超声科医师对胎儿闭合性脊柱裂诊断标准的掌握现状及影响因素分析

目的探讨从事产前超声检查的超声科医师对胎儿闭合性脊柱裂诊断标准的掌握情况。方法2021年3月至2022年3月,在从事中孕期系统超声筛查工作的超声科医师中,发放关于胎儿闭合性脊柱裂产前筛查的调查问卷260份。初次问卷结束后,每周发放闭合性脊柱裂产前诊断及预后的相关资料,3个月后再次评估调查对象的掌握情况。统计学分析采用χ^(2)检验和二元Logistic回归分析。结果回收有效问卷237份,回收率91.2%(237/260)。单因素分析结果显示,年龄较大、从业年限较长、学历较高、有培训经历、检出过胎儿脊柱裂的超声科医师,对胎儿闭合性脊柱裂的掌握率较高(P值均<0.05)。二元Logistic回归模型分析结果显示,年龄、从业年限、学历、参与培训经历、检出过胎儿脊柱裂均为超声科医师掌握胎儿闭合性脊柱裂的影响因素(P值均<0.05)。相对于年龄<30岁者,30~<45岁(OR=4.351,95%CI:0.167~0.729)、≥45岁(OR=10.510,95%CI:0.225~0.823)的医师掌握程度更好;相对于从业年限<5年者,5~<10年(OR=4.624,95%CI:0.146~0.687)以及≥10年(OR=5.256,95%CI:0.224~0.895)的医师掌握程度更好;相对于本科以下学历者,本科(OR=2.424,95%CI:0.269~0.758)和本科以上(OR=5.819,95%CI:0.174~0.853)的医师掌握程度更好;相对于无培训经历者,有参与培训经历(OR=4.349,95%CI:0.294~0.801)的医师掌握程度更好;相对于未检出过胎儿脊柱裂者,检出过胎儿脊柱裂(OR=3.404,95%CI:0.182~0.836)的医师掌握程度更好。初次问卷调查中,超声科医师对闭合性脊柱裂的超声诊断标准掌握率为32.1%(76/237);培训3个月后,掌握率提高至88.6%(210/237)(χ^(2)=158.294,P<0.001)。结论从事产前超声检查工作的部分超声科医师未掌握胎儿闭合性脊柱裂的诊断标准,应加强专业培训和宣传推广。

