体成分分析水负荷参数对不同模式透析患者预后的影响:多中心前瞻性队列研究

背景维持性血液透析(MHD)和腹膜透析(PD)是当前尿毒症患者主要的治疗方式,如何更好地制订治疗方案解决透析患者水负荷问题一直是临床研究的重要内容,应用体成分分析(BCM)对不同模式透析患者转归的影响仍有争议。目的研究BCM中的水负荷(OH)参数与MHD和PD患者预后的关系。方法纳入2017年10月—2022年3月在首都医科大学附属北京积水潭医院、北京博爱医院、航空总医院、北京市昌平区医院、北京市昌平区中西医结合医院维持性透析的334例患者为研究对象。根据患者采用肾脏替代治疗模式,将患者分为MHD组(n=188)和PD组(n=146)。通过电子病历系统收集患者一般资料,收集BCM相关参数。对纳入研究的患者进行随访,记录透析治疗参数、体质量、收缩压、舒张压,计算多次随访结果的平均值,随访期间记录终点事件,首要终点事件为全因死亡(ACM),次要终点事件包括心血管事件(CVE)、复合不良事件(CAE)、外科手术或骨折(SOF)。采用Spearman秩相关分析探究终点事件与BCM参数的相关性,多因素逐步Logistic回归分析探究患者发生次要终点事件的影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制患者ACM生存曲线,采用Log-rank检验比较两组患者生存曲线的差异。采用多因素Cox回归分析探究患者ACM的影响因素。结果共311例患者完成了随访,中位随访时间29.9(18.0,36.0)个月,随访截至2022-09-30,其中MHD组176例,PD组135例完成了随访。MHD组透析龄、体质量、目标体质量、脂肪组织含量、脂肪含量、脂肪组织指数高于PD组,OH低于PD组(P<0.05)。MHD组体质量平均值、目标体质量平均值、收缩压平均值、脂肪组织含量平均值、脂肪组织指数平均值高于PD组,OH平均值、水负荷标准差(OHsd)、水负荷最大变化值(OHd)、水负荷最大变化值低于PD组。MHD组CVE、CAE、SOF的发生率分别为16.5%(29/176)、39.2%(69/176)、4.0%(7/176),PD组分别为45.9%(62/135)、83.0%(112/135)、8.2%(11/135)。MHD组CVE、CAE发生率低于PD组(χ^(2)=32.009,P<0.001;χ^(2)=60.132,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示MHD组细胞外水平均值/细胞内水平均值(OR=57.974,95%CI=1.393~2413.247)为CVE的影响因素(P<0.05),OHd(OR=1.255,95%CI=1.076~1.462)为CAE的影响因素(P<0.05);PD组患者年龄(OR=1.029,95%CI=1.008~1.052)为CVE的影响因素(P<0.05),OHd(OR=1.962,95%CI=1.355~2.842)为CAE的影响因素(P<0.05)。两组患者ACM的Kaplan-Meier生存曲线结果示,PD组ACM发生率高于MHD组(χ^(2)=7.145,P=0.008)。多因素Cox回归分析结果显示,年龄是MHD组ACM的影响因素(HR=1.070,95%CI=1.019~1.123),舒张压平均值(HR=0.942,95%CI=0.854~0.992)、OHsd(HR=3.612,95%CI=2.072~6.296)是PD组ACM的影响因素。结论PD患者首要终点事件、次要终点事件发生率高于MHD患者,且PD患者较MHD患者OH更明显,BCM所得OH值的波动可以预测PD患者的ACM。

