3D打印假体在上肢围关节骨缺损治疗中的研究进展

因传统的骨缺损治疗手段在围关节区应用受限,肿瘤、创伤、感染和翻修等多种原因造成的上肢围关节骨缺损的临床处理是骨科医生面临的棘手难题。应用3D打印假体植入直接修复骨缺损的治疗方法已在临床逐渐获得接受与推广,然而目前多数研究停留于病例报告,缺少相关综述报道。本文于国内外数据库检索和收集2010—2022年间发表的相关文献,汇集3D打印假体治疗上肢围关节骨缺损的相关临床研究,从假体结构、重建解剖部位、临床应用背景及临床疗效等角度进行综述分析,旨在总结3D打印假体在上肢围关节骨缺损治疗中的应用现状,并明确该治疗方法的优势及不足,为未来的3D打印骨科材料及临床研究提供指导。

Reconstruction Using a Free Vascularized Fibular Graft after Frozen Autograft Reconstruction for Osteosarcoma of the Distal Tibia: A Case Report

Recently we have been performing biological reconstruction for malignant bone tumors of the extremities using frozen autografts. Here we present a case treated with free vascularized fibular graft (FVFG) after this method. A 23-year-old man developed osteosarcoma in his left distal tibia. There was nonunion after frozen autograft reconstruction, which we treated with FVFG. Twenty-four months later, bridging between the host bone and the frozen autograft was achieved. Our department has achieved bone union in almost all cases, but we sometimes encounter cases of nonunion after this method because of delayed blood supply. In these instances, reconstruction using FVFG may represent an attractive choice for salvage treatment.

贝克认知疗法在四肢恶性骨肿瘤围术期患者中的干预效果及对心理状态的影响

目的探讨贝克认知疗法在四肢恶性骨肿瘤围术期患者中的干预效果及对心理状态的影响。方法选取2020年1月至2022年1月本院收治的80例四肢恶性骨肿瘤围术期患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予贝克认知疗法。比较两组的干预效果。结果干预后,两组的抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分低于干预前,Herth希望量表(HHI)评分高于干预前,且观察组优于对照组(P<0.05)。干预后,两组的癌症自我管理效能感量表(SUPPH)各维度评分显著高于干预前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的肢体功能恢复情况优于对照组(P<0.05)。干预后,两组的生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)各维度评分显著高于干预前,且观察组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论贝克认知疗法可有效缓解四肢恶性骨肿瘤患者的负性情绪,提高其希望水平和自我效能感,促进肢体功能恢复,提高生活质量。

四肢骨肿瘤及肿瘤样病变患者^(99m)Tc-MDP骨显像特点及其鉴别诊断意义

目的:探讨四肢骨肿瘤及肿瘤样病变^(99m)Tc-亚甲基二磷酸盐(^(99m)Tc-MDP)骨显像放射性分布特点,阐明不同病理类型的四肢骨肿瘤及肿瘤样病变^(99m)Tc-MDP骨显像放射性分布特点在鉴别诊断中的应用价值,为其临床诊断提供线索。方法:选择行^(99m)Tc-MDP骨显像表现为四肢骨放射性分布异常患者76例,将^(99m)Tc-MDP骨显像检查结果与最终临床诊断结果进行对照,分析不同病理类型患者年龄、病变部位和放射性分布特点的差异,采用半定量法(T/N)检测病灶的放射性摄取程度和良恶性病变组间T/N值的差异。结果:(1)76例四肢骨肿瘤及骨肿瘤样病变中良性病变24例,恶性病变52例。(2)年龄及病变部位。良性病变中骨巨细胞瘤患者年龄为(42.1±17.4)岁,发生部位为膝关节周围;纤维结构不良患者年龄为(48.0±17.1)岁,发生部位为股骨近端。恶性病变中转移癌患者年龄为(64.0±14.2)岁,均发生在股骨干;骨肉瘤患者年龄为(30.3±15.3)岁,发生部位为长骨骨骺端;尤文氏肉瘤患者年龄为(49.2±4.7)岁,股骨骨骺及骨干均可见;纤维肉瘤患者年龄为(39.5±17.2)岁,发生部位为长骨远端;软骨肉瘤患者年龄为(63.0±14.8)岁,发生部位为长骨近端,长骨骨骺端及长骨骨干均可见。(3)放射性分布特点。骨巨细胞瘤、骨肉瘤、尤文氏肉瘤、纤维肉瘤和软骨肉瘤呈"楔形"和"团块状"分布为主,骨巨细胞瘤缺损范围较尤文氏肉瘤及纤维肉瘤更大,骨肉瘤及软骨肉瘤中心区缺损罕见;纤维结构不良和骨转移癌主要呈"条形"分布,骨转移癌累及双侧骨皮质为多见伴中心区放射性缺损,而纤维结构不良沿单侧骨皮质放射性分布均匀。(4)恶性病变组T/N值(3.38±1.95)高于良性病变组(1.43±0.51)(t=-11.35,P<0.01)。结论:根据四肢骨肿瘤和肿瘤样病变^(99m)Tc-MDP骨显像特点可初步推测病变的病理类型,为临床诊断及鉴别诊断提供可靠的参考。