胎儿闭合性脊柱裂的影像诊断与病理诊断的一致性研究

目的研究超声评价脊柱情况的影像学改变对胎儿闭合性脊柱裂的诊断及与病理诊断的一致性。方法选择2017年1月至2021年12月在保定市第一中心医院收治的产检孕妇505例,年龄20~40岁,平均年龄30.59岁;孕周6~12周,平均孕周8.93周;身体质量指数21.72~32.98 kg/m^(2),平均身体质量指数27.35 kg/m^(2);初中及以下学历157例,中专或高中学历213例,大专及以上学历135例。根据分娩结局将胎儿分成正常组472例和闭合性脊柱裂组33例。使用四维超声和MRI等影像学技术评估胎儿脊柱发育情况,以病理诊断为金标准,评估二者对闭合性脊柱裂的诊断效能;单因素和多因素Logistic分析确定闭合性脊柱裂的影响因素。结果33例闭合性脊柱裂胎儿均进行引产或剖宫产,所有胎儿的脊髓和脊柱都有不同程度的畸形。脊柱裂范围从骶椎到颈椎不等,其中21例胎儿的闭合性脊柱裂范围在腰椎以下,9例在胸椎以上,3例在腰椎到胸椎之间。所有胎儿的脊髓都有不同程度的损伤。超声显示:椎体变形、缺损等,经过胎儿脊柱冠状背面扫查,脊柱背侧椎弓呈现平行串珠状,为强回声,间距变宽;横切面表示,椎管外围由椎弓和椎体构成的闭合性三角形;包块型中有脊膜膨出、脂肪脊髓裂及脂肪脊髓脊膜膨出;无包块型中存在脊髓纵裂、尾端退化综合征、皮毛窦、终丝脂肪瘤和脊膜膨出合并脊髓纵裂。MRI:可清晰显示腰骶部畸形的各类形态,矢状位可清晰显示高信号,脊髓和脊膜向背部膨出;T1和T2为高信号,脊髓圆锥和背部软组织粘连,椎管突出和膨出。根据受试者工作特性(ROC)曲线,四维超声诊断的灵敏度为81.82%,特异度为87.71%,ROC曲线下面积(AUC)为0.814(95%CI 0.735~0.893);MRI诊断的灵敏度为90.91%,特异度为89.83%,AUC为0.877(95%CI 0.817~0.937);联合诊断的灵敏度为96.97%,特异度为87.08%,AUC为0.908(95%CI 0.867~0.948),联合检测的灵敏度和AUC明显高于单独检测(P<0.05)。两组孕妇身体质量指数、胎儿位置、羊水量、前置胎盘及双顶径、腹围和股骨长等指标差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,胎儿位置[比值比(OR)=1.351,95%CI 1.113~1.641]、前置胎盘(OR=1.575,95%CI 1.058~2.344)、双顶径(OR=1.831,95%CI 1.021~3.284)及孕妇身体质量指数(OR=1.504,95%CI 1.229~1.840)等是闭合性脊柱裂的影响因素。结论四维超声可应用于闭合性脊柱裂的预测和诊断,且联合MRI影像学可提高闭合性脊柱裂的阳性检出率,以达到优生优育的目的。

凝固型果肉酸奶的研制及工艺设备选型设计

对添加果肉及异麦芽低聚糖经乳酸菌发酵制成的酸奶配方、生产工艺及设备选型进行了研究。结果表明 ,采用适当的配方和生产工艺研制生产的酸奶营养价值高 ,口感良好 ,是优质的乳酸菌饮料。

胚胎期骨髓间充质干细胞移植对先天性脊柱裂大鼠脊髓NGF和BDNF的表达及细胞凋亡的影响

目的 研究胚胎期骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cell,BMSC)移植对显性脊柱裂胎鼠脊髓组织中神经生长因子(nerve growth factor,NGF)和脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)的表达及细胞凋亡的影响.方法 建立全反式维甲酸致畸的显性脊柱裂大鼠模型,妊娠16d通过胎仔外科与显微注射相结合的方法将BMSC移植入胎鼠脊髓缺损部位,待胎鼠成活至妊娠21 d取脊髓,免疫荧光染色检测移植BMSC后脊髓缺损部位NGF和BDNF的表达,同时TUNEL染色法检测细胞凋亡的变化.结果 显性脊柱裂胎鼠BMSC移植后脊髓内BDNF、NGF的表达增强,而且BMSC移植区表达升高最显著,TUNEL染色显示BMSC移植组细胞凋亡明显减少.结论 胚胎期BMSC移植后改变脊柱裂病变区微环境,可能通过上调神经营养因子的表达,抑制细胞凋亡,从而促进脊柱裂神经损伤的修复.

