Unilateral Bone Window Cerebral Falx Incision of Bilateral Frontal Lobes Cerebral Contusion and Laceration under Neuroendoscopy and Literature Review

Background: Bilateral frontal lobes cerebral contusion and laceration is one unique brain injury in neurosurgery department. It is characteristic of recessive attacking and develops quickly. The unilateral cerebral falx incision is a new minimally invasive surgery that can solve bilateral frontal lobes cerebral contusion and laceration in one surgery. However, it has some limitations in removal of contralateral frontal hematoma and hemostasis due to the limited field of view under the microscope. The unilateral bone window cerebral falx incision of bilateral frontal lobes cerebral contusion and laceration under a neuroendoscopy can acquire a good illumination and field of view. This is beneficial to complete removal of contralateral hematoma, effective hemostasis and retaining brain tissue functions to the maximum extent. Case Presentation: The patient, a 55-year-old man, was hospitalized for “consciousness disorder by 12 h because of car accident”. Physical Examination: Coma, GCS score of E1V2M5, bilateral pupil diameter of 2 mm, presence of light response, contusion of scalp at the left top, peripheral dysphoria and bilateral Bartter syndrome negative. The patient has a history of non-traumatic cerebral stroke 3 years ago. Head CT: Longitudinal fracture of frontal parietal occipital bone, bilateral frontal lobes contusion and laceration, subarachnoid hemorrhage. Diagnosis: Bilateral frontal lobes contusion and laceration, longitudinal fracture of frontal parietal occipital bone, subarachnoid hemorrhage and hematoma of scalp. In emergency treatment, unilateral bone window cerebral falx incision of bilateral frontal lobes cerebral contusion and laceration under a neuroendoscopy was performed. The surgery has achieved satisfying effect. Discussion: This case realized the goal of removing contralateral frontal hematoma through unilateral craniotomy under a neuroendoscopy. Due to the clear field of view, it retained extracerebral layer structures of contralateral olfactory nerve protection frontotemporal completely. Moreover, this surgical technique is conducive to intraoperative recognition of pericallosal arteries and lateral fractured blood vessels. It also involves protection, which conforms to the minimally invasive philosophy. The proposed surgical technology can eliminate contralateral frontal hematoma under a good field of view. However, it is suggested not to manage with the further operation on patients who have brain swelling and difficulties in exposure of cerebral falx. These patients need to determine causes of brain swelling and choose bilateral craniectomy if necessary. Conclusions: Unilateral bone window cerebral falx incision of bilateral frontal lobes cerebral contusion and laceration under a neuroendoscopy is a new application of minimally invasive philosophy in craniocerebral injury operation. It still needs further clinical verifications and experience accumulation.

额叶挫裂伤致脑中心疝31例临床分析

目的:探讨额叶挫裂伤致脑中心疝的临床与影像学特点,选择有效治疗方法。方法:回顾性分析31例额叶挫裂伤致脑中心疝患者的临床症状、影像学特征、治疗方法,并结合国内外资料探讨额叶挫裂伤致脑中心疝的诊断、治疗。结果:瞳孔缩小时手术16例:死亡和重残4例,轻残和良好12例。瞳孔散大后手术8例,均为死亡和重残。保守治疗7例。均为死亡和重残。结论:额叶挫裂伤,尤其是双侧额叶挫裂伤患者发生的脑疝大部分为脑中心疝,其CT特征性表现为侧脑室、三脑室、鞍上池、环池、四叠体池等受压变形,间脑期是抢救关键时期。

单双开颅手术治疗双额叶脑挫伤的效果比较

目的比较单侧额颞瓣开颅＋大脑镰切开与双侧额颞瓣开颅对清除双侧额叶脑挫伤的手术疗效。方法对我科2010年1月-2013年1月行手术治疗的双额叶脑挫伤53例进行回顾性分析,根据手术方式将患者分为两组,其中A组25例,行单侧开颅＋大脑镰切开术;B组28例,行双侧额颞瓣开颅。结果术中均直视下清除双侧额叶脑内血肿及挫伤坏死脑组织,术后CT检查提示脑挫伤血肿清除满意。A组平均手术时间、输血量均少于B组患者（P〈0.05）。出院3个月后随访,两组在良好率、中残率及病死率方面无明显差异（P〉0.05）,但A组重残率明显低于B组（P〈0.05）。结论单侧额颞瓣开颅＋大脑镰下切开清除双侧额叶挫裂伤具有创伤小、手术时间短、失血少、患者预后好的优点。

