从“虚劳”论治脓毒症并发持续炎症-免疫抑制-高分解代谢综合征

本文以“虚劳”理论为基础并结合临床研究,分析脓毒症并发持续炎症-免疫抑制-高分解代谢综合征(PICS)的病因、病机及辨治,认为“营卫失调,正虚邪恋,瘀毒阻络”为脓毒症并发PICS的病机,治疗上以“扶正解毒通络”为总体治则,以补益为主并辅以清透,维持阴阳气血低水平平衡,同时开达通路清透余邪,消除体内痰瘀浊毒等积聚的病理产物,调节免疫代谢紊乱,以期预防反复感染,为中医辨治PICS拓展思路。

从“浊气聚、浊水积、浊毒结”探讨肺结节的治疗

随着高分辨检查技术的发展,越来越多的肺结节在早期阶段被检查发现,由于肺结节的治疗在中医方面未形成统一认识,故作者以长期诊疗过程中的诊治经验,结合中医理论体系对肺的生理病理认识,提出肺结节是由“浊气聚、浊水积、浊毒结”所致,应以“行气祛痰、解毒散结”为治则,进一步论述肺结节常用方药。将中医肺脏与肺结节有机的结合,为肺结节在中医药治疗上提供了临床依据并拓宽诊治思路。

基于“虚气留滞”理论探讨肺部结节病机

[目的]探析“虚气留滞”理论辨治肺部结节的核心病机观内涵,为肺部结节的预防和治疗拓展思路。[方法]基于王永炎院士根据其多年脑病学临床实践经验提出的“虚气留滞”理论,通过查阅中医古籍和现代文献资料,搜集部分医家对于“虚气留滞”理论的学术观点,并结合临床实践经验总结,探讨肺部结节的核心病机。[结果]“虚气留滞”理论符合肺部结节起病隐匿、病程日久等临床发病特征及病机要点,虚实夹杂、本虚标实是肺部结节的病机特点,正气亏虚(虚气)是肺部结节发病的内在病机基础,是发病之本;气机阻滞、痰瘀凝聚、毒邪损肺(留滞)是该病发生与发展的重要环节,是发病之标;“虚气”与“留滞”互为因果,相互影响,共同致病。[结论]基于“虚气留滞”理论,探讨肺部结节核心病机合理可靠。建立肺部结节辨证体系,有助于弥补现代医学对肺部结节诊治体系的不足,可为今后中医药早期干预与治疗肺部结节提供更为广阔的思路和方法,提高临床疗效。

国医大师雷忠义论治冠心病痰瘀互结致气虚证的探究

冠心病,中医称之为“胸痹心痛”,其病因病机复杂多变,多为寒邪内侵、饮食不节、情志失调、劳逸失调、年迈体虚所致的心脉痹阻。其病理性质为本虚标实,可因实致虚,也可因虚致实。雷忠义国医大师经过几十年的研究,不断积累,提出胸痹心痛病的痰瘀互结理论,近几年,雷大师在临床观察中进一步发现痰瘀日久可导致耗气伤气,使心气不足,不能濡养心神,不能推动血液及津液的运行,使痰瘀加速停留于脉络脏腑,因此患者在出现胸痛、胸闷等症之时,兼有身困乏力、气短、神疲懒言等气虚症状;其治疗以活血化瘀、补益心气,化痰通络、益气养阴,活血化瘀、祛痰通络兼以益气等三方面为主。经过跟师学习总结,现通过痰、瘀、气虚之间的病机推理,熟读经典,结合临床,对雷大师论治冠心病痰瘀互结兼气虚临床病症进行总结。

腰痛熏药方熏蒸联合西药治疗气滞血瘀证腰椎间盘突出症临床疗效观察

目的:观察腰痛熏药方熏蒸联合西药治疗气滞血瘀证腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选取昆山市中医医院2023年1—7月收治的气滞血瘀证腰椎间盘突出症住院患者70例,将其随机分为对照组与治疗组,每组35例。对照组采用脱水消肿、消炎止痛等常规药物治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用腰痛熏药方熏蒸治疗,治疗前后通过疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评分(JOA)及中医病症诊断疗效标准进行疗效评价。结果:治疗组总有效率为80.00%,对照组为57.14%,治疗组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗后VAS评分、JOA评分与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),治疗后两组VAS评分、JOA评分比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:腰痛熏药方熏蒸联合西药治疗腰椎间盘突出症临床疗效可靠,特色突出,值得临床应用。