基于人体成分分析仪评估终末期肾病合并贫血患者的营养状况

目的 应用人体成分分析仪(BCM)结合实验室检查分析终末期肾病(ESRD)合并贫血患者的营养状况,并探索相对水负荷(OH/ECW)对ESRD贫血患者低蛋白血症的预测价值。方法 收集南阳市中心医院2020年10月至2022年8月收治的ESRD合并贫血患者的临床资料,根据血清白蛋白(ALB)水平分为低蛋白血症组和非低蛋白血症组,比较两组患者临床指标,采用单因素及多因素logistic回归分析筛选ESRD贫血患者低蛋白血症的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价OH/ECW对低蛋白血症的预测价值。结果 与非低蛋白血症组患者相比,低蛋白血症组患者OH/ECW值、腹膜透析比例较高,而透析龄、体重指数、血红蛋白、红细胞压积、尿素氮、肌酐、钾、铁、磷、甲状旁腺激素水平较低(P<0.05)。多因素二分类logistic回归提示,较高的OH/ECW值、腹膜透析比例和较低的血清磷水平是ESRD贫血患者发生低蛋白血症的独立相关因素(P<0.05)。ROC曲线提示OH/ECW值诊断ESRD贫血患者低蛋白血症的最佳临界值为21.55%(AUC=0.737,95%CI:0.637~0.838,P<0.001)。结论 ESRD贫血患者低蛋白血症的发生与透析方式、OH/ECW、血清磷水平有关,OH/ECW是重要预测因素。

人体成分分析对血液透析患者心功能的影响及相关性研究

目的研究人体成分分析对血液透析患者心功能的影响及相关性。方法以30例规律血液透析患者为研究对象,通过自身对照研究方法,检测基线期及3个月时的透析前血红蛋白(HB)、白蛋白(Alb)、总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、B型利钠肽(BNP)、钾、钠、钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)、射血分数(EF)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、细胞内水分(ICW)、细胞外水分(ECW)、身体总水分(TBW)、脂肪组织(FM)、去脂体重(FFM)、体质指数(BMI)等。结果与基线相比,入组3个月时患者的ECW/TBW明显下降,BNP下降,血红蛋白及血清白蛋白明显升高,差异显著(P<0.05)。3个月时患者射血分数与基线期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单因素相关分析显示射血分数与ECW/TBW负相关,与血红蛋白、钠、磷、ICW、ECW、TBW正相关(P<0.05),与白蛋白、BNP无相关性(P>0.05)。多元线性回归分析结果表明血红蛋白、钠、磷、TBW是影响射血分数的主要因素。结论人体成分分析联合血液学及影像学检查,可以改善血液透析患者钠水潴留、血红蛋白及营养状态,血红蛋白、钠、磷、TBW是影响射血分数的主要因素。

人体成分分析仪评估干体重对维持性血透患者容量控制的影响

目的 探讨人体成分分析仪(BCM)评估干体重对维持性血液透析患者容量控制的影响。方法 选取在南昌大学第一附属医院血液净化中心进行血液透析患者255例。采用自身对照,分别采取传统方式与BCM评估患者干体重,1个月内逐渐将患者体重调整至目标干体重水平。在两种方式评估1个月后,比较患者容量控制情况及相关指标。采用Pearson相关性分析法分析BCM测量容量控制的影响因素,并进行多元线性回归分析。结果Pearson相关分析结果显示,容量负荷相关的干体重与舒张压(r=0.752,P<0.001)、细胞内水分(r=0.492,P<0.001)、身体水分比(r=0.455,P<0.001)、前白蛋白(r=0.453,P<0.001)均呈正相关,与收缩压(r=-0.159,P<0.001)、透析期间体重增长(r=-0.089,P=0.046)、白蛋白(r=-0.156,P<0.001)、血钠(r=-0.124,P=0.005)呈负相关。多元线性回归分析显示容量负荷有关的干体重与BMI(t=83.219,P<0.001)、血红蛋白(t=2.822,P=0.005)。结论 采用BCM评估维持性血透患者容量负荷状态1个月后,能够准确测量容量负荷状态的干体重。干体重与BMI呈负相关,与临床实际超滤量差值小,有效清除机体内多余的水分,使患者的容量管理更为适用,同时提高透析质量。

第一代智能移动式厂房建造机的研发与应用

为了安全性和环保要求,研发了一种智能移动式厂房建造机设备。该设备由行走系统、主体结构、模板结构、垂直升降系统、监测监控系统等5部分组成。通过有限元软件对建造机的主体进行仿真模拟,分析了施工、顶升、行走这3种工况的应力及位移,并在现场进行了试验,形成了整套施工工艺。在主要受力杆件安装应变、倾角和位移传感器,同时进行实时监测,收集了设备在工作中的各项性能参数。研究表明:该设备安全可靠,可实现快速流水作业,适合用于狭长厂房建筑。