瘤段切除灭活再植治疗儿童股骨恶性骨肿瘤

目的：探讨瘤段切除灭活再植术在儿童股骨恶性骨肿瘤治疗中的疗效。方法：回顾性研究2008年1月至2011年1月股骨恶性骨肿瘤行瘤段切除灭活再植术治疗的患者11例（男7例，女4例），年龄（11．0±2．5）岁。其中骨肉瘤10例，尤文氏肉瘤1例，按照Enneking方法分期，所有患者均为IIb期。结果：本组病例术后都得到随访，随访时间24-65（42±20）个月，骨折端都达到骨性愈合。术中瘤段骨切除长度（17．5±3．2）cm，手术时间为（180±35）min，出血量（1200±250）mL。术后48h内拔除引流管，引流量为（650±125）mL。1例（9．1％）出现局部皮肤坏死，通过伤口换药3周后伤口逐渐愈合。3处（27．3％）骨折断端骨愈合不良，予以骨折断端自体髂骨植骨后，骨折端愈合。1例（9．1％）发生肺转移，于术后35个月死亡。根据Enneking等肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准，功能评定优5例，良4例，中1例，差1例，优良率81．2％。结论：瘤段切除灭活再植术对于儿童股骨恶性骨肿瘤是一种可供选择的治疗方法。

四肢恶性骨肿瘤保肢治疗的软组织修复及功能重建

目的:探讨在新辅助化疗的帮助下,恶性骨肿瘤切除后,采用人工特制假体进行保肢治疗的疗效以及软组织修复和功能重建的重要性。方法:恶性骨肿瘤患者78例,其中男42例,女36例;年龄19～61(29.12±9.47)岁。位于肱骨近端者14例,股骨近端11例,股骨远端27例,股骨中段3例,胫骨近段23例。成骨肉瘤29例,软骨肉瘤18例,潜在恶性内生软骨瘤伴有病理性骨折7例,恶性骨巨细胞瘤20例,恶性炎症性肌纤维母细胞瘤4例。采用人工特制假体修复肿瘤切除后的骨缺损,同时行软组织修复和功能重建。其中14例定制加长柄的人工肱骨头,50例定制带股骨(或胫骨)铰链式膝关节,3例行全股骨置换,7例行加长柄人工股骨头置换,4例行加长柄全髋置换。结果:本组78例患者术后均获随访且均存活,随访时间4～37(26.80±8.06)个月。按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估。本组术后功能评估为优的有48例(61.5%),良17例(21.8%),中10例(12.8%),差3例(4.9%),优良率达83.3%。结论:采用人工特制假体对四肢恶性骨肿瘤行有效的组织修复和功能重建,不但可以保留肢体,且保留的肢体具有良好的功能,也解除了患者因为肢体的缺失带来的心理障碍,是四肢恶性骨肿瘤有效的治疗方法。

