李盛华教授运用陇中正骨手法治疗“骨错缝、筋出槽”病例报告

陇中正骨学术流派第三代传人李盛华教授批判性吸纳各家流派治疗“骨错缝、筋出槽”患者的方法,并在陇中正骨学术流派学术思想“整体辨证、筋骨并重、内外兼治、动静互补、精准微创”的指导下,在治疗“骨错缝,筋出槽”过程中提出“稳、准、轻、巧”四字法则,同时还强调“心身同治”的理念,恰到好处的手法可有效整复“骨错缝、筋出槽”,恢复关节功能。此外,他根据不同的损伤部位,选择相应的手法进行复位,即可缓解患者的疼痛、功能障碍,使其效果立竿见影,充分发挥了中医骨伤治疗骨伤疾病“简、便、效、廉”的优势。

基于“骨错缝,筋出槽”理论探讨林氏正骨推拿手法在陈旧性踝关节扭伤中的应用

“骨错缝,筋出槽”理论是中医骨伤科诊治筋骨疾病的重要理论。踝关节扭伤是常见的运动损伤,若治疗不当或未能及时恢复,可能导致陈旧性踝关节扭伤,引发长期疼痛与不稳定,在中医学中属于“骨错缝,筋出槽”范畴,推拿手法治疗在此领域具有独特优势。其中林氏正骨推拿手法结合了现代医学知识与传统武术绝技,通过爆发力与精准手法相结合,快速恢复踝关节解剖关系,具有显著疗效。本文基于“骨错缝,筋出槽”理论,对林氏正骨推拿手法在陈旧性踝关节扭伤的治疗进行了探讨,分析并总结其在临床实践中的优势与价值。

基于“筋骨并重”理论探寻慢性跖腱膜炎的中医药研究进展

如何正确诊疗跖腱膜炎,提高和稳定疗效、减轻患者痛苦是当前医学研究的重点。“筋骨并重”是中医学治疗骨伤疾病的核心理念,其核心是微创与无创理念的精辟写照,是对人体中骨与软组织的关系处理准则,在临床治疗中有着重要的指导意义。在这一理论指导下,现代临床也较多地针对该病进行综合性治疗。但是,这一理论并未获得充分的临床证据支持。根据跖腱膜炎的临床特点,结合中医学认识,我们认为其发病的关键病机是“骨错缝、筋出槽、筋骨失和”。本研究试从这一认识出发,探讨跖腱膜炎诊治的新思路。

腰腹联合手法治疗退行性腰椎滑脱症诊疗思维

退行性腰椎滑脱症是我国中老年人群常见疾病,是造成活动障碍的重要因素之一,现有临床治疗多以保守治疗为主,其中中医正骨手法可以直接调整筋骨的位置及关系,具有纠正腰椎滑脱、纠正小关节错位的作用,具有无创、费用低、并发症少的优势,易为患者接受,已成为退行性腰椎滑脱症的重要治疗手段之一。中医正骨手法流派众多,其中腰腹联合手法是赵明宇主任中医师在不断的临床实践探索中所提出的治疗退行性腰椎疾病的新方法,该方法以中医整体观念为基础,符合现代解剖学、现代生物力学、中医经络学及中医腹诊法的理论基础。

犬脐带间充质干细胞联合滑车沟再造术治疗髌骨脱位的临床效果评估

【目的】探究犬脐带间充质干细胞(UC-MSCs)联合滑车沟再造术对髌骨脱位治疗的效果。【方法】将20只髌骨脱位患犬随机分为干细胞治疗组和常规手术组,每组10只。手术当天,干细胞治疗组关节腔注射0.5 mL UC-MSCs(106/kg)混悬液,常规手术组注入等量生理盐水,通过收集患犬基础信息、回访跟踪记录,检测血常规和血液因子含量以及影像学等方法评估犬UC-MSCs的治疗效果。【结果】与常规手术组对比,术后第1、7天干细胞治疗组白细胞介素-6(IL-6)含量极显著或显著降低(P<0.01;P<0.05),两组间转化生长因子-β1(TGF-β1)、基质金属蛋白酶13(MMP-13)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞总数、中性粒细胞总数均无显著差异(P>0.05)。术后第30天数字X线摄影复查结果显示,干细胞治疗组关节腔清晰,骨损位置有明显的软骨及骨组织生长,无再次脱出和关节炎等并发症。常规手术组的骨损伤处骨生长情况缓慢,2例患犬髌骨再次脱位(2/10)。【结论】滑车沟再造术后,在常规术后护理(使用抗炎、抗菌和止疼药物)条件下,关节腔内注射UC-MSCs能促进软骨和骨组织生长,降低再次脱出发生的风险。UC-MSCs联合滑车沟再造术能提升犬髌骨脱位的临床治疗效果。