人体成分分析仪监测在改善维持性血液透析患者透析低血压中的作用

目的:探讨人体成分分析仪(BCM)监测在改善维持性血液透析(MHD)患者透析低血压中的作用。方法:透析低血压患者24人,女6名,男18名,平均年龄(67±8.7)岁,进行BCM监测,对患者的干体重进行重新评估和调整,比较BCM监测前后1月的低血压发生率和平均动脉压的变化。结果:BCM监测前平均干体重(58.7±7.9)kg,BCM监测后平均干体重(61.4±8.1)kg。BCM监测前透析低血压发生率为40%,而监测后的发生率明显降低为15%。BCM监测并上调干体重后透析低血压发生率明显减少(P<0.001),BCM监测并上调干体重后的透前平均动脉压较前无明显改变(P>0.05)。结论:BCM监测在改善MHD患者透析低血压的同时不增加患者水钠潴留,不升高透前血压,能较快速并准确的调节患者干体重。

人体成分监测仪对长期血液透析患者干体质量的评估

"干体质量"是评价血液透析患者透析充分性最简便、最重要的指标,对于提高患者生存率和生存质量至关重要。临床上评估透析患者"干体质量"的方法多种多样。其中,人体成分监测仪(body composition monitor,BCM)因其检测结果更加直观,不受主观因素影响,同时具有无创、廉价、时效性强、操作简便、可以床边使用等多方面优势,在临床中的应用日益广泛。

维持性血液透析患者蛋白质能量消耗的调查及对生活质量的影响

目的调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者蛋白质能量消耗(protein-energy wasting,PEW)状况及PEW对生活质量的影响。方法选取多个中心MHD患者205例随访,通过实验室检查、人体测量、人体成分分析、标准化蛋白代谢率(nomalized protein catabolic rate,nPCR)评价PEW状态,应用肾病及生活质量问卷(kidney disease and quality of life^(TM),KDQOL^(TM)-36)评估患者生活质量,分为PEW组和非PEW组进行统计分析。结果 194例MHD患者,40例诊断为PEW;PEW组患者肌肉组织指数、人体细胞质量、上臂肌肉围径、握力均低于非PEW组;Logistic回归分析示C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)为PEW的危险因素[OR=1.064,95%CI(1.023,1.109),P=0.001],sp Kt/V>1.2、nPCR>0.8g/(kg·d)为PEW的保护因素[OR=0.638,95%CI(0.430,0.954),P=0.029;OR=0.017,95%CI(0.005,0.059),P<0.001];PEW组KDQOL^(TM)-36 11个维度得分均低于非PEW组,其中总体健康(t=2.432,P=0.018)、社会情感(t=2.510,P=0.012)、精力体力(t=2.361,P=0.020)、症状影响(t=3.337,P=0.001)4个维度得分显著低于非PEW组。结论郑州市MHD患者PEW患病率为20.6%,PEW的特征可能是肌肉组织的消耗,饮食摄入、透析充分性、炎症状态是PEW的影响因素,PEW影响患者的生活质量。