四肢长骨恶性肿瘤并发骨折的手术时机及方法

[目的]探讨四肢长骨恶性肿瘤并发骨折的手术时机及手术方法。[方法]回顾1996年6月～2003年lO月收治的四肢长骨恶性肿瘤并发骨折17例，其中骨肉瘤4例，骨巨细胞瘤3例，尤文氏肉瘤1例，造釉细胞瘤1例，骨转移瘤8例。采用Ⅰ期外固定并化疗，Ⅱ期瘤段切除重建术4例；Ⅰ期行肿瘤病灶清除功能重建术11例；Ⅰ期截肢1例，Ⅱ期截肢1例。[结果]随访时间12～88个月，原发性恶性肿瘤9例中，肺转移死亡2例，其中1例局部复发；骨转移瘤8例中，死亡4例，其中1例局部复发。[结论]化疗敏感的原发恶性肿瘤并发骨折主张优先考虑Ⅰ期外固定并化疗，Ⅱ期瘤段切除重建；化疗不敏感的骨巨细胞瘤及骨转移瘤并发骨折应Ⅰ期行病灶清除功能重建。

上肢骨肿瘤切除后的自体骨移植重建

目的探讨应用自体骨移植对上肢骨肿瘤切除后的骨缺损修复重建的效果。方法1998年8月～2004年3月，收治上肢骨肿瘤切除后的骨缺损16例。男8例，女8例。年龄7～45岁。经病理确诊，肱骨近端尤文肉瘤和骨肉瘤各1例；肱骨远端尤文肉瘤2例；桡骨远端骨巨细胞瘤8例，高分化软骨肉瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤和骨肉瘤各1例。2例肱骨近端肿瘤行自体锁骨代肱骨；2例肱骨远端肿瘤行自体腓骨代肱骨；12例桡骨远端肿瘤中，1例行自体髂骨移植，11例行自体腓骨代桡骨进行重建。采用MSTS系统进行术后功能评价。结果2例肱骨近端自体锁骨移植患者分别随访36个月和12个月，术后保持部分肩关节前屈和后伸功能，但外展功能丧失；MSTS评分分别为23分和22分。2例肱骨远端自体腓骨移植患者分别随访4个月和6个月，肘关节功能良好，移植骨连接处已经出现骨愈合；MSTS功能评分分别为24分和19分。12例桡骨远端自体骨移植患者中11例随访6～75个月，功能良好，无明显并发症；1例髂骨植骨的桡骨远端骨巨细胞瘤术后3个月移植骨完全愈合，至今随访75个月，肿瘤无复发。MSTS功能评分18~27分，平均22．6分。结论自体骨移植在上肢骨肿瘤切除后骨缺损的重建，尤其是儿童的骨缺损重建中，是一种较好的方法。

新型植骨方法结合天鹅型记忆接骨器治疗上肢骨干骨不连

目的:应用新型植骨方法结合内固定治疗上肢骨干骨不连.方法:本组肱骨、尺桡骨、锁骨骨不连93例(107根),其中肱骨50根,尺桡骨28根,尺骨14根,桡骨11根,锁骨4根.利用天鹅型记忆接骨器提供的良好植骨环境,取自体髂骨植骨或辅以同种异体骨植骨,采用夹板式、播种式、钻孔填塞式植骨及必要时骨折端之间加垫植骨以尽量减少骨短缩或缺损.术后早期进行患肢功能锻炼,定期摄X线片复查.结果:所有病例平均随访2.25年,植骨均在术后2.5～6.0个月、平均3.8个月全部融合,达到骨板样骨替代,无骨髓炎、骨不连、关节僵直等并发症的发生,关节功能恢复良好.结论:新型植骨方法结合天鹅型记忆接骨器治疗上肢骨干骨不连,可达到有效、充分、稳定植骨,是治疗上肢骨干骨不连新型而有效的方法.

