无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并高碳酸血症临床疗效及对血气分析炎性因子的影响

目的:分析无创机械通气(NIV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并高碳酸血症的临床疗效及对血气分析、炎性因子的影响。方法:回顾性分析我院2022年4月至2023年4月治疗的118例AECOPD合并高碳酸血症患者进行研究,根据治疗的差异将其分为对照组58例(采用氧疗与常规药物治疗)和观察组60例(采用NIV治疗)。对比两组临床疗效、血气指标[酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))]、炎性因子[白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]以及T淋巴细胞亚群[CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)]。结果:对照组(63.79%)的总有效率低于观察组(81.67%)(P<0.05);两组治疗前的PaO_(2)、pH、PaCO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后PaO_(2)、pH、PaCO_(2)差值比较(P>0.05);两组治疗前IL-6、IL-10、TNF-α水平比较(P>0.05);观察组治疗前后IL-6、IL-10、TNF-α差值大于对照组(P<0.05);两组治疗前CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平比较(P>0.05);观察组治疗前后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)差值大于对照组(P<0.05)。结论:采用NIV治疗可提高AECOPD合并高碳酸血症患者的临床治疗疗效,有效改善炎性因子指标与T淋巴细胞亚群,有助于促进患者全面康复。

允许性高碳酸血症对腹腔镜胆囊切除术老年患者颈动脉血流和早期认知功能的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)建立气腹后给予允许性高碳酸血症(PHC)通气策略对老年患者颈动脉血流和早期认知功能的影响。方法选择全身麻醉下行LC的老年患者90例,其中男性45例,女性45例;年龄65~80岁,平均年龄71.00岁(标准差6.71岁);身高150~185 cm,平均身高163.77 cm(标准差9.35 cm);体质量46~90 kg,平均体质量66.98 kg(标准差9.60 kg);美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级73例,Ⅲ级17例;美国纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅱ级79例,Ⅲ级11例;文化程度小学20例,中学60例,大学10例。随机分为PHC组(H组,n=45)和常规通气组(C组,n=45)。所有患者在手术开始之前均采用常规通气模式,在建立气腹后,C组调整动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))为35~45 mmHg,H组调整PaCO_(2)在46~55 mmHg。记录所有患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后手术前(T1)、气腹后稳定目标值15 min(T2)、气腹后稳定目标值30 min(T3)、缝皮结束(T4)5个时间点的局部脑氧饱和度(rSO_(2))、右颈内动脉收缩期峰值流速(PSV-RICA)、舒张末期峰值流速(EDV-RICA)、右颈内动脉平均流速(VM-RICA)、右颈内动脉流量(Q-RICA)、左颈内动脉流量(Q-LICA)、右颈总动脉收缩期峰值流速(PSV-RCCA)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、鼻咽温度、动脉血气,PaCO_(2)、动脉血氧分压(PaO_(2))、乳酸(Lac)、血糖(Glu),血红蛋白(Hb);并于术前1 d、术后12 h、术后1 d、出院前对患者进行简易精神状态评价量表(MMSE)评分和认知功能筛查量表(CASI)评分。结果(1)与C组比较,H组手术后住院时间较短[(4.60±0.65)d vs(5.17±0.84)d。t=2.915,P<0.05];H组在T1、T2、T3、T4时间点CO均高于C组(均P<0.05);H组PSV-RICA、PSV-RCCA、双侧颈内动脉流量(Q-ICA)在T2、T3、T4时间点均高于C组(P<0.05);H组脑循环阻力(C-SVR)值在T2、T3时间点均低于C组(P<0.05)。(2)与C组比较,T2、T3、T4时H组rSO_(2)、PaCO_(2)、Lac明显升高(P<0.05)。(3)与C组比较,MSE评分在术后12 h和出院前较高(P<0.05),H组CASI评分在术后12 h、术后1 d和出院前较高(P<0.05)。C组和H组MMSE评分和CASI评分在术后12 h、术后1 d均低于术前(P<0.05),且C组MMSE评分和CASI评分在出院前低于术前(P<0.05)。(4)在PHC下,T1时PSV-RICA与rSO_(2)为正相关(P<0.05),相关性大小为0.261。T2时PSV-RICA、PSV-RCCA、Q-RICA与rSO_(2)均具有相关性,相关性大小分别为0.303、0.578、0.350。T3时PSV-RICA、PSV-RCCA、Q-RICA与rSO_(2)均具有相关性,相关性大小分别为0.259、0809、0.419。T4时PSVRICA、PSV-RCCA、Q-RICA与rSO_(2)均具有相关性,相关性大小分别为0.387、0.785、0.263。在PHC下,T1、T2、T4时,PSVRICA与CO呈正相关(R=0.265、0.422、0.405);PSV-RICA、Q-RICA与rSO_(2)呈正相关;在T3时Q-RICA与CO(R=0.301)呈正相关。结论PHC可以增加LC老年患者的颈内动脉血流量及收缩期流速,提高其脑灌注,维持脑氧供需平衡,从而发挥脑保护作用,也可能有利于改善患者手术后早期认知功能的恢复。