慢性心衰气虚血瘀证大鼠模型的研究初探

目的该研究旨在探索慢性心衰气虚血瘀证大鼠模型。方法选择Wistar雄性大鼠100只,开胸行左冠脉主干结扎术后缝合。将造模成功大鼠20只设为模型组,第2周开始减食喂养,每天让大鼠游泳1次;正常组为10只大鼠。4周后观察一般状态,测左室心功能和肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血栓素B2(TXB2)、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)及心脏结构的变化。结果动物一般状况观察:模型组倦怠,黄白色口唇,舌质黯、瘀斑,呼吸、心率加快。心功能和血液指标测定:模型组与正常组比较,P<0.01。心肌组织形态学观察:模型组心肌细胞核固缩,异染色质呈块团状,可见核仁,肌原纤维排列紊乱、断裂及缺失,各带难以分辨,肿胀,空泡化,闰盘间隙增宽,紧密连接及桥粘连接消失。结论慢性心衰气虚血瘀证模型大鼠符合中医气虚血瘀证。

寒凝气滞血瘀证大鼠动物模型的建立及评价

目的:探索寒凝气滞血瘀证动物模型的制作方法。方法:建立肾上腺素加冰水浴复合低温冷冻法大鼠血瘀证模型,并与低温冷冻法、肾上腺素加冰水浴法模型进行相关指标的比较。结果:模型组出现明显的唇周发黑,耳色暗红等瘀血体征;体温明显降低;血液流变学异常,与正常组及对照组比较有显著性差异。结论:上述方法建立的寒凝气滞血瘀证大鼠模型,符合中医证候特点,可以确定该模型成立。

基于现代文献的冠心病中医病因病机概念研究

对建国以来中医诊治冠心病学术成果进行系统调研,分析其中病因病机的新概念、新理论、新命题,逐步归纳、提取核心概念,并对核心概念进行逻辑建构,形成冠心病病因病机概念体系。血瘀贯穿于冠心病发生发展的始终,气虚、气滞、阳虚、阴虚、血虚、血瘀可导致血瘀。血瘀形成,瘀血内阻,阻碍气机,影响气血津液生化,又可加重本虚标实,使气、阳、阴、血虚者更虚,气滞、血瘀、痰浊实者更实。冠心病早期多为痰阻脉络、胸阳不展;而中晚期多为痰浊、血瘀相兼为病,痰瘀互结,痹阻心脉,热邪入侵或痰瘀湿浊蕴积日久内生热毒,热毒亢盛,痹阻心脉,败坏形体,损伤心络,或热毒生风,久病脉络空虚,血虚生风,络风内动,均为危重冠心病发生的重要病机。

黄芪丹参滴丸治疗冠心病心绞痛(气虚血瘀证)的临床疗效

目的:评价黄芪丹参滴丸治疗冠心病心绞痛(气虚血瘀证)的有效性和安全性。方法:采用双模拟、平行对照法。冠心病心绞痛患者189例随机分为试验组131例(脱落2例)和对照组58例。试验组口服黄芪丹参滴丸和养心氏片模拟剂,对照组口服养心氏片和黄芪丹参滴丸模拟剂。治疗4周后观察患者的临床症状、心电图及血液流变学等指标变化。结果:试验组和对照组的心绞痛总有效率分别为90.70%和75.87%(P<0.05)。两组心电图均较治疗前显著改善,试验组和对照组的心电图总有效率分别为62.79%和56.90%(P>0.05)。试验组和对照组的硝酸甘油停减率分别为85.09%和77.78%(P>0.05)。未见明显不良反应,对患者肝肾功能等亦无明显影响。结论:黄芪丹参滴丸治疗冠心病心绞痛(气虚血瘀证)安全、有效。