论“筋主骨从”观念在慢性筋骨病损诊疗中的临床意义

生理状态下,筋附骨、骨撑筋,二者的自身结构和功能特点决定了筋与骨之间是筋主骨从的关系,这是维系筋骨和合的前提和根本。当直接或间接暴力作用下,筋骨系统遭受严重急性损伤时,治当筋骨并重;而对于慢性筋骨病损而言,其关键病理环节是筋出槽、骨错缝,治疗的重点应是筋伤,故而治则又当筋主骨从。在慢性筋骨病损中秉持“筋主骨从”的观念进行诊断与治疗,有助于早期发现病变、提高临床疗效,故而本文主要目的在于唤起中医骨伤科临床工作者对“筋伤”的高度重视。

基于“骨错缝、筋出槽”理论探讨林氏正骨推拿治疗腰椎间盘突出症的核心技术规范

"骨错缝、筋出槽"是中医脊柱推拿治疗腰椎间盘突出症的核心理论和关键靶点。基于"骨错缝、筋出槽"理论及其与腰椎间盘突出症病理实质的相关性分析,归纳总结林氏正骨推拿治疗腰椎间盘突出症的操作要领及核心技术规范,以利于林氏正骨推拿技术的进一步推广及运用。

基于平乐正骨之推拿手法治疗神经根型颈椎病效果观察

目的:探究基于平乐正骨“筋滞骨错”平衡理论指导的推拿正骨手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法:选取神经根型颈椎病患者108例,按随机数表法分观察组和对照组,每组54例。对照组给予中药熏蒸+中成药内服治疗,观察组在对照组基础上给予基于平乐正骨“筋滞骨错”平衡理论指导的推拿正骨手法治疗,均治疗2个疗程。比较两组疼痛评分(visual analogue score,VAS)、颈椎功能评分(clinical assessment scale for cervical spondylosis,CASCS)、血液流变学指标[全血低切黏度(whole blood low shear viscosity,WBLSV)、全血高切黏度(whole blood high shear viscosity,WBHSV)]水平、临床疗效。结果:治疗后,观察组VAS评分、WBLSV、WBHSV水平低于对照组,CASCS评分中的症状、体征、工作和生活能力、手功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。总有效率观察组为98.15%(53/54),高于对照组的83.33%(45/54)(P<0.05)。结论:基于平乐正骨“筋滞骨错”平衡理论指导的推拿正骨手法治疗神经根型颈椎病可显著缓解患者疼痛症状,改善颈椎功能,提高治疗效果,其机制可能与改善血液流变学指标有关。

超声定量评估结节间沟

目的探讨超声测量正常成人结节间沟的可行性。方法对120名健康成人(正常组)、20个成人肱骨大体标本(标本组)及19例肱二头肌长头肌腱脱位患者(脱位组)进行结节间沟超声扫查,分别测量结节间沟深度(D)、顶部宽度(W)及中部宽度(^(1/2)W),计算W/D比值并据此对结节间沟进行分型;对3组的结节间沟测值及分型进行比较。结果正常组中,优势手亚组D为(4.14±0.07)mm,W为(10.22±0.17)mm,^(1/2)W为(6.46±0.09)mm,W/^(1/2)W为1.59±0.19;非优势手亚组D为(4.19±0.06)mm,W为(10.26±0.19)mm,^(1/2)W为(6.33±0.10)mm,W/^(1/2)W为1.62±0.18,优势手与非优势手结节间沟D、W、^(1/2)W、W/^(1/2)W比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。标本组中,D为(4.24±0.10)mm,W为(9.96±0.24)mm,^(1/2)W为(6.29±0.11)mm;脱位组中,D为(3.15±0.08)mm,W为(14.95±0.26)mm,^(1/2)W为(8.35±0.16)mm。优势手亚组结节间沟的D、W、^(1/2)W及结节间沟分型与标本组的差异均无统计学意义(P均>0.05),而优势手亚组、标本组与脱位组结节间沟测值及分型的差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论超声可清晰显示成人结节间沟形态并进行测量,可作为结节间沟定量评估的有效方法。

