腰交感神经节阻滞监测指标研究进展

腰交感神经节阻滞(lumbar sympathetic ganglion block,LSGB)是指使用物理方法或化学药物作用于腰交感神经节或神经链调控神经传导功能的技术。LSGB已广泛应用于各种神经病理性疼痛和血管性疾病的治疗,但是如何及时准确地判断阻滞成功尚需深入研究。本文对腰交感神经阻滞成功的监测方法进行综述,重点关注直接血流相关性与非血流相关性监测指标,以期为临床选择提供参考。

腹腔镜下腰交感神经节切除术治疗血栓闭塞性脉管炎

目的评价CT引导下腰交感神经节阻滞试验在筛选适合腰交感神经节切除术(LGS)的血栓闭塞性脉管炎(TAO)患者中的价值,及腹膜后腹腔镜下腰交感神经节切除术(LLGS)治疗TAO的疗效。方法选择我院2003年4月～2010年1月期间,戒烟后症状不缓解的32例患者行腰交感神经节阻滞试验,采用LLGS治疗阻滞试验阳性的TAO患者17例。结果阻滞试验阳性的17例筛选进行LLGS,术后病理证实切除组织为神经节组织。手术后24小时内,17例患者共19条下肢皮温明显升高,均大于2℃。本组病例未发生严重并发症,仅1例术中出现皮下气肿,经对症处理3天后完全恢复正常;1例术后病理报告淋巴结,且症状无缓解,故再次行LLGS。17例患者住院时间(11±10)天,随访时间(24.5±32)个月,17例患者皮温正常,无静息痛,无肢端坏疽,并能耐受一般轻体力劳动。结论术前腰交感神经节阻滞试验有助于筛选适合进行LLGS的TAO患者;与传统LGS相比,LLGS具有术野清晰,定位准确,手术创伤小,恢复快,住院时间短等优势。

高强度聚焦超声阻滞腰交感神经节对后肢动脉闭塞动物模型脊髓P物质和外周血β-内啡肽的影响

目的探讨高强度聚焦超声（HIFU）行腰交感神经节阻滞对周围动脉闭塞动物血浆β-内啡肽（β-EP）及脊髓P物质（SP）的影响。方法 26只家犬按随机数字表法随机分为三组：HIFU治疗组（A组,n=12）,非治疗组（B组,n=12）,正常对照组（C组,n=2）。A、B两组建立后肢缺血动物模型,A组术后2周采用HIFU阻滞第2-6腰交感神经节,B组不予处理。A、B两组每次随机选2只犬在治疗后不同时间点采用放射免疫法检测血浆β-EP,取腰段脊髓行免疫组织化学染色检测SP变化;C组直接检测。结果 （1）A、B两组在造模后2周血浆β-EP水平均低于C组（P〈0.01）,治疗后A组不同时间点β-EP水平高于B组（P〈0.05）。（2）脊髓SP阳性表达主要分布在脊髓背角Ⅰ、Ⅱ层。A、B两组在造模后2周脊髓腰段SP的OD值明显高于C组（P〈0.01）,HIFU干预后A组脊髓腰段SP的OD值低于B组（P〈0.05）。（3）犬周围动脉闭塞缺血后血浆β-EP与脊髓SP的变化呈负相关。结论HIFU阻滞腰交感神经节治疗慢性周围动脉闭塞缺血动物模型,可有效升高血浆β-EP水平和降低脊髓SP水平,提高痛觉阈值,减轻疼痛。

超声引导下连续腰交感神经节阻滞对顽固性下肢疼痛患者疼痛介质及疼痛程度的影响

目的 探讨超声引导下连续腰交感神经节(LSG)阻滞对顽固性下肢疼痛患者疼痛介质及程度的影响。方法 选取顽固性下肢疼痛患者100例,依据随机数字表法分为药物组与阻滞组,每组50例。药物组给予加巴喷丁+甲钴胺治疗,阻滞组给予超声引导下连续LSG阻滞治疗,比较2组疼痛介质[降钙素基因相关肽(CGRP)、β-内啡肽(β-EP)、5-羟色胺(5-HT)]、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、皮肤温度、不良反应。结果 2组治疗后CGRP、β-EP、5-HT低于治疗前,阻滞组治疗后CGRP、β-EP、5-HT低于药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗1、7d后VAS评分低于治疗前,阻滞组治疗1、7d后VAS评分低于药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗1、7d后皮肤温度高于治疗前,阻滞组治疗1、7d后皮肤温度高于药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导下连续LSG阻滞可有效减少顽固性下肢疼痛患者疼痛介质释放,有利于改善患者疼痛程度及皮肤温度,且安全性好。

腰2交感阻滞联合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物治疗糖尿病神经病变的观察

目的:评价腰2交感阻滞联合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物(神经妥乐平)治疗糖尿病神经病变的疗效。方法:2型糖尿病神经病变患者60例,随机分两组,一组腰2交感阻滞+神经妥乐平(实验组),另一组仅行腰2交感阻滞(对照组)。两组均在C型臂下行双侧腰2交感神经阻滞,神经妥乐平口服为神经妥乐平片(4.0 U/片),每次2片,每天2次。治疗1、4、8周后观察疼痛、麻木改善情况。结果:治疗8周后,两组的痛觉VAS评分皆明显降低,实验组总有效率83.3%,对照组总有效率76.7%,两组无统计学意义(P>0.05);而两组的麻木改善总有效率存在明显差异:实验组63.3%,对照组26.7%(P<0.01)。结论:腰2交感阻滞联合神经妥乐平治疗糖尿病神经病变,与单用腰2交感阻滞相比,二者均能镇痛,但前者对麻木症状改善显著优于后者。