低血流量体外循环二氧化碳清除效率及其影响因素

目的:通过猪高碳酸血症模型,研究低流量体外循环二氧化碳清除(ECCO_(2)R)装置的二氧化碳(CO_(2))清除效率及其影响因素。方法:采用控制性低潮气量建立高碳酸血症模型后,6头实验猪接受基于连续性肾脏替代治疗(CRRT)平台进行的ECCO_(2)R治疗。在治疗的前2 h内,交替采用面积为0.8 m^(2)、1.2 m^(2)的2种膜装置,在气体流量12 L/min情况下,每15 min调整一次,观察血流量(BF)100 mL/min、250 mL/min及400 mL/min时CO_(2)清除量(VCO_(2))的变化;后续2 h则采用0.8 m^(2)面积的装置及BF 400 mL/min情况下,每15 min调整一次,观察气体流量4 L/min、8 L/min及12 L/min时VCO_(2)的变化;在第3个2 h,膜装置不变及固定12 L/min气体流量情况下,同样调整潮气量以改变膜前CO_(2)分压(PCO_(2)pre),观察BF 100 mL/min、250 mL/min及400 mL/min情况下VCO_(2)的变化;在后续时间继续使用原膜装置,固定BF 400 mL/min、气体流量12 L/min及PCO_(2)pre 70 mmHg左右条件持续治疗24 h,观察血气指标随治疗而变化情况。结果:6头猪共5头完成实验,其中一头因膜装置严重凝血而中断治疗。相同BF情况下2种面积的膜装置校正VCO_(2)无显著差异;气体流量变化对VCO_(2)亦无显著影响;而随着BF增大及PCO_(2)pre升高VCO_(2)则显著增加,三者之间的关系可采用下述拟合方程表示:VCO_(2)(mL/min)=0.18×BF(mL/min)+1.21×PCO_(2)pre(mmHg)-59.89(P<0.0001,条件R 2=0.82)。持续24 h治疗中,VCO_(2)基线时最高,达119.33±23.16 mL/min,后续呈缓慢下降并逐渐稳定在60~70 mL/min。动脉CO_(2)分压(PaCO_(2))第1 h由基线59.22±5.22 mmHg降至48.36±5.02 mmHg,pH值由7.30±0.05升至7.39±0.02(P<0.05)。后续治疗中,PaCO_(2)维持在较平稳状态,24 h时为51.04±3.98mmHg(P<0.05);pH值略有回落,24 h时为7.34±0.03(P>0.05)。结论:低流量的ECCO_(2)R的CO_(2)清除效率主要与BF相关,也受到血CO_(2)分压(PCO_(2))的影响。而0.8 m^(2)或1.2 m^(2)膜面积及4~12 L/min的气体流量对CO_(2)清除效率无明显影响。借助于CRRT平台的低流量持续ECCO_(2)R可有效降低PaCO_(2)。

腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对动脉血气和呼气末二氧化碳分压的影响

目的 :观察腹腔镜胆囊切除术 (LC)手术期间CO2 气腹对患者动脉血气和呼气末二氧化碳分压 (PETCO2 )的影响。方法 :选择行腹腔镜胆囊切除术患者 4 8例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,于气腹前 10min和气腹后 15min、30min以及放气后 30min分别采取桡动脉血 ,测定血气 ,同时记录PETCO2 。结果 :与气腹前 10min比较 ,气腹后 15min和 30minPaCO2 及PETCO2 均显著增加 (P <0 .0 5 ) ,pH值、PaO2 等指标无明显变化 (P >0 .0 5 ) ;放气后 30min各项指标均恢复到气腹前水平。结论 :腹腔镜胆囊切除术CO2 气腹期间 ,PETCO2 和PaCO2 均显著增加 ,提示可能存在高碳酸血症 ,应加强PETCO2