特制人工肱骨头治疗肱骨上端骨肿瘤

目的 :探讨特制人工肱骨头置换对破坏严重的肱骨上端骨肿瘤的治疗。方法 :选取肱骨上端破坏严重的骨肿瘤病例 ,根据活检及ECT的结果确定肱骨的截除范围。良性肿瘤在肿瘤下 2cm处截断肱骨 ,恶性肿瘤在肿瘤下 5～7cm截断肱骨。按以上要求定制个体化的人工肱骨头。本组病例共 12列 ,其中骨肉瘤 5例 ,骨巨细胞瘤 3例 ,软骨肉瘤2例 ,骨囊肿 1例 ,骨母细胞瘤 1例。均采用瘤段切除、特制人工肱骨头置换并辅以恶性肿瘤的术前及术后化疗。结果 :术后随访 1～ 3年 ,功能良好 ,优良率达 83 .3 % ,无 1例术后感染及脱位。结论 :对肱骨上端骨肿瘤 ,只要严格掌握适应证 ,采用特制的个体化的人工肱骨头进行置换及采用术前及术后辅助治疗 ,就能达到既切除肿瘤 ,又保留肢体和功能的良好手术效果。

刮除植骨治疗骨巨细胞瘤的临床研究

目的:通过刮除植骨对骨巨细胞瘤刮除后骨缺损重建的效果分析,了解自体骨或异体骨移植后局部复发率和并发症发生情况。方法:随访手术治疗72例骨巨细胞瘤,男31例,女41例;年龄14～66岁,平均32.4岁。主要发病部位为股骨上端5例,股骨下端21例,胫骨上端17例,肱骨上端7例及桡骨远端9例。外科治疗以X线Cam-panacci分级系统或Enneking外科分期标准为原则,采用囊内刮除植骨(病灶刮除术和肿瘤瘤段切除术),对肿瘤切除,进行临床和放射学随访。结果:72例中有53例获得随访,随访时间8～48个月,平均2年4个月。功能评价按Ennek-ing标准,本组优25例,良21例,一般5例,优良率90.19%。结论:本研究提示骨巨细胞瘤刮除后行骨移植修复骨缺损、重建关节,手术刮除彻底,复发率低,植骨愈合可靠,重建后的关节功能良好,可能与肿瘤充分刮除有关。

用自体游离骨膜治疗肿瘤性骨缺损

自１９８９年９月～１９９３年７月，用自体游离骨膜治疗肿瘤性骨缺损１２例。骨巨细胞瘤７例，孤立性骨囊肿２例，动脉瘤样骨囊肿２例，骨纤维结构不良１例。术前根据Ｘ线片测定瘤腔范围，以估计切取骨膜面积。术中先切取胜骨骨膜，剪成０．３ｃｍ×０．３ｃｍ小方块备用。而后彻底清除骨肿瘤病变组织，将备用骨膜植入瘤腔。１０周后拍Ｘ线片可见瘤腔内新生骨征象，１６周新骨密度已接近或相当于周围骨组织密度。

四肢骨转移癌手术治疗69例分析

目的探讨四肢骨转移癌手术治疗方法、术后功能及生存率。方法 1995年1月至2011年12月明确诊断的198例四肢骨转移性肿瘤患者,以Mirels评分判断其骨折风险。Mirels评分大于9分的69例(肺癌23例,肾癌16例,乳腺癌15例,前列腺癌9例,肝癌3例,甲状腺癌1例,不明来源2例)选择外科手术结合放化疗(研究组),其中人工关节置换9例,骨水泥加带锁髓内钉内固定39例,骨水泥加钢板内固定21例。另129例单纯接受放化疗(对照组)。结果 2组随访5～62个月,平均38个月。研究组术后疼痛得到明显缓解,术后功能明显改善,术后6个月Enneking评分,功能为优良占68.1%,中占23.2%,差占8.7%;研究组2年生存率为36.2%,3年生存率为31.9%,对照组2年生存率为22.5%,3年生存率为18.6%,研究组2、3年生存率均高于对照组(P<0.05)。结论手术治疗四肢转移性肿瘤可以有效缓解疼痛、治疗和预防病理性骨折的发生,改善肢体功能及提高患者的生存质量和生存率。

