推药后HR的最低值随推药剂量增大而减少,ΔHR百分比随推药剂量增大而增大,相邻2个剂量之间的HR最低值及ΔHR百分比相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。推药后MAP的最低值随推药剂量增大而减小,但相邻2个剂量之间的MAP最低值相比,仅10与5μg/kg之间差异有统计学意义(P<0.05);ΔMAP百分比随推药剂量增大而增大,10与5μg/kg之间、15与10μg/kg之间ΔMAP百分比相比差异均有统计学意义(P<0.05)。15和20μg/kg藜芦定推注后ΔHR及ΔMAP百分比平均值均>50%。结论:左心室内弹丸式推注15和20μg/kg藜芦定能成功建立犬BJR模型,该方法操作简便、可靠性高。

切除犬第3脂肪垫对Bezold-Jarisch反射的影响

目的:Bezold-Jarisch反射(BJR)是血管迷走性晕厥(VVS)最主要的发病机制之一,阻断迷走神经心脏传出支可能消弱BJR。观察切除犬第3脂肪垫(SVC-AO FP)对BJR及相关血流动力学指标的影响。方法:30只杂种犬麻醉后经右侧开胸,随机分为对照组和干预组(切除SVC-AO FP)。经左心室导管弹丸式推注藜芦定15μg/kg诱发BJR,比较2组推药前后HR、动脉压、左心室压、左心室压最大上升及下降速率(±dp/dtmax)的变化。结果:推注藜芦定前2组的各项指标无显著差异(P>0.05),推注藜芦定后干预组的HR的下降值显著低于对照组[(25.2±9.1)次/minvs(93.3±18.4)次/min,P<0.01],但2组动脉压、左心室压及±dp/dtmax变化比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论:切除犬SVC-AO FP能明显消弱藜芦定诱发的BJR的HR下降,但不能消弱BJR引起的动脉压、左心室压、左心室收缩及舒张功能的下降。

Bezold-Jarisch反射的研究进展

Bezold-Jarisch反射(Bezold-Jarisch reflex,BJR)是一种心血管抑制性反射,可导致严重的心动过缓、低血压和外周血管舒张,诊治不及时可影响患者的临床转归。目前,临床实践中BJR的早期诊断率较低且缺乏准确的诊治原则。该文就BJR的历史、病理生理机制、相关的临床现象及处理措施作一综述。

射频消融犬心脏脂肪垫消弱Bezold-Jarisch反射

目的观察经心外膜射频消融犬右肺静脉脂肪垫、下腔静脉脂肪垫及心脏第3脂肪垫对藜芦定诱发的Bezold—Jarisch反射（BJR）及相关的血流动力学指标的影响，并探讨其临床意义。方法30只杂种犬麻醉后经右侧开胸，随机分为对照组（不消融）、消融组（经心外膜消融上述3个脂肪垫）。经左心室导管弹丸式推注藜芦定15μg/kg，比较两组推药前后心率、动脉收缩压、动脉舒张压、平均动脉压、左心室收缩压、左心室舒张末压、左心室压最大上升及下降速率的变化。结果推注藜芦定前两组各项指标差异无统计学意义（P〉0．05），推注藜芦定后消融组心率的下降显著低于对照组（（22．9±8．5）次／minvs（93．3±18．4）次／min，P〈0．01）]，但动脉压、左心室压、左心室压最大上升及下降速率的变化与对照组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论经心外膜射频消融犬上述3个脂肪垫能明显消弱藜芦定诱发的BJR的心率抑制成分，但不能消弱BJR的血管抑制成分。此方法对防治心脏抑制型以及混合型血管迷走性晕厥可能有效．但对血管抑制型血管迷走性晕厥可能无效．

腰硬联合麻醉剖宫产产妇发生低血压的影响因素

目的:分析腰硬联合麻醉剖宫产产妇发生低血压的影响因素。方法:回顾性分析2021年4月至2022年11月于该院择期行剖宫产术的95例产妇的临床资料,术中均行腰硬联合麻醉,统计产妇低血压发生情况,采用Logistic回归分析腰硬联合麻醉剖宫产产妇发生低血压的影响因素。结果:95例腰硬联合麻醉剖宫产产妇发生低血压32例,发生率为33.68%,设为发生组,63例未出现低血压,设为未发生组;发生组体质量指数(BMI)≥28 kg/m^(2)、宫高>36 cm、腹围>100 cm、麻醉平面≥T_(8)、出现Bezold-Jarisch反射、多胎妊娠、胎儿体质量≥4000 g占比均高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,BMI≥24 kg/m^(2)、宫高>36 cm、麻醉平面≥T_(8)、出现Bezold-Jarisch反射、多胎妊娠等均为影响硬联合麻醉后剖宫产产妇发生低血压的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:BMI≥24 kg/m^(2)、宫高>36 cm、麻醉平面≥T_(8)、出现Bezold-Jarisch反射、多胎妊娠等均为影响硬联合麻醉剖宫产产妇发生低血压的危险因素。

血管迷走性晕厥的发病机制

血管迷走性晕厥是儿童晕厥中最常见的病因,其发病机制复杂,可能涉及血流动力学、血管神经反射、脑血管自身调节功能异常、自主神经系统功能紊乱、呼吸功能异常、抗利尿激素、神经肽、儿茶酚胺类、5-羟色胺能系统、胰岛素敏感性、血清电解质等诸多方面,深入研究本病的发病机制,将为临床有效诊治提供可靠依据。