Bolondi再分期模型对中期肝癌患者肝切除术后生存的预测作用

目的探讨巴塞罗那中期肝细胞癌（肝癌）Bolondi再分期模型对肝切除术后患者总体生存的预测作用。方法采用回顾性队列研究方法。收集2008年2月至2010年1月第二军医大学东方肝胆外科医院收治的343例中期肝癌患者的临床病理资料。患者人院后均进行详细的病史采集和体格检查，完善相关实验室和影像学检查。根据评估结果行肝切除术。研究方法：（1）按Bolondi再分期模型将患者分为B1组、B2组和B3／4组，并分析各组患者的预后。（2）分析影响B1组和B2组患者预后的因素。（3）以微血管侵犯（MVI）情况，将B1组和B2组患者分为4组（M1组：B1组MVI阴性，M2组：B1组MVI阳性，M3组：B2组MVI阴性，M4组：B2组MVI阳性）进行分层分析。观察指标：（1）患者基本临床病理特征。（2）B1组、B2组和B3／4组患者生存情况。（3）影响B1组和B2组患者预后的危险因素分析。（4）B1组和B2组患者MVI分层分析。所有患者在术后采用电话或门诊进行随访。术后2年内每3个月检查1次腹部超声，肝功能和血清AFP。2年后每6个月复查1次。随访截止时间为2014年2月。连续变量资料以M（Qn）表示，分类变量以例数及百分比方式表示。多组间连续性变量比较采用方差分析或Kruskal-Wallis检验，分类变量采用，检验或Fisher确切概率法，若为单向有序分类变量，则选择Kruskal-Wallis检验。Kaplan-Meier法绘制生存曲线，生存情况的单因素分析采用Log-rank检验，多因素分析采用COX比例风险模型。结果（1）患者基本临床病理特征：343例肝癌患者中，B1、B2、B3／4组患者分别为143例、183例、17例（B3期12，B4期5例）。3组患者在年龄、腹腔积液、TBil、Alb、ALT、PT、PLT、AFP、肝切除范围、手术切缘侵犯、肿瘤直径、肿瘤数目、Edmondson-Steiner分级、Up-to-7评分、Up-to-7标准、Child-Pugh评分方面比较，差异有统计学意义（F=3．377，NA，11．245，32．616，6．884，11.564，33．100，12．902，NA，NA，239．089，10．357，χ^2=8．906，F=251．508，χ^2=343．000，106．790，P〈0．05）。（2）患者生存情况：343例患者获得随访，随访时间为2．8～70．8个月，中位随访时间为38．7个月。B1、B2、B3／4组患者术后1年生存率分别为85．8％、72．8％、52．9％，3年生存率分别为63．2％、47．5％、16．8％，5年生存率分别为45．5％、30．4％、8．4％，中位生存时间分别为55．1个月、35．1个月、12．2个月。3组患者生存率比较，差异有统计学意义（χ^2=22．800，P〈0．05）。（3）危险因素分析：单因素分析结果表明：腹腔积液、Alb、Hb、AFP、食管胃底静脉曲张、手术切缘侵犯、肿瘤直径、MVI和Edmondson-Steiner分级是影响B1组和B2组中期肝癌患者肝切除术后预后的相关危险因素（HR=2．04，2．46，2．50，1．78，1．55，3．54，1．71，1．76，1．69，95％可信区间：1．13～3．69，1．20-5．02，1．51～4．15，1．29～2．45，1．06～2．25，1．65～7．61，1．23～2．38，1．23～2．51，1．08～2．64，P〈0．05）。多因素分析结果表明：Alb〈35g／L、Hb低于正常下限、肿瘤侵犯手术切缘、肿瘤直径〉5cm以及MVI阳性是影响B1组和B2组的中期肝癌患者肝切除术后总体生存的独立危险因素（HR=2．82，2．16，2．93，1．48，1．53，95％可信区间：1．37～5．80，1．27～3．69，1．33～6．44，1．05～2．09，1．06～2．22，P〈0．05）。（4）B1组和B2组326例患者中，M1组61例，M2组82例，M3组57例，M4组126例。M2组与M3组的术后生存表现极似，将其合并为M2／3组，M1、M2／3、M4组患者术后1年生存率分别为90．0％、83．2％、67．7％，3年生存率分别为68．8％、59．9％、41．6％，5年生存率分别为52．7％、42．1％、23．6％，中位生存时间分别为69．0个月、49．2个月、24．9个月，3组患者生存率比较，差异有统计学意义（χ^2=20．200，P〈0．05）。结论Bolondi再分期模型对中期肝癌患者肝切除术后生存具有良好的预测作用。B1期和B2期肝癌患者肝切除术后可获得较好的远期生存。