全膝关节置换后的多模式镇痛

背景:围全膝关节置换期疼痛处理一直是临床所关注的重点问题,寻找安全有效的镇痛方式,成为关节外科医生的重要任务之一。目的:比较硬膜外镇痛和股神经阻滞镇痛在患者全膝关节置换后镇痛、康复的效果,探索相关的多模式联合镇痛方案。方法:随机选取行单侧膝关节置换的患者40例,按照镇痛方案的不同分为硬膜外镇痛组和股神经阻滞镇痛组,每组20例。患者在连续硬膜外麻醉下进行单侧膝关节置换并进行术前宣教和塞来昔布给药。置换后硬膜外镇痛组通过留置导管连接0.2%罗哌卡因、2mg/L芬太尼止痛泵镇痛;股神经阻滞镇痛组通过股神经阻滞导管间断注射0.2%罗哌卡因镇痛。观察全膝关节置换后患者6,12,24h和2-7d每天的疼痛程度,以及2-7d每天的膝关节活动度。结果与结论:全膝关节置换后2-7d,2组患者每天的静息痛和活动痛的目测类比评分均呈下降的趋势,股神经阻滞镇痛组患者的疼痛程度小于硬膜外镇痛组患者。置换后2-7d,股神经阻滞镇痛组和硬膜外镇痛组患者膝关节活动度都逐渐升高,股神经阻滞镇痛组患者膝关节活动度大于硬膜外镇痛组。结果说明虽然硬膜外镇痛和股神经阻滞镇痛都能缓解全膝关节置换术后疼痛,但股神经阻滞镇痛在全膝关节置换后近期的运动镇痛效果优于硬膜外镇痛,能加快患者关节功能的康复,且多模式联合镇痛方案能有效控制疼痛。

中央专项转移支付存在的主要问题及对策建议

分析专项转移支付所存在的问题和原因,不能就专项论专项,而要放到国家治理体系的大背景下去研究。我国专项转移支付之所以存在诸多问题且较难改变的根本原因,主要涉及政府间、部门间多方的利益博弈格局。专项转移支付资金分配涉及"统一领导,条块结合"的政治架构。因此,其实现过程往往是充满政治角力的过程。各方矛盾的协调和统一,虽有政治因素参与,却也完全可以技术手段为载体,促进条块融合。但目前促进条块融合的技术性还不够科学,还需要进一步提升。

下庄铀矿田保存因素研究

下庄矿田是我国落实的第一个花岗岩型铀矿田,矿床和矿点分布在贵东岩体的东部,受构造、岩性联合控制,矿化类型有硅化带型(群脉型)、交点型、蚀变碎裂岩型和花岗岩外接触带变质砂岩型,矿床形成后经历了华南地壳的新生代特别是晚新生代的隆升和剥露。成矿后的构造活动研究表明,上洞断裂和马屎山断裂是矿田的保矿构造,它们形成时代较新,联合控制了下庄断块的下陷,保护了之前形成的铀矿免受或少受侵蚀破坏,这也是贵东岩体东部有矿西部无矿的根本所在。

分类拨款、地方政府支出与基本公共服务均等化——兼谈我国转移支付制度改革

在我国,基本公共服务均等化是中央财政的最基本政策目标。在目前的财政体制下,基本公共服务绝大多数是由地方政府提供的,中央政府通过转移支付的方式为地方政府提供资金支持。何种形式的转移支付资金更有利于基本公共服务均等化目标的实现呢?在我国地方政府"重投资轻民生"的支出偏好条件下,本文从理论及实证分析两个角度论证用途指定较为宽泛,并按因素法分配资金的专项转移支付(即分类拨款)对基本公共服务均等化政策目标最有效。它不仅可以避免中央政府过度干预地方政府支出,从而保障了支出分权带来的效率,同时可以消除项目拨款在资金分配过程中的种种弊端。

现代财政制度中的转移支付改革方向

转移支付制度改革是建设现代财政制度进程中的重要课题。考虑到地方政府重投资轻民生的支出偏好和政府间信息传递的不对称性,以及切实提高地方政府治理能力的必要性,中央政府对地方政府的转移支付资金用途指定不宜过细。作为转移支付手段,用途指定较宽泛并按因素法分配资金的分类拨款,更有利于推进我国国家治理体系和治理能力现代化这一改革目标的实现。扩大分类拨款的范围不仅与中央政府的治理需要相匹配,并且有助于提高地方政府的治理能力,应成为我国专项转移支付制度的改革方向。

国家能力与中国特色转移支付制度创新

中国"上下相维"的政府治理结构使得国家具有很强的组织动员能力,这种能力推动了中国转移支付制度的创新,使其突破财力不足和效率损失两大制约,已具有很强的理论创新元素:一般性转移支付的逆向激励问题可以通过政绩考核制度得到部分纠正,使其有可能在平衡区域发展中提高整体经济效率;专项转移支付属于"积极均衡策略",可部分纠正地方政府偏好错位问题;对口支援和干部派遣是两类特殊转移支付,它与国家能力的建设相互促进。"上下相维"的政府治理结构对转移支付制度也产生不利影响,它使得财政资金配置易偏向显示性公共产品或发出显示性信号一方。增加"分类转移支付"统计分类并扩大规模,可兼顾发挥地方积极性与限定公共支出方向的一对矛盾。

稳定拨款与项目资助的资助差异性研究——基于2009-2018日本化学领域资助产出的数据分析

稳定拨款与项目资助是政府科研资助的两种主要模式。科学分析两种资助模式的差异性,对合理设计政府科研资助机制具有重要意义。本文以日本化学领域2009-2018年稳定拨款与项目资助产出所蕴含的多维科研活动特征信息为对象,从研究团队、研究内容、研究产出绩效三个维度入手构建了科研要素视角下的资助差异性分析框架。方法上,引入了深度学习算法,建立了针对化学领域的研究对象实体识别训练模型,实现了对研究对象实体的精准识别,为资助差异性的分析提供了事实基础。数据分析结果显示,稳定拨款与项目资助在多个维度均具有显著的差异性,稳定拨款资助下的科研活动更关注于研究问题本身,而项目资助下的科研活动则更多地体现了科学共同体对项目遴选的标准。结合数据分析结论,研究提出了应科学认识两种资助模式的差异性,合理布局、扬长避短,建立高效的政府科研资助机制等政策建议。