血尿素氮与白蛋白比值对急诊脓毒症患者预后的评估价值

目的探讨血尿素氮与白蛋白比值(BAR)对急诊脓毒症患者预后的评估价值。方法本研究采用回顾性观察的研究方法,收集了2021年3月至2022年3月在首都医科大学附属北京朝阳医院急诊抢救室治疗的313例脓毒症患者的基本信息和实验室检查数据。根据在院治疗期间是否死亡将患者分为存活组(229例)和死亡组(84例)。比较2组患者临床和实验室检查资料,分析患者住院期间死亡的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价BAR对脓毒症患者预后的评估价值。结果死亡组年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、心率、脑梗死比例明显高于存活组,收缩压、舒张压、慢性阻塞性肺疾病比例低于存活组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。死亡组白细胞计数、中性粒细胞绝对值、C反应蛋白、降钙素原、血尿素氮、天冬氨酸转氨酶、BAR高于存活组,淋巴细胞绝对值、白蛋白水平低于存活组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,BAR(P=0.025)、APACHEⅡ评分(P<0.001)是脓毒症患者住院期间死亡的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,BAR预测脓毒症患者住院期间死亡的曲线下面积(AUC)为0.728,APACHEⅡ评分的AUC为0.814,BAR+APACHEⅡ评分的AUC为0.824,联合预测效果优于单独应用BAR。BAR与APACHEⅡ评分联合预测时可以获得较好的敏感度和特异度(敏感度为77.4%,特异度为75.5%)。结论BAR、APACHEⅡ评分是脓毒症患者预后的独立危险因素。BAR对急诊脓毒症患者预后具有中等的预测能力,特异度较高。与单独应用BAR相比,BAR联合APACHEⅡ评分具有更好的预测能力,其敏感度更好,同时具有较高的特异度。

尿素氮/白蛋白对慢性阻塞性肺疾病加重期合并肾功不全通气的预测价值

目的:探究尿素氮与白蛋白比值(blood urea nitrogen to serum albumin ratio,B/A)对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并肾功能不全患者,无创机械通气(non-invasive mechanical ventilation,NIV)预后的预测价值。方法:选择2021年1月至2023年1月,在连云港市第二人民医院肾内科,收治的老年AECOPD合并肾功能不全患者接受NIV患者220例,依据患者住院NIV治疗后28 d的生存情况分为:生存组(180例)和死亡组(40例),比较两组患者的B/A,运用Logistic回归性分析和受试者工作特征曲线ROC评价入院初24 h的B/A预测AECOPD合并肾功能不全患者NIV治疗后28 d预后的价值。结果:生存组白蛋白、血红蛋白和血小板显著高于死亡组患者(P <0.05),生存组尿素氮、B/A、急性生理和慢性健康评分(acutephysiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)显著低于死亡组患者(P <0.05)。Logistic回归分析结果显示B/A和APACHEⅡ评分是导致患者死亡的危险因素(P <0.05)。ROC分析显示,B/A的曲线下面积、敏感度、特异度均较APACHEⅡ评分增高,B/A与APACHEⅡ评分的AUC差异无统计学意义(t=1.686,P=0.093)。结论:B/A和APACHEⅡ评分均可用于评估老年AECOPD合并肾功能不全患者NIV预后,与APACHEⅡ评分比,B/A在评估老年AECOPD患者NIV预后的效能更高。

血尿素氮与白蛋白比值与2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变的关联

目的探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者中血尿素氮与白蛋白比值(blood urea nitrogen to albumin ratio,BAR)与糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)的关联。方法回顾性分析2020年1月至2023年3月于山东省临沂市人民医院代谢病管理中心就诊,符合纳排标准的T2DM患者资料,共2491例。使用DPN-Check诊断参与者是否患DPN,参与者被分为非DPN组(1498例)和DPN组(993例)。采集患者血样测量尿素和白蛋白水平,并计算血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)和BAR,并探讨BAR与DPN的关联。结果在2491例参与者中,DPN的总患病率约为40.0%。DPN患者的BAR显著高于非DPN患者(P<0.05)。随着BAR四分位数的增加,DPN的发生率显著上升。Spearman分析显示BAR与DPN呈正相关(r=0.146,P<0.001),Logistic回归分析表明BAR与DPN独立相关(OR=1.105;95%CI:1.029~1.186)。结论T2DM患者的BAR与的DPN独立相关。