超声引导下连续腰交感神经节阻滞联合全麻对膝关节置换术患者镇痛及苏醒质量的影响

本文对超声引导下连续腰交感神经节阻滞联合全麻对膝关节置换术患者镇痛及苏醒质量的影响进行了分析和探讨。选取2017年1月~2019年1月本院膝关节置换术患者100例,依据随机数字表分为滞麻组和单麻组,每组50例,单麻组给予单纯全麻,滞麻组在此基础上给予超声引导下连续腰交感神经节阻滞,比较两组镇痛及苏醒质量、不良反应。结果显示,滞麻组切皮时(T1)、关节置换时(T2)、术毕(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)明显低于单麻组,滞麻组镇痛优良率明显高于单麻组,有统计学差异(P<0.05);滞麻组呼之睁眼、呼之握拳、拔管、苏醒时间和苏醒并发症率明显低于单麻组,有统计学差异(P<0.05);滞麻组和单麻组不良反应率比较,无统计学差异(P>0.05)。本文认为,超声引导下连续腰交感神经节阻滞联合全麻可有效改善膝关节置换术患者镇痛及苏醒质量,且安全性好,值得临床推广。

DSA定位下腰交感神经阻滞术治疗下肢感觉异常的临床研究

目的:探讨数字减影血管造影(DSA)定位下腰交感神经阻滞术治疗下肢感觉异常的临床疗效。方法:收集我院2013-07~2015-07下肢感觉异常患者132例,根据病种及症状进行分类,术前采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分,分期行DSA定位下腰交感神经阻滞术进行治疗,术后1周分析比较治疗前后患肢感觉异常改善情况,计算一次性穿刺成功率及有效率。结果:132例患者一次性穿刺成功率为92.42%,交感神经阻滞有效率达94.70%,显效率为71.97%。结论:DSA定位下腰交感神经阻滞术治疗下肢感觉异常,定位准确,穿刺成功率高,大大提高手术的安全性,能有效改善患者症状。

超声引导辅助CT定位用于腰交感神经节阻滞穿刺的临床分析

目的观察超声引导辅助CT定位用于腰交感神经节阻滞穿刺的临床效果。方法选取2019年12月—2020年11月于宁津县人民医院进行腰交感神经节阻滞的180例患者,按随机数表法将其分为A组(60例)、B组(60例)、C组(60例)。A组采用超声定位腰交感神经节阻滞,B组采用CT定位腰交感神经节阻滞,C组则采用超声引导辅助CT定位腰交感神经节阻滞。统计3组穿刺针调整次数、操作时间、足底皮肤温度、疼痛程度。结果C组穿刺针调整次数为(0.74±0.35)次,少于A组、B组,A组穿刺针调整次数少于B组;C组操作时间为(18.92±3.17)min,短于A组、B组,A组操作时间短于B组,差异有统计学意义(F=73.966、78.543,P<0.05);阻滞前3组足底皮肤温度、VAS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);阻滞后7 d,C组足底皮肤温度为(36.21±0.99)℃,高于A组、B组,A组足底皮肤温度高于B组;C组VAS评分为(2.03±0.55)分,低于A组、B组,A组,差异有统计学意义(F=50.244、35.254,P<0.05)。结论超声引导辅助CT定位用于腰交感神经节阻滞中安全可行,能够提供实时直观的影像学依据,缩短操作时间,提高穿刺成功率,提高阻滞效果。

腹股沟韧带上髂筋膜间隙与骶丛神经阻滞在老年股骨粗隆间骨折手术中的应用

目的:探究腹股沟韧带上髂筋膜间隙与骶丛神经阻滞在老年股骨粗隆间骨折手术中的应用价值。方法:选取2022年8月—2023年8月于黄石工矿医院进行股骨粗隆间骨折手术治疗的66例老年患者作为研究对象,采用随机数表法将患者分为常规阻滞组(腰交感神经阻滞)和联合阻滞组(腹股沟韧带上髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞),各33例。比较两组术中相关指标、麻醉满意度、疼痛程度及不良反应。结果:联合阻滞组感觉和运动阻滞起效时间和完全时间长于常规阻滞组,麻醉满意度高于常规阻滞组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合阻滞组手术切皮即刻和手术结束即刻视觉模拟评分法(VAS)评分高于常规阻滞组,而术后24 h VAS评分低于常规阻滞组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组手术开始后30 min VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。联合阻滞组头痛、恶心、呕吐及尿潴留发生率低于常规阻滞组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未发生严重并发症。结论:老年股骨粗隆间骨折手术患者给予腹股沟韧带上髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞,可提升镇痛、镇静效果,提升麻醉满意度,并减少术后不良反应。

可视化引导下腰2交感神经节阻滞治疗下肢Buerger's病顽固性疼痛

目的:观察C型臂下腰2交感神经节阻滞治疗下肢血栓闭塞性脉管炎(下肢Buerger's病)神经病理性疼痛的疗效。方法:50例Buerger's病患者随机分为治疗组及对照组,在C型臂机X线引导下行患侧腰2交感神经节阻滞。结果:治疗组与对照组相比,疼痛明显缓解,视觉模拟评分(VAS)显著下降,皮肤温度明显升高,且无其他并发症发生。结论:腰2交感神经节阻滞对下肢血栓闭塞性脉管炎(下肢Buerger's病)神经病理性疼痛有较好的治疗效果。