丹红通精方治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎的临床观察

目的:研究丹红通精方对气滞血瘀型慢性前列腺炎的临床疗效。方法:用丹红通精方治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎,观察患者治疗前后慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)及中医证候疗效评分变化情况。结果:治疗后患者NIH-CPSI评分及中医证候疗效评分明显低于治疗前(P<0.01),总有效率为88.14%。结论:丹红通精方对气滞血瘀型慢性前列腺炎有良好的治疗效果。

中西医结合治疗对冠心病心绞痛气虚血瘀证患者心功能及内皮功能的影响

[目的]通过芪参益气滴丸与西药联合应用于冠心病心绞痛气虚血瘀证患者,探讨中西医结合药物治疗对该患者心功能与内皮功能的影响。[方法]59例冠心病心绞痛气虚血瘀证患者按随机数字表法随机分为中西医结合药物组(30例)和西药组(29例)。西药治疗:以美国心脏病学院(ACC)/美国心脏学会(AHA)冠心病心绞痛诊断与治疗指南为指导。中药治疗:给予天津天士力制药股份有限公司提供的芪参益气滴丸,每日3次,每次0.5 g,疗程为60 d。观察治疗前后射血分数、无创血流动力学及内皮功能指标的变化。[结果]两组在治疗后6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)、心输出量、加速指数和射血分数明显增加,内皮素(ET)、血液血栓素B(2TXB2)、体血管阻力和胸腔体液水平明显减少,治疗后与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01)。中西医结合药物组与西药组比较6-keto-PGF1α、心输出量、加速指数和射血分数有所增加,ET、TXB2、体血管阻力和胸腔体液水平有所减少,差异有统计学意义。[结论]以芪参益气滴丸和西药为基础的中西医结合治疗能够有效改善冠心病心绞痛气虚血瘀证患者的心功能及内皮功能,为临床治疗提供理论依据。

肾康针栓联合治疗气虚湿浊瘀阻型慢性肾脏病3-5期的临床研究

目的观察肾康注射液联合肾康栓治疗慢性肾脏病3~5期的临床疗效。方法选取近一年于该院住院的85例慢性肾脏病3-5期患者,随机分成治疗组44例和对照组41例,两组患者的病程及性别、年龄等差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。均采用低优质蛋白、低盐、低磷、低钾饮食,控制血压、纠正离子紊乱、改善贫血等对症治疗。治疗组:予肾康注射液60 mL加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液200 mL中缓慢静注,每日1次,联合肾康栓6 g日2次肛门纳入给药,连续治疗15 d。对照组:仅予肾康注射液60 mL加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液200 mL中缓慢静注,每日1次,连续治疗15 d。观察患者治疗前后血清肌酐、尿素氮、肌酐清除率等指标以及中医证候积分方面的变化规律。结果 (1)疾病疗效:治疗组显效率和总有效率分别为8例(18.18%)和39例(88.64%),对照组显效率和总有效率分别为10例(24.39%)和34例(82.93%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组有效率比例仍优于对照组。(2)中医证候疗效:治疗组显效率和总有效率分别为19例(43.18%) 40例(90.91%),对照组显效率和总有效率分别为14例(34.15%)和32例(78.05%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)检测指标比较:治疗组治疗后血清肌酐、尿素氮均低于治疗前;治疗组治疗后肌酐清除率较本组治疗前明显上升(P<0.05)。对照组组内比较有统计学意义(P<0.05)。(4)症状积分比较:治疗组治疗后中医症状积分较本组治疗前明显降低(P<0.05)。对照组组内比较有统计学意义(P<0.05)。两组血肌酐、尿素氮、中医证候积分在治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),肌酐清除率在治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾康注射液联合肾康栓治疗组,在改善症状积分、肾功能方面优于单用肾康注射液对照组。肾康针栓联合互为补充,局部与整体调治,益气活血,通腑降浊,有效阻止了慢性肾脏病的进展,为临床提供了新选择。