血尿素氮与肌酐比值对维持性血液透析患者衰弱的预测价值

目的探讨血尿素氮与肌酐比值(blood urea nitrogen/serum creatinine ratio,BUN/Cr)对维持性血液透析患者衰弱的预测价值。方法本研究为单中心横断面研究,纳入2022年5月─2023年11月在山西省汾阳医院行维持性血液透析治疗的患者,根据衰弱量表(fatigue、resistance、ambula-tion、illness、loss of weight,FRAIL)评分,将患者分为衰弱组(FRAIL评分≥3分)、非衰弱组(FRAIL评分≤2分)。收集相关资料,采用单因素分析和二元Logistic回归分析筛选维持性血液透析患者衰弱的影响因素。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析BUN/Cr对衰弱的诊断价值。结果共纳入247例患者,衰弱组101例,非衰弱组146例。衰弱组患者年龄、透析龄、C反应蛋白、血尿素氮和BUN/Cr均高于非衰弱组(t/χ^(2)/Z=9.042、-4.612、-2.649、3.096、14.724,P分别为<0.001、<0.001、0.008、0.002、<0.001),衰弱组体质量指数、血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐和尿素清除指数水平均低于非衰弱组(t/χ^(2)/Z=-2.294、-2.769、-8.936、-13.126、-5.097,P分别为0.022、0.006、<0.001、<0.001、<0.001)。二元Logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.060,95%CI:1.015~1.107,P=0.009)、透析龄(OR=1.283,95%CI:1.022~1.612,P=0.032)、血清白蛋白(OR=0.841,95%CI:0.748~0.945,P=0.004)、C反应蛋白(OR=1.641,95%CI:1.039~2.591,P=0.033)、尿素清除指数(OR=0.013,95%CI:0.001~0.251,P=0.004)及BUN/Cr(OR=3.478,95%CI:1.455~8.310,P=0.005)是维持性血液透析患者衰弱的独立危险因素。ROC曲线提示BUN/Cr诊断维持性血液透析患者衰弱的最佳临界值为9.42,曲线下面积为0.929(95%CI:0.896~0.962,P<0.001)。结论BUN/Cr对维持性血液透析患者衰弱的发生具有较好的预测价值,可为临床医护人员识别衰弱提供新视角。

血尿素氮与白蛋白比值对妇科肿瘤及女性乳腺癌重症患者长期预后的判断价值

目的探讨血尿素氮与白蛋白比值(blood urea nitrogen and albumin ratio,B/A)在妇科肿瘤及女性乳腺癌重症患者预后评估中的临床价值。方法收集重症监护医学信息数据库(Medical Information Mart for Intensive Care,MIMIC)中在重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院的妇科肿瘤和女性乳腺癌患者的一般临床资料。根据患者360d的预后情况将其分为存活组(n=472)和死亡组(n=388),比较两组患者的一般情况。根据B/A水平将患者分为低B/A组(B/A<0.075,n=435)和高B/A组(B/A≥0.075,n=425)。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并建立Cox风险比例模型,比较B/A与患者360d全因死亡风险的相关性。结果死亡组患者的B/A显著高于生存组(P<0.05)。B/A与患者360d全因死亡风险整体呈非线性趋势关系(χ^(2)=18.790,P<0.001)。生存分析显示,无论是总体人群还是妇科肿瘤或乳腺癌患者中,高B/A患者的累积生存率均显著低于低B/A患者(P<0.001)。Cox回归分析提示B/A≥0.075是妇科肿瘤及女性乳腺癌重症患者360d全因死亡的独立危险因素(HR=1.529,95%CI:1.197~1.952,P=0.001)。结论入住ICU时高B/A是妇科肿瘤及女性乳腺癌重症患者长期死亡风险增加的独立危险因素,有助于临床医生及护理人员早期识别高危患者。

