左心室辅助装置联合短期右心室辅助治疗巨细胞心肌炎一例

1病例资料患者女性,52岁,因“胸闷、胸痛4 d,呼吸、心脏骤停1 d”于2022年7月14日入院。患者入院前4 d突感胸闷伴背部疼痛,疼痛持续不缓解至当地医院就诊。次日突发反复室性心动过速,血压无法测出,予以心肺复苏、气管插管、体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)+主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP),大剂量血管活性药物维持,患者既往有干燥综合征病史十余年,初步诊断“暴发性心肌炎”,转入我院。

人工心脏电动叶轮血泵动物试验及临床试用

研制的叶轮血泵在动物小公牛身上做左心室辅助存活试验，其中三头牛存活约２个月，血液生化检测表明，动物血液成分及器官功能均未有显著改变，在此基础上叶轮血泵被用来抢救一名患法乐氏三联症幼儿，在心脏直视手术后三次脱不开心肺机的情况下，用叶轮血泵作双心室辅助４３小时，血泵工作始终正常。

各种辅助泵对心室功能恢复的影响

应用自制隔膜泵、非搏动流叶轮泵和搏动流叶轮泵，以及临床用的美国Sarns转子泵分别在迷你猪和小公牛身上做左心室或双心室辅助试验，结果显示搏动流泵在自然心脏衰竭时能维持动物主动脉压的搏动特性，从而降低周身循环阻力而增加血液循环流量，而叶轮泵及转子泵因没有解膜返流能提高动物主动脉舒张压，增加自然心脏冠状动脉灌注，因此搏动流叶轮泵对于衰竭心脏功能的恢复，最为有利。

国内首例自制叶轮血泵作双心室辅助的临床试用

目的为抢救１名法洛三联症及术后低心排血量患者，将研制的离心型人工心脏叶轮血泵首次应用于临床。方法应用叶轮血泵行双心室辅助，左泵从左心房输送血液至主动脉，右泵从右心房输送血液至肺动脉。结果血泵工作４３小时，运行正常，患者心功能得到一定程度的恢复，主动脉平均压几次达到１０．６７ｋＰａ（８０ｍｍＨｇ），但因肾功能衰竭出现水肿，最终中止抢救拆除人工心脏泵。结论患者未能存活的原因有人工心脏使用不及时，生命体征好转后过早尝试降低辅助流量，以及使用升压药导致肾血流量灌注减小等。

人工心脏电动叶轮血泵的动物实验研究

作者报道了左心室辅助及双心室辅助叶轮血泵的急性实验和存活实验，证明离心型人工心脏在可植入性、血液相容性及机械可靠性等方面具有一定优势；并讨论了叶轮血泵的密封问题，从而为叶轮血泵的进一步动物实验，为过渡至急性心肌梗塞后心源性休克和心脏手术后的短期辅助为目标的临床应用准备条件。对于心脏移植前心室辅助超过２周甚至长达数月的叶轮血泵尚需作进一步的研究。

双心室辅助对缺血性左右心功能不全血流动力学影响的实验研究

比较在缺血性左右心功能不全时左心辅助和双心室辅助对血流动力学的不同影响 ,为自制气动隔膜泵(罗叶泵 )的临床应用提供实验依据。采用 8只健康成年犬 ,植入左心辅助装置和右心辅助装置。结扎左前降支 ,3mins后在窦房结支发出处远侧端结扎右冠状动脉 ,以建立缺血性左右心功能不全的动物模型。先行左心辅助 5mins,再行双心室辅助。分别记录中心静脉压 ,心输出量 ,平均动脉压 ,肺动脉压 ,肺毛细血管楔压等血流动力学指标。结果表明 :双心室辅助时心输出量显著上升 (0 .82 2± 0 .0 9L / min vs 1.33± 0 .12 L / m in,P<0 .0 1)与正常对照值相比无显著差异 ;平均动脉压上升达正常范围 (37.4± 8.8mm Hg vs 84.2± 9.7mm Hg,P<0 .0 1) ;中心静脉压显著下降 (14.6± 2 .3cm H2 O vs 4.2± 1.5 cm H2 O,P<0 .0 1) ;肺动脉压无显著性变化 ;肺毛细血管楔压下降 (14± 3.9vs 1.6± 0 .9mm Hg,P<0 .0 1)。结论是全心功能不全时 ,单纯应用左心辅助并不能有效地改善血流动力学状况 ,应用双心室辅助可提高心输出量和动脉压至正常水平 ,可最大限度地减少心脏作功 ,降低氧耗 ,促进心肌组织的修复和代谢。因此 ,在左右心功能明显受损对药物和主动脉内球囊反搏 (IABP)治疗无效时 ,单行左心辅助应慎重 。

双心室辅助装置治疗巨细胞心肌炎1例

巨细胞心肌炎(GCM)是一种快速进展且预后不良的急性心肌炎,生存期一般不到3个月。本病例报道1例突发GCM迅速进展为终末期心力衰竭的中年女性患者,成功植入左心室辅助装置。然而在术中由于右心室心力衰竭,因此在术中置入体外膜肺氧合作为临时右心室辅助,并在术中取心肌活检明确诊断。术后心功能恢复良好,随访状态良好。本病例的诊治过程可为GCM的救治提供参考。

双心室辅助装置发展的思考

终末期心力衰竭患者中约30%为双心衰竭,左心室辅助装置置入术后并发严重右心室衰竭的患者比例为10%~30%。心室辅助装置主要用于治疗左心室衰竭,双心室辅助可用于应对双心衰竭或置入左心室辅助装置后的右心室衰竭。随着第三代全磁悬浮技术的突破,置入式双心室辅助装置(BiVAD)带来了比早期搏动式BiVAD及全人工心脏更好的治疗效果。本文旨在对BiVAD发展趋势进行分析与展望,并提出具有自主知识产权的新一代BiVAD产品D-uoCor的设计理念,阐述其技术特点及临床价值。

双心室辅助与全人工心脏的临床应用现状和研究进展

终末期心力衰竭是导致心血管疾病晚期死亡的主要原因,心脏移植仍然是其最佳治疗方案。然而,供体心脏短缺、离体心脏保存和移植后免疫排斥等仍是心脏移植技术不容忽视的主要问题。因此,以双心室辅助装置和全人工心脏为代表的机械循环辅助装置成为心脏移植过渡期的首选方法,甚至逐渐成为长期治疗的替代方法。本文通过回顾双心室辅助装置与全人工心脏的相关研究进展,对双心室辅助和全人工心脏的基础研究、临床应用及预后作一综述,旨在总结技术要求、血流动力学特点及临床应用优缺点,为更全面深入的研究提供思路。