人体成份分析仪联合在线清除率监测评估血液透析剂量的临床应用价值

目的通过单中心前瞻性自身对照研究探讨人体成份分析仪(body composition monitor,BCM)联合在线清除率监测(online clearance monitoring,OCM)评估血液透析充分性的准确性和实用性。方法选取维持性血液透析(maintance hemodialysis,MHD)患者138例,在同一次血液透析中应用3种评估透析充分性方法:(1)血液透析前后抽取患者全血检测尿素氮水平,根据Daugirdas公式计算Kt/V_(Dau);(2)应用OCM计算Kt/V_(Ocm)(尿素分布容积V值由Watson公式计算得出);(3)应用BCM计算Kt/V_(Bcm)(尿素分布容积V值由BCM测量得出,Kt值由OCM计算得出)。另外,以Kt/V_(Bcm)-Kt/V_(Ocm)差值0.25(根据Bland-Altman分析平均差值得出)为界,分为Kt/V_(Bcm)-Kt/V_(Ocm)<0.25组和Kt/V_(Bcm)-Kt/V_(Ocm)≥0.25组,比较2组患者临床资料和身体成份各项指标差异。结果本研究共纳入138例MHD患者,男性76例,占55.934%,平均年龄(54.934±12.705)岁。3种方法评估透析剂量分别为Kt/V_(Dau)1.432(1.235,1.718),Kt/V_(Bcm)1.434(1.244,1.642),Kt/V_(Ocm)1.177(1.076,1.355),Kt/V_(Dau)与Kt/V_(Bcm)比较无统计学意义(Z=-0.224,P=0.823)。箱图显示Kt/V_(Dau)存在较多"温和异常值"和"极端异常值"。Bland-Altman分析显示Kt/V_(Dau)与Kt/V_(Bcm)平均差值为0.07,95%置信区间(0.020,0.204),相关系数为0.842(0.821~0.862)。Kt/V_(Ocm)和Kt/V_(Bcm)值的差异与两种方法使用不同尿素分布容积V值有关(t=25.400,P<0.001)。高龄(t=-3.748,P<0.001)、女性(c2=5.163,P=0.023)、低肌肉组织指数(t=11.345,P<0.001)、低人体总液量(t=7.988,P<0.001)、低细胞内外液量(t=5.878,P<0.001;t=8.564,P<0.001)和高脂肪组织指数(t=-4.242,P<0.001)患者Kt/V_(Bcm)-Kt/V_(Ocm)差值越大。LTI和LTI_(dtr)与Kt/V_(Bcm)-Kt/V_(Ocm)差值相关性最强(g=-0.781,P<0.001;g=-0.728,P<0.001)。结论 BCM联合OCM监测功能可稳定、全面、准确评估患者透析剂量和有利于优化透析处方,值得临床推广使用。

生物电阻抗分析在临床监测中的应用进展与前景

生物电阻抗分析（ＢＩＡ）作为一种人体成分测量的有效手段，由于能获得细胞内液、细 胞外液等有效参数，对营养学和体液平衡控制有重要的临床指导意义，本文叙述了其在 临床监测中的应用与进展。

延安大学研究生体成分的调研

对延安大学在读183名(男80、女103)研究生进行了人体成分的监测。对体重、脂肪含量、肌肉含量、腹部脂肪比、体水分等14项指标测试,并进行统计分析。得出延安大学在读研究生现在的身体状况、各成分的比重、肥胖程度,特别对身体质量指数、腰臀围比、体水分三项指标与国际各指标的标准值做了重点比较,找出了影响研究生体质健康状况的基本因素,为研究生的培养方案做借鉴。

XLPE电力电缆综合绝缘诊断策略研究

长久以来,有关交联聚乙烯(XLPE)电缆绝缘现场试验或诊断被清晰的分为离线和在线两类,绝缘监测目标也往往以针对电缆本体或针对电缆附件区别对待。本文第一次提出针对电缆整体,在电缆整个运行期的综合绝缘监视方法,同时提出以在线监测为主,离线绝缘诊断为辅的综合绝缘评价策略,论证了推行这种策略的必要性。

运动对人体生物电阻抗特性的影响

目的:研究训练过程中人体生物电阻抗信号的变化,进而通过应用生物电阻抗技术来评估和监测训练。方法:在训练过程中不断检测受试者的生物电阻抗数据,总结训练过程中生物电阻抗信号的变化规律。结果:运动可以明显地改变人体生物电阻抗频谱的某些参数。结论:运动过程中人体生物电阻抗频谱参数的改变可以用来预测人体成分的改变和水分的丢失,进而对训练过程做出评估或者监测。