益气养阴法联合西药治疗肾病综合征的疗效及安全性的Meta分析

【目的】系统评价益气养阴法联合西药治疗肾病综合征的有效性及安全性。【方法】检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方(Wangfang)、维普(VIP)、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase等国内外主要文献数据库,筛选其中有关益气养阴法联合西药(试验组)对比单纯西药(对照组)治疗肾病综合征的临床随机对照试验(RCTs),采用Cochrane手册中的偏倚风险工具进行文献的质量评价,运用RevMan 5.3软件进行Meta分析。【结果】共纳入18个RCTs,包含1334例患者。Meta分析结果显示,益气养阴法联合西药在提高临床有效率(RR=1.24,95%CI[1.16,1.32],P<0.00001),改善24 h尿蛋白定量(24hUPRO)(MD=-0.92,95%CI[-1.09,-0.75],P<0.00001)、血清白蛋白(ALB)(MD=7.06,95%CI[4.73,9.39],P<0.00001)、尿素氮(BUN)(MD=-1.57,95%CI[-2.01,-1.13],P<0.00001)、血肌酐(SCr)(MD=-12.23,95%CI[-16.58,-7.88],P<0.00001)、总胆固醇(TC)(MD=-1.06,95%CI[-1.69,-0.43],P=0.0009)、甘油三酯(TG)(MD=-0.58,95%CI[-0.94,-0.21],P=0.002)水平,以及降低不良反应发生率(RR=0.50,95%CI[0.40,0.64],P<0.00001)方面优于单纯西药治疗。【结论】益气养阴法联合西药治疗肾病综合征在提高临床疗效及改善24hUPRO、ALB、BUN、SCr、TC、TG方面优于单纯西药治疗,且能降低激素产生的不良反应。因纳入文献较少,文献质量较低,潜在疗效需更多的高质量研究进行验证。

尿素氮/肌酐比值在急性上消化道出血中的诊断价值:一项基于倾向性得分匹配分析(PSM)的研究

目的:探讨尿素氮/肌酐比值(BUN/Cr)在急性上消化道出血中的诊断价值。方法:本回顾性病例对照研究纳入被诊断为急性上消化道出血的患者作为病例组,并选择同期非上消化道出血的患者作为对照组。使用倾向得匹配分析(PSM)来平衡两组患者。多因素Logistic回归分析以确定上消化道出血的独立风险因素,并进行受试者工作特征曲线(ROC)分析来评估BUN/Cr在诊断急性上消化道出血中的准确性,计算曲线下面积(AUC)。结果:病例组的BUN/Cr显著高于对照组[PSM前(104.80±34.37)vs(57.60±17.20),P<0.05];PSM后[(105.12±33.73)vs(58.15±17.9),P<0.05]。多因素Logistic回归分析显示,BUN/Cr比值、年龄和男性是上消化道出血的独立风险因素。在诊断上消化道出血的ROC分析中,未进行PSM匹配时的AUC为0.924,进行PSM匹配后为0.914。高BUN/Cr比值是不同性别、年龄、肾功能不全和肝硬化亚组中上消化道出血的独立风险因素。结论:BUN/Cr在急性上消化道出血的诊断能力优异。

