乳突开放术后自体骨粉填塞重建外耳道后壁的临床观察

目的 观察自体乳突皮质骨粉行乳突填塞重建外耳道后壁的临床疗效。方法 43例慢性化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤患者行乳突开放＋鼓室成形术后,应用自体乳突皮质骨粉填塞乳突术腔行外耳道后壁重建术,加耳甲腔成形术。结果 术后随访时间3~22个月,平均13.4个月;所有病例均干耳,术后干耳时间为20-56 d,平均为31.7 d。言语频率（0.5、1、2 k Hz）平均纯音听力（pure tone average,PTA）气导由术前55.0±6.2 d B提高到术后34.0±3.2 d B,骨导由术前28.1±4.4 d B提高到术后21.5±4.1 d B,气骨导差（air-bone gap,ABG）由术前26.8±7.8 d B缩小到12.5±4.1 d B,术后听力提高成功率（术后PTA-ABG≤20 d B）为74.4%（32/43例）。除4例出现填塞骨粉感染、散落外,术后所有患者外耳道形态接近正常解剖结构,鼓膜形态正常,无再穿孔及内陷袋形成,外耳道后壁重建成功率为90.7%（39/43例）。结论 中耳乳突开放术后应用自体乳突皮质骨粉填塞乳突术腔行外耳道后壁重建术,是缩小乳突术腔,获得近似正常的外耳道解剖形态结构的有效方法。

利用自体混合骨粉行上鼓室乳突填塞术

目的对利用软骨和混合骨粉行上鼓室乳突填塞术的方法和效果进行评价。方法对2006～2009年间27例中耳胆脂瘤患者，利用软骨和混合骨粉行上鼓室乳突填塞术的手术方法、手术结果、术腔情况作回顾性分析。结果27例患者中，男23例，女4例，平均年龄29．9岁，平均最长随访时间20.6个月，术后干耳时间短，外耳道形态良好，复发率低。结论中耳胆脂瘤可以在彻底清除病灶的基础上利用自体骨粉、骨片、软骨进行填塞，以尽量保持外耳道正常形态，减少术后术腔麻烦，并且可以防止术后内陷囊袋的形成，预防胆脂瘤复发。

鼓室成形术中上鼓室及乳突区病灶清除后的修复处理

目的探讨鼓室成形术中骨皮质骨粉在上鼓室及乳突区病灶清除后修复处理中的应用。方法对58例行开放式鼓室成形术患者的资料进行回顾性分析。术中应用乳突骨皮质骨粉充填乳突术腔和上鼓室腔,保护暴露的脑膜,加用颞肌筋膜保护裸露的面神经和修复半规管瘘。用颞肌筋膜修复鼓膜并覆盖于充填乳突腔的骨粉表面。结果应用骨粉处理乳突术腔和上鼓室腔术后干耳较早,术后3个月干耳率达到93.1%(54/58),6个月达到98.3%(57/58),耳道宽畅平滑光整。保护脑膜和面神经的病例无面瘫和脑膜炎症状发生,半规管瘘修复患者术后眩晕症状短期内消失。结论骨皮质骨粉在上鼓室及乳突区病灶清除后的处理中是良好的充填及保护材料,有利于术后早期干耳。

骨粉在开放式改良乳突根治术术腔处理中的应用

目的探讨骨粉填塞用于开放式改良乳突根治术的可行性和临床疗效。方法回顾性分析北京协和医院2013年10月至2014年2月收治的12例因慢性化脓性中耳炎行开放式改良乳突根治术并采用骨粉行乳突腔填塞患者的临床资料。观察术后鼓膜和乳突腔形态,并对术腔完全上皮化时间和术后听力改善情况进行统计学分析。结果 12例患者均干耳;手术后鼓膜形态接近正常,乳突腔体积明显缩小;完全上皮化时间平均29.9 d。8例行人工听骨听力重建患者平均听力提高(11.7±1.8)dB,听力重建效果好。结论开放式改良乳突根治术术腔采用骨粉填塞法简便易行,术腔表面光滑,愈合时间缩短,鼓膜形态良好,听力重建效果佳。

