剖宫产瘢痕妊娠127例临床分析

目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的有效治疗方法。方法:回顾分析2013年1月至2015年3月复旦大学附属妇产科医院收治的127例CSP患者的临床资料,按治疗方法分组:单纯超声引导下清宫术组(A组)38例,行双侧子宫动脉化疗栓塞后超声引导下清宫术组(B组)72例,宫腹腔镜联合治疗组(C组)17例。比较3组的临床资料和社会经济学指标;分析CSP预后的相关因素。结果:A组患者的病灶体积为(9.76±2.30)cm3,治疗前血β-HCG为(40983±11132.40)m IU/ml,术中出血(48.55±16.07)ml,住院天数(4.63±0.29)天,住院费用(5171.57±730.41)元。B组患者的病灶体积为(27.33±6.47)cm3,治疗前血β-HCG为(76771.23±7582.95)m IU/m L,术中出血(42.32±15.15)ml,住院天数(6.42±0.28)天,住院费用(11113.41±405.94)元。C组患者的病灶体积为(65.82±29.61)cm3,治疗前血β-HCG为(47010.10±112106.42)m IU/m L,术中出血(267.65±113.41)ml,住院天数(6.82±0.52)天,住院费用为(18018.40±1209.61)元。3组的病灶体积比较,差异有统计学意义(P<0.05)。C组的术中出血量高于A、B组,差异有统计学意义(P均=0.003);A、B组比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组的治疗成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而住院费用比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组的住院时间与B、C组比较,差异有统计学意义(P=0.0001、0.0009);B、C组比较差异则无统计学意义(P=0.4936)。多因素回归分析提示,停经天数、CSP超声分型、病灶体积、血β-HCG水平与CSP预后相关。结论:临床工作中可根据超声分型、病灶体积、血β-HCG水平等综合考虑给予个体化治疗,但早期发现、正确诊断是合理治疗的关键。

双侧子宫动脉化疗栓塞联合宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠临床分析

目的探讨双侧子宫动脉化疗栓塞联合宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠的临床应用价值。方法对本院52例子宫瘢痕妊娠的患者进行双侧子宫动脉内灌注甲氨蝶呤(MTX)和明胶海绵屑栓塞,3～5d后在宫腔镜下行清宫术。结果 52例患者手术均一次成功。实施双侧子宫动脉化疗栓塞中未见出血,术后清宫时出血量平均约20mL,无严重并发症。随访2～6个月,月经均恢复正常。结论双侧子宫动脉化疗栓塞联合宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠具有安全、创伤小、疗效好等优点,术后长期随访无严重并发症发生,值得临床推广使用。

子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠临床分析

目的:探讨双侧子宫动脉化疗栓塞术(bilateral uterine artery chemoembolization,BUACE)后刮宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的疗效评价。方法:回顾性分析6年来采用BUACE后刮宫术治疗的CSP患者的临床资料。结果:36例患者中,33例(91.67%)没有发生并发症,分析显示顶臀径(crown-rump length,CRL)在治疗成功组和失败组之间差异有统计学意义(P<0.05)。CRL<20 mm和CRL≥20 mm组之间成功率的比值比(odds ratio,OR)为14.33,CRL与CSP的BUACE+刮宫术治疗预后有相关性。结论:对于CRL<20 mm的CSP,BUACE后刮宫术是安全有效的治疗手段。