尿素/白蛋白、CURB-65评分联合急诊感染三项预测重症肺炎患者预后不良价值分析

目的 探讨尿素/白蛋白(UAR)、社区获得性肺炎评分量表(CURB-65)评分联合急诊感染三项[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)]预测重症肺炎患者预后不良的价值。方法 选取2019年8月—2022年8月急诊科收治的重症肺炎131例,根据随访30 d预后情况将其分为预后良好组(34例)与预后不良组(97例)。比较2组一般资料及入院时和入院1、3、7 d时UAR、CURB-65评分、hs-CRP、PCT、IL-6,分析上述指标单独及联合预测重症肺炎预后不良的价值。结果 预后不良组年龄及合并糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病所占比例高于预后良好组,氧合指数低于预后良好组(P<0.05,P<0.01)。入院时和入院1、3、7 d时,预后不良组UAR、CURB-65评分和hs-CRP、PCT、IL-6高于预后良好组(P<0.05,P<0.01)。入院时和入院1、3、7 d时,预后良好组和预后不良组UAR、CURB-65评分和hs-CRP、PCT、IL-6呈先升高后下降趋势。Pearson相关性分析显示,入院时和入院1、3、7 d时重症肺炎患者UAR、CURB-65评分与hs-CRP、PCT、IL-6均呈正相关(P<0.01)。在校正其他因素前后,入院时UAR、CURB-65评分和hs-CRP、PCT、IL-6均与重症肺炎患者预后不良独立相关(P<0.01)。受试者工作特征曲线分析结果显示,入院时UAR、CURB-65评分和hs-CRP、PCT、IL-6联合预测重症肺炎预后不良的曲线下面积为0.928,大于单独预测的0.748、0.712、0.772、0.767和0.746(P<0.05,P<0.01)。结论 UAR、CURB-65评分和hs-CRP、PCT、IL-6联合预测重症肺炎患者预后不良的价值较高。

格列美脲联合达格列净治疗2型糖尿病肾病的疗效及对BUN、CREA、ACR水平的影响

目的 探究格列美脲联合达格列净治疗2型糖尿病肾病的疗效及对尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)、尿白蛋白/肌酐比值(ACR)水平的影响。方法 选取2021年3月至2023年3月120例临泉县人民医院内分泌科收治的2型糖尿病肾病患者为研究对象,依据治疗方式的不同分为达格列净治疗组(对照组)64例(给予达格列净治疗)与格列美脲联合达格列净治疗组(研究组)56例(给予格列美脲联合达格列净治疗)。对比两组临床疗效、血糖达标时间及胰岛素日用量间的差异,比较达格列净治疗组与格列美脲联合达格列净治疗组治疗前后的血糖指标及BUN、CREA、ACR水平。结果 格列美脲联合达格列净治疗组临床治疗总有效率96.43%显著高于达格列净治疗组82.81%,差异具有统计学意义(χ^(2)=2.006,P<0.05)。治疗12周后,与达格列净治疗组比较,格列美脲联合达格列净治疗组血糖达标时间明显缩短,胰岛素日用量也显著减少,差异均有统计学意义(t=4.449、9.958,P<0.05)。两组FPG、HbA1 c、BUN、CREA、ACR水平均下降,且格列美脲联合达格列净治疗组FPG、HbA1 c、BUN、CREA、ACR水平低于达格列净治疗组,差异有统计学意义(t=4.382、4.028、20.741、2.930、2.360,P<0.05)。结论 与单用达格列净治疗相比,采用格列美脲联合达格列净治疗可有效改善2型糖尿病肾病患者血糖控制情况,调节胰岛素抵抗状态,降低BUN、CREA、ACR水平。

