髌骨高度测量常用4种方法的运用与比较

背景:胫骨高位截骨是近年来较为盛行的用于治疗膝内侧间室骨关节炎的保膝手术之一,但先前文献报道该术式对髌骨高度的影响不一,其主要原因是采用了不同的髌骨高度测量方法。目的:综合评价胫骨高位截骨前后Caton-Deschamps指数、Blackburne-Peel指数、Insall-Salvati指数和改良Insall-Salvati指数的一致性和可重复性。方法:回顾性分析收集了广州中医药大学第一附属医院关节外科2014年2月至2017年12月影像学资料完整、采用内侧开放楔形的双平面胫骨高位截骨治疗内侧膝关节骨性关节炎的患者31例(34膝)。选取治疗前治疗后屈膝30°的膝关节侧位片,由2名评价者独立地分别使用Caton-Deschamps指数、Blackburne-Peel指数、Insall-Salvati指数和改良Insall-Salvati指数测量治疗前以及治疗后的髌骨高度。试验于2019-11-06经广州中医药大学附属第一医院伦理委员会批准,批准号:K2019122。结果与结论:①治疗后Caton-Deschamps指数和Blackburne-Peel指数指数较治疗前明显降低,而治疗前和治疗后Insall-Salvati指数和改良Insall-Salvati指数差异无显著性意义;②一致性定量结果显示,治疗前Blackburne-Peel指数与Caton-Deschamps指数、改良Insall-Salvati指数与Caton-Deschamps指数、改良Insall-Salvati指数与Blackburne-Peel指数的一致性良好,而治疗后只有Blackburne-Peel指数与Caton-Deschamps指数一致性良好;③一致性定性结果显示,治疗前后Blackburne-Peel指数与Caton-Deschamps指数的一致性良好;④治疗前观察者间一致性显示Blackburne-Peel指数一致性最高,Insall-Salvati指数指数次之,治疗后Blackburne-Peel指数和Caton-Deschamps指数一致性最好;⑤提示在髌骨高度测量方法的选择方面,推荐Blackburne-Peel指数作为胫骨高位外翻截骨治疗时髌骨高度最佳评估指数。

关节置换前后髌骨高度对膝关节功能的影响

目的:研究全膝关节置换术前、术后Insall-Salvati指数和改良Insall-Salvati指数与术后膝关节活动度的关系。方法:采用HSS评分系统对患者全膝关节置换术后半年至一年的关节功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性等进行评价。测量81例(106膝)患者术前、术后X线片Insall-salvati指数及改良Insall-salvati指数。结果:术后HSS评分为(89±10)分,术前Insall-salvati指数及改良Insall-salvati指数分别为(1.00±0.13)、(1.61±0.21),术后Insall-salvati指数及改良Insall-salvati指数分别为(0.94±0.19)、(1.67±0.34)。关节置换术后Insall-salvati指数较置换前显著降低(P<0.05),改良Insall-salvati指数显著提高(P<0.05)。术后低位髌骨组(Insall-salvati指数<0.8)HSS评分、活动度和屈曲畸形分值均较正常髌骨组(0.8<Insall-salvati指数<1.5)显著降低(P<0.05)(P>0.05)。高位髌骨组(Insall-salvati指数>1.5)和正常髌骨组各项评分均无显著差异(P>0.05)。术前改良Insall-salvati指数小于1.8的患者术后膝关节HSS评分、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性显著高于大于1.8的患者(P<0.05)。结论:术前改良Insall-salvati指数和术后Insall-salvati指数可作为评价术后膝关节功能的参考指标。术前、术后的膝关节高度均会影响术后关节功能,全膝关节置换术中精确截骨对术后关节功能十分重要。