小骨瓣开颅血肿清除术对基底节区高血压脑出血的影响

目的:探讨小骨瓣开颅血肿清除术对基底节区高血压脑出血的影响。方法:选取2018年10月—2023年9月安庆市第二人民医院接诊的74例基底节区高血压脑出血患者资料进行回顾性分析。根据手术方式将其分为对照组(40例)、观察组(34例)。对照组给予大骨瓣开颅血肿清除术,观察组给予小骨瓣开颅血肿清除术。比较两组围手术期指标,并发症,术前及术后2个月神经功能缺损、神经功能、日常生活能力,再出血及死亡情况。结果:术中出血量比较,观察组少于对照组,手术时间、意识恢复时间、住院时间比较,观察组较短,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2个月,观察组并发症发生率为23.53%,显著低于对照组的67.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组再出血率与死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2个月,两组日常生活活动量表(ADL)评分升高,改良Rankin量表(mRS)及改良爱丁堡-斯堪的纳维亚卒中量表(MESSS)评分降低,且观察组ADL评分较高,mRS、MESSS评分较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在基底节区高血压脑出血手术治疗中,小骨瓣开颅血肿清除术较大骨瓣开颅血肿术应用优势显著,可加速术后恢复,有利于减少并发症、改善患者功能,同时可改善患者生活能力,预后较好。

去骨瓣减压骨瓣面积与颅脑外伤后慢性脑积水发生的关系

目的通过回顾性分析外伤性颅脑损伤后脑积水的相关资料,探讨去骨瓣减压的骨瓣面积与慢性脑积水发生的关系.方法回顾性分析2008年1月至2018年1月期间于金华市中心医院和磐安县人民医院神经外科行单侧去骨瓣减压术且病例资料完整的患者98例.记录患者的临床资料包括年龄、性别、慢性病病史、病情严重程度等资料.根据是否发生脑积水分为脑积水组和非脑积水组,比较两组在年龄、性别比例、高血压病史、颅底骨折、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、蛛网膜下腔出血、脑室出血以及骨瓣相对面积等8个相关指标上有无差异.对纳入的可能潜在危险因素进行单因素χ2检验,比较两组患者各危险因素发生频率是否存在统计学差异.结果结果显示,患者年龄、性别比例、高血压病史、及颅底骨折等潜在危险因素在两组患者之间的发生频率均无统计学差异(P>0.05).而GCS、蛛网膜下腔出血、脑室出血以及骨瓣相对面积患者在病例组中的频率显著高于对照组(P<0.05).Logistic回归方程结果显示,GCS评分和骨瓣相对面积是发生脑积水的独立因素.结论入院时GCS评分和骨瓣相对面积是外伤后脑积水的独立风险因素.针对上述危险因素,在救治颅内高压时,慎重选择去骨瓣面积,减少脑积水发生率,改善颅脑损伤患者的预后有重要意义.

去大骨瓣减压联合血管连通术治疗大面积脑梗死的疗效观察

目的探究大面积脑梗死患者通过去大骨瓣减压与血管连通术联合治疗后所存在的应用价值。方法选取本院收治的大面积脑梗死患者80例,均在2010年1月~2016年6月入院,患者均来源于神经内科,根据是否转神经外科手术分为对照组和观察组,各40例。对照组和观察组患者治疗方法分别为常规药物保守治疗和去大骨瓣减压与血管连通术联合治疗。从临床治疗有效率,FMA、MBI评分及生存质量状况三方面入手,针对相关内容进行分析。结果对照组治疗总有效率(77.5%)比观察组(92.5%)低(P<0.05);在FMA、MBI评分方面,观察组治疗后评分高于对照组(P<0.05);在生存质量方面,观察组患者各项指标得分均比对照组高(P<0.05)。结论大面积脑梗死患者通过去大骨瓣减压与血管连通术联合治疗后,在提高治疗效果的同时,使患者肢体运动功能及生存质量均得到显著改善,存在一定推广应用价值。

