签约式随访管理模式在经阴道网片盆底重建术后护理中的应用

目的探讨签约式随访管理模式在经阴道网片盆底重建术后护理中的应用。方法选取2022年3月至12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院行经阴道网片盆底重建术的74例盆腔器官脱垂患者,按照随机数字表法分为参照组(37例)与研究组(37例)。参照组采用传统出院随访管理,研究组采用签约式随访管理模式。比较两组盆底功能和并发症发生情况。结果干预后,研究组盆底障碍影响简易问卷与盆底功能障碍问卷评分均低于参照组(P<0.05)。研究组并发症总发生率低于参照组(P<0.05)。结论签约式随访管理模式在经阴道网片盆底重建术后护理中的应用,可改善患者盆底功能,降低并发症总发生率。

三种胃肠道重建术式在胃癌根治术中的应用效果及安全性研究

目的研究三种胃肠道重建术式在胃癌根治术中的应用效果及安全性。方法回顾性分析2019年10月至2022年10月期间宝鸡高新医院普通外科收治的80例行胃癌根治术患者的临床资料。根据不同的胃肠道重建术方式将其分为Y组25例、Braun+Ⅱ组28例、Ⅰ组27例,Y组实施Uncut Roux-en-Y吻合术,Braun+Ⅱ组实施Braun吻合术+Billroth-Ⅱ式,Ⅰ组实施Billroth-Ⅰ式改良三角吻合术,比较三组患者的手术时间、术中出血量、首次排气时间、首次排便时间,术前及术后5 d内毒素(ETX)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸水平、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平及术后并发症发生情况。结果Ⅰ组患者的手术时间及术中出血量分别为(124.85±11.34)min、(55.62±10.54)mL,明显短于或少于Y组的(144.35±14.56)min、(71.54±12.68)mL和Braun+Ⅱ组的(130.56±12.62)min、(63.46±9.57)mL,且Y组明显短于或少于Braun+Ⅱ组,差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组患者的首次排气时间、排便时间分别为(30.28±4.58)h、(33.59±9.46)h,明显短于Y组的(34.48±6.85)h、(39.56±8.06)h与Braun+Ⅱ组的(33.84±5.76)h、(38.86±10.12)h,差异均有统计学意义(P<0.05),但Braun+Ⅱ组与Y组比较差异无统计学意义(P>0.05);术前,三组患者的ETX、DAO、D-乳酸水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后5 d,三组患者的ETX、DAO、D-乳酸水平较术前均升高,且Ⅰ组患者的ETX、DAO、D-乳酸水平明显低于Y组和Braun+Ⅱ组,差异均有统计学意义(P>0.05);术前,三组患者的IL-6、IL-10水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后5 d,三组患者的IL-6、IL-10水平较术前明显升高,且Ⅰ组患者的IL-6、IL-10水明显高于Y组和Braun+Ⅱ组,差异均有统计学意义(P>0.05);三组患者的术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Billroth-Ⅰ式改良三角吻合术具有出血少、术后恢复快、安全性高等优点,且对患者胃肠道的影响较小,但Uncut Roux-en-Y吻合术与Braun吻合术+Billroth-Ⅱ式对患者炎症反应的刺激性较低。

改良简易式前盆底重建术治疗阴道穹窿脱垂

手术采用气管插管全麻下取膀胱截石位,消毒铺单后置入导尿管。切开阴道前壁黏膜并向两侧分离至坐骨支,扩大间隙,清晰触诊双侧坐骨棘及骶棘韧带,使用穿刺器沿尿道口两侧切口穿入,经闭孔、坐骨棘上方自阴道旁间隙穿出。放置网片于膀胱下,将网片上下端采用不可吸收丝线缝合两侧子宫主韧带附着处及膀胱颈周围筋膜。距阴道黏膜切缘1 cm处予以可吸收线缝合阴道黏膜,修补阴道前后壁。向外牵拉网片丝线,平皮肤剪除丝线,完成改良简易式前盆底重建。

序贯式动脉重建术治疗下肢动脉硬化闭塞症

为探讨序贯式动脉重建术在治疗下肢动脉硬化闭塞症中的作用 ,作者回顾性总结了 36例 (4 7条下肢 )下肢多平面动脉硬化闭塞症的外科治疗经验。对 47条下肢行动脉重建术后 ,踝肱指数增加了 (0 35± 0 12 ) ,近期通畅率 10 0 %。死亡 2例 ,1例死于急性肾功能衰竭 ,1例死于急性心肌梗死。两年内通畅率 89 2 % ,5年通畅率 70 2 %。说明序贯式动脉重建术治疗下肢动脉硬化闭塞症是安全有效的 ;手术成功的关键是选择合适的流出道和流入道 ,使移植血管和流出道血管相匹配 ;使用“共同流出道技术”和“生物复合移植物”