尿素氮/白蛋白比值的列线图模型对于老年心力衰竭患者预后的预测能力研究

背景随着人口老龄化的加剧,心力衰竭(heart failure,HF)患病率呈上升趋势,老年心力衰竭的预警、风险分层研究对改善预后具有重要意义。目的探讨血尿素氮-白蛋白比值(blood urea nitrogen to albumin ratio,BAR)对老年心力衰竭患者1年内死亡的预测价值;建立包含BAR在内的列线图,并验证其临床价值。方法建模数据来自解放军总医院2016年1月—2021年10月诊断为心力衰竭的1259例老年患者,验证队列来自2021年10月—2022年10月诊断为心力衰竭的314例老年患者。以1年病死率为结局指标,采用Logistic回归分析筛选预后因素,根据预后因素构建列线图;ROC曲线、校准曲线和临床决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)用于评估模型的区分度、一致性和临床效益;通过计算ROC曲线下面积和DCA,比较列线图与N端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriureticpeptide,NT-proBNP)及BIOSTATCHF预测模型的性能。结果训练队列和验证队列中分别有27.2%(343/1259)和25.2%(79/314)患者在1年内死亡。多因素Logistic回归结果显示,年龄、D-二聚体、NT-proBNP、BAR、血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blockers,ARB)使用与死亡结局独立关联(P<0.05)。基于以上5个因素构建列线图,列线图展现出良好的区分度(AUC=0.838,P<0.001)、一致性(Hosmer-Lemeshowχ2=4.251,P=0.834)和临床效益。列线图模型与NT-proBNP和欧洲BIOSTAT-CHF预测模型相比预测效能均更佳(0.838 vs 0.703和0.825,P<0.05)。DCA结果提示,列线图相比NT-proBNP、BIOSTAT-CHF预测模型均增加了更多的净获益。结论BAR是老年心力衰竭患者1年内死亡的独立预测因子。包含BAR在内的列线图展现出优异的辨别力和校准能力,为预后评估提供有力支持。

心源性休克合并急性肾损伤患者血尿素氮与白蛋白比值与预后的关系研究

目的探讨心源性休克(CS)合并急性肾损伤(AKI)患者尿素氮(BUN)与白蛋白(ALB)比值(BAR)与预后的关系。方法回顾性选取2008至2019年美国重症监护数据库Ⅳv2.0中713例入住重症监护室(ICU)的CS合并AKI患者临床资料。根据入住ICU时BAR的四分位数分为<0.215组178例、0.215~<0.322组178例、0.322~<0.519组178例和≥0.519组179例。根据90 d预后情况分为存活组364例和死亡组349例。比较不同BAR患者90 d累积生存率;比较存活组与死亡组患者临床资料;采用Cox比例风险回归模型分析CS合并AKI患者90 d内全因死亡的独立影响因素。结果不同BAR患者90 d累积生存率比较,差异有统计学意义(P<0.001)。死亡组患者在年龄、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分、BUN、BAR、白细胞计数、碱性磷酸酶、肌酐、血磷、乳酸,合并恶性肿瘤、心脏骤停比例以及采用去甲肾上腺素、血管加压素、肾脏替代治疗比例均明显高于存活组(均P<0.05),ALB、红细胞计数、血小板计数、碳酸氢根,合并充血性心力衰竭、冠状动脉搭桥术后比例以及采用临时心脏起搏、主动脉内球囊反搏比例均明显低于存活组(均P<0.05)。BAR≥0.519是CS合并AKI患者90 d全因死亡的独立危险因素(HR=1.646,P=0.013)。结论入住ICU时BAR≥0.519预示CS合并AKI患者近期预后不良。