双额叶脑挫裂伤早期手术干预及预后分析

目的探讨双额叶脑挫裂伤早期手术干预的疗效。方法回顾分析双额叶脑挫裂伤50例,6～8h内及时行冠状切口双额骨瓣或扩大翼点额颞顶开颅,清除血块及碎裂失活脑组织,去除骨瓣减压。结果治愈40例,好转5例,死亡5例。结论双额叶脑挫裂伤应早期手术干预,行双侧冠状开颅或双额颞大骨瓣开颅充分减压,是救治成功的关键。

两种手术入路治疗非对称性双额叶脑挫裂伤的疗效比较

目的：探讨两种手术入路治疗非对称性双额叶脑挫裂伤的临床疗效。方法：32例非对称性双额叶脑挫裂伤患者随机均分为观察组和对照组。对照组行冠状双额开颅,观察组行单侧额颞部开颅,比较2组患者手术操作时间、术中输血量、嗅神经功能损伤以及精神障碍情况,并于术后3个月采用格拉斯哥预后评分（GOS）评估患者预后。结果：观察组患者手术时间、术中输血量、术后嗅神经损伤及精神障碍人数均低于对照组（P〈0.05~P〈0.01）;2组均无死亡患者,GOS评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：单侧开颅治疗非对称性双额叶脑挫裂伤具有手术时间短、失血少及神经功能损伤小等优点,在严格掌握手术适应证前提下值得临床应用。

持续颅内压监测在双额叶脑挫伤中的应用及护理

目的探讨双额叶脑挫伤患者病情变化与颅内压(intracranial pressure,ICP)的关系,观察在ICP监测下使用脱水剂的效果。方法对85例双额叶脑挫伤行持续ICP监测患者的临床资料进行回顾性分析。结果85例双额叶脑挫伤患者均行手术治疗,其中45例患者入院早期行ICP监测并及时发现病情变化行手术治疗,其余40例患者在病情变化后行手术治疗同时行ICP监测。所有患者均在ICP指导下合理使用脱水剂,效果良好。85例患者术后格拉斯哥昏迷评分(Glasgowco-mascale,GCS):13～15分63例,10～12分12例,5分以下10例。死亡3例,抢救成功率为96.5%。结论双额叶脑挫伤患者早期行持续ICP监测能够及早发现病情变化,抓住手术时机,降低病死率及致残率;术后结合ICP使用脱水剂,有助于降低药物对患者肾脏的损伤、提高脱水剂的疗效。

一侧开颅清除双侧额叶挫裂伤伴出血

目的探讨一侧开颅切开额前部大脑镰清除双侧额叶挫裂伤的手术治疗可行性。方法对8例经一侧开颅清除双侧额叶挫裂伤的病例进行回顾性分析。结果术后CT复查示所有病例血肿清除满意,出院GOS评分7例为良好,1例并肺部感染自动出院。结论一侧开颅清除双侧额叶挫裂伤具有创伤小、手术时间短、失血少、患者预后好的优点,对部分病例适用。

双额叶脑挫裂伤的护理干预

双额叶脑挫裂伤是一种常见的颅脑损伤,其病情发展、变化特殊而易被临床忽视,至病情恶化发展为脑中心疝时,常使抢救措手不及而错失治疗良机,导致严重后果。因此,及早严密观察病情变化,掌握其临床表现和特点,采取提前干预措施,把握治疗良机,对提高治疗效果至关重要。

持续颅内压监测在双额叶脑挫裂伤治疗中的价值分析

目的:探讨临床治疗双额叶脑挫裂伤患者行持续颅内监测的重要价值。方法:选择2016年1月-2017年6月笔者所在医院所收治的46例双额叶脑挫裂伤患者为试验组,自入院后均行持续颅内压监测。另选46例患者为对照组,按照2 h每次进行颅内压测定。对比两组患者不同颅内压水平状态下的各种临床治疗效果。结果:患者颅内压越高,相应的不良预后情况越多。试验组患者不良预后31例(67.39%),显著优于对照组(不良预后36例,78.26%),差异有统计学意义(X^2=3.157,P=0.037)。试验组并发症13例,优于对照组的23例,差异有统计学意义(X^2=8.273,P=0.015)。结论:在双额叶脑挫裂伤患者临床治疗过程中,做好持续颅内压监测,可以有效地预测患者病情发展情况,有助于为患者的预后及临床干预措施制定提供参考。

持续颅内压监护在治疗双额叶脑挫裂伤中的应用价值分析

目的 分析持续颅内压监护在双额叶脑挫裂伤治疗中的应用价值.方法 选取2010-02-2013-03本院诊治的64例双额叶脑挫裂伤患者为研究对象,均进行持续颅内压监护,比较不同颅内压水平患者的预后及并发症发生率.结果 颅内压较高者的病死率、植物生存率及并发症发生率均高于颅内压较低患者,颅内压＞60 mmHg及41～60 mmHg者高于其他患者,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论持续颅内压监护在治疗双额叶脑挫裂伤中的应用价值较高,可作为了解患者预后及制定干预措施的重要依据.

