心脏瓣膜手术中适度血糖控制对术后康复进程的影响

目的探讨适度血糖控制对心脏瓣膜手术患者术后康复进程和临床预后的影响。方法选取2018年8月至2022年3月在本院心肺转流(CPB)下施行心脏瓣膜手术符合条件的患者92名,采用前瞻性队列研究的方式,根据术中采用胰岛素持续静脉泵注控制血糖情况分为两组:A组和B组。A组57例,为血糖控制良好组,表示术中最高血糖值<10 mmol/L;B组35例,为血糖控制不良组,表示术中最高血糖值≥10 mmol/L。分析两组血糖控制情况与术后康复进程和临床预后的关系。结果两组患者在年龄、女性比例、体重指数、脑梗塞病史、冠心病病史、高血压病史、慢性肝肾病史、急诊入院比例、心房颤动发生率、术前后左室射血分数、心胸比值、纽约心脏协会心功能分级≥Ⅲ级比例、术中后悬浮红细胞输注率、术中后血浆输注率、CPB时间、主动脉阻断时间、手术方式、术后气管导管留置时间、术后ICU停留时间方面差异无统计学意义(P>0.05);A组术中总出血量明显高于B组(P<0.05);A组术后住院时间短于B组(Z=-2.738,P<0.05);B组术后住院总费用明显高于A组(t=-3.232,P<0.05);两组术毕乳酸组间比较差异具有统计学差异(Z=-5.581,P<0.001),两组术毕乳酸均较CPB前明显升高(P<0.05);两组术后血糖均较术前明显升高(P<0.001),组间比较结果显示B组血糖在术后当天和术后第1天时间段高于A组(P<0.05)。结论适度血糖控制并保持血糖值<10 mmol/L与心脏瓣膜手术术后康复进程的缩短和总住院费用的减少存在相关性。

少血预充体外循环技术对新生儿心脏手术临床结果的影响

目的回顾分析体外循环节约用血技术在新生儿体外循环中的应用,总结该技术对新生儿心脏手术患者临床结果的影响。方法上海儿童医学中心自2014年1月全面使用新生儿体外循环管道、优化改良超滤方法、自体血液回收及新生儿库血洗涤等多项新技术。选取2013年1月至2015年5月期间于新生儿期行大动脉调转术的患儿共91例,根据手术时间分为两组:2013年1月至12月共38例(A组);2014年1月至2015年5月共53例(B组)。比较两组患者术中用血量、体外循环技术、术后临床结果有无差异及其影响。结果 B组患儿较A组术中用血量明显减少、转流温度趋于浅低温、术毕入ICU即刻乳酸较低、红细胞比容更高,两组间差异具有统计学意义;住院天数及ICU天数组间比较无统计学差异。结论通过对转流管道的改进、超滤方法的优化以及库血洗涤技术在新生儿的应用,明显改善了新生儿期行大动脉转位手术患儿的术中及术后临床指标。

体外循环血液回收在肾癌并III型下腔静脉癌栓根治手术中的作用

目的探讨体外循环血液回收辅助下肾癌合并Ⅲ型下腔静脉（inferiorvenaCaVa，IVc）癌栓患者的手术方法及治疗效果。方法在体外循环血液回收辅助下为24例肾癌并Ⅲ型IVC癌栓的患者实施了肾癌切除IVC切开取栓手术。结果所有手术均获成功，无肺栓塞和急性肾功能衰竭。术中出血量200-1200mL，平均540mL；术中术后输红细胞0-8u，平均4U，输血浆0-800mL，平均233mL。21例术后随访5—60个月，无瘤生存5年以上9例，生存1—3年12例，另3例失访。结论体外循环血液回收辅助下根治肾癌伴Ⅲ型Ⅳc癌栓安全可行的，应用体外循环血液回收可减少术中出血及术后输血量。