着力部位硬膜外血肿清除联合去骨瓣减压对重型对冲性颅脑损伤的疗效

目的：研究观察着力部位硬膜外血肿清除术联合双侧或单侧去骨瓣减压术对重型对冲性颅脑损伤的疗效.方法：选择2011年9月～2015年6月在安康市中心医院接受治疗的93例重型CCBI患者进行研究.根据血肿清除手术方案的不同分成A、B、C三组,其中A组首先清除患者对侧的硬膜外血肿,而后立刻实施单侧的大骨瓣减压术式;B组实施双侧额颞部的开颅血肿清除,以及双侧去骨瓣的减压术式,并立刻清除患者对侧的硬膜外血肿;C组首先清除患者着力部位的硬膜外血肿,而后立刻实施单侧或者双侧额颞部的开颅血肿清除术式以及去骨瓣减压术式.随访1个月,对比各组经手术治疗后的疗效,治疗后的颅内压水平,治疗前后的Glasgow评分,以及术后对侧血肿厚度和中线移位情况.结果：C组的总有效率为77.42％,显著高于A组的50.00％及B组的43.75％（均P＜0.05）.A、C两组术后1～10d的颅内压水平均分别显著高于B组（均P＜0.05）.A、C两组术后1～10d的Glasgow评分显著高于B组（均P＜0.05）.C组术后对侧血肿厚度以及中线移位均分别显著少于A组与B组（均P＜0.05）.结论：对重型CCBI患者实施着力部位的硬膜外血肿清除手术联合双侧或单侧的去骨瓣减压术疗效较好,能够有效改善患者的颅内压、Glasgow评分,降低对侧血肿厚度以及中线移位,效果明显,值得推荐.

大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的手术指征以及手术时机和治疗效果

目的探讨大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的手术指征、手术时机以及治疗效果。方法选取本院2015年1月～2017年12月间收治的大面积脑梗死并接受大骨瓣减压术治疗的患者48例作为研究对象,以同期在本院接受诊疗,但选择内科治疗的35例大面积脑梗死患者作为对照,比较两组患者治疗前后的日常生活能力、神经功能缺损程度以及治疗效果。结果研究组患者治疗后的NIHSS、ADL评分改善程度、生存率、预后优良率均显著高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果显著,但在手术治疗时要严格掌握其指征,选择合适的治疗时机。

机械取栓联合预见性去骨瓣减压加颞肌贴附术治疗血管再闭塞性大面积脑梗死的效果分析

目的:探讨机械取栓联合超早期预见性去骨瓣减压手术加颞肌贴附术治疗血管再闭塞性大面积脑梗死的疗效,总结血管闭塞性大面积脑梗死的有效治疗方法。方法:选取2016年2月-2018年2月本院收治的经血管内治疗后血管再次闭塞导致大面积脑梗死患者53例。按照不同治疗方法将其分为联合组(机械取栓联合预见性大骨窗去骨瓣减压术加颞肌贴附术)28例,去骨瓣减压组(预见性大骨窗去骨瓣减压术加颞肌贴附术)14例,机械取栓组(机械取栓术)11例。比较各组治疗前后的神经功能(NIHSS评分)及预后。结果:本组53例患者中存活45例,8例死亡,其中机械取栓组死亡5例(45.0%),去骨瓣减压组死亡3例(21.0%),联合组无死亡病例(恢复良好23例,轻残5例);术前,各组NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后各组NIHSS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),且联合组NIHSS评分均低于机械取栓组和去骨瓣减压组,比较差异均有统计学意义(P=0.013、0.028)。结论:积极行血管再通治疗,早期评估血管再通及侧支循环水平,行超早期预见性去骨瓣减压加颞肌贴附术,对降低血管闭塞性大面积脑梗死患者死亡率及改善神经功能预后有积极意义。

老年高血压脑大量出血两种手术疗效比较

目的探讨治疗老年高血压脑大量出血的适宜方法。方法回顾性分析老年高血压脑大量出血患者112例,分为传统骨瓣开颅组和钻孔引流手术组,对两组患者术后7 d神志转清比率、术后再出血发生率、术后2周并发症（肺部感染）发生率、住院期间病死率、术后30 d改良Rankin量表评分（modified rankin scale,MRS）及术后3个月MRS评分进行比较。结果钻孔引流手术组和传统骨瓣开颅组7 d内意识恢复率分别为74.07%和43.10%,2周内肺部感染发生率分别为9.26%和25.86%,术后气管切开比率分别为3.70%和10.34%,钻孔引流手术组明显优于骨瓣开颅组,差异均有统计学意义（P〈0.05）,两组患者术后30 d MRS评分（χ~2=18.907,P=0.002）及出院后3个月随访MRS评分（χ~2=12.642,P=0.027）,钻孔引流手术组与骨瓣开颅组相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论钻孔穿刺引流术是一种相对简单有效的方法,对脑组织的损伤较小,术后并发症少,术后患者意识恢复更快,有助于患者的早期康复,是此类患者的首选治疗方法。

