足月儿重度高胆红素血症不良预后危险因素及评估方法

目的探讨足月重度高胆红素血症患儿发生不良预后的危险因素及评估方法。方法回顾性分析2012年1月至2012年12月间在杭州市儿童医院新生儿科住院的足月重度高胆红素血症患儿的临床资料及随访结果。结果入选326例重度高胆红素血症足月儿,平均胎龄（39.12±1.17）周,男181例、女145例;失访66例,成功随访260例。感染性疾病（74.40%）及新生儿溶血病（51.19%）为足月儿重度高胆红素血症的主要病因。多因素Logistic回归分析显示,血清总胆红素（TSB）峰值升高是不良预后的独立危险因素（OR=2.02,95%CI：1.13-3.62,P=0.018）。BIND评分0-6分组不良预后较轻且有一定可逆性,7-9分组均发生严重不良预后。TSB峰值、血清未结合胆红素（UCB）值、TSB与白蛋白比值（B/A）评价不良预后的ROC曲线下面积分别为0.682、0.671、0.698,TSB=474.50μmol/L,UCB=449.15μmol/L,B/A=0.92 mg/g时约登指数最大。脑干听觉诱发电位（BAEP）、耳声发射（OAE）、颅脑磁共振成像（MRI）、新生儿神经行为评分（NBNA）的异常率在有、无不良预后两组间的差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 TSB峰值越高,重度高胆红素血症足月儿发生不良预后危险性越大。BIND评分表评估不良预后尤其是严重不良预后有较好价值。TSB峰值、UCB值、B/A值是评估不良预后指标,但诊断价值较低。未发现急性期NBNA、听力筛查结果及苍白球信号改变与远期预后相关。

血清总胆红素≥25 mg/dL高胆红素血症胆红素脑病危险因素分析

目的探讨新生儿血清总胆红素(total serum bilirubin,TSB)≥25 mg/d L高胆红素血症发生急性胆红素脑病(acute bilirubin encephalopathy,ABE)的危险因素。方法回顾性分析2015年4月~2016年12月在本院新生儿科住院的157例胎龄35周以上TSB≥25 mg/d L患儿的临床资料。采用胆红素致使神经功能系统障碍(bilirubin-induced neurologic dysfunction,Bind)评分对所有患儿入院2 h内进行神经系统功能评估,将Bind评分4~9分定义为ABE,设为观察组(n=50),0~3分为对照组(n=107)。对影响ABE相关因素如性别、胎龄、分娩和喂养方式、酸中毒,出生及入院体质量、体质量变化值、入院日龄、血红蛋白值、TSB峰值、血浆白蛋白(ALB)值,TSB与ALB(B/A)比值、感染、ABO溶血病、G-6-PD缺乏症进行单因素及多因素Logistic分析,以P<0.05表示差异有统计学意义。结果多因素Logistic回归分析结果显示,TSB峰值(OR=5.008,95%CI:1.790~14.009)、B/A值(OR=4.840,95%CI:1.706~13.727)、感染(OR=10.544,95%CI:2.275~48.873)、ABO溶血病(OR=4.351,95%CI:1.253~15.102)、G-6-PD缺乏症(OR=8.887,95%CI:3.133~25.206)为TSB≥25 mg/d L高胆红素血症发生急性胆红素脑病的危险因素(P<0.05)。结论 TSB≥25 mg/d L严重高胆红素血症新生儿一旦合并感染、ABO溶血病、G-6-PD缺乏症则急性胆红素脑病发生率及死亡率大大增加,因此早期识别这些高危因素并紧急换血治疗有助其发生率及死亡率。

血清NSE在金双歧、茵栀黄及蓝光照射治疗高胆红素血症新生儿脑损伤前后的临床意义

目的分析血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量在金双歧、茵栀黄及蓝光照射治疗前后高胆红素血症新生儿脑损伤的关系。方法对130例高胆红素血症新生儿在治疗前及治疗后分别采用酶联免疫法测定血清NSE,同时行新生儿神经行为测定(NBNA)评分及急性胆红素脑病(ABE)的胆红素致神经功能障碍(BIND)评分,按血清总胆红素(TBIL)严重程度分为试验组和对照组,试验组包括:轻度升高组(A组):205.2μmol/L<TBIL≤256.5μmol/L;中度升高组(B组):256.5μmol/L<TBIL≤342.0μmol/L;重度升高组(C组):TBIL>342.0μmol/L。对照组:金双歧、茵栀黄及蓝光照射治疗后的患儿TBIL<91.9～171.0μmol/L。比较各组高胆红素血症新生儿治疗前后血清NSE、NBNA评分及BIND评分,并对血清NSE与NBNA评分及BIND评分进行相关性分析。结果各组高胆红素血症新生儿血清NSE、NBNA评分及BIND评分治疗前后差异均具有统计学意义(Ps<0.05)。血清NSE与NBNA评分呈负相关(r=-0.869,P<0.01);血清NSE与BIND评分呈正相关(r=0.577,P<0.01)。结论血清NSE水平变化可作为高胆红素血症新生儿脑损伤的检测指标。