额叶脑挫裂伤的临床表现与预后分析

目的探讨额叶脑挫裂伤的临床表现与预后情况。方法根据患者入院时意识状况及头颅CT或MRI检查结果,并进行动态头颅CT和MRI追踪,选择保守或手术治疗。结果行保守或手术治疗后随访1年,GOS预后评分为恢复良好53例,较差26例,差10例。入院时神志清楚,动态追踪头颅CT和MRI结果仅表现为单纯脑挫裂伤或迟发脑内血肿<30 mL患者大多预后良好;入院时即表现昏迷,动态追踪头颅CT或MRI结果表现为迟发脑内血肿>30 mL伴环池显示不清或闭塞、合并脑干损伤的患者大多预后较差。结论对于入院时表现为嗜睡、昏睡或伴有躁动的患者,应密切监测其生命体征,并动态追踪头颅CT或MRI,对预后做出初步判断,选择合适的治疗方案。

持续颅内压监护在治疗双额叶脑挫裂伤中的临床应用价值分析

目的分析持续颅内压监护在治疗双额叶脑挫裂伤中的临床应用价值。方法使用随机数表法选取该院2014年6月—2017年6月期间进行持续颅内压监护的56例双额叶脑挫裂伤患者作为监护组患者,以该院同时期未进行持续颅内压监护的56例双额叶脑挫裂伤患者作为对照组患者,比较两组患者的格拉斯哥预后(GOS)评分,以此评价治疗效果。结果经过持续颅内压监护的监护组患者出现重度残疾的概率为1.79%,中度残疾的概率为5.36%,良好的概率为92.86%。未经过持续颅内压监护的对照组患者出现重度残疾的概率为14.29%,中度残疾的概率为19.64%,良好的概率为66.07%。两组患者均未出现死亡及植物状态,监护组格拉斯哥预后评分为重度残疾、中度残疾的概率均明显少于对照组的相应评分概率,其评分为良好的概率明显多于对照组对应评分概率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续颅内压监护在治疗双额叶脑挫裂伤中的临床应用价值较高,能够实时监测患者的颅内压水平并给予相应的护理,为患者提供准确的预后参考,降低死亡与致残率,促进患者拥有良好的预后效果,早日恢复健康,值得进一步推广应用。

双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的手术治疗

目的探讨双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的手术治疗。方法选择该院2008年1月—2013年1月收治的经CT确诊为双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝患者32例,根据患者的CT结果及临床表现,应用单侧去骨瓣减压术或双侧去骨瓣减压术治疗,对手术结果进行总结分析。结果术后随访1年后结果显示,32例患者中存活28例,死亡4例,死亡率为12.5%;其中单侧去骨瓣减压术死亡1例,双侧去骨瓣减压术死亡1例,呼吸衰竭死亡1例,多器官衰竭死亡1例。根据GCS评分评价治疗效果,结果显示:良好12例(37.5%),轻残11例(34.38%),重残3例(9.38%),植物生存2例(6.25%),死亡4例(12.5%)。结论双侧额叶重度脑挫伤患者往往临床表现比较隐匿,病情进展快,应及时根据手术指征采取手术治疗,可有效改善患者预后。

影响双额脑挫伤临床恶化及预后的危险因素

目的探讨影响双额脑挫伤临床症状恶化和预后的相关危险因素。方法回顾性研究2011-03到2013-03医院收治的双额脑挫裂伤患者,收集并分析患者年龄、性别、受伤机制,入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、影像学表现等临床信息,分析影响临床症状恶化出现的相关危险因素;并对患者进行伤后1年随访,格拉斯哥结局量表(Glasgow outcome scale,GOS)评价临床预后并分析影响患者预后的相关因素。结果入组患者共112例,17例出现临床恶化,预后不良者(GOS分级,Ⅰ~Ⅱ级)15例,预后良好者(GOS分级,Ⅲ~Ⅴ级)95例。患者性别(P=0.0039)、GCS评分(P=0.0063)、环池闭塞(P=0.0426)、血肿体积(P<0.0001)与临床症状恶化显著相关,年龄(P=0.0004)、GCS评分(P=0.0424)、鞍上池闭塞(P=0.0047)、血肿体积(P<0.0001)、SAH(P=0.0145)显著影响患者临床预后。结论 GCS评分及影像学表现是影响双额脑挫伤患者预后和临床症状恶化的重要评价指标。