眼球前段重建术的术式及远期疗效观察

目的探讨眼球前段重建术（ａｎｔｅｒｉｏｒｓｅｇｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＡＳＲ）的术式和技巧并对其远期疗效进行评价。方法Ａ术式和Ｂ术式是以全角膜带环形巩膜板层瓣或亚全穿透角膜移植为主的多联手术（包括虹膜切除、晶体摘除、前段玻璃体切割及恢复眼球体积等），术后随访３ａ以上。结果眼球保全率为８５．２９％，植片透明或半透明率为３５．２９％，脱盲率为３０．８８％。移植片混浊的病例中，９例再次移植，６例植片透明或半透明。结论远期疗效结果表明ＡＳＲ对于挽救眼前段严重受毁的眼球及视功能具有很高治疗价值。不同病情和时机，可选择不同的术式进行治疗。

胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的临床比较

目的探讨胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的临床比较情况。方法采用回顾性分析的方法,分析我院收治的胃癌全胃切除术患者临床资料,依据不同消化道重建术式,将其分为I组(P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术治疗组)30例和II组(改良空肠间置代胃术治疗组)30例。结果 II组重建时间高于I组,而术中出血量、血清总蛋白、血清白蛋白均明显优于I组,P<0.05,I组腹痛腹泻8例(26.7%)、反流性食管炎7例(23.3%)、"倾倒"综合征6例(20%),明显高于II组腹痛腹泻1例(3.3%)、反流性食管炎1例(3.3%),P<0.05,差异均有统计学意义。结论改良空肠间置代胃术创伤小,更好的促进术后患者消化功能,提高患者生活质量,值得临床推广应用。

全胃切除术后消化道重建术式的对比观察

目的探讨理想的全胃切除术后重建方式。方法对38例全胃切除食管空肠Roux-Y吻合术和空肠间置袢式代胃术后一年随访资料进行对比。结果间置空肠组每日进餐次数较前者少(P<0·05),每餐进食量较前者大(P<0·05);且前者有倾倒症状3例,胆汁返流3例。反映营养状况的体质量变化、血色素及总蛋白、白蛋白量两组差异无统计学意义(P>0·01)。结论Roux-Y法营养状况的改善不差于间置空肠法,但术后不适症状较多,因此适宜的患者应优选间置空肠法重建消化道。

改良式盆底重建术治疗女性盆腔器官脱垂的临床疗效观察

目的 研究改良式盆底重建术治疗女性盆腔器官脱垂的临床治疗效果.方法 回顾性分析本院在2011年7月~2013年7月间收治的40例盆腔器官脱垂患者的临床资料,把患者分为两组,对照组患者采用传统的阴式子宫切除术＋阴道前壁修补术进行治疗,观察组患者采用改良式保留子宫盆底重建术,两组患者各20例,对比两组患者的治疗效果.结果 两组患者在住院时长、手术时长、复发率及术中出血量上比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）.在术后留置尿管时间上比较,差异不具备统计学意义（P＞0.05）.结论 传统的阴式子宫切除术＋阴道壁修补术对患者身体损伤较大,利用改良式盆底重建术对治疗盆腔器官脱垂产生了良好的治疗效果,值得临床推广.

全胃切除三种消化道重建术式术后生活质量评估

目的评估全胃切除术后三种不同的消化道重建术式对患者生活质量的影响,以探讨合理的消化道重建方式。方法自1994年1月至2004年1月,我们对96例全胃切除术患者分别采用了Orr式食管空肠Roux鄄en鄄Y吻合术、P式食管空肠Roux鄄en鄄Y吻合术及“6”字型间置空肠代胃术三种不同的消化道重建术式,并对其手术并发症、术后2周与2个月的营养指标、饮食状况及消化道症状进行对比。结果在三组患者中,“6”字型术组患者术后并发症发生率最高;Orr式术组倾倒综合征及反流性食管炎发生率明显高于P式术组及“6”字型术组,P式术组与“6”字型术组患者的差异无临床意义;Orr式术组患者术后2周与2月的体重、总蛋白、白蛋白及血红蛋白明显低于P形术组及“6”字型术组,P式术组与“6”字型术组患者术后2周与2月的差异无显著意义。结论P式空肠食管Roux鄄en鄄Y吻合术操作更简便,患者术后营养状况好、生活质量高,是全胃切除后消化道重建较为理想的术式。

