膀胱颈部电切联合曲安奈德注射治疗前列腺癌根治术后膀胱颈部挛缩疗效随访观察

目的分析应用膀胱颈部电切结合术中及术后规律曲安奈德注射治疗前列腺癌根治术(RP)后膀胱颈部挛缩(BNC)的有效性和安全性。方法回顾性分析2018年3月—2023年3月在西安交通大学第一附属医院泌尿外科接受膀胱颈部电切联合术中及术后规律曲安奈德注射治疗的19例RP后BNC患者的相关资料,分析患者术前、术后3、12个月及随访终点的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)的变化以及并发症发生情况。结果19例完成随访的患者中,有10例患者接受1次治疗;在治疗后复发的9例患者中,6例接受第2次治疗(其中2例术后再次复发),1例接受第3次治疗。平均随访3年,该方法1次成功率为52.6%(10/19),累计成功率为73.7%(14/19)。各随访时间点患者的IPSS、QoL均较术前明显改善(P<0.05)。19例随访患者术后并发症包括附睾炎2例(10.5%)、短暂性血尿2例(10.5%)、尿失禁11例(57.9%),其中新发尿失禁6例,5例尿失禁症状持续到随访终点。结论膀胱颈部电切结合术中及术后规律曲安奈德注射治疗RP后BNC有73.7%的成功率,但部分患者需多次手术,术后尿失禁发生率较高且恢复缓慢。

新术式治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩防治的研究进展

膀胱颈挛缩(BNC)为前列腺增生术后远期并发症之一,主要症状为排尿困难等,可能由炎症因子刺激及微血管病变等原因所致。BNC可通过术前治疗前列腺炎症及改善微循环,术中行预防性膀胱颈切开及调整器械用法,术后治疗尿路感染及监测瘢痕形成指标进行预防。BNC的手术方式一般为经尿道膀胱颈手术,难治性BNC可采用膀胱颈成形术。本文将从新术式治疗前列腺增生术后BNC的发生机制、预防手段及治疗方式展开综述,以帮助临床工作的开展。

腹腔镜下保留尿道的前列腺剜除术后膀胱颈挛缩的预测模型建立及预防措施

目的:探究腹腔镜下保留尿道的前列腺剜除术(Madigan)后膀胱颈挛缩(BNC)的预测模型建立及预防措施。方法:选择2019年1月至2022年3月于贵州医科大学附属医院行腹腔镜下Madigan术的BPH患者362例为研究对象,纳入训练集;根据术后是否发生BNC,分为发生BNC组(45例)和未发生BNC组(317例)。按照相同标准另选2022年3~11月于贵州医科大学附属医院行腹腔镜下Madigan术的BPH患者120例纳入验证集。评价手术疗效并收集患者的临床资料。通过LASSO以及多因素Logistic回归分析术后BNC发生的影响因素,构建预测评分模型并评价。结果:与术前相比,术后3个月患者的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)以及残余尿量(PVR)均更低(P<0.05),最大尿流率(Qmax)更高(P<0.05)。LASSO回归分析筛选出8个非零特征预测因子,多因素Logistic回归分析结果显示,低年资术者、合并前列腺炎、膀胱冲洗液温度<34℃、导尿管堵塞、导尿管气囊注水量>40ml以及术后便秘,均是术后BNC发生的独立危险因素(P<0.05)。训练集和验证集的最佳界值均为2.36分。预测评分模型的评价结果显示,其区分度良好。结论:腹腔镜下Madigan术是治疗BPH安全有效的方法。低年资、合并前列腺炎、膀胱冲洗液温度<34℃、导尿管堵塞、导尿管气囊注水量>40 ml以及术后便秘,均是术后BNC发生的独立危险因素。本研究所构建的预测评分模型区分度良好,且简单易行,可为临床腹腔镜下Madigan术治疗BPH患者术后BNC评估提供参考。

