102例高位肛瘘手术失败原因分析报告

目的 总结肛瘘临床手术失败常见相关原因,为肛瘘临床规范诊治,提高肛瘘临床手术成功率提供参考依据。方法 选择2018年9月至2021年9月中日友好医院接诊的肛瘘手术失败病例102例,结合患者既往手术次数、术式、愈合情况、个人史及本院手术中患者肛瘘具体的点位、外口、高度、病灶范围、挂线情况、围术期处理、术后疼痛、肛门功能、治愈率等,分析其手术失败的原因。结果 肛瘘内口或感染灶处理不到位63例,占61.8%;术前诊断不明确或遗漏瘘管处理不彻底26例,占25.5%;手术切口设计不合理8例,占8.6%;术后换药不及时或处理不当3例,占7.6%;异物残留1例,占0.98%;患者基础病控制不佳1例,占0.98%。本研究采取虚实结合挂线手术方式,随访时间6~24个月,半年内完全愈合率98%(100/102),另2例经门诊处理后愈合。结论 对于肛瘘的手术治疗,术前须明确诊断,选择合适手术方案,术中仔细检查,术后认真换药,提高诊治成功率。

腔镜甲状腺手术方式研究进展

手术是甲状腺癌最主要的治疗方法,具有术后预后良好、生存率高、预期寿命长等特点。随着社会经济发展和医疗水平的提高,患者追求疾病根治的同时,对术后生活质量的要求也越来越高,腔镜甲状腺手术的发展给甲状腺癌患者带来了更多的选择。然而,手术入路方式较多,优缺点各异,如何选择合理的手术方式,结合国内外相关文献对腔镜甲状腺手术入路方式进行全面的综述。

上海市手术室围术期非计划性低体温预防管理现状调查

目的 调查手术室围术期非计划性低体温(IPH)预防管理现状,为构建手术室IPH预防管理标准提供参考。方法 2022年1月,采用目的抽样方法选取上海市42家医院手术室护理管理者作为研究对象,以自行设计的《上海地区手术室IPH预防管理现状调查问卷》进行调查。结果 22家(52.38%)医院未建立手术室患者体温管理质量标准,15家(35.71%)医院未制订针对手术室各类护理人员的预防患者IPH培训计划,18家(42.86%)医院未使用相同的体温测量方式全程监测患者围术期体温,36家(85.71%)医院手术室护士未在术前采用IPH风险评估量表对患者进行评估,20家(47.26%)医院手术室患者体温数据无法实现保存与追溯。结论 IPH的风险评估、主动保温的规范性、体温测量的方式、手术室体温管理相关制度以及预防IPH培训等亟须手术室管理者关注与着重加强。需要以循证为依据构建一套较为科学、规范、统一的适用于上海手术室IPH预防管理的标准,为护理管理者进行手术室护理质量评价提供参考。

颈侧方入路甲状腺手术的发展历程与展望

迄今为止,颈部正中切口仍然是甲状腺手术的经典方式,但其造成的瘢痕增生和颈部不适是影响患者生活质量的主要原因。近年来随着甲状腺癌治疗效果的提升,医者和患者越来越关注术后的颈部美观性和舒适性。随着外科技术的不断进步以及颈前区功能保护理念的逐步形成,颈侧方入路甲状腺手术得以在临床开展并推广普及。本文就目前常用的颈侧方入路术式的发展历程作一述评,并予以展望。

手术室精细化护理对心脏手术患者切口感染及护理满意度的效果分析

探讨手术室精细化护理对降低心脏手术患者术后切口感染程度以及护理满意度的效果,以减少心脏手术患者的切口感染率、提高患者对护理工作的满意度。根据非概率抽样方法选取在XXX医院心血管外科进行心脏手术治疗的64例患者为研究对象,将其分为治疗组和对照组,每组各32例。治疗组采取手术室精细化护理,对照组采用手术室常规护理。比较两组患者的病原菌检测、切口感染率及感染控制率、护理工作满意度等。结果表明,治疗组病原菌检出率、切口感染率显著低于对照组,感染控制率显著高于对照组(P<0.05),治疗组对手术室精细化护理的满意度显著好于对照组(P<0.05)。说明手术室精细化护理可有效预防心脏手术患者的术后切口感染,促进其愈合,并提高患者对护理工作的满意度。

关注儿童肾盂输尿管连接处梗阻手术并发症及肾损伤问题

肾盂输尿管连接处梗阻是儿童常见的泌尿系统畸形。离断式肾盂成形术因其适应证广、易操作、并发症少等特点,目前被认为是手术治疗的金标准。尽管总体手术成功率在90%以上,但如何进一步降低术后并发症发生率,避免出现高等级并发症,使患儿术后恢复更顺利,获得更好的预后,仍然是小儿泌尿外科医师追求的目标。对于肾功能损伤程度的判定,也是目前临床关注的热点问题。本文就儿童肾盂输尿管连接处梗阻手术并发症以及肾功能损伤的研究进展进行述评。