卢敏教授“内外兼治”“筋骨并举”论治腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是临床高发疾病,病因复杂,证候多样,治疗难度大,卢敏教授根据其多年临床经验,提出“瘀、毒、虚”的病因病机,确立中药内治应用原则,并辅以中医外治,注重功能锻炼,强调“骨正筋柔,筋骨平衡”的重要性。本文系统总结卢敏教授“内外兼治”“筋骨并举”学术思想治疗腰椎间盘突出症的经验,以期为临床治疗提供参考。

内侧股四头肌腱股骨韧带重建联合单骨道内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床疗效

目的:探讨内侧股四头肌腱股骨韧带重建联合单骨道内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的手术技术和临床效果。方法:对2016年8月至2020年4月在我院接受该手术方式治疗的47例患者病例资料进行回顾性分析。其中男13例,女34例,年龄13~44岁,平均23.89±8.44岁。术前、术后6个月、术后末次随访时分别记录临床查体、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、IKDC评分、Lysholm评分、Tegner评分及膝关节影像学检查结果,通过X线或CT测量髌骨适合角和外侧髌股角以评估髌股关节对合关系。结果:所有患者平均随访24个月(范围12~50个月)。所有患者末次随访时膝关节恐惧试验为阴性,未出现髌骨再脱位,活动角度正常。患者术前VAS评分为6.17±0.99分,术后6个月为2.36±0.85分,术后末次随访为0.83±0.73分,各时间点两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者术前IKDC评分30.30±8.70分,术后6个月为78.55±4.37分,术后末次随访为88.50±2.77分,各时间点两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者术前Lysholm评分为26.98±7.76分,术后6个月为88.85±4.80分,术后末次随访为94.51±4.43分,各时间点两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者术前Tegner评分为1.32±0.47分,术后6个月为3.23±0.52分,术后末次随访为4.17±0.48分,各时间点两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。髌骨适合角术前为31.63°±7.06°,末次随访为1.56°±4.62°,差异有统计学意义(P<0.05)。外侧髌股角术前为0.07°±2.99°,末次随访为14.77°±5.31°,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:内侧股四头肌腱股骨韧带重建联合单骨道内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的早中期临床疗效满意。

基于“筋滞骨错”理论指导下腰腹联合手法治疗腰椎手术失败综合征临床研究

目的:观察“筋滞骨错”理论指导下腰腹联合手法治疗腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)的疗效。方法:选取2016年1月至2019年8月河南省洛阳正骨医院颈肩腰腿痛科收治的FBSS患者60例,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组30例。对照组给予传统手法配合中药塌渍治疗,治疗组给予平乐正骨“筋滞骨错”理论指导下的腰腹联合手法配合中药塌渍治疗。治疗1个疗程后,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及下腰痛评分系统(japanese orthopaedic association,JOA)对疗效进行评价。结果:治疗组治疗后VAS评分低于对照组,JOA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后血清IL-1β水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组有效率90.0%,对照组有效率76.6%,治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于“筋滞骨错”理论指导下腰腹联合手法治疗FBSS临床疗效高于常规手法治疗。

超声观测结节间沟的临床意义

目的探讨超声定量评估结节间沟的解剖结构,以及其对肱二头肌长头腱脱位诊断价值。方法应用超声对24例肱二头肌长头腱脱位患者患侧(脱位组)和100例健康成人双侧(正常组)结节间沟进行扫查,比较两组结节间沟内侧壁角(α)、外侧壁角(β)和大小结节间的曲线距离(C);按α对结节间沟进行分型,比较两组分型情况。结果正常组中,左侧α为63.77°±11.25°,β为53.22°±10.97°,C为(12.90±0.07)mm;右侧α为62.88°±10.55°,β为52.51°±10.94°,C为(15.60±1.15)mm;双侧结节间沟各测量值比较差异均无统计学意义。脱位组中,α为32.17°±12.29°,β为31.41°±8.21°,C为(22.70±0.93)mm。而正常组左、右侧与脱位组结节间沟各测值及分型比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论超声可清晰显示成人结节间沟形态并进行测量,可作为结节间沟定量评估的有效方法。