颈内动脉狭窄患者脑血管储备能力的研究

目的探讨脑血管储备能力(cerebrovascular reserve,CVR)与一侧颈内动脉狭窄程度的关系。方法选择脑梗死患者85例,其中颈内动脉狭窄组59例,对照组26例。分别通过吸入5%CO2和95%O2混合气体诱发高碳酸血症,计算大脑中动脉血流速度变化。结果颈内动脉狭窄组患者CVR较对照组明显降低[(22.47±12.45)%vs(37.25±11.77)%,P<0.01]。CVR与颈内动脉狭窄程度呈负相关(CI=-0.6587,P<0.01)。颈内动脉狭窄是CVR下降的独立危险因素(OR=5.149,95%CI:2.682～9.858,P<0.01)。结论颈内动脉狭窄是影响CVR的独立危险因素,检测CVR可能预测颈内动脉狭窄程度。

急性实验性高碳酸血症的微循环障碍

用吸入法作成小白鼠实验性高碳酸血症,用带彩色电视的微循环显微镜记录和拍照,也应用了微机分析,红细胞电泳,毛细管通透试验,结果:血液高碳酸血症越高,微循环障碍越严重。实验指出,临床上在高碳酸血症时,必须注意纠酸、脱水、红细胞解聚和降低血液粘度。在昏迷时慎用扩张血管药物。

高碳酸血症对严重低氧缺血大鼠脑损伤的影响

目的研究高碳酸血症对严重低氧缺血大鼠脑损伤的影响及其机制。方法雄性SD大鼠48只,随机分为假手术组(S组)、低氧缺血组(HI组)和高碳酸血症组(HP组),每组16只。S组暴露左侧颈总动脉但不结扎,1h后机械通气,维持PaO_2和PaCO_2在正常水平3h。制作低氧缺血模型,HI组吸入11%~13%O_2并维持PaO_230~49mm Hg;HP组在HI组的基础上吸入11%~13%O_2-8%CO_2-N2混合气维持PaO_230~49mm Hg,PaCO_260~80mm Hg。机械通气3h后处死大鼠,观察脑组织水肿及病理改变,采用TUNEL法检测皮质神经元凋亡,应用FITC-dextran检测血脑屏障通透性的变化,免疫荧光法检测皮质水通道蛋白4(AQP4)及缺血区皮质内皮细胞的标记物(RECA-1)的表达,Western blot法检测AQP4的蛋白含量变化。结果与S组比较,HI组和HP组血脑屏障通透性明显升高,脑含水量明显增加(P<0.05);与HI组比较,HP组脑含水量明显增加(P<0.05),脑组织损伤加重,TUNEL染色阳性细胞数明显增加(P<0.05),脑皮质AQP4蛋白含量明显升高,RECA-1荧光强度明显降低,断离现象明显增多,血脑屏障通透性明显增加(P<0.05)。结论高碳酸血症加重了严重的低氧缺血性脑损伤,其机制可能与脑皮质AQP4蛋白表达的增加和血脑屏障的破坏有关。

高强度无创正压通气对COPD稳定期伴高碳酸血症患者疗效观察

目的 探讨高强度无创正压通气治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期伴高碳酸血症患者的作用。方法收集2011年2月~2014年5月在我院确诊为COPD并伴有高碳酸血症患者61例,随机分为高压通气治疗组（n=31）和常规通气治疗组（n=30）。比较两组患者治疗前后不同时间点动脉血p H、Pa O2、Pa CO2值,同时在治疗1月后进行6 min步行试验以及血氧饱和度（Sp O2）下降分数分析。结果 高压通气治疗组和常规通气治疗组呼吸支持前后p H无差别（P〉0.05）,通气后1 h、1周、1月Pa O2、Pa CO2均明显改善（P〈0.05）,高通气治疗组与常规通气组相比Pa O2升高更明显（P〈0.05）,Pa CO2降低更明显（P〈0.05）,6 min运动距离未见明显差别（P〉0.05）,6 min运动后Sp O2下降分数明显减少（P〈0.05）。结论 采用高强度无创正压通气较常规通气更为有效和长期的改善通气,使Pa O2、Pa CO2、肺功能趋于正常水平。