三种方法对血液透析患者营养评估及影响因素比较分析

目的:对维持性血液透析(MHD)患者进行蛋白质能量消耗(PEW)评估并分析比较,为临床诊疗提供依据。方法:横断面及回顾性研究。运用透析营养客观评分(OSND)、改良定量主观整体评估法(MQSGA)、人体成分分析(BCM)结合问卷调查、人体测量、生化指标对MHD患者进行营养评估及行相关性分析、自身影响因素分析。结果:348例MHD患者OSND、MQSGA、BCM评估营养不良发生率分别为79. 3%、67. 2%、42. 2%,男、女患者多项营养指标差异存在统计学意义(P <0. 05);三种方法相关性显著的营养指标及自身影响因素各有异同,MAC是共同的影响因子,评估PEW及炎症效能由高到低分别是OSND、MQSGA、BCM。结论:MHD患者普遍存在PEW,男、女性患者营养存在差异; OSND是评估PEW的敏感工具,OSND、MQSGA联合BCM,能更全面评估MHD患者营养状况,为临床工作提供准确的依据。

维持性血液透析患者血压与人体成分分析的相关性研究

目的研究人体成分监测仪(body composition monitor,BCM)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血压变化评估的意义。方法选择上海交通大学医学院附属仁济医院MHD患者126例,利用BCM进行人体成分分析。记录测得的透析前水负荷(over hydration,OH),记录患者预计超滤量、实际透析超滤量、透析时血压变化情况及透析间期血压情况。结果 (1)低血压发生组的透析前OH值低于无低血压发生组(2.13±1.22比1.48±1.26,P=0.017),同时低血压发生组的透析前OH值与预计超滤量的差值低于无低血压发生组(-1.18±1.19比-2.10±1.23,P=0.001)。(2)透析间期平均动脉压(mean artery pressure,MAP)与透析前OH值存在显著的正相关(r=0.301,P=0.003),透析前OH值与实际超滤量的差值与平均MAP同样呈现线性正相关(r=0.227,P=0.028)。(3)透析前OH值与实际超滤量值的差值预测MHD患者透析间期发生高血压ROC曲线下面积为0.681(0.586~0.776),P=0.001。(4)透析前OH值与预计超滤量的差值预测MHD患者透析中发生低血压的ROC曲线下面积为0.721(0.607~0.835),P=0.001。结论 BCM测得的透析前OH值与预计和实际的超滤量的差值能较好的预测透析间期MHD患者高血压以及透析中发生低血压的风险。

不同锻炼强度对身体成分和身体形态的影响

身体形态和身体成分是当前衡量身体状况的重要指标。本文研究目的是通过智能穿戴设备对健身路径中的锻炼强度进行量化分级,并适时监控训练负荷,看能否通过控制练习负荷达到控制健身效果的目的。研究方法是用智能穿戴设备进行预测试并制定运动处方,把测试对象分为中小强度组和中上强度组进行干预。测试干预前后的身体成分和身体形态指标。结果显示6个月后的健身效果,两个组都与预期目的具有较高一致性,中大强度组和中小强度组比较,效果更明显。结论是在健身路径中不同的练习强度,身体形态和身体成分指标都有明显向健康标准靠拢的趋势,但健身效果有差别,中大强度组明显优于中小强度组的健身效果。所以运用智能穿戴设备控制运动负荷,可以达到科学锻炼、安全锻炼、可控锻炼的目的。

长安悦翔(SC7151A)车身控制系统的组成与维修

介绍长安悦翔车身控制系统的结构、组成及工作原理,阐述电路图读图和常见故障维修方法。

糖尿病肾脏疾病与非糖尿病肾脏疾病血液透析患者容量负荷与营养状况的比较

目的研究糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)血液透析患者的容量负荷及营养状况。方法选取承德医学院附属医院血液净化中心长期规律行血液透析的患者共92例。按肾脏疾病病因分为DKD血液透析组和非DKD血液透析组。应用人体成分分析仪(body composition monitor,BCM)进行人体成分分析以及生化指标评估两组营养状况以及容量负荷。结果与非DKD血液透析组相比,DKD血液透析组平均动脉血压、水负荷值(overhydration,OH)、细胞外水分(extracellular water,ECW)含量增高(P<0.05)。而血清白蛋白、肌肉组织指数(lean tissue index,LTI)及肌肉组织含量(lean tissue mass,LTM)均降低(P<0.05)。结论相对于非DKD血液透析患者,DKD血液透析患者容量负荷过载及营养不良的风险更高。

