膀胱内注入不同液量对危重患者腹内压测量的影响

目的 探讨不同的膀胱内注入液量对危重患者腹内压（intra-abdominal pressure,IAP）测量值的影响。方法 采取前瞻性队列研究,将我院重症监护病房的40例具有腹腔高压危险因素患者,均采取仰卧位,通过连续注入膀胱内不同液量（注入液量25 ml和50 ml）,测得各注入液量下的IAP值并进行分析比较。结果 IAP25ml值为8～21（13.95±3.15）mmHg,IAP50ml值为9～21（14.90±3.46）mmHg,差异有统计学意义（P〈0.0001）。IAP25ml和IAP50ml平均差值为0.95 mmHg[95%可信区间（CI）0.60～1.30,上下限分别是3.1和-1.2 mmHg],IAP50ml与IAP25ml间的Spearman秩相关系数为0.924（95%CI 0.860～0.959,P〈0.0001）。结论 仰卧位时膀胱内注入液量50 ml与25 ml比较,IAP测量值偏高,推荐膀胱内注入液量以不超过25 ml为宜。

膀胱尿压测评在脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留的规范化应用

目的:探讨膀胱尿压测评在脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留中的应用和研究,为临床管理提供量化依据。方法:将72例神经源性膀胱尿潴留患者采用随机数字表法分为试验组和对照组各36例。对照组未进行膀胱尿压测评而直接采取间歇导尿的护理方法;试验组首先进行膀胱尿压测评,在测评结果指导下进行间歇导尿。同时检测2组残余尿、排尿次数、尿细菌培养等。结果:2组从第2周起24 h排尿情况出现改善。从第4周起2组24 h平均排尿次数、平均尿量、平均漏尿次数、残余尿量、膀胱安全容量以及尿培养细菌数均比治疗前改善,差异均有统计学意义(P<0.05);从第4周起2组间24 h平均排尿次数、平均尿量、平均漏尿次数、残余尿量、膀胱安全容量以及尿培养细菌数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:膀胱尿压测评能够为脊髓损伤后神经源性膀胱的科学管理提供量化依据,有效降低泌尿系感染,改善患者的排尿功能,从而提高生活质量。

膀胱尿压测定评定系统在神经源性膀胱患者康复管理中的应用

目的探讨膀胱尿压测定评定系统在神经源性膀胱患者康复管理中的应用效果。方法将2013年9月至2014年6月收治的32例神经源性膀胱患者采用膀胱尿压测定评定系统进行评定,根据监测的膀胱顺应性、膀胱安全容量及残余尿量结果制定综合膀胱管理方案,比较膀胱管理前后膀胱安全容量及残余尿量的变化。结果 32例神经源性膀胱患者中,低压大膀胱23例,高压小膀胱9例;经过近8周的全面膀胱管理后,与膀胱管理前比较,所有患者膀胱功能状态明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膀胱尿压测定评定系统可以有效评估神经源性膀胱,为制定膀胱管理方案提供科学依据,以改善患者的排尿及控尿能力,帮助其恢复膀胱功能。

老年女性术后患者尿潴留风险评估方法研究

目的探讨简易膀胱测压法对老年女性术后患者发生术后尿潴留的预测作用。方法对195例老年女性下肢关节术后患者采用简易膀胱测压法测量贮尿期和排尿期膀胱内压,并计算两者差值,采用ROC曲线、Youden指数等检测其对术后尿潴留的预测作用。结果195例女性患者中38例发生尿潴留;ROC曲线下面积为0.864,与0.5相比差异有统计学意义(P=0.000),95%可信区间为(0.789,0.939);当临界值选为7.75cmH_2O时,Youden指数最高为0.648,此时灵敏度0.911,特异度0.737。结论简易膀胱测压法对非神经源性膀胱功能障碍的老年女性患者是否发生术后尿潴留具有较好的预测作用,膀胱排尿压差值≤7.75cmH_2O时可评估为具有术后高危尿潴留风险。

膀胱尿压测定评定系统在脊髓损伤神经源性膀胱患者康复管理中的应用

目的分析脊髓损伤神经源性膀胱患者通过膀胱尿压测定评定系统实施康复管理的效果。方法监测神经源性膀胱患者膀胱顺应性、残余尿量以及膀胱安全容量,制定科学的膀胱管理措施,对比患者实施管理前后的情况。结果实施管理后,疾病情况及参与尿量得到显著改善(P<0.05)。结论膀胱管理有效促使患者提升排尿和控尿的能力,恢复患者的膀胱功能。