一氧化氮对脑血流的调节

一氧化氮（ＮＯ）是近年来发现的一种重要的血管活性因子。它通过激活平滑肌细胞内水溶性鸟苷酸环化酶，而产生血管舒张作用。在正常生理条件下，ＮＯ不仅对外周血管有作用，对脑血管也有作用。但关于它在低氧和高二氧化碳条件下对脑血管是否具有调节作用还存在着争议。

低O_2高CO_2对小鼠血脑屏障及水通道蛋白-4表达的影响

目的:探讨低O2高CO2对小鼠血脑屏障通透性、超微结构及水通道蛋白-4(AQP4)表达的影响。方法:雄性成年C57BL/6小鼠,随机分为对照组(C组)、实验组(低O2高CO21d、2d、3d、1周、2周组),实验组动物置于低O2高CO2舱造模。小鼠腹腔注射荧光素钠,观察不同时间点血脑屏障通透性的变化,电镜观察血脑屏障超微结构的变化,免疫组化及RT-PCR分别检测小鼠前额叶皮层及海马AQP4蛋白及mRNA表达的变化。结果:实验1d组小鼠血脑屏障的通透性升高最明显,然后逐渐下降,在1周内仍显著高于对照组(P<0.05或P<0.01),2周末回落至对照组水平(P>0.05)。实验1d组小鼠血脑屏障超微结构有明显改变,皮层及海马脑组织AQP4蛋白及mRNA表达显著增高(P<0.05)。结论:低O2高CO2在早期能使小鼠血脑屏障的通透性升高,可能与AQP4的表达增高有关。

高CO_2对缺氧大鼠脑微血管内皮细胞活性的影响

目的探讨低氧和高CO_2环境下体外大鼠脑微血管内皮细胞的活性变化。方法选择15只Wistar大鼠（80~100 g）,采用两步酶消化法提取大鼠脑微血管内皮细胞（brain microvascular endothelial cell,BMEC）分为3组：对照组（O_2浓度为21%）;低氧组（O_2浓度为1%）;高CO_2组（1%O2＋15%CO_2＋84%N2）。对提取的BMEC进行鉴定,检测细胞液在低氧/高CO_2环境下的血气变化,检测BMEC的活力变化。结果缺氧后细胞培养液酸碱度（pH）、氧分压（PO_2）逐渐降低,显著低于正常氧细胞培养液的pH和PO_2（P〈0.05）。高CO_2组PCO_2显著高于常氧组和缺氧组（P〈0.05）。与对照组相比,低氧导致脑内皮细胞生长活性下降,高CO_2组的内皮细胞生长状态有所改善（P〈0.05）。结论高CO_2可以减轻低氧所导致的内皮细胞损伤,促进BMEC的生长。

静脉-静脉小流量膜肺治疗中超滤技术的应用

目的评价超滤技术在实验羊静脉-静脉(V-V)小流量膜肺治疗中清除尿素氮的效果和小流量膜肺治疗清除二氧化碳(CO2)和氧合的作用。方法绵羊16只。体质量(20±3)kg。麻醉后气管插管,应用呼吸机,分别于右颈内静脉和股静脉插管,调整呼吸机使实验羊窒息5～8min,建立高碳酸血症模型。随机将实验羊分为膜肺组和膜肺超滤组各8只。二组膜肺治疗的泵流速为30mL/(kg.min)。分别于治疗后30、60、90、120和180min从膜肺前后和股动脉取血做血气分析,测尿素氮,监测血压、心率和肛温等。结果膜肺和膜肺超滤组治疗前、后血压、心率和肛温均无显著差异(Pa>0.05)。二组治疗前股动脉血尿素氮分别为4.8±0.9和4.6±0.7mmoL/L;pH、pa(CO2)、pa(O2)分别为(7.168±0.062)和(7.168±0.085);(10.9±1.6)kPa和(10.8±1.5)kPa;(18.8±2.7)kPa和(18.1±6.7)kPa,二组各项均无显著差异(Pa>0.05)。治疗30、60、90和120min,膜肺组尿素氮基本不变,膜肺超滤组逐渐下降,但二组无显著差异,二组比较有显著差异(Pa>0.05);180min尿素氮分别为(4.9±0.7)和(4.0±0.6)mmoL/L,二组比较差异显著(P<0.05),膜肺超滤组较治疗前也显著下降(P<0.05);二组血pH上升为(7.368±0.040)和(7.342±0.078);pa(CO2)下降为(6.3±0.8)和(6.5±0.9)kPa;pa(O2)为(12.6±2.1)和(13.7±4.4)kPa,以上各项二组间均无显著差异(Pa>0.05)。膜氧合器后二组p(CO2)均较膜氧合器前显著下降,p(O2)和血氧饱和度(SO2)明显上升,但二组间无显著差异(Pa>0.05)。结论在V-V小流量膜肺治疗中超滤的应用能有效清除尿素氮但未造成血液分流,小流量静脉膜肺治疗有效排除CO2和进行氧合。