气虚血瘀型冠心病患者证素的分布及芪参益气滴丸的治疗作用

目的:通过观察49例气虚血瘀型冠心病患者证素分布,芪参益气滴丸对冠心病患者心、气虚、血瘀三个证素的疗效,探讨运用证素理论进行辨证论治的可行性与关键点。方法:采用自身前后对照方法,门诊治疗符合纳入标准的气虚血瘀型冠心病患者,给予症状评分及聚类分析,并给予芪参益气滴丸治疗1个月,观察治疗前后的症状积分差异。结果:经聚类分析认为气短、神疲乏力、自汗体现了气虚证,胸痛、胸闷、心悸、面色紫黯,体现了血瘀证。芪参益气滴丸对患者胸痛、胸闷、气短、神疲乏力、心悸等症状治疗后统计学有显著差异。结论:芪参益气滴丸对心、气虚、血瘀三个主要证素有治疗效果,抓住主要证素进行辨证论治符合中医核心理论,具有优效性。

血瘀证冠心病的GMP-140、VWF和NO的变化及临床意义

目的 :探讨血瘀证冠心病的血小板α颗粒 14 0 (GMP-14 0 ) ,血浆假血友病因子 (VWF )和一氧化氮 (NO)的变化及临床意义。方法 :GMP-14 0用 EL ISA法测定 ,VWF用酶联吸附双抗体夹心法 ,一氧化氮测定用硝酸还原酶法 ,结果 :对照组 GMP-14 0 (12 .86± 3.0 7) NG/m L,VWF(115 .42± 14 .78) % ,NO(6 0 .5 8± 12 .7) μm ol/L;气滞血瘀组 GMP(2 2 .70±7.2 ) N G/m L,VWF (14 0 .6± 11.8) % ,NO(110 .8± 8.9) μm ol/L;气虚血瘀组 GMP-14 0 (17.9± 4.8) NG/ml,VWF (118±12 .2 0 ) % ,NO(90 .7± 10 .5 )μm ol/L。气滞血瘀组 GMP-14 0 ,VWF,NO较对照组 P<0 .0 1。结论 :GMP-14 0参与炎症与血栓形成 ,瘀血症冠心病存在 GMP-14 0表达的增强 ,可作为血栓形成的一个标志。 VWF是由血管内皮细胞和巨核细胞合成的一种糖蛋白 ,其可与胶原等结合发生构形改变 ,导致血小板粘附。NO可抑制白细胞与血管内皮细胞的粘附和聚集 ,起到保护血管的内皮作用。GMP-14 0 ,VWF,N O的变化可作为血瘀症冠心病的病情变化的指标 ,对中医辨证和治疗建立一种定量变化指标 ,对中医心血管病变诊治有一定的临床意义。

载脂蛋白A4基因多态性对中药降血脂的影响

目的探讨载脂蛋白(Apo)A4基因多态性与芪参益气滴丸治疗气虚血瘀型冠心病疗效的关系。方法气虚血瘀型冠心病患者49例,门诊服用芪参益气滴丸1个月,治疗前后各抽取血样一次,测定血脂含量并提取外周血白细胞DNA,PCR扩增ApoA4基因第3外显子,测序检测多态性位点。结果在ApoA4基因的第3外显子中发现1个有义突变位点,第917位碱基C→T的突变,减弱了药物对LDL的降低作用,在非突变组比突变组之间达到极显著差异(P=0.009)。结论ApoA4基因C917T多态性对芪参益气滴丸降低低密度脂蛋白(LDL)有显著影响。

通冠胶囊治疗气虚血瘀型不稳定性心绞痛的临床观察

目的:观察通冠胶囊治疗气虚血瘀型不稳定性心绞痛疗效特征。方法:气虚血瘀型不稳定性心绞痛患者58例,分为通冠胶囊治疗组34例和复方丹参片对照组24例,疗程8周。结果:通冠胶囊治疗组心绞痛发作频率和程度及硝酸甘油消耗量、中医证候好转、活动平板运动试验诱发心绞痛所需时间和诱发ST段下降所需运动量以及运动耐量提高等均显著性优于复方丹参片对照组(P<0.05)。结论:通冠胶囊治疗气虚血瘀型不稳定性心绞痛能有效治疗心绞痛发作,并且有效改善气虚血瘀的中医证候。