老年胃切除术后不同消化道重建术式对2型糖尿病患者糖代谢的影响

近年来，由于生活质量的改善、过度的高热量饮食、缺乏必要的运动锻炼及增龄等因素，2型糖尿病（ T2DM）的发病率越来越高，临床上治疗的方法主要有饮食治疗、口服药物治疗和胰岛素治疗。但是这些方法既不能保证把患者的血糖控制在正常水平，也不能避免相关并发症的发生〔1〕。已有研究证实，用在减肥手术中的胃转流手术能够有效改善伴有T2 DM患者的症状〔2〕。国内对胃癌合并T2DM患者围术期疗效的关注较多，但有关不同消化道重建术式对T2DM患者的糖代谢影响的报道却不多。本研究通过分析我院收治的胃癌合并T2DM患者接受胃切除消化道重建手术前后空腹血糖（ FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、脂联素（AP）及瘦素（LP）的变化情况，拟探讨不同消化道重建术式对T2DM患者的糖代谢影响。

对比分析传统术式与经阴道网片盆底重建术治疗老年重度盆底器官脱垂的临床效果

目的对应用传统术式与经阴道网片盆底重建术两种方式对患有重度盆底器官脱垂疾病的老年患者实施治疗的临床效果进行对比研究。方法选择重度盆底器官脱垂疾病的老年患者88例,随机分为对照组和治疗组,每组44例。采用传统术式对对照组患者实施治疗;采用经阴道网片盆底重建术对治疗组患者实施治疗,比较2组治疗效果。结果治疗组患者盆底器官脱垂手术操作时间、术后下床活动时间、术后住院接受治疗总时间明显短于对照组;老年重度盆底器官脱垂疾病的手术治疗效果明显优于对照组;在围手术期内出现的不良反应明显少于对照组。结论应用经阴道网片盆底重建术对患有重度盆底器官脱垂疾病的老年患者实施治疗的临床效果非常明显。

改良式盆底重建术治疗女性盆腔器官脱垂的临床疗效探讨

目的探讨改良式盆底重建术治疗女性盆腔器官脱垂的临床疗效。方法将我院2009～2011年收治的60例女性盆腔器官脱垂患者随机分为对照组和观察组各30例,对照组患者采取传统盆底重建术治疗,观察组患者采取改良式盆底重建术治疗,观察两组患者的临床疗效。结果两组患者在手术时间及术中出血量之间的差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者的术后置管时间及住院天数显著少于对照组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为6.8%,显著低于对照组的25.0%,术后并发症发生率组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用改良式盆底重建术治疗盆腔器官脱垂临床疗效确切,术后并发症发生率较低,是一种安全有效的治疗方法,值得临床进一步推广使用。

胃癌全胃切除消化道重建术式临床研究进展

全胃切除术是治疗胃癌的重要术式,全胃切除后消化道重建的方式包括Roux-en-Y和空肠间置两大基本术式和其他一些改良术式。尽管种类繁多,但何种更好尚无定论,目前的争议主要集中在十二指肠径路、储袋以及是否切断空肠三方面。现对主要术式作简要总结,并就主要争议方面的研究进展作一综述。

全胃切除后如何选择消化道重建术式

全胃切除术发展至今，其适应证包括胃上部癌、胃体癌、部分胃窦癌侵及胃体者，以及少数其它类型的胃恶性肿瘤，5年生存率(45．0％)已显著高于近端胃切除术(33．9％)。虽然全胃切除术的手术死亡率和并发症发生率已很低，但很多病人会出现返流性食道炎、倾倒综合征、食欲不振、消化不良、贫血等无胃综合征表现。

全胃切除消化道重建术式的选择

为合理选择全胃切除术后消化道重建术式,分析51例确诊为胃癌并行全胃切除术(17例以Lahey法、34例以Roux-Y吻合法重建消化道)患者的临床资料,并分析相关文献,结果术后6例出现上腹胀痛不适,8例发生返流性食管炎,5例发生倾倒综合征。认为全胃切除术的重建术式很多,各有利弊,术式选择应根据术者对术式的理解和熟练程度而定。

残胃切除的重建术式

目的 :探讨残胃重建的手术方式。方法 :回顾性分析我院 1995年至 2 0 0 4年 31例残胃切除重建手术方式、临床效果以及文献回顾。结果 :残胃全切除或部分切除术后采用空肠袋代胃加食道空肠Roux -Y吻合术、空肠袢q形代胃加食道空肠Roux -Y吻合、肠袢式吻合或者BillothII式重建都可以取得较好效果。结论 :残胃切除的重建方式应该朝着简单、接近生理、防止并发症和提高生活质量的方向去选择和改良 ,本文所采用的几种方式都可以成为常规手术的选择。

血液透析患者上肢自体动静脉内瘘重建术式分析

2006年1月至2007年8月笔者对多次行前臂动静脉内瘘术成形瘘管耗竭的维持性血液透析患者进行上肢自体动静脉内瘘重建术取得满意的效果，现报道如下。