额颞顶联合入路减压术治疗大面积脑梗死

目的探讨额颞顶联合入路减压术治疗大面积脑梗死的效果及手术优点。方法 28例经确诊为大面积脑梗死的病例进行了额颞顶联合入路减压加颞肌贴敷术,对手术后的患者进行3个月随访,按GOS评分标准进行评定。结果 28例入选患者有22例存活,GOS评分4分16例,3分4例,2分2例,死亡6例。结论额颞顶联合入路减压术具有操作简便、暴露及减压充分等优点,根据患者的具体情况进行额颞顶联合入路减压、颞肌贴敷术联合内减压是一种较好的治疗大面积脑梗死的方法。

去大骨瓣减压颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的临床效果

目的探讨去大骨瓣减压颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的效果。方法选取我院2011年3月~2017年3月收治的70例大面积脑梗死患者作为研究对象,将患者随机分为保守组与手术组,每组35例。保守组采用常规内科治疗方法,手术组采用去大骨瓣减压颞肌贴敷术治疗方法。比较两组的脑梗死病灶体积变化情况、总并发症发生率、死亡率、远期疗效。结果手术组治疗后1、2、4周的脑梗死病灶体积均小于保守组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术组的总并发症发生率及死亡率均低于保守组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访半年,手术组的功能恢复良好率高于保守组,功能恢复不良率低于保守组,差异有统计学上意义(P<0.05)。结论大面积脑梗死患者采用去大骨瓣减压颞肌贴敷术治疗方案比常规内科治疗的临床效果更优。

额颞部重型颅脑损伤手术治疗

目的:探讨额颞部重型颅脑损伤的手术治疗。方法:对144例额颞部重型颅脑损伤患者采用扩大翼点标准大骨瓣剖颅、彻底内外减压、颞肌筋膜、硬脑膜成形术及急性脑膨出处理。结果:本组成活102例,死亡42例,GOS评分:良好74例,中度17例,重度6例,植物生存5例。结论:扩大翼点标准大骨瓣剖颅及彻底内外减压,颅腔容积扩大满意,减压充分,止血彻底。硬膜成形术可降低并发症,改善患者预后。

大骨瓣减压加颞肌切除术对大面积脑梗死的疗效

目的探究分析标准大骨瓣减压联合颞肌切除术在大面积脑梗死患者中的临床治疗效果。方法从2016年12月-2018年11月我院收治的大面积脑梗死患者中抽选46例,采取数字随机分配法分为两组。试验组24例,采取标准大骨瓣减压联合颞肌切除术治疗,对照组22例,采取单纯标准大骨瓣减压术治疗,对比两组患者临床治疗效果。结果试验组中线回复(11.37±2.11)^(15.09±2.79)mm,对照组中线回复(12.24±3.31)^(16.22±3.11)mm,试验组中线回复情况优于对照组,死亡率(33.33%)明显低于对照组(63.64%),P<0.05,差异具有统计学意义。结论在大面积脑梗死患者中采取标准大骨瓣减压联合颞肌切除术治疗能够有效改善脑梗死情况,降低病死率,临床治疗效果显著。

颅脑外伤减压骨瓣面积与预后间相关性分析

目的分析颅脑外伤去骨瓣减压术(DC)患者骨瓣面积的大小与预后结果之间的关系,探讨DC对早期存活患者远期疗效的影响。方法选取108例颅脑外伤后行DC治疗,且存活≥1周的患者为研究对象,按照术后6个月Glasgow预后结果分级(GOS)将样本分为预后较好组和较差组,比较两组性别,年龄,入院时GCS评分,骨瓣面积,创伤性硬膜外出血,创伤性硬膜下出血,创伤性蛛网膜下腔出血,脑挫裂伤,颅脑损伤范围,瞳孔大小等临床相关因素有无差异。结果 108例患者中预后较好组83例,较差组25例。单因素分析显示两组的年龄、入院时GCS评分、瞳孔及骨瓣面积差异有统计学意义(P<0.05)。其中,预后较差组的骨瓣面积明显较大(P<0.05)。结论在颅脑外伤行DC治疗患者中,骨瓣面积是影响预后结果的独立因素,骨瓣面积越大,远期预后结果可能越差。预防性地扩大骨瓣面积,来达到降低颅压以改善预后结果的做法并不可取。