CHF患者CRP/Alb、PDGF、BUN/Cr水平变化及对预后的评估价值

目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)患者C-反应蛋白与白蛋白比值(CRP/Alb)、血小板源性生长因子(PDGF)联合血尿素氮与肌酐比值(BUN/Cr)水平变化,并分析各指标预测心血管死亡和全因死亡的效能。方法 选取2020年1月至2022年3月收治的109例CHF患者,根据1年内心血管死亡和全因死亡情况分为死亡组(26例)和存活组(83例)。比较2组社会人口学资料和临床特征[美国纽约心脏病学会心功能分级(NYHA)、左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、临床用药]、CRP/Alb、PDGF、BUN/Cr水平,分析CRP/Alb、PDGF、BUN/Cr水平的相关性,采用Cox回归分析CHF患者心血管死亡和全因死亡的相关影响因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析预测价值,采用卡普兰-迈耶曲线(K-M)生存曲线分析不同CRP/Alb、PDGF、BUN/Cr水平患者的生存率。结果 死亡组NYHA心功能分级、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、NT-proBNP高于存活组,左心室射血分数低于存活组(P<0.05);死亡组CRP/Alb、PDGF、BUN/Cr高于存活组(P<0.05);CHF患者CRP/Alb与PDGF、BUN/Cr呈正相关,PDGF与BUN/Cr呈正相关(P<0.05);在校正了NYHA心功能分级等混杂因素后,CRP/Alb、PDGF、BUN/Cr仍是CHF患者心血管死亡和全因死亡的相关影响因素(P<0.05);CRP/Alb、PDGF、BUN/Cr预测心血管死亡和全因死亡的ROC下面积(AUC)分别为0.712、0.801、0.738,三者联合时的AUC为0.911(P<0.05);CRP/Alb、PDGF、BUN/Cr高水平患者生存率低于低水平患者(P<0.05)。结论 CRP/Alb、PDGF、BUN/Cr与CHF患者心血管死亡和全因死亡有关,联合检测可作为预测患者病情转归的一个方案,为临床评估预后、治疗等提供参考依据。

尿素氮与肌酐比值和血乳酸清除率对老年重症肺炎患者死亡风险的预测价值分析

目的分析尿素氮与肌酐比值(UCR)与血乳酸清除率(LCR)预测老年重症肺炎患者死亡风险的价值。方法选择南京鼓楼医院来安分院2018年5月至2022年3月呼吸重症监护室(RICU)收治的老年重症肺炎患者83例,收集患者临床资料,根据患者入院28 d的预后情况分为生存组(n=22)与死亡组(n=61)。分析老年重症肺炎患者死亡的危险因素,以及入院6 h UCR、LCR和二者联合对老年重症肺炎患者死亡风险的预测价值。结果死亡组入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、年龄、入院时肺炎严重指数(PSI)分级>3级病例数占比、入院6 h超敏C反应蛋白(hs-CRP)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、红细胞分布宽度(RDW)、白细胞(WBC)计数和UCR高于生存组(P<0.05),入院6 h LCR低于生存组(P<0.05)。入院时PSI分级>3级、入院6 h UCR升高、LCR降低为老年重症肺炎患者死亡的危险因素(P<0.05)。入院后6 h UCR与LCR及二者联合预测老年重症肺炎患者死亡风险的曲线下面积(AUC)分别为0.715、0.701和0.805(P<0.05)。结论入院时PSI分级>3级、入院6 h UCR升高、LCR降低是老年重症肺炎患者死亡的影响因素;入院6 h UCR与LCR可用于预测老年重症肺炎患者的死亡风险,二者联合对于老年重症肺炎患者的死亡风险预测价值更高。

血尿素氮与白蛋白比值对行经皮冠状动脉介入术治疗老年冠心病患者预后的预测价值

目的:分析血尿素氮(BUN)与白蛋白(ALB)比值(B/A)对行经皮冠状动脉介入术(PCI)老年冠心病患者预后的预测价值。方法:回顾性分析2020年1月至2022年12月该院收治的98例老年冠心病患者的临床资料,所有患者行PCI治疗后随访6个月,根据患者是否发生主要不良心血管事件(MACE)将其分为预后不良组和预后良好组,比较两组PCI治疗后BUN、ALB水平及B/A值,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析BUN、ALB水平及B/A值对老年冠心病患者行PCI治疗预后不良的预测价值。结果:98例老年冠心病患者行PCI治疗6个月后预后不良发生率为26.53%(26/98);预后良好组BUN水平、B/A值均低于预后不良组,ALB水平高于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析显示,B/A值预测老年冠心病患者行PCI治疗预后不良的曲线下面积为0.921,分别高于BUN、ALB水平的0.852、0.734,B/A值预测预后不良的截断值为0.48。结论:BUN水平升高、ALB水平下降、B/A值升高均可导致老年冠心病患者行PCI治疗后发生预后不良的风险升高,且B/A值预测患者发生预后不良的价值高于BUN、ALB单项指标检测。