阻塞性睡眠呼吸暂停合并肥胖相关睡眠低通气的影响因素和预测指标分析

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)合并肥胖相关睡眠低通气(ORSH)人群的临床特征和OSA合并ORSH的影响因素,探究预测OSA合并ORSH的指标。方法选取因打鼾就诊的肥胖[体质量指数(BMI)≥30 kg/m2]患者185例,所有患者均进行白天清醒状态下动脉血气分析、肺功能检查、不少于7 h的多导睡眠监测和经皮二氧化碳监测。根据上述检查结果,将患者分为单纯阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)组(109例)、OSA合并ORSH组(46例)和OSA合并肥胖低通气综合征(OHS)组(30例)。对比分析3组一般临床特征、肺功能、动脉血气以及多导睡眠监测指标,多因素Logistic回归分析OSA合并ORSH的影响因素,并建立模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析其预测效能。结果OSA合并OHS组腰围、BMI、脑卒中患者比例均高于单纯OSA和OSA合并ORSH组,而第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)和用力肺活量占预计值百分比(FVC%)显著低于单纯OSA和OSA合并ORSH组(P<0.05)。OSA合并OHS组的动脉血氧分压[p(O_(2))]显著低于单纯OSA组,而动脉血二氧化碳分压[p(CO_(2))]和碳酸氢根离子(HCO_(3)^(-))显著高于单纯OSA和OSA合并ORSH组(P<0.05);OSA合并ORSH组的p(CO_(2))和HCO_(3)^(-)显著高于单纯OSA组(P<0.05)。与单纯OSA组比较,OSA合并OHS组Epworth嗜睡量表评分(ESS)升高,OSA合并ORSH组和OSA合并OHS组的氧减指数(ODI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、微觉醒指数(MAI)、呼吸暂停指数(AI)、平均呼吸暂停时间(MAT)、最长呼吸暂停时间(LAT)、血氧饱和度小于0.90的时间占总时间的百分比(T90)和双水平气道正压通气(BI-PAP)模式治疗比例均升高,而最低血氧饱和度(minSpO_(2))和平均血氧饱和度(meanSpO_(2))均降低(P<0.05)。与OSA合并ORSH组比较,OSA合并OHS组持续气道正压通气(CPAP)模式治疗比例降低,BI-PAP模式呼吸机治疗比例升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示LAT延长和HCO_(3)^(-)升高是OSA合并ORSH的独立危险因素;LAT和HCO_(3)^(-)联合预测OSA合并ORSH的曲线下面积为0.784,敏感度为0.913,特异度为0.541。结论LAT和HCO_(3)^(-)联合检测对OSA合并ORSH有一定的预测价值。