影响脊髓损伤患者排尿功能的多因素分析

目的:分析影响脊髓损伤患者排尿的因素,构建其Logistic预警模型。方法:2017年1月-2019年6月在山东大学齐鲁医院康复中心住院的脊髓损伤患者,采用简易膀胱尿压测定评定系统测量膀胱安全容量、初始尿意膀胱内压力值、膀胱内最终压力值等指标,利用Logistic回归分析筛选排尿的影响因素。结果:骶以上损伤者,有排尿的患者最终膀胱压力值明显高于无排尿的患者(P<0.05),而膀胱安全容量明显低于无排尿的患者(P<0.05)。同时,病程也明显较无排尿的患者更长(P<0.05)。骶以下损伤者,各指标无明显显著性意义(P>0.05)。单因素Logistic回归分析筛选出年龄、初始尿意膀胱内压力值、膀胱内最终压力值、膀胱安全容量和病程为排尿相关因素。多因素Logistic逐步回归分析显示,膀胱内最终压力值和病程为有显著性意义的影响因素。膀胱最终压力值高的患者其排尿的可能性是膀胱压力低患者的8.745倍(P<0.05),而病程越长,患者排尿的可能性越大(P<0.05)。利用上述危险因素所构建Logistic预警模型的接受者工作特征(receiver operator characteristic curve,ROC)曲线下面积为0.787,假设检验结果为z=5.787。结论:脊髓损伤后排尿功能的相关因素较多,应综合考虑各种因素,进行综合性干预和治疗,尽快建立平衡膀胱,提高患者的生活质量。

腹腔内压监测方法的综合研究

持续升高的腹腔内压在重大疾病发生发展过程中,尤其是导致相关器官功能衰竭的过程里扮演了相当重要的角色。因此,寻找便捷、准确的腹腔内压监测方法十分重要。目前,已有部分被学界广泛认可的监测方法,并且在临床工作中制定了具体的实施方法与结果评价标准。但是,有愈来愈多的学者发现这些方法中存在的若干不足,质疑方法的准确性,对操作过程的便捷性、无创性提出了更高的要求。由此可见,已有方法并不完善,而各种新方法的研究仍有较大的发展空间。本文旨在系统的阐释这些方法:主要介绍目前在临床中应用最广泛的膀胱内压测量法的利弊,以及探讨新方法——无创测量法、尤其是具有代表性的腹壁张力测量法的发展现状与发展前景,发掘其中值得改进的内容。借此,希望拓展临床医生对腹腔内压监测方法的选择,并且为科研工作者进一步探寻与改进这些方法提供一个突破口。

组胺与5-羟色胺对膀胱过度活动症大鼠膀胱功能的影响

目的探索低剂量的组胺与5-羟色胺对膀胱过度活动症(OAB)大鼠膀胱功能的影响。方法对40只SD雌性大鼠实施膀胱出口不全梗阻手术(PBOO),模拟OAB的临床尿动力学改变,术后将大鼠随机分为4组:2μg组胺(10μg/mL)治疗组、1.1μg 5-羟色胺(5.5μg/mL)治疗组、2μg组胺与1.1μg 5-羟色胺联合用药组及模型对照组。另外10只SD雌性大鼠予以假手术并用生理盐水处理。药物及生理盐水治疗均开始于术后第10天,给药方法为皮下注射,每日2次,持续1周。通过清醒状态下的膀胱压力测定记录各组大鼠储尿期与排尿期的尿动力学指标,完毕后收取膀胱组织称量并进行组织学分析。采用单因素方差分析和Tukey事后多重比较方法对组间的定量数据进行统计学分析。结果与假手术组相比,模型对照组、组胺治疗组、5-羟色胺治疗组及组胺与5-羟色胺联合用药组大鼠的逼尿肌不稳定收缩的频率、振幅、膀胱最大容量、排尿收缩的间隔时间、残余尿量以及膀胱质量均有提升(P<0.05)。与模型对照组相比较,仅联合用药组大鼠的排尿收缩振幅有提升,不稳定收缩的振幅与残余尿量均降低(P<0.05)。组织学分析表明联合用药与单用组胺治疗组大鼠逼尿肌纤维连续且排列紧密。结论联合应用低剂量的组胺与5-羟色胺可有效改善OAB大鼠储尿期膀胱功能的稳定性,并提高膀胱的排空效率,可为临床OAB治疗提供一种新的思路。

气态尿道压测定提高女性膀胱出口梗阻的诊断准确率

目的探讨应用基于气态测压系统的尿道压测定方法判断在压力-流率检查(PFS)中无法排尿女性患者是否存在膀胱出口梗阻(BOO)的诊断价值。方法对2021年1月—2021年12月于北京朝阳医院因下尿路症状(LUTS)行尿动力学检查的224例女性患者资料进行回顾性分析。所有患者由同一名医生应用基于气态测压系统的T-DOC尿动力测压导管完成PFS检查及尿道压测定,比较两种方法在诊断女性BOO中的相关数据。结果纳入的224名女性患者平均年龄(53.70±15.76),72.32%患者(162例)完成了完整PFS检查,98.66%的患者(221例)完成尿道压测定,表明尿道压测定完成率高于PFS。以压力-流率测定标准共判断出BOO患者98例,占总人数的43.75%(98/224),在完成PFS的162例患者中,这一数据为60.5%(98/162)。根据尿道压图形判定98例患者结果同样显示BOO,说明尿道压测定判断BOO的结果与金标准PFS高度一致。在纳入的全部224例患者中,64.28%的患者(144例)以尿道压测定标准判断并通过后续临床治疗证实为BOO,仅计算在完成尿道压力测定的221例患者,该占比则为65.1%(144/221),这表明与PFS相比尿道压测定对于女性BOO的总体诊断率更高(43.75%VS.64.28%)。进一步分析未能完成PFS的62例患者,其中以尿道压测定辅助诊断且最终诊断BOO的患者46例,占比为74.2%(46/62),说明PFS导致部分BOO患者被漏诊,而采用尿道压测定可使这部分患者中接近四分之三的人获得诊断。结论应用气态测压系统的压力-流率测定联合尿道压测定可以提高女性BOO患者的诊断率,尿道压测定对于无法完成PFS排尿期的女性BOO患者具有较好的辅助诊断价值。