曲安奈德多点注射联合低功率钬激光治疗前列腺电切术后膀胱颈挛缩的效果观察

目的分析曲安奈德多点注射联合低功率钬激光治疗经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩的效果。方法选择西安大兴医院148例经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩患者作为研究对象,随机分为治疗组和对照组,各74例。治疗组予以曲安奈德多点注射联合低功率钬激光治疗,对照组单纯予以低功率钬激光治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、复发率情况。结果两组均完成手术并随访,两组患者手术时间、术中出血量、住院时间相当,差异均无统计学意义(P>0.05);术前,两组Qmax和PVR差异均无统计学意义(P>0.05);术后3、6个月,治疗组Qmax大于对照组,PVR小于对照组(P<0.05);术前,两组IPSS和QOL差异均无统计学意义(P>0.05);术后3、6个月,治疗组IPSS、QOL均低于对照组(P<0.05);两组术后3个月复发率比较无差异(P>0.05);术后6个月,治疗组复发率低于对照组(P<0.05)。结论曲安奈德多点注射联合低功率钬激光治疗经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩的效果明确,且优于传统单纯低功率钬激光治疗,在促进术后康复、减少复发率上具有优势,值得临床推广应用。

经尿道双极等离子小体积前列腺剜除术中膀胱颈部注射曲安奈德预防膀胱颈挛缩的研究

目的:探讨经尿道双极等离子小体积前列腺剜除术(TUKEP)术中即刻膀胱颈部多点注射类固醇激素曲安奈德预防术后膀胱颈挛缩(BNC)的疗效。方法:收集我院2019年1月至2021年9月期间接受TUKEP的30例小体积前列腺增生患者为研究对象,对所有接受TUKEP的患者术中即刻行膀胱颈部3点、5点、6点、7点、9点部位曲安奈德注射治疗。随访12个月,比较手术治疗前后的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、排尿后残余尿量(PRV)等指标。通过排尿症状、尿流率检查、膀胱镜检查对TUKEP术后BNC进行诊断。结果:30例患者均顺利接受TUKEP+曲安奈德膀胱颈部注射治疗,无不良事件发生。29例患者术后排尿通畅;1例患者术后5个月发生BNC(3.33%),接受经尿道膀胱颈部挛缩组织切除+曲安奈德膀胱颈部多点注射治疗,间隔一月连续膀胱颈部多点注射曲安奈德两次,随访6个月患者排尿通畅。结论:经尿道小体积前列腺增生切除术中行膀胱颈部多点注射曲安奈德能降低膀胱颈挛缩的发生率,操作安全简便。

经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩原因分析及治疗措施

目的探讨经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生术后发生膀胱颈挛缩(BNC)相关因素及治疗措施。方法回顾性分析2015年6月至2020年1月本院收治的1023例经尿道前列腺电切患者的临床资料,其中36例患者术后因排尿困难入院接受治疗(BNC组),膀胱镜下见膀胱颈黏膜苍白,膀胱颈后唇明显增高,膀胱颈呈环形狭窄,给予膀胱颈内切开联合颈部瘢痕切除治疗,定期复查及随访,明确排尿困难改善情况;另随机选取同期36例经尿道前列腺电切术后无BNC患者作为无BNC组,探讨经尿道前列腺电切术后致BNC相关因素及治疗措施。结果两组年龄、国际前列腺症状评分(IPSS)评分比较差异无统计学意义,两组前列腺体积、前列腺膀胱内突出度(IPP)、手术时间、留置尿管时间、前列腺特异性抗原(PSA)比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,BNC组Q_(max)、Q_(ave)均高于术前,残尿量少于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后6、12个月,BNC组Q_(max)、Q_(ave)及残尿量与术后1个月比较差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月与术后12个月,Q_(max)、Q_(ave)及残尿量比较差异无统计学意义。结论前列腺大小、前列腺突入膀胱内程度、手术时间及术者对电切的熟练程度是造成经尿道前列腺电切术后BNC的主要原因,经尿道膀胱颈内切开联合膀胱颈瘢痕切除是目前治疗BNC有效方法。

450 nm半导体蓝激光气化术联合曲安奈德激素注射治疗膀胱颈挛缩1例报告

目的创新性使用450 nm半导体蓝激光联合曲安奈德激素注射治疗膀胱颈挛缩(BNC),评估该治疗方案的有效性和安全性。方法对安徽医科大学第一附属医院的1例61岁男性BNC患者行450 nm半导体蓝激光气化术联合曲安奈德激素注射治疗,患者同时合并有尿道狭窄,手术通过一种F22的小口径激光电切镜操作完成,报告术后3个月随访结果。结果手术顺利,手术时间30 min,患者术后第2天出院。术后3个月随访结果:患者最大尿流率(Qmax)为22.1 mL/s,术后国际前列腺症状评分(IPSS)为2分,生活质量指数(QoL)评分为0分,无BNC及尿道狭窄复发。结论450 nm半导体蓝激光联合曲安奈德激素注射治疗BNC安全可行,通过F22的小口径激光电切镜操作同样安全可行,并对合并尿道狭窄的患者尤显必要。术后3个月的短期随访结果满意。