自体骨重建听骨链在开放式乳突根治术中的应用

目的探讨自体骨重建听骨链在开放式乳突根治术中的应用价值及疗效。方法回顾分析37例38耳术后病理检查确诊为慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤中耳炎患者的临床资料。结果所有病例术后随访观察6～24个月,干耳时间平均为6周,3个月内干耳率为92.1%(35/38)。所有患者术后纤维耳内镜检查见术腔光滑,上皮化好,鼓膜形态良好,与鼓室无粘连,无内陷袋形成。术后6个月行纯音测听检查,术后听力提高至应用水平(30 dB)以上者23耳(23/38),占60.5%;术后听力提高10 dB,但未到应用水平8耳(8/38),占21%,总提高率为81.5%,其余7耳听力无改变或稍有下降。术后语言频率(0.5-2kHz)气骨导差较术前缩小平均约20 dB。结论在开放式乳突根治术中采用自体骨重建听骨链并1期鼓室成形术,有助于挽救或改善听力;且自体锤骨或砧骨体取材方便、易塑形、组织相容性好,并能节省费用,是开放式乳突根治术中重建听骨链的理想材料。

自体乳突皮质骨粉在开放式鼓室成形术中的应用

目的探讨自体乳突皮质骨粉在开放式鼓室成形术中的应用。方法42例慢性化脓性中耳炎患者行开放式鼓室成形术,术中应用自体乳突骨皮质粉及纤维蛋白原凝血酶粘合剂充填上鼓室,乳突尖和术腔凹凸不平骨坑,骨粉表面覆盖筋膜,粘合剂固定。结果全部患者切口均I期愈合,术后无眩晕,面瘫,耳鸣等并发症,干耳率为90.48%(38/42)。结论自体乳突皮质骨粉是良好的修复材料,有利于干耳及减少并发症的发生。

经筋动物模型的研究及其意义

随着科技的进步,时代的发展,经筋病成为临床上的常见病和多发病,经筋理论指导经筋疗法运用于治疗各种疾病,使其获得更广泛的运用。动物模型是把人类疾病原型的某些特征在动物身上加以模拟复制而成,是中医学人体证候的模拟与再现。现收集部分经筋病动物模型,以经筋病的好发部位为支线,通过动物模型深入了解经筋病的发病机制和发展过程,对经筋病的临床诊断和防治都具有重大意义。

动力加压钢板与海绵螺钉联合治疗股骨粗隆部骨折

目的：探讨动力加压钢板与海绵螺钉在治疗股骨粗隆部骨折的应用价值。方法：对５２例股骨粗隆部骨折进行切开复位并行动力加压钢板与海绵螺钉联合固定，术后随访８～７２个月，分析研究其治疗效果。结果：５２例病人全部术后随访，疗效满意，髋关节功能优良率达９６．３％（５０／５２），无髋内翻发生。结论：该方法治疗股骨粗隆部骨折具有操作简单，损伤小，内固定可靠，取材经济，手术时间短等优点，特别是老年病人，值得应用和推广。

自体皮质骨上鼓室重建及骨粉填塞乳突腔在乳突切除鼓室成形术中的应用

目的:观察在改良乳突根治术并鼓室成形术中,应用自体皮质骨行上鼓室外侧壁重建及骨粉填塞乳突腔对胆脂瘤伴中耳炎治疗的临床疗效。方法:将60例(60耳)胆脂瘤伴中耳炎患者随机分为实验组和对照组,对照组仅行改良乳突根治术并鼓室成形术,实验组在行改良乳突根治术并鼓室成形术基础上应用自体乳突皮质骨行上鼓室外侧壁重建,术后随访0.5～2年,回顾性观察2组患者在干耳时间、听力提高等方面的恢复情况,进行疗效对比分析。结果:2组患者在鼓膜状态、干耳时间、听力提高等方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在改良乳突根治术并鼓室成形术的基础上,重建上鼓室外侧壁,可以保证听骨链的正常活动空间,术后听力改善疗效满意,缩短了干耳时间,减少手术并发症。