体液总量估算方法对Kt/V值的影响

目的比较使用体积法(将测量出的体液总量带入可变体积尿素动力学模型变形式)和体质量法(可变体积尿素动力学模型法)计算Kt/V的结果,探究2种方法所得结果的差异及其影响因素。方法选取2016年10~11月于北京大学人民医院进行血液透析的患者,收集其年龄、性别、原发病、透析龄、透前体质量、透析前透析后血尿素值、透析前体液总量、肌肉组织含量、脂肪组织含量等临床资料,使用配对t检验比较体积法和体质量法计算的Kt/V值,将2组患者差值比率以2%为界将患者为2组(无差异组和有差异组),比较2组患者各项指标的差异,并使用线性回归分析2组结果差异的影响因素。结果本研究共纳入58例患者,其中男性占58.621%(34/58),平均年龄(57.603±14.788)岁。采用体积法和体质量法计算Kt/V有统计学差异(1.591±0.401比1.557±0.390,t=-9.154,P<0.001),2种方法计算结果呈正相关(r=0.998,P<0.001)。将2组结果差值比率以2%为界分为无差异组和有差异组后,发现2组患者男性比例(81.481%比38.710%,χ~2=10.884,P=0.001)、相对脂肪组织含量[(42.170±10.898)%比(56.765±6.808)%,t=6.200,P<0.001]、相对肌肉组织含量[(58.428±9.555%)比(44.729±6.625)%,t=-6.410,P<0.001]、总体液量[(33.722±6.752)L比(27.568±5.378)L,t=-3.861,P<0.001]有统计学差异,而年龄[(57.111±16.078)岁比(58.032±13.824)岁,t=0.235,P=0.815]、透析后体质量(67.663±13.52)kg比(66.461±11.344)kg,t=-0.368,P=0.714)等指标无统计学差异。进一步分析发现男性患者相对女性,其2组方法的Kt/V结果差值较大(0.0202±0.0166比0.0538±0.0301,t=-5.451,P<0.001),而相对脂肪组织含量(r=0.270,P<0.001)、脂肌比(r=0.054,P<0.001)与结果差值呈正相关,相对肌肉组织含量与结果差值呈负相关(r=-0.209,P<0.001)。结论采用体积法和采用体质量法计算Kt/V有统计学差异,同一患者使用体积法比使用体质量法计算得Kt/V值普遍要大,其结果差值受性别、相对脂肪组织含量、相对肌肉组织含量和脂肌比影响,但结果差值较小,无临床意义。

中老年人群身体成分与动脉硬化风险的关系——以北京市为例

为了探讨身体成分与动脉硬化风险因素之间的关系,并探究中老年人群动脉硬化监控过程中身体成分的有效监控指标,笔者选取在北京体育大学运动与体质健康教育部重点实验室体测的具有北京市户口、年龄在40-69岁之间的607名中老年人,通过询问得出年龄、性别等一般性特征指标,运用InBody 720人体成分分析仪测试身体成分,采用OMRON BP-203RPEⅢ动脉硬化检测装置检测baPWV和ABI值,采用Excel2010和SPSS 21.0软件对数据进行分析和处理。结果如下:(1)体重正常组、隐性肥胖组和肥胖组的baPWV值有显著性差异(P<0.05),ABI值差异较小,但无显著性(P>0.05);(2)三组间的动脉硬化异常率有显著性差异(P<0.05);(3)在几项身体成分指标中,只有身体成分二维评价值和内脏脂肪面积指数对动脉硬化指标的评价值有影响。研究得出以下结论:与其他身体成分指标相比,BMI和F%综合的身体成分二维评价方法,结合内脏脂肪面积指数更适合作为肥胖的亚表型指标,用于监控中老年人群的动脉硬化。