良性前列腺增生术后膀胱颈挛缩诊治专家共识

经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)为针对临床上药物治疗失败的良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者的首选术式,其术后常见并发症之一为膀胱颈挛缩(bladder neck contracture,BNC)。术中对膀胱颈的过分切削、尿路感染、液体冲刷、机械应力等均为促进BNC的发病因素。TURP术后BNC的诊断需要依靠临床症状及必要的辅助检查,如膀胱镜检查等共同确定,术前合并慢性前列腺炎、小体积BPH、尿路感染、术中电切和电凝强度、术中操作、术后留置尿管等可作为BNC发生的重要预测因素。在药物治疗BNC总体效果不佳的情况下,应合理选择包括膀胱颈切开及膀胱颈重建在内的手术治疗。而术前对感染的控制及抗雄激素药物的合理应用、术中的精细操作、术后的通畅引流及糖皮质激素应用均可作为预防BNC的有效措施。

良性前列腺增生术后并发症发生情况及防治研究进展

良性前列腺增生(BPH)是引发中老年男性排尿障碍最常见的疾病,目前临床治疗以腔内微创手术为主,经尿道前列腺电切术是治疗BPH的金标准。手术治疗BPH疗效确切,但术后出血、尿道狭窄、膀胱颈挛缩等术后并发症易延长手术切口愈合时间,甚至诱发脑梗死、心肌梗死等严重心脑血管疾病,不利于患者远期预后。随着手术技术的不断发展,BPH术后并发症明显减少,但仍无法完全避免,有效的BPH术后并发症防治手段有利于促进患者康复,对提高BPH治疗质量具有重要意义。

经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩多因素分析

目的 :对经尿道前列腺电切术 (TURP)后膀胱颈挛缩 (BNC)发生的各种可能因素进行分析 ,探讨减少该并发症的途径。 方法 :对 10 17例行TURP患者中发生BNC的 2 4例进行统计学分析 ,在手术方法、前列腺电切重量、单位时间前列腺组织电切重量、置管时间、高频发生器类型及有无糖尿病、尿潴留及前列腺炎等方面进行比较 ,了解其可能发生的因素。 结果 :TURP术后BNC发生率明显高于开放手术病例 ,小前列腺、单位电切时间长、高频发生器功率大及术前前列腺炎患者易发生BNC(P <0 .0 5 ) ,而术前尿潴留、糖尿病及术后置管时间对BNC发生无明显影响 (P >0 .0 5 )。 结论 :小前列腺、前列腺炎及电流损伤是发生BNC的重要因素 ,患者的选择及熟练精确的电切技术可减少BNC的发生。

经尿道前列腺电切术后排尿困难的原因分析及治疗(附22例报告)

目的分析经尿道前列腺电切术（TURP）后排尿困难产生的原因，并探讨相应的预防和治疗措施。方法对22例TURP术后排尿困难的患者的临床资料进行回顾性分析，经B超、尿道探试、尿道造影、膀胱尿道镜及尿流动力学检查诊断为前尿道狭窄7例，膀胱颈狭窄和挛缩各2例，腺体残留4例，后尿道狭窄3例，组织碎片或血块阻塞2例，膀胱颈和尿道水肿2例。对患者均先行尿道扩张，并针对不同原因采取重新电切、膀胱冲洗、重置尿管并抗炎治疗，治疗后随诊3～6个月。结果根据不同的原因采取相应的治疗方法，所有患者排尿困难的症状均明显改善。结论排尿困难是TURP术后的常见并发症，应根据不同的原因采取相应的预防及治疗措施；尿道扩张和微创处理是安全有效的治疗方法。

良性前列腺增生术后膀胱颈挛缩的诊治

目的观察T形电极纵行切开膀胱颈加电切环充分切除膀胱颈瘢痕治疗膀胱颈挛缩或闭锁的疗效。方法本组43例前列腺术后患者,膀胱颈挛缩31例,膀胱颈闭锁12例;5例膀胱颈挛缩采用单纯经尿道膀胱颈电切,其余38例患者采用T形电极纵行切开膀胱颈加电切环充分切除膀胱颈瘢痕,术后3个月辅以定期尿道扩张和抗瘢痕治疗。结果5例单纯经尿道膀胱颈电切,4例得到康复,失败1例。其余38例患者采用T形电极纵行切开膀胱颈加电切环充分切除膀胱颈瘢痕,经3个月的尿道扩张和抗瘢痕治疗,均得以康复;Qmax由术前(5.3±2.1)mL/s增至(19.5±5.7)mL/s。结论T形电极纵行切开膀胱颈加电切环充分切除膀胱颈瘢痕是治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩或闭锁的较好方法。