3D打印金属假体重建四肢骨肿瘤切除后大段骨关节缺损:大段骨缺损修复重建的新纪元

四肢大段骨与关节缺损的传统重建方法包括大段异体骨(关节)移植、瘤段灭活再植复合自体腓骨移植、节段性金属假体置换等,虽然能获得良好的功能状态,但有较高的并发症发生率。近年来,3D打印技术在骨科领域的应用取得了快速的发展。定制化3D打印金属假体因具有适型匹配、多孔金属骨小梁界面和骨整合能力强的特点,越来越多地应用于大段骨与关节缺损的重建。3D打印的中段假体能实现邻近关节的保留、骨缺损的精准匹配、即刻稳定及多孔界面的愈合:对肱骨近端肿瘤患者使用3D打印肩关节融合型假体重建可保留肩关节外形、降低脱位风险并改善肩关节功能;对胫骨远端缺损使用3D打印融合型假体通过踝穴的解剖匹配及界面骨整合可恢复下肢力线、实现踝关节融合;对肘关节周围肿瘤进行瘤段切除后使用3D打印半肘关节假体重建可恢复肘关节功能、降低机械并发症发生率;桡骨远端肿瘤切除后使用3D打印腕关节融合假体重建亦能获得良好的腕关节稳定性和功能。3D打印技术良好地弥补了传统生产工艺及手术技术的缺陷,为四肢大段骨缺损的重建带来了新纪元。

骨间前神经卡压征的发生原因与治疗

目的：探讨上肢骨间前神经卡压的病因及治疗方法。方法：对12例新鲜上肢标本进行解剖，观察骨间前神经走行特点及其卡压的主要因素，并对15例骨间前神经卡压征患者进行保守及手术治疗，随访13例．随访时间6个月～4a。结果：骨间前神经卡压因素主要有拇长屈肌副头、指浅屈肌发出的少量肌柬或纤维束、旋前圆肌腱弓、骨间前动脉发往屈指深肌的血管等。但在手术单纯松解拇长屈肌副头、指浅屈肌发出的少量肌柬或纤维柬后有些病历并未得到满意效果。而松解了骨间前动脉发往屈指深肌的血管交叉的患者效果显著。结论：上肢骨间前神经卡压是多因素共同作用的结果，术中应彻底解除全部卡压因素。

大段异体皮质骨联合吻合血管自体腓骨结构性修复下肢骨肿瘤切除后骨缺损

目的探讨骨肿瘤保肢中应用大段异体皮质骨联合吻合血管自体腓骨结构性修复下肢骨肿瘤切除后大段骨缺损的临床效果。方法2001年1月～2005年12月,对17例患者下肢骨肿瘤切除后骨缺损采用大段异体皮质骨联合吻合血管自体腓骨进行结构性修复。其中男10例,女7例。年龄6～34岁。骨缺损部位:股骨8例,胫骨9例。骨缺损范围12～25cm,平均16.6cm。采用自体腓骨15～28cm,平均18.3cm;异体骨11～24cm,平均16.1cm。自体腓骨干14例,腓骨近段3例,均携带监测皮岛;捆绑式复合移植3例,嵌套式14例。结果所有患者随访6～48个月,平均20.2个月,供、受区创口均I期愈合,监测皮岛成活并与周围组织正常愈合,无明显排斥反应,无供区肢体功能障碍。Mankin评分:优8例,良5例,可2例,差2例,优良率76.47%。结论大段异体皮质骨联合吻合血管自体腓骨结构性修复下肢骨肿瘤切除后大段骨缺损效果满意。

特制型人工肱骨头假体置换治疗肱骨上端骨肿瘤

目的:探讨特制型人工肱骨头置换治疗肱骨上端骨肿瘤的疗效。方法:采用特制型人工肱骨头置换柄治疗在本科住院的肱骨上端骨肿瘤患者9例。患者均为单侧病损,使用特制型非限制性人工肱骨头假体置换,用骨水泥固定于肱骨残端髓腔内,外缝合固定一层塔夫纶套,然后把关节囊、肌腱和肌肉缝合固定在其上,以重建肌附着。结果:所有9例患者皆得以随访,时间为6月-3年,其功能良好,优良率达89%,术后无1例感染及脱位。结论:肱骨上端骨肿瘤治疗要严格掌握适应证,采用特制型个体化人工肱骨头结合塔夫纶套骨膜进行置换具有良好的效果,对保全肢体、提高患者生存质量是一种疗效可靠的手术方法。