标准大骨瓣与传统去骨瓣减压术在颅脑损伤致大面积脑梗死患者治疗中的比较

目的探讨标准大骨瓣减压术与传统去骨瓣减压术治疗颅脑损伤致大面积脑梗死的效果情况。方法分析我院2012年1月~2016年3月神经外科收治的98例颅脑损伤致大面积脑梗死患者临床资料,依据治疗方式不同进行分组,对照组(传统去骨瓣减压术)48例和观察组(标准大骨瓣减压术)50例。观察两组颅脑损伤致大面积脑梗死患者手术前后梗死面积和GCS评分情况,观察两组颅脑损伤致大面积脑梗死患者临床疗效、并发症情况。结果两组患者手术前梗死面积和GCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后对照组和观察组患者梗死面积均低于术前,GCS评分均高于术前,观察组患者术后梗死面积低于对照组,GCS评分高于对照组,观察组患者临床疗效优于对照组,观察组患者急性脑膨出、迟发性颅内血肿并发症低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准大骨瓣减压术治疗颅脑损伤致大面积脑梗死患者,可以明显降低脑梗死面积,改善GCS评分,提高临床疗效,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

成人头颅骨模型模拟去骨瓣减压术后颅内压变化

目的了解去骨瓣减压术对颅内压及颅腔顺应性的影响。方法以正常成年男性尸头颅数据制作一个密闭颅腔模型及颅内压研究模型,按骨瓣位置、初始颅内压及骨瓣面积分组,测定模拟去骨瓣减压术前后压力,分析骨瓣面积与降压效果的关系。结果颅内压升高至30 mmHg以上,随着骨瓣面积增大可逐渐降至基础压力,降压效果与骨瓣面积呈正相关(r=0.99,95%CI 0.98～0.99;P<0.001)。两者线性回归方程为y=81.07+0.79b(y为代偿容积,b为骨瓣面积),截距a 95%CI:77.78～84.36(P<0.001),回归系数b 95%CI 0.73～0.85(P<0.001);决定系数R^2=0.99。结论去骨瓣减压术能迅速有效降低颅内压,降压效果与骨瓣面积正相关。

标准大骨瓣减压术联合亚低温治疗对大面积脑梗死患者S-100B、血糖及神经功能评分的影响

目的:分析大面积脑梗死患者应用标准大骨瓣减压手术与亚低温联合治疗的S-100B水平、血糖和神经功能评分情况。方法:对2014年3月-2016年7月本院与协助单位(广东三九脑科医院)共选取大面积脑梗死84例患者资料加以分析,依据临床治疗时所选用的不同治疗方案分为对照组与观察组,每组42例,对照组采取常规治疗方式,观察组采取联合治疗方式,包括标准大骨瓣减压手术和亚低温,观察和对比两组S-100B水平、血糖和神经功能评分状况。结果:观察组治疗后第3、5和7天S-100B水平均比对照组低,且治疗后第5、7天血糖水平(6.72±0.70)、(5.92±0.60)mmol/L均比对照组的(10.40±0.96)、(9.40±0.70)mmol/L低,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组治疗后第4、12和24周神经功能评分均比对照组高,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:大面积脑梗死者应用标准大骨瓣减压手术与亚低温联合治疗具有显著效果,能优化患者S-100B和血糖水平,且提高神经功能,临床疗效显著,具有一定临床应用与研究价值。

大面积脑梗死临床治疗策略

大面积脑梗死是临床上常见的急危重症疾病,治疗方式多样,通过查阅国内外文献,结合实践,总结近年来关于大面积脑梗死临床治疗的方式方法,包括:内科保守治疗、介入治疗、外科手术治疗等,外科手术治疗又包括:标准大骨瓣减压术、标准大骨瓣减压加颞肌贴附术、大骨瓣减压加颅内外血管吻合术、大骨瓣减压加颞极切除术等多种不同的术式,探讨每种治疗方法的适应证及优缺点,为临床更好地治疗此病提供参考。