高位肛瘘既往手术史对虚实结合挂线术后围手术期及术后疗效的影响

目的探讨高位肛瘘既往手术史对虚实结合挂线术后围手术期及术后疗效的影响。方法选择2019年1月至2020年6月中日友好医院肛肠科收治的116例接受虚实结合挂线术的高位肛瘘患者,根据既往有无高位肛瘘手术史分为病例组57例(有手术史)和对照组59例(无手术史)。收集两组患者的手术时间、术后住院时间、术后7d视觉模拟评分(VAS)、术后近期并发症、创面愈合时间,随访患者术后3年复发情况及肛门失禁WEXNER评分。结果病例组患者手术时间、住院时间均长于对照组(P<0.05),术后7d疼痛VAS评分高于对照组(P<0.05),术后尿潴留发生率高于对照组(P<0.05),术后创面愈合时间长于对照组(P<0.05)。随访患者术后3年的临床疗效及肛门失禁WEXNER评分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高位肛瘘既往手术史会延长虚实结合挂线术手术时间及住院时长,增加患者痛苦,延缓术后创面愈合时间。

基于DRG的外科患者耗材成本管控研究——以胸部大手术组为例

目的:探讨外科耗材成本管控的有效途径。方法:数据样本来自某省级三甲医院2020年1月—2021年12月手术患者信息,选择耗占比高、手术量大的5447例胸部大手术患者数据,对住院费用进行统计分析。结果:在胸部外科患者所使用的耗材中,吻合器钉仓、护理耗材、止血耗材与住院费用有显著线性关系,不同医疗组耗材使用金额具有显著差异,吻合器钉仓对住院费用影响最大。结论:建议通过组建医院运营管理团队、建立医用耗材点评机制、完善激励考核制度、积极落实国家集中带量采购政策、搭建智能术式套包等措施,进一步加强对外科耗材的成本管控。

医疗机构日间手术开展及规范化管理现况调查

目的:通过对医疗机构日间手术开展情况进行调查,了解日间手术开展及管理现状,为我国医疗机构日间手术建设、规范化管理等提供参考。方法:基于文献研究自行研究设计问卷条目,通过专家咨询形成调查问卷,对我国医疗机构的日间手术开展的机构、科室及病种,管理模式、限制因素、指标监测等进行问卷调查和数据分析。结果:在380所开展日间手术的医疗机构中,有96所(25.3%)是中国日间手术合作联盟机构,196所(51.6%)医院将≤24 h住院时间手术定义为日间手术,184所(48.4%)医院则将≤48 h住院时间手术定义为日间手术。日间手术开展涉及15个临床专科,普外科(275个,占72.4%)是开展最多的专科;开展日间手术最多的专科数量是3个(13.9%);排前5位疾病是白内障(36.3%)、乳房肿物(35.0%)、腹股沟疝(21.6%)、体表肿物(18.9%)和宫腔肿物(13.7%);在管理模式中,45.5%(173所)的医疗机构采用混合模式管理,41.8%(159所)采用分散管理。在7项日间手术安全质量控制评价指标中,日间手术7天内非计划性再入院率(97.1%)、手术30天内非计划再入院率(96.8%)和日间手术后30天内死亡例数(96.8%)的指标检出率在96.0%以上,剩余指标检出率相对较低。限制日间手术开展的前3位因素是日间手术风险高(60.3%)、医院决策层支持力度低(44.2%)和绩效考核分配不合理(43.2%)。结论:日间手术开展专科数量少、病种简单、质量控制薄弱、管理模式模糊、安全保障有待改进,极大阻碍了日间手术发展。未来在大力推进日间手术过程中,应加强医疗机构的临床集中管理、日间手术制度建设和质量安全评价指标督查,构建安全、同质、科学的日间手术诊疗环境,不断提高日间手术技术水平与服务能力。

手术室细节护理提升手术患者安全性及满意度的探讨

手术室护理与患者生命安全息息相关,是预防院内感染和身体康复的重要路径。本研究选取100位手术患者为研究对象,将其分为对照组与实验组,每组各50人。通过对手术室细节护理和常规护理在术后满意度、术后并发症发生率、安全性、疼痛等级、手术室护理风险发生率、术后生活质量等相关内容的评价,说明手术室细节护理能够显著提高患者对手术室护理工作的满意度,降低手术室护理术后的并发症的发生率和手术室护理风险发生率,显著提高患者术后的生活质量。