腹膜腔纯氧通气改善肺控制性低通气家兔的低氧血症

目的对控制低通气造成的低氧血症伴高碳酸血症家兔,用纯氧进行腹膜腔通气,观察其对动脉血气的影响。方法16只家兔经气管切开并插入气管导管,连接呼吸机。调整呼吸机参数,同时使用肌肉松弛剂抑制自主呼吸,造成低通气,致使兔PaO2降低和PaCO2升高,制备低氧血症伴高碳酸血症家兔模型,然后用纯氧进行腹膜腔内通气,检测腹膜腔内通气开始后0.5、1、1.5及2h动脉血气。结果经纯氧腹膜腔内通气后,PaO2由通气前的(52.50±3.46)mmHg分别显著升至腹膜腔通气后30min的(76.46±7.79)mmHg、1h的(79.62±9.53)mmHg、1.5h的(78.54±7.18)mmHg、2h的(81.1±8.3)mmHg(P均<0.05),通气各时点之间差异无统计学意义(P>0.05)。而PaCO2变化不显著(P>0.05),由(63.84±9.09)mmHg降至腹膜腔通气后0.5h的(59.84±14.22)mmHg、1h的(59.16±15.5)mmHg、1.5h的(60.02±7.07)mmHg、2h的(61.38±6.56)mmHg。结论用纯氧进行腹膜腔内通气能明显改善肺控制性低通气家兔的低氧血症,而对高碳酸血症改善不明显。

矽肺患者肺功能与动脉血气分析的研究

本文对88例矽肺病人和37名接尘工人进行了肺功能和动脉血气分析,结果表明各期矽肺的VC、FVC、FEV_1、MMF、FEV_1/FVC均值低于接尘组,而异常检出率则高于接尘组,通气功能的下降呈进行性,但早期不很明显,与接尘组无显著差异。各期矽肺组V_(50)及V_(25)均有明显降低,显示早期即有小气道的广泛损害。矽肺的通气功能损害类型,Ⅰ期矽肺组以阻塞型多见,Ⅱ、Ⅲ期矽肺组以混合型为主。RV和RV/TLC在Ⅲ期矽肺组有明显增高,表明矽肺晚期多并发肺气肿。另外DL_(CD)和K_(CD)在各矽肺组均低于接尘组,差异有显著性,说明矽肺早期即可有弥散功能的损害。血气分析表明PaO_2及SatO_2降低主要见于Ⅱ、Ⅲ期矽肺。Ⅲ期矽肺组有1/3患者(33.33％)在有低氧血症的同时合并有高碳酸血症。对比肺功能和血气分析结果,认为通气功能指标FEV_1、FEV_1/FVC、VC、FVC、MMF以及弥散功能指标DL_(CO)和K_(CO)为早期反映矽肺呼吸功能的灵敏指标。血气分析对病情和预后的判断有重要参考价值。

经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症疗效及对患者血浆EOS水平和血气分析指标的影响

目的:探讨经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并高碳酸血症疗效及对患者血浆嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS)和血气分析指标的影响。方法:回顾性分析2015年1月至2020年6月于我院接受肺康复治疗的162例稳定期重度COPD合并高碳酸血症患者的临床资料,按照出院后的治疗方法分为HFNC组(n=88)与传统组(n=74)。两组患者均给予常规治疗,传统组加以传统鼻导管氧疗治疗,HFNC组加以HFNC治疗。比较两组治疗前、治疗6个月后的肺功能[1s用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(Forced Vital Capacity,FVC)、FEV1/FVC]、血气分析指标[PH值、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in artery,PaO_(2))、二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO_(2))]、血浆EOS及运动耐力[日常生活活动能力量表(Activities of daily living,ADL)、6min步行试验(6min walking test,6MWT)]变化。结果:治疗前,两组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PH值、PaO_(2)、PaCO_(2)、SpO_(2)、EOS、ADL量表评分及6MWT比较无统计学意义(P均>0.05),治疗6个月后,HFNC组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PH值、PaO_(2)、SpO_(2)、6MWT水平明显高于传统组(P<0.05),PaCO_(2)、EOS水平、ADL量表(躯体自理能力、工具性日常生活能力)各分量表评分明显低于传统组(P<0.05),且治疗前后差值明显高于对照组(P<0.05)。结论:HFNC在稳定期重度COPD合并高碳酸血症患者出院后肺康复治疗效果较传统低流量氧疗更优,值得推广。

α稳态法应用于体外循环中的意义

目的观察比较α稳态法和ｐＨ稳态法测定体外循环中低温和复温时的血气结果，评价α稳态法应用于体外循环中的意义。方法随机选择７例先天性心脏病（室间隔缺损或房间隔缺损）患者，分别于术前、低温２８℃时、复温至３１℃和３６℃时采取动静脉血样，采用α稳态法和ｐＨ稳态法进行血气分析。结果在低温２８℃和３１℃时用α稳态法处理的动静脉血样本与ｐＨ稳态法处理的样本结果有显著性差别，表现酸血症和高碳酸血症。结论低温体外循环中α稳态法可以反映出低温和复温时的酸血症和高碳酸血症，维持α稳态更有利于大脑灌注的调节。