腭通路翻瓣技术与传统翻瓣技术在前牙区早期种植术后的疗效比较

目的:比较在前牙缺失的种植修复中腭通路翻瓣技术与传统翻瓣技术的临床疗效,以期为前牙区的种植切口设计提供新的参考依据。方法:将临床40例前牙区早期种植患者随机分为腭通路翻瓣组(20例)和传统翻瓣组(20例),记录种植术后1、3、6个月的牙槽骨高度和术后5d的疼痛评分。结果:两组术后1、3、6个月的种植体周围牙槽骨吸收的平均差异对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。疼痛程度量化表对术后5d疼痛评估均有统计学意义(P<0.05),结果提示腭通路翻瓣组患者舒适度较好。结论:腭通路翻瓣技术可以提供清晰的手术视野,减少牙槽骨吸收,同时减轻患者疼痛,但在临床实践中选择合适的患者和技术是种植手术成功的关键。

标准大骨瓣开颅减压术治疗基底节区脑出血并发脑疝患者的临床效果

目的 探究标准大骨瓣开颅减压术治疗基底节区脑出血并发脑疝患者的临床效果。方法 纳入2019年3月至2021年3月本院收治的124例基底节区脑出血并发脑疝患者为研究对象,根据手术治疗方式不同将其分为对照组和观察组,每组62例。对照组开展常规骨瓣开颅术,观察组开展标准大骨瓣开颅减压术。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组的手术时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。观察组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。术后1周,观察组的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、颅内压低于对照组,生活质量评分高于对照组(P<0.05)。术后1周,观察组的大脑中动脉搏动指数(PI)小于对照组,大脑中动脉平均血流速度(Vm)高于对照组(P<0.05)。结论 标准大骨瓣开颅减压术治疗基底节区脑出血并发脑疝的效果显著,可改善患者的神经功能、生活质量、颅内压及脑血流指标,且安全性良好。

手术治疗大面积脑梗塞患者的临床效果

目的评价手术治疗大面积脑梗塞患者的效果,为脑梗治疗提供参考。方法选择我院2017年1月至2018年6月收治治疗的70例大面积脑梗塞患者,随机分为内科保守治疗的对照组、加行大骨瓣减压手术治疗的观察组,对比2组大面积脑梗塞患者的临床效果以及脑梗塞面积、神经功能缺损评分、日常生活能力评分改善情况。结果观察组脑梗塞患者致残情况轻于对照组,死亡率以及脑梗塞面积、神经功能缺损评分均少于对照组,治疗后日常生活能力评分高于对照组,P<0.05。结论给予大面积脑梗塞患者大骨瓣减压手术治疗可以提高患者生存率、生存质量,预后效果显著。

脑血疏口服液与大骨瓣减压硬膜扩大减张缝合术治疗大面积脑梗死的疗效及对血清NSE和hs-CRP水平的影响

目的:探讨脑血疏口服液配合大骨瓣减压硬膜扩大减张缝合术对大面积脑梗死患者的临床疗效及对血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响。方法:选取2013年1月~2015年1月我院收治的大面积脑梗死患者87例,采用随机单盲取法分为试验组44例,对照组43例。两组患者均给予标准大骨瓣减压硬膜扩张缝合术治疗,对照组术后给予常规及对症治疗,试验组在对照组基础上给予脑血舒口服液治疗。观察两组患者治疗前后hs-CRP、NSE水平变化,同时进行日常生活活动能力量表(ADL)评分、神经功能缺损量表(NIHSS)评分及生活质量指数(BI)测定,并评定和比较治疗效果。结果:治疗1疗程后,试验组总有效率为97.73%,显著高于对照组81.40%(P<0.05)。两组血清hs-CRP、NSE水平ADL、NIHSS评分均显著低于治疗前(P<0.05),BI指数明显高于治疗前,且试验组血清hs-CRP、NSE水平ADL、NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05),BI指数明显高于对照组(P<0.05)。两组治疗期间均未见严重不良反应。结论:脑血舒口服液配合大骨瓣减压硬膜扩大减张缝合术治疗大面积脑梗死患者可有效提高临床疗效,且安全性高,可能与其降低血清NSE、hs-CRP水平有关。