血尿素氮与白蛋白比值对重症急性胰腺炎患者28 d预后的预测价值 ——一项基于MIMIC-Ⅲ数据库的回顾性队列研究

目的 探讨血尿素氮/白蛋白比值(BAR)对重症急性胰腺炎(SAP)患者28 d预后的预测价值.方法 采用回顾性队列研究方法,提取美国重症监护医学信息数据库-Ⅲ(MIMIC-Ⅲ)中SAP患者的临床数据.计算SAP患者入住重症监护病房(ICU)1 d的BAR,比较不同预后SAP患者临床特征的差异;采用逻辑回归模型筛选出影响SAP患者住院死亡的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),并根据ROC曲线得出的最佳截断值对SAP患者28 d死亡进行亚组分析;采用Cox风险回归模型探讨BAR对SAP患者28 d死亡的影响,并绘制Kaplan-Meier生存曲线.结果 共纳入586例SAP患者,生存组505例,死亡组81例.死亡组年龄、急性生理学评分Ⅲ(APSⅢ)评分、全身炎症反应综合征(SIRS)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、白细胞计数(WBC)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肾脏替代治疗、使用血管活性药物、机械通气和BAR均明显高于生存组,ICU住院时间较生存组明显延长;而体温、平均动脉压(MAP)、血小板计数(PLT)、pH值、碳酸氢盐、白蛋白(Alb)均明显低于生存组(均P<0.05).与BAR<0.85相比,单因素和多因素回归分析显示,BAR≥0.85是影响SAP死亡的独立危险因素〔优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为5.47(2.90~10.31)和3.99(1.59~10.00),P值分别为<0.001和0.003).ROC曲线分析显示,BAR预测SAP患者28 d预后的ROC曲线下面积(AUC)=0.711,95%CI为0.642~0.780,依据最大约登指数计算出的BAR截断值为0.85;与BAR<0.85相比,单因素和多因素Cox比例风险回归分析显示,BAR≥0.85的SAP患者28 d死亡风险增加〔风险比(HR)和95%CI分别为5.04(2.74~9.29)和3.15(1.39~7.14),P值分别为<0.001和0.006).Kaplan-Meier生存曲线显示,BAR<0.85 SAP患者的28 d累积生存率明显高于BAR≥0.85者(Log-Rank检验:χ^(2)=32.867,P<0.001).结论 BAR对SAP患者28 d预后有较好的预测价值.

黄葵胶囊治疗慢性肾炎的临床和实验研究的文献特征

目的:对黄葵胶囊治疗慢性肾炎的临床和实验研究进行特征分析,总结黄葵胶囊治疗慢性肾炎的研究现状和研究趋势,以指导临床治疗和科学研究。方法:选取和检索国内4大数据库中国知网(CNKI)、维普(VIP)、中国生物医学文献服务系统(CBM)、万方数据库(WanFang Data)和两大英文数据库The Cochrane Library、Pubmed,对纳入的文献基本信息、药物干预时间、疗效指标等进行分析。结果:纳入116篇文献,其中临床研究103篇,动物实验研究13篇。89.7%(104/116)文献出自西医医院。53.4%(62/116)文献慢性肾炎病理类型不明确。92.2%(107/116)文献未提黄葵胶囊治疗慢性肾炎的中医证型。从疗效指标看,尿蛋白定量的文献占100%(103/103);血肌酐占76.7%(79/103);尿素氮占55.3%(57/103),治疗有效率文献占82.6%(85/103),并且这85篇文章均报道黄葵胶囊治疗慢性肾炎有效。结论:从本研究纳入文献报道的有效率来看,黄葵胶囊治疗慢性肾炎的疗效确切。尿蛋白定量、有效率、血肌酐、尿素氮、血白蛋白是研究者较为关注的5个疗效指标。现有临床研究对中医证型、药物剂量、药物不良反应的关注不足,将来的临床和科研中需重视辨证论治、用药的精准,提高治疗和研究的严谨性。