经尿道前列腺剜除术后膀胱颈挛缩组织中TGF-β表达的研究

目的:探讨转化生长因子-B(TGF-β)在经尿道等离子前列腺剜除术(TUERP)后发生膀胱颈挛缩(BNC)中的作用。方法:选取因前列腺增生接受TUERP的300例患者。年龄51~89(69.19±8.43)岁、前列腺体积14.4~355.8(63.18±47.63)ml、术前IPSS15~35(26.07±5.9分)、QOL3~6(4.43±0.67)分、PSA 0.17~23.16(2.94±3.77)μug/L、尿白细胞升高50例、膀胱残余尿0~440(83.53±86.85)ml、最大尿流率Qmax 2.3~14.5(7.77±3.47)ml/s。TUERP术中留取膀胱颈5、7点部位组织、前列腺增生腺体组织、前列腺腺窝剥离面组织行病理组织学检查,应用HE及免疫组织化学方法(SP法)检测上述组织中炎症细胞浸润程度及TGF-β1和TGF-β3表达情况。术后随访6~24个月,通过排尿症状、尿流率测定、膀胱镜检查等确诊发生BNC的患者6例,均行经尿道膀胱颈部切开术,留取挛缩的膀胱颈组织行免疫组织化学(SP法)检测TGF-β1和TGF-β3的表达。结果:无BNC的膀胱颈组织以平滑肌组织和纤维组织为主,局部炎细胞浸润;前列腺腺窝剥离面组织以增生的纤维组织及肌组织为主,夹杂少量前列腺上皮组织。发生BNC的膀胱颈组织中TGF-β1表达比初次TUERP手术时留取的膀胱颈组织表达增加[(68.20±10.88)%vs(36.14±7.62)%,P<0.05],而TGF-β3的表达减弱[(8.55±4.73)%vs (20.77±8.69)%,P<0.05]、炎细胞浸润程度增强(P<0.05)。与前列腺增生腺体组织相比较,未发生BNC的膀胱颈组织TGF-β1表达增加[(27.05±8.21)%vs(1.61±0.69)%,P<0.001],TGF-β3表达增加[(14.09±4.19)%vs(0.32±0.11)%,P<0.001],炎细胞浸润程度也增强(P<0.05)。结论:经尿道前列腺术后发生挛缩的膀胱颈部组织中TGF-β1表达增加,而TGF-β3的表达减弱、炎细胞浸润程度增强,提示BNC的发生可能与TGF-β的不同表达有关。调控膀胱颈组织中TGF-β的表达有可能为预防TUERP术后膀胱颈挛缩的发生提供新思路。

经尿道前列腺电切术后发生膀胱颈挛缩的条件logistic回归分析

目的对经尿道前列腺电切术(TURP)后发生膀胱颈挛缩(BNC)的各种因素进行多元回归分析,探寻主要影响因素。方法对2009年1月至2013年4月在我院泌尿外科接受TURP术治疗的前列腺增生患者812例进行随访,发现TURP术后的BNC患者,并选择同期内在我院泌尿外科行TURP术,术后1年内未出现BNC的患者进行配对,进行条件logistic回归分析。结果术前前列腺重量、单位时间切除重量、电凝切开深度这3个因素进入到多元回归方程,OR值分别为2.519、3.374、1.420。结论术前前列腺重量、单位时间切除重量、电凝切开深度是影响TURP术后BNC发生的主要因素,临床中应重视这些风险因素的参考价值,提高术者的手术操作技巧、术后对患者密切随访和及时处理是降低这种并发症的有效措施。

经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩的防治

目的:探讨经尿道前列腺电切术(TURP)后膀胱颈挛缩(BNC)的防治。方法:回顾性分析68例BNC患者的诊断和治疗临床资料。结果:经尿道行膀胱颈后唇切除,用冷刀切开膀胱颈部,再换用电切刀切除瘢痕组织。术后平均随访36个月,一次手术治愈60例(89%);复发8例(11%),经再次或三次手术治愈。结论:腔内手术治疗TURP术后BNC是一种安全、有效的方法。

