不同镇静方法在老年人硬膜外麻醉中的可行性及安全性研究

目的:研究老年人硬膜外麻醉中不同镇静方法的安全性及可行性。方法:75例择期于硬膜外麻醉下行改良乳癌根治术的老年患者随机分为3组,氟杜组(A组,n=25),咪达唑伦组(B组,n=25)及丙泊酚组(C组,n=25)。分别于麻醉前、意识消失时、切皮时及消除腋窝淋巴结时测定BIS值,HR、SBP、DBP、RR、PetCO2及皮质醇浓度,及相应时点OAA/S评分。结果:A组BIS值处于睡眠状态,PetCO2、SBP、DBP与术前相比无显著变化(P>0.05),B组BIS值较A组下降明显(P<0.05),但伴有HR、SBP、RR、DBP降低(P<0.05)及PetCO2升高(P<0.05),C组BIS值处于麻醉状态,但HR、SBP、RR、DBP、皮质醇下降较术前及A、B两组明显(P<0.05)。结论:A组镇静方法不能消除术中应激及术后回忆,B组不能消除术中应激但无术后回忆,C组可完全消除术中应激及术后回忆,但伴有较明显的循环呼吸功能抑制。

不同方法诊断细菌性阴道病的价值比较

目的比较Amsel’s标准方法、CY-Bvset三联检测、革兰氏染色评分法对细菌性阴道炎的诊断价值。方法对758例门诊妇女阴道分泌物标本进行常规Amsel’s标准方法检测、CY-Bvset三联检测(过氧化氢浓度试验、唾液酸苷酶活性试验、白细胞酯酶活性试验)以及革兰氏染色评分法试验。结果758例受检者Amsel’s标准法检出细菌性阴道病89例,占11.7%;革兰氏染色评分法检出109例,占14.4%;CY-Bvset三联检测出135例,占17.8%。CY-Bvset三联检测阳性率与Amsel’s标准法比较,两者有显著性差异(χ2=11.08,P<0.01);革兰氏染色评分法检出阳性率与Amsel’s标准法比较,两者无显著性差异(χ2=4.32,P>0.05)。CY-Bvset三联检测检测结果敏感性为97.8%(87/89)、特异性为92.8%(621/669);革兰氏染色评分检测结果敏感性为85.4%(76/89)、特异性为95.1%(636/669)。结论CY-Bvset三联检测与Amsel’s标准方法和革兰氏染色评分法相比具有敏感性高、特异性较强、操作较简便、设备简单和快速等优点,可为临床诊治细菌性阴道病提供新的参考依据。

靶控输注咪唑安定或丙泊酚镇静深度预测概率的比较

目的比较咪唑安定、丙泊酚静脉麻醉靶控输注时预期血药浓度(Cp)、效应室浓度(Ce)、脑电双频谱指数(BIS)值和血流动力学指标对镇静深度的预测概率(Pk)。方法选择26例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者,以预计血药浓度为靶浓度靶控输注咪唑安定(M组,12例)或丙泊酚(P组,14例)。咪唑安定初始靶浓度设定为50ng/ml,以50ng/ml的浓度梯度递增直至镇静评分为1分(OAA/S评分法),然后以50ng/ml的梯度逐步降低至意识恢复。丙泊酚初始靶浓度设定为0.5mg/L,以0.5～1mg/L的梯度逐步升高直至意识消失,然后以0.5～1mg/L的梯度逐步降低直至意识恢复。双盲记录Cp、Ce、BIS值、血流动力学和镇静深度改变,计算各指标镇静深度的预测概率并比较其差异。结果咪唑安定和异丙酚Cp、Ce、BIS的总体Pk值分别为0.697、0.767、0.739和0.841、0.908、0.817。咪唑安定Cp、Ce与BIS值的Pk值之间有显著差异(P<0.05),丙泊酚Cp与Ce、BIS值的Pk值之间有显著差异(P<0.05)。MAP、HR改变与镇静评分无关。结论咪唑安定、丙泊酚的Cp、Ce和BIS值均能用于判断镇静深度,但咪唑安定以Ce、BIS的预测价值较高,丙泊酚以Ce的预测价值较高。