带血管蒂自体骨植入灭活瘤段骨在肢体恶性骨肿瘤中的应用

目的将带血管蒂的骨瓣植入灭活瘤段骨的保肢技术用于恶性骨肿瘤切除后的修复重建,探讨此技术的临床应用效果。方法自2000年4月～2005年3月对10例恶性骨肿瘤患者经新辅助化疗后,开展带血管蒂骨瓣植入与灭活瘤段骨回植联合应用的保肢技术。此方法为在距瘤缘5cm 外截断负瘤骨后,置高温水浴15min 再回植原位,灭活骨及截骨线远端健康骨开槽,取带血管蒂骨瓣植入灭活瘤段骨,予以内固定。结果 10例患者经5月～56月随访,无瘤生存9例,1例死于肺转移(未行术后化疗,局部无复发)。10例患者灭活骨均已成活并与健康骨及骨瓣愈合,肢体功能基本满意；较单纯灭活骨回植骨折愈合时间大为缩短。结论同其他保肢方法如：人工假体、自体或异体骨移植及其他灭活方法比较,此方法操作简单,灭活彻底,再植之灭活骨在带血运的骨瓣的血供作用下加快并保证了再生、成活及愈合,恢复了原来的解剖结构并获得了良好的功能；在一定程度上克服了灭活骨回植后易发生吸收、骨折不愈合、再骨折等缺点。

自体骨结合同种异体骨治疗四肢恶性骨肿瘤的疗效观察

目的探讨自体骨结合同种异体骨用于四肢恶性骨肿瘤治疗的临床疗效和安全性。方法选取56例经病理学确诊的四肢恶性骨肿瘤患者,根据移植材料进行分组,每组28例,观察组患者给予自体骨结合同种异体骨治疗,对照组患者给予自体骨联合人造移植物治疗,比较观察2组的临床疗效和并发症发生情况。结果观察组和对照组的治疗优良率分别为82.14%、53.57%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间、骨性愈合时间分别为(41.28±6.82)d、(8.91±2.26)个月,均短于对照组的(55.89±7.05)d、(10.69±3.27)个月,比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组和对照组的并发症发生率分别为3.57%、21.43%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论自体骨结合同种异体骨治疗四肢恶性骨肿瘤的临床疗效显著,能够显著提高治疗优良率,加速骨性愈合,并有效降低术后并发症,改善患者的整体预后。

骨盆肿瘤切除后带血管蒂股骨上段翻转重建髋关节的解剖学研究

目的探讨骨盆肿瘤切除后带血管蒂股骨上段翻转重建髋关节的可行性。方法 1)选取10具骨盆标本,测量骨盆重建所需股骨截骨长度,并测量50例股骨干标本滋养孔位置,将截骨长度与滋养孔位置进行比较,确定股骨干滋养动脉在截骨长度内能否得到保留。2)对34具尸体标本髂内动脉和股深动脉主要分支的分布、外径、长度以及臀上、下动脉起始处至耻骨联合下缘距离进行解剖学观测,比较供、受区血管长度和外径,确定合适的吻合血管。结果 1)股骨近端第1滋养孔和第2滋养孔均在截骨范围外,不能作为移植骨的供血管。2)臀上动脉出孔处分别与旋股内、外动脉起始端吻合后总长度比臀上动脉起始处到耻骨联合下缘分别长出1.74～2.23 cm和2.39～2.57 cm;臀下动脉出孔处分别与旋股内、外动脉起始端吻合后总长度比臀下动脉起始处到耻骨联合下缘分别长5.87～6.44 cm和6.51～6.83 cm,能够满足吻合需要,且血管吻合后张力不大。臀上、下动脉出梨状肌孔处、旋股内、外动脉起始处外径相仿,P<0.05,差异没有显著性。结论骨盆肿瘤尤其是髋臼部位肿瘤切除后利用带血管蒂自体股骨上段翻转移位重建骨盆环、再造髋臼在解剖学上是可行的。