完全腹腔镜下改良胆肠襻式吻合术治疗成人Ⅰ型胆总管囊肿效果观察

目的探讨完全腹腔镜下改良胆肠襻式吻合术治疗成人Ⅰ型胆总管囊肿的效果。方法选取2016年10月至2018年4月该院收治的成人Ⅰ型胆总管囊肿患者80例,随机分为观察组与对照组各40例。在完全腹腔镜下对照组予以Roux-en-Y吻合术,观察组予以改良胆肠襻式吻合术,比较两组手术指标、术后恢复情况及并发症。结果观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为7.5%,略低于对照组的10.0%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论完全腹腔镜下改良胆肠襻式吻合术治疗成人Ⅰ型胆总管囊肿效果优于Roux-en-Y吻合术,可有效缩短手术时间,减少术中出血量,加快患者术后恢复。

全腹腔镜下三角吻合术进行胃癌远端胃切除术消化道重建的安全性和可行性

胃癌在全世界的发病率位居恶性肿瘤的第4位，每年增加93．4万例患者，而每年死亡人数达到70万，在癌症死因中排第2位。目前，全腹腔镜远端胃癌根治术（totally laparoscopic distal gastrectomy，TLDG）已在临床上得到一定程度的开展，有几种主要的消化道重建方式。

三种胃肠道重建术式在胃癌根治术中的应用效果及安全性研究

目的研究三种胃肠道重建术式在胃癌根治术中的应用效果及安全性。方法回顾性分析2019年10月至2022年10月期间宝鸡高新医院普通外科收治的80例行胃癌根治术患者的临床资料。根据不同的胃肠道重建术方式将其分为Y组25例、Braun+Ⅱ组28例、Ⅰ组27例,Y组实施Uncut Roux-en-Y吻合术,Braun+Ⅱ组实施Braun吻合术+Billroth-Ⅱ式,Ⅰ组实施Billroth-Ⅰ式改良三角吻合术,比较三组患者的手术时间、术中出血量、首次排气时间、首次排便时间,术前及术后5 d内毒素(ETX)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸水平、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平及术后并发症发生情况。结果Ⅰ组患者的手术时间及术中出血量分别为(124.85±11.34)min、(55.62±10.54)mL,明显短于或少于Y组的(144.35±14.56)min、(71.54±12.68)mL和Braun+Ⅱ组的(130.56±12.62)min、(63.46±9.57)mL,且Y组明显短于或少于Braun+Ⅱ组,差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组患者的首次排气时间、排便时间分别为(30.28±4.58)h、(33.59±9.46)h,明显短于Y组的(34.48±6.85)h、(39.56±8.06)h与Braun+Ⅱ组的(33.84±5.76)h、(38.86±10.12)h,差异均有统计学意义(P<0.05),但Braun+Ⅱ组与Y组比较差异无统计学意义(P>0.05);术前,三组患者的ETX、DAO、D-乳酸水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后5 d,三组患者的ETX、DAO、D-乳酸水平较术前均升高,且Ⅰ组患者的ETX、DAO、D-乳酸水平明显低于Y组和Braun+Ⅱ组,差异均有统计学意义(P>0.05);术前,三组患者的IL-6、IL-10水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后5 d,三组患者的IL-6、IL-10水平较术前明显升高,且Ⅰ组患者的IL-6、IL-10水明显高于Y组和Braun+Ⅱ组,差异均有统计学意义(P>0.05);三组患者的术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Billroth-Ⅰ式改良三角吻合术具有出血少、术后恢复快、安全性高等优点,且对患者胃肠道的影响较小,但Uncut Roux-en-Y吻合术与Braun吻合术+Billroth-Ⅱ式对患者炎症反应的刺激性较低。

Delta-shaped术和Billroth Ⅰ术在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用效果

目的对比远端胃癌根治手术中实施全腹腔镜下三角吻合术(Delta-shaped)和腹腔镜辅助下毕Ⅰ式吻合术(Billroth Ⅰ)应用效果。方法回顾性分析我院2015年5月~2018年5月实施腹腔镜远端胃癌根治术患者115例,根据手术方式依次分为Delta-shaped术组(33例)和Billroth Ⅰ术组(82例)。两组均实施淋巴结清扫术,其中Delta-shaped术组实施Delta-shaped术,Billroth Ⅰ术组实施Billroth Ⅰ术。观察两组患者术中指标、组织标本情况、术后恢复情况,并统计术后并发症发生率。结果两组患者吻合时间比较差异无统计学意义(P>0.05);Delta-shaped术组初始手术时长长于Billroth Ⅰ术组(P<0.05);Delta-shaped术组学习曲线后手术时长、术中出血量均短于Billroth Ⅰ术组(P<0.05)。两组患者肿瘤大小、淋巴结清扫个数相当(P>0.05);Delta-shaped术组切口长度、切缘距离均低于Billroth Ⅰ术组(P<0.05)。Delta-shaped术组术后镇痛时间、首次通气时间、胃肠功能恢复时间、下地时间、拆线时间、住院时间均短于Billroth Ⅰ术组(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜远端胃癌根治手术中实施Delta-shaped术近期优势高于BillrothⅠ术,其手术创伤相对较小,术后恢复较快,临床应用价值较高。

胃癌根治术后3种胃肠道重建术式的治疗效果及并发症的比较

目的比较胃癌根治术后3种重建术式的治疗效果及并发症情况。方法选择194例胃癌根治术患者,根据胃肠道重建方式分为U-RY组(Uncut Roux-en-Y吻合)69例、BⅠ组(Billroth-Ⅰ式改良三角吻合)65例、BⅡ+Braun组(Billroth-Ⅱ式+Braun吻合)60例,采用倾向性评分匹配对3组基本资料进行匹配,比较3组手术和术后恢复情况、肠道屏障功能[二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、内毒素(ETX)]、炎症应激[白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、8-异-前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)、血红素加氧酶-1(HO-1)]及并发症情况。结果倾向性评分匹配前,3组患者性别、年龄分布不均衡(P<0.05),匹配后,194例患者中配对成功147例,每组49例,3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);BⅠ组、BⅡ+Braun组及U-RY组手术时间依次增加(P<0.05);BⅠ组术中出血量和术后肠鸣音恢复时间、首次排气、拔管、进食、首次排便、住院时间短于BⅡ+Braun组和U-RY组(P<0.05),BⅡ+Braun组和U-RY组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,相较于U-RY组和BⅡ+Braun组,BⅠ组DAO、D-乳酸、ETX水平更低,IL-6、IL-10、8-iso-PGF2α、HO-1水平更高(P<0.05),U-RY组和BⅡ+Braun组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05);3组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论BillrothⅠ式改良三角吻合较Billroth-Ⅱ式+Braun吻合、Uncut Roux-en-Y吻合有术程短、出血少、恢复快、对肠道屏障影响小的优势,但后两者适应证更广、炎症刺激轻,且Uncut Roux-en-Y吻合可有效减少术后反流。