慢性阻塞性肺病高碳酸血症患者增强自主呼吸后的动脉血气变化

为了观察自主呼吸增强后通气和气体代谢变化对动脉血气的影响，对７例健康志愿者和５例慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者进行体外膈肌起搏，对９例ＣＯＰＤ患者静脉滴注可拉明，另外９例口服阿米脱林。结果显示：综合通气和代谢两方面变化的指标△ＶＡ％／△ＶＣＯ２％能预示ＰａＣＯ２变化趋势；全部受检者中△ＶＡ％／△ＶＣＯ２％＞１者２２例，除１例外ＰａＣＯ２均降低；而△ＶＡ％／△ＶＣＯ２％＜１的７例中ＰａＣＯ２增高５例，降低２例；健康志愿者△ＶＣＯ２／△ＶＡ均＜３０ｍｌ／Ｌ，而ＣＯＰＤ患者则大都＞３０ｍｌ／Ｌ。说明ＣＯＰＤ患者增强自主呼吸时机体代谢增强削弱了肺泡通气增加的效果；口服阿米脱林组ＰａＯ２增高较ＰａＣＯ２降低明显，提示阿米脱林除增强通气以外，还能改善换气功能。

呼气末二氧化碳水平对老年腔镜下消化道肿瘤根治术的影响

目的观察不同呼气末二氧化碳水平对老年腹腔镜手术患者的影响。方法全身麻醉行腹腔镜下消化道肿瘤根治术的老年患者60例,随机分为高碳酸血症组(H组)和对照组(C组),每组30例。术中高碳酸血症组(H组)患者呼气末二氧化碳水平维持在55~65 mm Hg;对照组(C组)患者呼气末二氧化碳水平维持在35~45 mm Hg。观察并记录诱导前即刻(T_0)、手术开始后15 min(T_1)、手术开始后30 min(T_2)、手术开始后60 min(T_3)、手术开始后90 min(T_4)及手术开始后120 min(T_5)的气道压力峰值(Peak)、动脉血压(ABP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP)。记录术后拔管时间和离开复苏室时间。拔管后即刻和拔管后6 h分别测动脉血气,拔管后6 h同时测白细胞介素-10(IL-10)和白细胞介素-6(IL-6)。结果 C组部分时点(T_1,T_2,T_3,T_4,T_5)气道压力、中心静脉压及心率较H组同时点上升;动脉血压较H组同时点下降。两组患者术后拔管时间和离开复苏室时间无差异。H组患者拔管后即刻的pH与C组相比下降,PaCO_2升高;拔管后6 h两组pH和PaCO_2无差异。H组患者拔管后6 h IL-10较C组上升,IL-6下降。结论容许性高碳酸血症策略在血流动力学、炎症反应、血气及术后恢复等方面对老年患者没有不利影响。

AECOPD合并高碳酸血症患者血清SUA、SCr、β2⁃MG表达水平及临床意义

目的探究慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并高碳酸血症患者血清尿酸(SUA)、血肌酐(Scr)、β_(2)微球蛋白(β_(2)⁃MG)表达水平及临床意义。方法选择2021年2月至2022年6月间涡阳县人民医院接治的102例AECOPD合并高碳酸血症患者作为实验组研究对象,另选99名健康体检志愿者作为对照组,对比两组及不同疗效患者的血清SUA、Scr、β_(2)⁃MG水平,采用多元Logistic回归分析影响AECOPD合并高碳酸血症患者预后不良的危险因素。结果实验组患者治疗前血清SUA、Scr、β_(2)⁃MG水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);预后不良组治疗前血清SUA、Scr、β_(2)⁃MG水平均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);采用多元Logistic回归分析可知,治疗前血清SUA、Scr、β_(2)⁃MG高水平是影响AECOPD合并高碳酸血症患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论治疗前血清SUA、SCr、β_(2)⁃MG高水平表达会影响AECOPD合并高碳酸血症患者的预后情况,应积极采取措施,预防不良事件的发生。