自体或同种异体肌腱重建喙锁韧带与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位效果的Meta分析

目的:目前肌腱重建喙锁韧带还处于起始阶段,各研究中同时纳入肌腱重建喙锁韧带与锁骨钩钢板比较的病例数较少,对于此两种治疗方案的临床效果比较还不确定。文章比较自体或同种异体肌腱重建喙锁韧带与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效。方法:使用计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方、维普数据库,检索时间均从建库到2020年7月。检索国内外关于对比研究自体或同种异体肌腱重建喙锁韧带与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效的文献。2名研究员根据纳入和排除标准分别独立筛选文献,提取数据,评估文献中的偏倚风险。纳入相关文献使用RevMan 5.3软件将手术时间、术中出血量、住院时间、功能评分、并发症等指标进行Meta分析。据治疗方式分为自体或同种异体肌腱重建喙锁韧带组和锁骨钩钢板组。结果:最终8篇符合纳入标准,包括3项随机对照研究和5项回顾性队列研究,此8篇文章皆为高质量文章,共382例患者,其中自体或同种异体肌腱重建喙锁韧带组共189例,锁骨钩钢板组共193例,术后随访时间最长约为2.5年,最短约为6个月。根据Meta分析表明,重建喙锁韧带组在术后Constant-Murley评分(MD=3.44,95%CI:2.23-4.66)、有效率(OR=9.92,95%CI:2.74-35.84)、术后总并发症(OR=0.11,95%CI:0.04-0.32)均明显优于单纯锁骨钩钢板组(P<0.05),但两组的手术时间(MD=-2.01,95%CI:-15.96-11.95)、术中出血量(MD=-7.37,95%CI:-20.00-5.27)、住院天数(MD=-1.54,95%CI:-4.22-1.13)和目测类比评分(MD=0.10,95%CI:-0.02-0.23)差异无显著性意义(P>0.05)。结论:根据有限的文献证据比较显示,在短期随访中使用自体或同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位修复效果优于锁骨钩钢板组,提高了治疗肩锁关节脱位的成功率,并且减少了术后并发症的发生,更有利于促进肩锁关节功能恢复。

创伤性胸锁关节脱位多种内置物治疗优劣的比较

背景:创伤性胸锁关节脱位是少见的骨科损伤,可造成临床漏诊及处理不当,其手术技术在不断进步,主要体现在内置物的改良。目的:探讨创伤性胸锁关节脱位的诊断及治疗研究的新进展,重点总结使用各种内置物手术治疗技术要点及优劣。方法:由第一作者应用计算机检索万方、知网中文数据库,检索词为"胸锁关节脱位;生物力学;内置物;内固定;肌腱重建;并发症;预后";同时检索PubMed英文数据库,检索词为"dislocation of sternoclavicular joint;biomechanics;implant;Internal fixation;tendon reconstruction;complications;prognosis"。检索时限为2010年7月至2020年2月。结果与结论:①创伤性胸锁关节脱位是容易漏诊并可能致命的创伤,利用CT及B超可确定诊断,MRI可显示纵隔结构损伤情况;②其手术治疗方式包括克氏针张力带内固定、钩钢板内固定、锁定钢板内固定、韧带加强与重建技术、关节置换等,克氏针及钢丝固定强度较差,并发症率较高,可应用于少年患者;跨关节钢板不符合微动关节的生物力学要求,难以实现牢固固定;钩钢板属于弹性固定的内置物,缺点在于尾钩结构造成骨质的磨损和刺激;韧带重建技术越来越受到重视,既可满足强度需要又符合生物力学特征。

改良腓骨肌沟加深联合腱鞘修补术治疗腓骨肌腱滑脱症

背景:腓骨肌腱滑脱症临床上并不常见,目前尚无最佳手术方案的共识。目的:探讨改良腓骨肌沟加深联合腱鞘修补术治疗腓骨肌腱滑脱症的临床疗效。方法:回顾性分析2013年9月至2018年3月收治的采用改良腓骨肌沟加深联合腱鞘修补术治疗的腓骨肌腱滑脱患者14例。对患者术前及随访期间疼痛视觉模拟评分(VAS)和美国足踝外科协会踝与后足评分(AOFAS-AH)进行评估。结果:14例患者均顺利完成手术,手术时间50~80 min。所有患者手术切口均甲级愈合,未发生切口感染、皮肤坏死及神经血管损伤等并发症。14例患者均获得随访,随访时间15~69个月。末次随访时患者疼痛VAS评分、AOFAS-AH评分均较术前改善,且差异均有统计学意义(t=10.33、-28.67,P均<0.001)。末次随访时AOFAS-AH评分为84~100分,其中12例患者为优,2例为良,优良率为100%。所有患者步态均正常。结论:改良腓骨肌沟加深联合腱鞘修补术治疗腓骨肌腱滑脱症操作简单、损伤小,无需内固定,疗效确切。