经尿道前列腺等离子剜除术与等离子电切术治疗小体积前列腺增生的临床疗效比较

目的探讨经尿道前列腺等离子剜除术(TUERP)治疗<30 ml的小体积前列腺增生患者的疗效和安全性。方法98例小体积前列腺增生患者为研究对象,将患者随机分为实验组(51例)与对照组(47例)。实验组行TUERP,对照组行经尿道等离子电切术(PKRP)。比较两组围手术期相关指标,手术前后最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)及国际前列腺症状评分量表(IPSS)、生活质量评分量表(QOL)评分变化情况,术后并发症发生情况。结果实验组留置尿管时间(49.63±10.95)h短于对照组的(61.30±12.41)h,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1、3、6个月Qmax、PVR及IPSS、QOL评分均优于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组膀胱颈挛缩(BNC)发生率1.96%低于对照组的12.77%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TUERP对于小体积前列腺增生患者安全有效,可减少留置尿管时间,降低BNC的发生率,值得临床推广。

经尿道前列腺电切联合膀胱颈内切开术治疗小体积前列腺增生的疗效观察

目的探讨小体积前列腺增生引起膀胱出口梗阻的理想手术方案。方法小体积前列腺增生患者98N。其中行保留前叶的经尿道前列腺电切联合膀胱颈内切开术48例（观察组），行经尿道前列腺等离子电切术50例（对照组）。比较两组患者的一般情况、术中术后及随访资料。结果观察组IPSS评分、QOL评分、Qmax均优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。对照组出现6例膀胱颈挛缩，观察组无膀胱颈挛缩，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组术后无尿失禁患者，对照组术后1个月内压力性尿失禁5例。结论保留前叶经尿道前列腺电切联合膀胱颈内切开术治疗小体积前列腺增生具有良好疗效，且发生膀胱颈挛缩可能性更低，值得推广应用。

改良经尿道前列腺等离子剜除术对高龄高危前列腺增生病人围术期安全性评价

目的研究经尿道前列腺等离子剜除术(PKRP)治疗前列腺增生(BPH)的疗效,并分析术后膀胱颈痉挛的危险因素。方法 2017年1月~2019年1月收治高龄高危BPH病人105例,根据其手术方式分为两组,改良组73例,行改良PKRP手术;传统组32例,行常规PKRP手术。比较两组治疗效果,统计改良组术后膀胱颈痉挛发生率。应用多因素Logistic回归模型,分析影响术后膀胱颈痉挛的危险因素。结果改良组手术时间、术后冲洗时间、术后拔管时间及术后住院时间均短于传统组,术中出血量少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中组织切除量比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组最大尿流率(MFR)均较同组术前上升,剩余尿(PVR)及国际前列腺症状评分(IPSS)均较术前显著下降,组内比较差异有统计学意义(P<0.05),且改良组治疗后MFR水平高于传统组,PVR水平低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);Logistic多因素回归分析提示,吸烟史、术后导尿管堵塞将增加高龄高危BPH改良PKRP术后膀胱颈痉挛风险。结论与传统PKRP术式相比,改良PKRP手术耗时更短,术中出血量更少,术后恢复更快,劝导病人戒烟、保持导尿管流畅,是预防术后膀胱颈痉挛的有效方式。

钬激光治疗前列腺电切术后膀胱颈口挛缩

目的:评价钬激光汽化切开术治疗继发性膀胱颈口挛缩的效果。方法:行经尿道前列腺电切手术的患者445例,随访时间后,术后膀胱颈口挛缩34例,29例静脉麻醉下完成膀胱颈口钬激光汽化电切,无保留导尿。结果:平均手术时间16min。与术前相比,患者术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(Qol)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)得到明显改善(P<0.05或0.01)。术中无出血,术后无尿潴留、尿失禁。结论:膀胱镜下钬激光汽化切开治疗膀胱颈口挛缩安全有效。

经尿道前列腺电切术后并发症的研究进展

随着良性前列腺增生发病率的升高及经尿道微创技术的发展,经尿道前列腺电切术被广泛应用,历经20余年的发展,目前仍被公认为治疗良性前列腺增生的金标准。前列腺电切术带来良好效果的同时,亦出现了一些并发症,并引起临床医师的重视。如何减少该术式的并发症和患者痛苦,是临床医师及学者日益关注的课题,在此着重分析各种并发症发生的原因,并探讨并发症的防治措施。