膀胱内压测定在老年脑卒中患者急性期尿路管理中的应用

目的探讨膀胱内压测定在老年脑卒中患者急性期尿路管理中的应用效果。方法从我院选取120例老年脑卒中患者,由计算机随机分组,分为对照组和观察组各60例,作为临床研究对象。对照组中60例老年脑卒中患者采用常规管理方法;观察组的60例老年脑卒中患者则使用智能导尿装置控制尿液引流。将观察组和对照组老年脑卒中患者在不同方法管理后的效果相比较,并分析讨论。结果观察组和对照组患者在经过不同方法管理后,观察组的管理效果优于对照组,数据间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论结合膀胱内压测定与智能导尿装置的急性尿路管理方法在老年脑卒中患者的管理过程中效果良好,不仅有效改善膀胱功能,还有助于患者的临床护理实践,值得在临床中推广应用。

膀胱尿压测定评定系统在糖尿病神经源性膀胱护理中的应用

目的：观察膀胱尿压测定评定系统在糖尿病神经源性膀胱（ DNB ）护理中的应用效果。方法选择住院治疗的糖尿病神经源性膀胱患者50例，应用膀胱尿压测定评定系统了解膀胱压力容量变化、膀胱安全容量和最大容量、逼尿肌起始活动状态，括约肌状态、逼尿肌/括约肌协同能力，据此制订护理方案并实施，比较干预前后膀胱残余尿量及排尿功能变化。结果本组患者中尿失禁9例，尿潴留40例；膀胱训练后膀胱残余尿量＞200 ml患者从20例降至5例，中重度排尿功能障碍患者从22例降至7例，训练前后比较差异有统计学意义（U值分别为4．73，5．51；P＜0．01）。低顺应性小容量膀胱1例，转外科手术治疗。结论膀胱尿压测定评定系统用于糖尿病神经源性膀胱护理安全可行，可减少膀胱残余尿量，改善排尿功能。

新型膀胱尿压仪在脊髓损伤后膀胱功能障碍分类管理中的临床应用

目的：探讨新型膀胱尿压仪在脊髓损伤神经源性膀胱检查中的作用。方法：选择入住康复病区92例脊髓损伤患者，由康复护士操作新型膀胱尿压仪，用36℃-3℃0．9％生理盐水在接近生理条件下行膀胱灌注，通过设备窗口压力数据与输液泵窗口的容量数据观察膀胱储尿期压力与容量关系，并依据打印出图文报告指导临床护理。结果：92例脊髓损伤患者中膀胱安全容量（压力〈40cmH2O）在50—100ml5人；100-200ml12人；200—300ml26人；300—400ml21人；400—500ml28人，其中尿失禁16人；尿潴留33人，尿失禁伴尿潴留43人。结论：新型膀胱尿压仪不仅可以客观地描述脊髓损伤患者的膀胱功能状态，而且易于康复专科护理人员操作与评估。

经水柱法简易膀胱容量-压力测定技术测定的膀胱安全容量与脊髓损伤合并神经源性膀胱患者输尿管反流的关系研究

背景脊髓损伤(SCI)患者易并发神经源性膀胱,而简易膀胱容量-压力测定技术因操作简便、易行、经济实用及可重复性等优势而广泛用于评估SCI患者膀胱功能。目的分析经水柱法简易膀胱容量-压力测定技术测定的膀胱安全容量与SCI合并神经源性膀胱患者输尿管反流的关系。方法选取2018年5月—2019年7月江苏省人民医院康复医学科、常州市德安医院康复中心收治的SCI合并神经源性膀胱患者46例,采用水柱法简易膀胱容量-压力测定技术测定患者膀胱安全容量,并进一步通过膀胱尿道造影术观察患者是否发生输尿管反流。收集患者的性别、年龄、损伤平面、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级、最大膀胱压力、灌注方式、膀胱安全容量及漏尿/自排发生情况,并采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨SCI合并神经源性膀胱患者发生输尿管反流的影响因素。结果膀胱尿道造影术检查结果显示,在46例患者中,发生输尿管反流13例(28.3%)。多因素Logistic回归分析结果显示,ASIA分级A级(完全性脊髓损伤)〔OR=32.753,95%CI(1.332,805.642)〕、膀胱安全容量<300 ml〔OR=15.943,95%CI(1.707,148.919)〕是SCI合并神经源性膀胱患者发生输尿管反流的独立危险因素(P<0.05)。结论ASIA分级A级(完全性脊髓损伤)、膀胱安全容量<300 ml是SCI合并神经源性膀胱患者发生输尿管反流的独立危险因素。