从“骨错缝、筋出槽”理论探析腰椎间盘突出症椎间孔镜术后残余症状影响因素

目的通过腰椎间盘突出症的影像学分析,探讨"骨错缝、筋出槽"病理改变与椎间孔镜术后残余症状的相关性。方法回顾2018年2月—2020年2月在该院接受椎间孔镜治疗的612例腰椎间盘突出症患者,根据纳排标准排除患者241例。剩余371例中术后出现残余症状的患者有45例,设为观察组,另从术后获得满意疗效的326例患者中采用性别分层按照随机数字表法选取45例作为对照组。运用影像归档和通信系统(PACS)对两组患者的影像资料作棘突偏歪距离、椎体旋转角度、双侧关节突关节间隙差值和椎间隙下降高度等"骨错缝"方面以及黄韧带厚度变化等"筋出槽"方面的测量。结果棘突偏歪:观察组的棘突偏移距离术前与术后均明显大于对照组(P<0.05),两组棘突偏移术后与术前比未发生明显改变(P>0.05);椎体旋转:观察组的椎体旋转度多于对照组(P<0.05);关节突关节间隙:观察组双侧关节突关节间隙差值(即小关节紊乱程度)大于对照组(P<0.05);椎间隙高度:两组术前椎间隙高度差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后椎间隙高度小于对照组(P<0.05);黄韧带厚度:两组术前黄韧带厚度基本一致(P>0.05),观察组术后黄韧带厚度大于对照组(P<0.05)。故观察组患者棘突偏歪、椎体旋转、小关节紊乱及椎间隙高度丢失等"骨错缝"的程度及黄韧带挛缩增厚等"筋出槽"的程度明显大于对照组,差异具有统计学意义。结论腰椎"骨错缝、筋出槽"的病理状态与椎间孔镜术后残余症状关系密切,是影响腰椎术后疗效的关键因素。

基于骨错缝、筋出槽理论整脊治疗非急性期肩周炎临床研究

目的:观察基于骨错缝、筋出槽理论整脊治疗肩周炎非急性期的临床疗效。方法:将68例肩周炎非急性期患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各34例。对照组给予推拿手法治疗,治疗组给予整脊手法结合推拿手法治疗,7 d为1个疗程,2组均连续治疗3个疗程。治疗后比较2组临床疗效,观察2组肩关节疼痛及肩关节活动度的改善情况。结果:经Mann-Whitney U检验,2组临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组疼痛评分均较治疗前降低,治疗组疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组肩关节外展、前屈、外旋、内旋活动度均较治疗前改善,治疗组肩关节外展、前屈、外旋、内旋活动度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:整脊疗法与推拿均能有效治疗非急性期肩周炎,在推拿基础上应用整脊疗法在缓解患者疼痛、改善其肩关节活动范围方面均优于单纯使用推拿治疗。

理筋正骨手法治疗骶髂关节错缝即刻效应临床观察

目的:观察理筋正骨手法对于骶髂关节错缝所致的疼痛及髋关节内、外旋角度改变的即刻疗效。方法:将60例骶髂关节错缝患者随机分为对照组及治疗组,每组各30例。对照组患者接受单纯理筋手法治疗;治疗组患者接受理筋正骨手法治疗。对比2组即刻镇痛及关节活动度改善情况。结果:2组治疗后即刻疼痛均减轻(P<0.05);治疗组髋关节内、外旋角度变化均明显大于对照组(P<0.01);治疗组有效率为93%,对照组为83%,治疗组的疗效优于对照组(P<0.05)。结论:理筋正骨手法治疗骶髂关节错缝的即刻镇痛和髋关节内、外旋角度变化改善效果明显优于单纯理筋治疗。

疏通止痉手法在儿童颈源性抽动障碍中的应用

导师组通过查阅文献及临床实践发现儿童抽动障碍的发生与“骨错缝”“筋出槽”有关,基于中医经络学说,结合患儿及家长对中西医治疗手法的接受度,总结出“疏通止痉”手法,具有一定的疗效。文章试从儿童抽动障碍的病因病机、手法、病例分析等方面探讨疏通止痉手法在儿童颈源性抽动障碍的应用。