神经管缺损大鼠转化生长因子-β_2及其受体的表达

目的建立大鼠脊柱裂动物模型,探讨神经管缺损的产生和转化生长因子-β_2(TGF-β_2)及其受体(TGFβRⅠ、TGFβRⅡ)的关系。方法维甲酸灌胃建立Wistar大鼠脊柱裂动物模型,用RT-PCR方法检测各组胎鼠脊髓和脑中TGF-β_2、TGFβRⅠ及TGFβRⅡ的mRNA表达水平,用免疫组织化学方法检测各组胎鼠脊髓和脑中TGF-β_2、TGFβRⅠ以及TGFβRⅡ的蛋白表达水平。结果维甲酸组胎鼠体重明显低于对照组,脊柱裂的发生率为73.1%。脊柱裂胎鼠脊髓组织中TGF-β_2的mRNA及蛋白表达水平与对照组相比显著降低,TGFβRⅠ和TGFβRⅡ的mRNA及蛋白水平与对照组相比显著升高。脊柱裂胎鼠脑组织中TGF-β_2、TGFβRⅠ和TGFβRⅡ的mRAN及蛋白表达水平与对照组相比无显著差异。结论TGF-β_2在神经管的发育中起重要作用,TGF-β_2表达的降低与神经管缺损的发生有关。受体TGFβRⅠ及TGFβRⅡ的表达水平可能是反应性的增加,TGF-β_2通过它们对神经管的发育起作用。

妊娠中期产前筛查及影响因素分析

目的探讨妊娠中期产前筛查唐氏综合征（DS）、爱德华综合征（ES）、开放性脊柱裂（OSB）3种严重先天性缺陷疾病的临床意义以及与孕妇年龄、体重、孕周的关系,探讨产前筛查在妊娠结局预测中的意义。方法用全自动化学发光分析仪检测3 764例15~21周孕中期妇女血清中甲胎蛋白（AFP）、游离人绒毛膜促性腺激素β亚单位和游离雌三醇（μE3）水平,结合孕妇年龄、孕周、体重等因素,利用风险评估软件计算3种胎儿疾病风险概率,建议高风险者进一步诊断,并对妊娠结局进行追踪随访。结果 3 764例孕中期妇女中筛出高风险孕妇330例,其中DS 282例,高风险率7.49%;ES 15例,高风险率0.40%,OSB 33例,高风险率为0.88%。DS、ES风险值均与年龄相关（P〈0.05）,随着年龄的增加,风险值增大;3种疾病风险值均与体重相关（P〈0.05）,DS风险值随体重增加而增大,OSB则相反,ES与体重相关性规律不明显;DS风险值与孕周呈正相关（P〈0.05）,随着孕周的增加,风险值增大,而OSB与孕周呈负相关（P〈0.05）,随着孕周的增加风险值减小。高风险孕妇进一步检查依从性为63.91%,确诊DS 1例,高度怀疑DS、ES各1例,不良妊娠结局率为3.49%。结论妊娠中期血清学三联筛查结合产前诊断及超声影像学检查可有效降低缺陷儿出生率,其结果准确性受孕妇年龄、孕周、体重等因素影响,筛查过程中准确掌握孕妇的相关信息,有利于降低假阳性率和假阴性率,提高产前筛查的准确性。

宫内移植rAAV—BDNF对抑制胚胎期显性脊柱裂胎鼠神经细胞凋亡的影响

目的探讨重组腺相关病毒载体（recombinant adeno-associated virus，rAAV）介导的脑源性神经营养因子（BDNF）对先天性脊柱裂中神经细胞凋亡的抑制作用。方法利用维甲酸灌胃的方法对18只Wistar孕鼠致畸制作先天性脊柱裂胎鼠动物模型，其中BDNF转基因治疗组和空载体治疗组各9例，于孕16d（E16）进行胎仔外科手术，分别向显性脊柱裂胎鼠腰骶部注射1μ1（大约2x10。TU）rAAV-BDNF和rAAV-ZsGreen病毒悬液；正常对照组孕鼠10例，不做任何处理。结果转基因治疗组胎鼠的存活率为70．oH，空载体治疗组胎鼠的存活率为71．4％，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。BDNF转基因治疗组BDNF的表达明显高于空载体治疗组和正常组。TUNEL染色显示BDNF转基因治疗组平均每个脊髓切片的凋亡细胞数较空载体治疗组和正常对照组明显减少，各组之间的差别有统计学意义（P〈0．05）。结论BDNF转基因疗法能够显著抑制先天性脊柱裂胎鼠脊髓缺损组织神经细胞的凋亡，对显性脊柱裂治疗具有潜在应用价值。