冠心丹参滴丸治疗冠心病心绞痛100例临床总结

目的验证冠心丹参滴丸的临床效果及安全性。方法采用单盲、随机对照的试验方法,对冠心病心绞痛气滞血瘀证患者160例进行临床试验对比研究。结果该药对心绞痛总有效率为93.33%;对心电图总有效率为63.33%;对心悸、气短、胸痛、胸闷、舌紫暗、脉弦有显著改善作用;对心肌耗氧量有明显降低作用;对全血粘度、心功能指标EF、SV有明显的改善作用;对心绞痛速效作用显著,总有效率为87.67%,优于对照组P<0.01;对造血系统、肝肾功能无毒副作用。结论冠心丹参滴丸有活血化瘀、理气止痛功效,是治疗冠心病心绞痛气滞血瘀证的有效药物,有改善心肌缺血、控制心绞痛的发作次数、降低心肌耗氧量、改善血液流变学及心脏功能等作用,该药吸收迅速,便于急救,应用安全。

产复康对产后气虚血瘀症奶牛Leptin和产奶量影响的研究

为了观察产复康对产后气虚血瘀症奶牛Leptin和产后1-4周产奶量的变化,将58头产后奶牛分为气虚血瘀症组和临床健康组,两组下再设治疗组和对照组.气虚血瘀症治疗组和临床健康用药组,分别以0.5 g/kg、0.4 g/kg剂量口服产复康,连续5 d.试验表明产后奶牛血浆中leptin水平显著低于产前(P<0.01),且无论是产后健康奶牛还是气虚血瘀症奶牛,其血浆leptin水平随着产后时间的增加而逐渐升高.当奶牛产后出现气虚血瘀症后,其血浆leptin水平显著低于健康组(P<0.05),用产复康治疗5 d,其血浆leptin水平逐渐升高,到产后第10 d已与健康奶牛没有明显差异(P>0.05).在产后1,2,3,4周,气虚血瘀症治疗组的产奶量接近健康未用药组和健康用药组的水平(P>0.05),而气虚血瘀症对照组奶牛的产奶量低于气虚血瘀症治疗组、健康用药组和健康对照组(P<0.001),但乳脂率没有明显变化(P>0.05),表明产复康能够提高气虚血瘀症的产奶量但不影响乳脂率.

参姜锁阳益气片对寒凝气滞血瘀证大鼠血清中6-keto-PGF_(1a)、TXB_2及氧自由基代谢的影响

目的:观察参姜锁阳益气片对寒凝气滞血瘀证大鼠血清中6-酮-前列腺素F1a(6-ketoPGF1a)、血栓素B2(TXB2)及氧自由基代谢的影响。方法:将SD大鼠随机分为正常组,模型组,试药(参姜锁阳益气片)高、中、低剂量组和中药(大株红景天胶囊)对照组。除正常组外,其余组采用肾上腺素加冰水浴复合低温冷冻法建立大鼠寒凝气滞血瘀证模型,各组ig给药。正常组及模型组ig给予等量生理盐水,每日1次,连续2周。给药结束后,放射免疫法检测血清中6-keto-PGF1a、TXB2含量,化学比色法检测血清中一氧化氮合酶(NOS)、超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性。结果:与模型组比较,参姜锁阳益气片低、中、高剂量组均能显著降低血清中6-keto-PGF1a、TXB2含量(P<0.01);中、高剂量组SOD、GSH-Px活性明显升高(P<0.05,P<0.01),高剂量组血清中NOS活性升高(P<0.05)。结论:参姜锁阳益气片可以调控寒凝气滞血瘀证大鼠血液中6-keto-PGF1a、TXB2水平并能改善模型大鼠氧自由基代谢,这可能是其预防和治疗高寒环境下脏腑器官功能减退的作用机制之一。

创伤性脑损伤急性期中医病机探讨

颅脑创伤,元神受损致气泄、气虚、气脱,正气大量耗伤则脏腑功能失调;正气不足,运化无力则津液停滞、痰浊凝聚,致清窍蒙蔽。而且创伤性脑损伤(TBI)突发而至,出现气机逆乱,进而气行失常,血不循经;气行失常,血不循经则血瘀。故创伤性脑损伤急性期主要病机为气虚血瘀、脑窍闭阻。据此病机,拟订创伤性脑损伤急性期的治疗大法为补气化瘀开窍法。