在快速康复外科管理模式下采用大柴胡汤加减治疗对胃肠手术后快速康复的影响

目的:观察在快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)管理模式下采用大柴胡汤加减治疗对胃肠手术后快速康复的影响。方法:将62例胃肠手术患者分为两组,每组31例。对照组给予ERAS管理模式围手术期干预。治疗组于术后12 h在对照组治疗基础上给予大柴胡汤加减(药物组成:生大黄、牡丹皮、炒枳实、厚朴、柴胡、半夏、木香、白豆蔻、炒莱菔子、白芍、延胡索、炙甘草)治疗,水煎,100 mL/次,2次/d,连服5~7 d。观察术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食时间和住院时间,检测白细胞、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原、胃动素(motilin,MTL)、血管活性肠肽(vasoactive intestinal polypeptide,VIP)、生长抑素(somatostatin,SST)水平,观察术后胃肠道反应(恶心、呕吐、腹胀、腹痛)发生情况。结果:治疗组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);术后第3天、第5天白细胞、CRP、降钙素原水平均低于同期对照组(P<0.01);术后第7天MTL、SST水平高于对照组(P<0.01),VIP水平低于对照组(P<0.01);术后胃肠道反应发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在ERAS管理模式下采用大柴胡汤加减治疗能够有效降低胃肠手术后炎症反应,调节胃肠激素水平,减轻术后胃肠道反应,促进胃肠道功能恢复,加速术后康复进程。

预康复在促进老年肺癌手术患者术后康复中的应用研究

目的研究预康复对老年肺癌手术患者肺功能、机体应激以及情感状况的影响。方法选择2020年10月至2022年12月于成都医学院第一附属医院行手术治疗的老年肺癌患者98例作为研究对象,依照随机数字表法分为预康复组(n=49)与对照组(n=49)。对照组行常规干预,预康复组行常规干预+预康复。观察两组胸管留置时间、术后1、3 d疼痛情况、总住院时间等手术相关指标。观察两组入院时、术前及术后1 h用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及每分钟最大通气量(MVV)等肺功能指标;入院时、术前及术后7 d焦虑、抑郁评分;术后并发症。结果预康复组胸管留置时间、术后1、3 d疼痛情况、总住院时间均低于对照组(P<0.05)。术后1个月,预康复组FVC、FEV1、MVV均大于对照组(P<0.05)。术后7 d,预康复组焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05)。预康复组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论预康复可有效促进老年肺癌手术患者术后康复,提高其肺功能,改善其焦虑、抑郁情绪,对于改善患者预后具有重要作用。

骨科手术机器人辅助经皮空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效分析

目的评估骨科手术机器人辅助下与徒手置钉治疗股骨颈骨折的疗效。方法回顾性选取2018年1月至2023年6月期间吉林大学第一医院收治的股骨颈骨折患者共40例为研究对象,将其中采用机器人辅助下手术的21例患者为机器人组,徒手置钉手术的19例患者为徒手组。比较两组患者术中及术后临床指标。结果机器人组患者的手术时间、术中透视次数、术中导针调整次数以及术后1年Harris评分等方面均优于徒手置钉组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论天玑骨科手术机器人辅助股骨颈骨折治疗具有精准、高效、智能等显著优势,使用机器人辅助手术可缩短手术时间,减少手术相关副损伤发生的可能,值得进一步推广及应用。

分阶段护理与随访对宫腔镜日间手术患者护理质量及妊娠结局的影响

目前宫腔镜手术是临床常用诊疗手段,通过宫腔镜可清楚地看到患者宫腔内的情况,并在第一时间内做出清晰判断,为下一步的诊治提供真实可靠的依据。日间手术的概念兴起于欧美等国家,是指在保障医疗质量安全的前提下,将术前检查在入院前完成,为患者提供24 h内完成住院全流程诊疗服务的医疗服务模式。日间手术可缩短住院时间、提高床位周转率、降低医院感染风险、降低个人与社会医疗成本等~([1])。由于日间手术住院时间较短,术前、术后的随访与护理流程不甚完善,本文通过对患者进行分阶段护理及随访管理,以探讨其对妊娠率、活产率、流产率及患者满意度的影响。

手术沙滩椅体位摆置标准作业程序的建立及应用

目的研究手术沙滩椅体位(beach chair position,BCP)摆置标准作业程序(standard operation procedure,SOP)的建立及应用。方法采用方便抽样的方法,选取2020年10—12月厦门大学附属第一医院收治的16例肩关节镜手术患者为对照组,以对等原则选取2021年1—3月收治的16例患者为观察组。对照组按常规手术体位摆置;观察组按BCP摆置SOP实施摆置。比较2组摆置时间、团队协作熟悉度及医生满意度,并就对手术BCP摆置SOP进行评价。结果观察组手术体位摆置时间为(471.81±52.41)s,短于对照组的(719.13±66.94)s(P<0.05);观察组手术医生的满意度高于对照组,手术团队协作熟悉度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组麻醉医生满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。团队成员对手术BCP摆置SOP评价认可度均较高。结论手术BCP摆置SOP的建立及应用使手术体位护理规范化、标准化、同质化,有效提高手术室护理质量和工作效率。