耳后多种自体中胚层软组织及皮质骨粉填充乳突修复耳道后壁在开放式手术中的临床应用

目的探讨在开放式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎中,采用耳后多种自体中胚层软组织和乳突皮质骨粉填充乳突术腔、修复耳道后壁以恢复耳道生理状态的临床应用。方法慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎患者21例,借助于原有开放式鼓室成形术的手术基础,设计采用耳后多种自体中胚层软组织及乳突皮质骨粉,填充乳突术腔、修复外耳道后壁,以恢复耳道生理状态。结果术后随访6个月以上,除1例愈合后虽获干耳但仍遗留鼓膜小穿孔外,其余病例鼓膜均愈合,新外耳道较原耳道略宽敞,无明显分泌物积聚,无胆脂瘤复发,耳道干燥,后壁光滑,后内上角未形成钝角鼓膜,干耳率100%,鼓膜愈合率95.2%。结论在开放式鼓室成形术手术基础上,采用耳后多种中胚层组织和自体骨粉填充乳突术腔修复外耳道后壁,取材方便、修复方式简便,术后修复组织无液化坏死,愈合良好。远期随访观察,术后耳道后壁形态稳定,上皮化良好,皮肤色泽正常,耳道管腔略大且更趋近于术前正常生理状态,对恢复耳道生理结构和功能具有积极意义。

自体乳突皮质骨粉在中耳乳突手术中的应用

目的总结自体乳突皮质骨粉在中耳乳突手术中的应用价值及经验体会。方法对慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤中耳炎患者46例术中应用了自体乳突皮质骨粉修复填充,其中乳突根治术19例,乳突病变切除+鼓室成型术27例。开放乳突前以大号切割钻磨削乳突皮质骨,收集骨粉备用,术中以骨粉填充上鼓室或封闭鼓窦入口,并填充缩小乳突腔,骨粉表面覆盖筋膜。结果所有病例术后术腔明显缩小,平均干耳时间为6周,3个月内干耳率为95.7%(44/46),行鼓室成型术者鼓膜形态正常,无回缩袋形成。结论自体乳突皮质骨粉取材方便、易于塑形、无排斥反应,是中耳乳突手术中理想的修复填充材料。

中耳乳突手术自体骨粉重建外耳道的观察

目的观察中耳乳突手术中应用自体乳突皮质骨粉重建外耳道的疗效。方法 13例(13耳)中耳炎患者,其中胆脂瘤中耳炎8例,慢性化脓性中耳炎5例,行开放式乳突病变切除+鼓室成形术9例,行改良乳突根治术4例,均应用自体乳突皮质骨粉重建外耳道。观察术后外耳道的形态和功能及听力变化。结果本组平均干耳时间为术后(32.0±6.5)d。随访4～16个月,术后外耳道形态基本正常,无须经常清理结痂。4例改良乳突根治术后听力无变化。9例鼓室成形术后平均气骨导差为(21.3±14.7)dB听力级(HL),术前平均气骨导差(36.3±11.9)dBHL,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在中耳乳突手术中应用自体乳突皮质骨粉重建外耳道,取材方便,效果满意。

自体骨粉及耳后肌骨膜瓣在开放式中耳手术中的应用

目的探讨慢性化脓性中耳炎手术中应用自体骨粉及耳后肌骨膜瓣缩小根治腔对开放式鼓室成形术疗效的影响。方法总结分析2002年3月-2012年7月间56例患者,术中应用自体肌骨膜瓣及自体骨皮质骨粉及纤维蛋白凝血酶粘合剂充填上鼓室、乳突尖和术腔凹凸不平骨坑,骨粉表面覆盖筋膜,粘合剂固定,分别于术后3个月、6个月观察乳突腔缩小、干耳时间及术腔上皮化情况。结果全部患者切口均I期愈合,乳突腔明显缩小,听力明显提高,干耳时间4～9周,平均为6周,干耳率94.64%(53/56)。结论病灶清除不彻底,术腔难于清理是乳突根治手术失败的主要原因。乳突腔彻底开放,轮廓化,应用自体骨粉及耳后肌骨膜瓣缩小根治腔并同期行耳甲腔成形术及鼓室成形术,能够使术腔上皮化迅速,干耳快,并发症少,是开放式鼓室成形术切实可行的方法。