醒脑开窍液对大鼠脑缺血再灌注损伤脑组织VEGF、HIF-1α表达影响随机平行对照研究

[目的]观察醒脑开窍液对大鼠脑缺血再灌注损伤脑组织VEGF、HIF-1α表达影响。[方法]使用随机平行对照方法,将45只健康清洁级SD大鼠（体重210-230g,平均体重210±20g,鼠龄4-5周）,采用Zea longa大脑中动脉内栓线阻断方法复制脑缺血再灌注损伤模型。造模成功45只大鼠按随机数字表分为三组,15只/组,模型组、尼莫地平组、醒脑开窍液组,分别灌胃干预（剂量1m L/100g体重,模型组等量生理盐水）。连续干预7天。采用改良Bederson’s评分法,观察大鼠神经行为学改变。实时定量PCR方法检测VEGF与HIF-1αm RNA表达,Western blot方法检测蛋白表达。[结果]VEGF m RNA尼莫地平组、醒脑开窍液组3d高于模型组（P〈0.05）,不同时间（1d、3d、7d）醒脑开窍液组均与尼莫地平组无显著性差异（P〉0.05）;HIF-1αm RNA表达醒脑开窍液组7d高于模型组（P〈0.05）,不同时间（1d、3d、7d）醒脑开窍液组均与尼莫地平组无显著性差异（P〉0.05）。[结论]醒脑开窍液、尼莫地平均可提升大鼠脑缺血再灌注损伤脑组织VEGF、HIF-1α表达,干预时间越长,提升幅度越大,具有时效关系。

分娩期宫颈成熟不全的探讨

为探讨宫颈成熟不全对分娩过程的影响及促进宫颈成熟分娩期最佳处置方法，本文回顾性分析自1996－01～01～1996—12—31住院分娩病例1487例。对其中193例有临产先兆，宫颈Bishop's评分低于5分病例的临床特征，分娩转归，分娩期母婴并发症，促宫颈成熟方法进行分析，得出：①宫颈成熟不全多发生于高龄初产、过期妊娠、临产头浮的患者。②妊娠末期宫颈成熟不全并伴有下列妊娠合并症：高龄初产、过期妊娠、胎盘过熟、胎膜早破、IU－GR等应视为剖宫产指征。②临床上以低浓度小剂量催产索加654－Ⅱ反复刺激，提高宫颈评分促进宫颈成熟的方法成功率高，母婴安全。

腰硬联合麻醉下异丙酚镇静的剂量效应特征及可行性研究

目的探讨定腰麻-硬膜外联合麻醉下丙泊酚靶控输注(TCI)镇静的药效学特征及丙泊酚血浆靶浓度和镇静深度半数有效量的测定。方法选择43例择期腰麻-硬膜外联合麻醉下行下腹部及下肢手术患者(ASAⅠ级),腰麻阻滞完善后,丙泊酚TCI镇静,靶控血药浓度最初设定为0.5μg/ml,以患者OAA/S平分为镇静指标,计算不同镇静深度(OAA/S评分)的半数有效EC(EC50)、半数有效BIS(BIS50)、半数有效AAI(AAI50),并观察对循环和呼吸的变化。结果患者OAA/S4分时丙泊酚EC50、BIS50和AAI50分别为0.57μg/ml、89和73,OAA/S3分时丙泊酚EC50、BIS50和AAI50分别为1.01μg/ml、75和61,OAA/S2分时丙泊酚EC50、BIS50和AAI50分别为1.31μg/ml、67和43;丙泊酚靶控输注镇静不同深度对循环和呼吸影响没有显著差异性。结论EC50、BIS50和AAI50的测定为国人腰硬联合麻醉下丙泊酚TCI镇静提供了浓度和药效学数据,腰硬联合麻醉下丙泊酚TCI镇静是安全可行的。

三种皱纹评价方法的比较

目的 皱纹是皮肤老化的一种标志,探讨建立对皮肤皱纹评价的客观简易方法,为皮肤老化课题的进一步研究提供主客观的评价标准。方法 用临床主观评分、Photoshop 7.0 软件及 VisioscanVC98软件3种方法对481名中国女性面部皱纹进行评估,通过主观评分将481张图像分为9个等级,再利用上述两种软件中的参数对9个等级的图像进行分析,统计出各个参数与主观评分的相关程度。结果 主观评分与Photoshop中的直方图中间值、Level值及SD值有较好的相关性,与Visioscan的质地参数和SELS参数也有较好的相关性。结论 主观评分、Photoshop软件评价、Visioscan评价,这 3 种方法均能从一定程度上反映皮肤老化情况,且有各自的参数,可以根据具体实际情况和要求选择合适的方法及相关参数。