泼尼松联合来氟米特治疗IgA肾病的近远期疗效观察

目的观察泼尼松联合来氟米特治疗IgA肾病的近远期疗效及安全性。方法将2016年1—12月收治的IgA肾病80例,按治疗方法分为观察组和对照组各40例。对照组给予泼尼松治疗,观察组给予来氟米特联合泼尼松治疗,治疗疗程均为3个月。比较2组总有效率及治疗前、治疗后、随访结束时(随访时间1~2年)24 h尿蛋白定量、肾小球滤过率、血肌酐(SCr)、血尿素(BUN)、白蛋白水平及镜下红细胞数变化,记录并比较2组不良反应发生情况。结果治疗后及随访结束时观察组总有效率均显著高于对照组(P<0.05);治疗后及随访结束时观察组24 h尿蛋白定量、SCr、BUN及镜下红细胞数显著低于对照组,肾小球滤过率、白蛋白水平显著高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论泼尼松联合来氟米特治疗IgA肾病较单用泼尼松治疗能更加显著的降低尿蛋白,升高白蛋白,疗效稳定、确切,延缓肾功能进展的作用更显著,安全性更佳。

血尿素氮/肌酐比值在上、下消化道出血鉴别诊断中的应用

目的:通过分析消化道出血患者血尿素氮(BUN)/肌酐(Cr)比值的变化,寻找鉴别上、下消化道出血BUN/Cr值的最佳诊断切点。方法:回顾收集玉溪市人民医院2015年1月至2016年12月收治急诊科消化道出血患者。收集入院时检测的各项生命体征、年龄和性别资料。计算患者的BUN/Cr值,并按照出血部位分为上消化道出血组和下消化道出血组,进行BUN/Cr的差异性分析。结果:共收集120例消化道出血患者资料,上消化道出血72例,下消化道出血48例。上消化道出血组的BUN/Cr值高于下消化道出血组(P<0.05)。当BUN/Cr值≥28.50时可认为存在上消化道出血,敏感度为76.1%,特异度为89.2%。结论:BUN/Cr值≥28.50对诊断上消化道出血,有较高的价值;而BUN/Cr值<28.50不能鉴别上、下消化道出血。

急性脑梗死与肾功能指标水平的相关性研究

目的:探讨急性脑梗死与尿微量白蛋白(U-Alb)、血尿酸(UA)、肌酐(CR)、尿素氮(BUN)水平的相关性。方法:选择急性脑梗死患者164例为梗死组,健康体检者170例为对照组,检测2组U-Alb、血清UA、Cr、BUN水平,应用NIHSS量表对梗死组进行评估。结果:梗死组U-Alb、血清UA、CR、BUN浓度均高于对照组(P<0.05)。梗死组病情轻重与U-Alb、血清UA、Cr、BUN浓度呈正相关(P<0.05)。结论:急性脑梗死与U-Alb、血清UA、Cr、BUN水平具有相关性。

益肾保真方对慢性肾功能衰竭大鼠营养不良的干预作用

目的探讨益肾保真方对慢性肾功能衰竭(CRF)营养不良的干预作用。方法采用二步5/6肾切除法复制大鼠慢性CRF模型,随机分为正常组、模型组、尿毒清组(2.5g/kg.d)、开同组(0.78g/kg.d)及益肾保真方高剂量组(46.5g/kg.d)、低剂量组(15.6g/kg.d)。给药6周,观察大鼠摄食量、体重,检测血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿蛋白定量(24hUprV)、白蛋白(ALB)及胆固醇(Chol)变化。结果模型组大鼠BUN、Scr、24hUprV及Chol较正常组显著升高,摄食量、体重及血清ALB水平显著降低。与模型组比较,益肾保真方组的血BUN、Scr、24hUprV及Chol显著降低(P<0.01),摄食量、体重及血清ALB水平显著升高(P<0.01)。结论益肾保真方对CRF大鼠营养不良有良好的干预作用。