达芬奇机器人手术运营效率影响因素分析

目的:分析某三级甲等医院达芬奇机器人手术运营效率的影响因素,为提高机器人手术效率提供依据。方法:采集某院2018年1月—2020年12月开展的达芬奇机器人手术运行数据,分析首台手术开始时间、接台时间、手术时间占进出手术室总时间的比例、机器人专用手术间利用率等指标。结果:共采集到达芬奇机器人手术运营数据1843例,首台手术平均开始时间为09:25,准点率为21.7%,平均接台时间为(71±21)min,平均手术时间为(175±77)min,平均机器人手术时间为(123±59)min,机器人专用手术间日均手术2.9台/d,临时停台率为18.9%,夜间手术占手术总量21.9%。结论:达芬奇机器人手术的运营效率受多因素影响,提高首台手术准点开台率、缩短接台时间、降低临时停台率对提高机器人手术效率和专用手术间利用率至关重要。

快速康复外科理念下日间手术的麻醉与围术期质量控制

日间手术模式是一种加速康复理念下的手术诊疗康复体系,我国的日间手术正处于高速发展状态中,日间手术医疗质量管理也越来越受到重视。本文围绕日间手术的围术期管理进行了阐述,从患者选择、手术麻醉选择、术中管理、术后镇痛、术后恶心呕吐管理和出院随访等方面探讨了日间手术的管理细节,旨在建立统一的日间手术麻醉质量管理模式、进行全面的质量改进,为临床日间手术管理提供更恰当的日间手术管理方法,才能更好地促进日间手术的健康、快速、高效的发展。

智能化手术安全核查流程的设计与应用

目的构建智能化手术安全核查流程,探讨其应用效果。方法将2023年8-10月的11204例手术设为改进前组,采用常规手术安全核查方式;2023年11月至2024年1月的11012例手术设为改进后组,采用智能化手术安全核查系统,实现手术安全核查执行情况的全流程闭环管理。结果流程改进后,手术安全核查的规范执行率显著高于改进前,护理安全隐患事件发生率显著低于改进前(均P<0.05)。结论智能化手术安全核查的构建与实施,能有效提升手术安全核查的规范率,减少护理安全隐患事件发生率,保障手术患者安全。

肩袖损伤手术后康复治疗进展

目的肩袖损伤患者除了外科手术,更需要经验丰富的物理治疗师来指导术后康复。本文对肩袖损伤手术后康复治疗进展做一综述。方法通过检索文献综合分析,探讨肩袖损伤手术后康复治疗的相关进展,重点是运动与康复的关系。结果肩袖修复术后的康复方案应根据患者的损伤和手术情况个性化制定,年龄、性别、合并症、撕裂大小、修复方式、肌肉脂肪浸润等因素均应该考虑在内。虽然目前在术后康复方案上还没有完全达成一致,但随着人们对康复的逐渐重视,研究的不断深入,关节镜下肩袖修复术后的康复会有新的突破。结论本文综合分析了肩袖损伤手术后康复治疗的相关进展,为更有效的改善损伤肩袖的功能康复提供参考。

外科手术患者术后切口感染的危险因素分析

目的分析外科手术患者术后切口感染的危险因素。方法回顾性分析2022年1月至2022年12月于九江市第一人民医院进行外科手术治疗的256例患者的临床资料,所有入选者均进行相应的手术治疗,根据术后切口感染发生情况分组,比较两组相关资料,分析外科发生切口感染的相关因素。结果256例患者中,有20例发生切口感染,术后切口感染发生率为7.81%(20/256)。单因素分析结果显示,感染组年龄>60岁、合并糖尿病、术前贫血、手术时间≥3 h、急诊手术、围手术期输血占比均高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,年龄>60岁(OR=6.316,95%CI=2.214~18.018,P=0.001)、合并糖尿病(OR=4.787,95%CI=1.877~12.209,P=0.001)、术前贫血(OR=4.756,95%CI=1.860~12.163,P=0.001)、手术时间≥3 h(OR=6.367,95%CI=2.458~16.491,P<0.001)、急诊手术(OR=6.574,95%CI=2.547~16.968,P<0.001)、围手术期输血(OR=5.441,95%CI=2.111~14.024,P<0.001)是外科手术患者术后切口感染的独立危险因素(P<0.05,OR>1)。结论手术为重要的治疗方法,但因本身具有创伤性,术后切口感染发生率较高,对于年龄>60岁、合并糖尿病、术前贫血、手术时间≥3 h、急诊手术、围手术期输血的患者,需重点管理,尽可能降低切口感染发生率。