双额叶脑挫裂伤的临床特点及治疗

目的:探讨双额叶脑挫裂伤的临床特点与治疗方法以改善预后。方法:回顾性分析2006年3月至2010年3月我科收治的急性双额叶脑挫裂伤患者42例的临床资料。结果:恢复良好26例,中度残疾7例,重度残疾4例,死亡5例。结论:急性双额叶脑挫裂伤病情易出现突变,创伤的严重性较其他部位有潜在发展的特点,必须动态严密观察生命体征及头颅CT变化,对病情恶化者及时手术治疗,消除颅内高压可改善患者预后。

额叶挫裂伤的临床分析

目的探讨额叶挫裂伤的有效治疗方案。方法对30例额叶挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献探讨额叶挫裂伤的治疗策略。结果 30例患者中手术治疗19例,其中恢复良好10例,中残2例,重残1例,植物状态生存2例,死亡4例;保守治疗11例,其中恢复良好9例,死亡2例。结论额叶挫裂伤的患者容易出现脑中心疝,病情有突变性,须密切观察,及时复查头颅CT,并可根据患者意识状况及脑室、脑池的受压情况适当放宽手术指征,去除骨瓣减压,提高治愈率。

不同手术入路治疗双额叶挫裂伤的效果及对颅内压的影响

目的探讨单侧或双侧手术入路治疗双额叶挫裂伤的临床效果及对术后颅内压的影响。方法回顾性分析85例双额叶挫裂伤患者的临床资料,根据手术入路方式不同分为双侧组与单侧组,比较两组围手术期相关指标、并发症发生情况、格拉斯哥(GCS)评分及术后颅内压变化。结果单侧组的手术时间、术中出血量和住院时间均显著少于双侧组(P <0.05),嗅神经损伤、精神障碍、贫血和低蛋白血症的发生率显著低于双侧组(P <0.05);两组术后次日颅内压均在正常范围内,术后3～5 d达到峰值,之后下降,组间比较无统计学差异(P> 0.05);随访6个月后,双侧组的预后良好率为73.81%,单侧组为81.40%,两组比较无统计学差异(P> 0.05)。结论单侧手术入路治疗双额叶挫裂伤对患者的损伤小,术中出血量少,恢复快,并发症发生率低,患者预后较好,对于符合单侧手术入路适应证的患者推荐使用。

不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿疗效观察

目的观察两种手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的临床效果。方法选取我院双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿患者64例,随机分为治疗组和观察组,各32例。治疗组采取单侧开颅术,观察组采取双侧开颅术。比较两组手术过程中的输血量、手术操作时间和总有效率。结果观察组的术中输血量和手术操作时间高于治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的总有效率为59.32%,低于治疗组的总有效率84.35%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论单侧开颅术在治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿中,临床效果优于双侧开颅术,安全性更高。

两种手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的疗效观察

目的探讨两种手术入路方式治疗双侧额叶脑挫裂伤的临床疗效与价值。方法选择2011年5月至2013年5月我院收治的50例双侧额叶脑挫裂伴颅内血肿伤患者作为观察对象,随机分为观察组和对照组,每组各25例。观察组行单侧开颅术,对照组行双侧开颅术。比较两组患者手术操作及住院时间,神经功能损伤及回访患者意识恢复情况。结果观察组手术操作及住院时间显著低于对照组,嗅觉神经障碍、精神障碍明显少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);随访患者意识恢复情况,观察组GOS评分明显优于对照组(P<0.05)。结论单侧开颅术用于治疗双侧额叶脑挫伤伴颅内出血操作简单易行,安全系数高且手术时间短,血肿清除率高,能及时降低颅内压,将血肿对脑组织损伤降到最低,且不适症状少,能够明显改善患者生活能力,提高患者生活质量,值得临床推广应用。

无骨桥双额开颅大骨瓣减压术治疗双额脑挫裂伤疗效分析

目的探讨无骨桥双额开颅大骨瓣减压术治疗双额脑挫裂伤的疗效。方法选取2010年1月至2017年5月双额脑挫裂伤患者70例作为研究对象,按术式不同分为对照组和观察组,每组35例。对照组给予分次双侧去大骨瓣减压术,观察组给予冠状切口无骨桥双额开颅大骨瓣减压术。比较术后第3天、第7天颅内压水平;2组术后第14天的GCS评分;比较治疗1个月时清醒人数及清醒时间;随访6个月,比较2组预后情况。结果2组术后第3天、第7天,观察组颅内压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后第14天的GCS评分,观察组GCS评分高于对照组(P<0.05);观察组治疗方案的清醒人数多于对照组,清醒时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组随访6个月预后情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无骨桥双额开颅大骨瓣减压术治疗双额脑挫裂伤,可降低颅内压,改善预后。