去骨瓣减压术治疗颅脑损伤后血肿增大的风险因素分析

目的研究去骨瓣减压术治疗颅脑损伤后血肿增大的风险因素。方法回顾性分析2022年1月至2023年8月本院收治的颅脑损伤117例,所有患者均行去骨瓣减压术,根据术后CT检查血肿是否增大分为发生组(n=62)与未发生组(n=55)。比较两组一般资料及鹿特丹CT评分(Rotterdam CT)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)间的差异,经多因素Logistic回归分析去骨瓣减压术治疗颅脑损伤后血肿增大的危险因素。结果两组患者性别、合并高血压、高脂血症、冠心病比较差异无统计学意义(P>0.05),发生组年龄≥65岁、瞳孔散大、发病至开颅时间<4h占比及RotterdamCT评分、血糖、骨瓣最大径明显高于非血肿增大组,GCS评分低于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、Rotterdam CT评分、GCS评分、瞳孔状态、发病至开颅时间、血糖、骨瓣最大径是颅脑损伤患者术后血肿增大的危险因素(P<0.05)。结论颅脑损伤患者术后血肿增大受诸多因素影响,其中年龄、瞳孔状态、GCS评分、Rotterdam CT评分、发病至开颅时间、血糖、骨瓣最大径可预测患者术后血肿情况,应予以密切关注。

重型颅脑创伤患者的阶梯式减压结合去骨瓣减压手术治疗效果

目的 探讨阶梯式减压结合去骨瓣减压手术对重型颅脑创伤患者的疗效。方法 非随机选取2019年1月-2023年10月泰州市姜堰中医院收治的60例重型颅脑创伤患者为研究对象,按术式不同分为对照组(n=30,去骨瓣减压术)、观察组(n=30,阶梯式减压结合去骨瓣减压手术),比较两组的治疗效果。结果 观察组手术、住院、ICU留观时间更短,术中出血量更少,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组的格拉斯哥昏迷指数评分和卡氏功能指数评分为(11.12±1.42)分、(79.02±3.41)分,高于对照组的(8.22±3.24)分、(76.34±2.48)分,差异有统计学意义(t=3.132、3.481,P均<0.05)。结论 对重型颅脑创伤患者实施阶梯式减压结合去骨瓣减压手术,可有效降低颅内压,改善患者的昏迷指数及自理能力。

头位高低选择对脑外伤去骨瓣减压手术效果的影响研究

探究头位高低选择对脑外伤去骨瓣减压手术效果的影响。选取2020年1月—2022年12月广东省韶关韶州人民医院脑外伤行去骨瓣减压术的40例患者为研究对象,采用随机数表法将患者分为对照组(实施常规体位去骨瓣减压术)和观察组(实施高头位去骨瓣减压术),每组各20例,对比两组患者手术效果。结果显示,观察组术中出血量更少,术中脑膨出发生率更低(P<0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)时间点,观察组MAP、ICP水平更低,CPP水平更高(P<0.05);术后,观察组GCS评分更高,NIHSS评分、MESSS评分更低(P<0.05);观察组并发症发生率更低(P<0.05)。研究发现,在脑外伤去骨瓣减压术中适当抬高头位,可辅助提高手术效果。

去骨瓣减压术中人工硬脑膜松弛缝合的临床研究

目的通过在去骨瓣减压手术中比较应用新型生物人工硬膜松弛缝合与常规硬膜敞开减压的预后,探讨人工硬膜松弛缝合在神经外科去骨瓣减压术中的应用价值。方法将2005年5月至2007年5月因重型颅脑损伤行去骨瓣减压术的126例患者分为两组,其中分组条件即在去骨瓣减压中采用常规硬膜敞开式方法和人工硬膜松弛缝合方法,对其资料进行回顾性分析研究。结果两组术后CT表现及颅内压监测,均能达到减压目的,其颅内压变化两组之间差异无统计学意义。其中,常规硬膜敞开组62例,发生并发症46例。Ⅱ期颅骨修补过程中见硬膜外组织粘连程度重,分离创面出血多,分离后易发生纤维破损,甚至脑组织受损。人工硬膜修补组64例,发生并发症9例。Ⅱ期颅骨修补过程中见修补材料表面可见毛细血管,周边缝合的硬膜已完全愈合,粘连程度轻,分离创面出血少,分离纤维膜完整,脑组织无损伤。两组经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.05)。结论人工硬膜松弛缝合在去骨瓣减压术中能够充分发挥有效的减压作用,基本保持原有解剖层次,显著降低去骨瓣减压术后的并发症发生率,值得临床推广。

重度颅脑伤病人行去骨瓣减压术后硬脑膜减张缝合的疗效分析

目的 研究重度颅脑伤病人行去骨瓣减压术后硬脑膜减张缝合的临床疗效。方法 将重度颅脑伤(GCS<8分)行去骨瓣减压术后的病人行硬脑膜减张缝合与敞开硬脑膜两种术式,对比术后3月GCS评分及并发症进行临床分析。结果治疗组(行硬脑膜减张缝合术)术后3月GCS评分10.3±1.6,并发症6例;对照组(行敞开硬脑膜术)术后3月GCS评分8.6±1.2,并发症16例;治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论 重度颅脑伤病人行去骨瓣减压术后硬脑膜减张缝合具有明显的临床疗效。

立体定向锥颅颅内血肿穿刺软通道引流术与骨瓣减压颅内血肿清除术治疗脑出血的效果比较

目的比较立体定向锥颅颅内血肿穿刺软通道引流术与骨瓣减压颅内血肿清除术治疗脑出血(ICH)的效果。方法选取2017年9月—2020年8月南昌三三四医院收治的82例ICH患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与研究组,每组各41例。对照组患者采用骨瓣减压颅内血肿清除术,研究组患者应用立体定向锥颅颅内血肿穿刺软通道引流术。比较两组患者术后72 h再出血情况、格拉斯哥预后评分(GOS)分级、术前、术后72 h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及残留血肿体积。结果研究组患者术后72 h GOS分级总优良率高于对照组,术后72 h再出血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后72 h残留血肿体积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后72 h NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论立体定向锥颅颅内血肿穿刺软通道引流术能有效改善ICH患者神经功能和再出血情况,消除残留血肿,帮助患者病情恢复。

重型颅脑损伤去骨瓣减压术后皮瓣下积液的防治

目的研究32例重型颅脑损伤去骨瓣术后皮瓣下积液形成原因及防治。方法回顾性分析32例重型颅脑损伤去骨瓣术后皮瓣下积液病例,对其发生原因、防治方法进行讨论。结果保守观察8例;24例分别行头皮穿刺或者手术治疗,痊愈13例,好转1例。结论积液量少者可以保守观察,对于积液量多、临床症状进行性加重的患者宜选择头皮穿刺或者手术治疗。经过积极处理,多能取得满意的治疗效果。

双侧去骨瓣减压开颅术治疗重型颅脑损伤分析

目的分析双侧去骨瓣减压开颅术治疗重型颅脑损伤的效果。方法选择医院2015年1月—2018年1月重型对冲性颅脑损伤患者共60例,根据不同的手术方式进行分组,各组为30例,对照组患者给予常规单侧外伤大骨瓣减压术治疗,观察组患者给予双侧去骨瓣减压开颅术治疗。比较两组患者颅内压水平、手术的疗效、术后并发症。结果和对照组对比,观察组术后1天、术后3天、术后1周颅内压水平明显更低,手术疗效恢复良好率明显更高,硬膜下积液、再出血、感染的并发症发生率明显更低,P<0.05,差异有统计学意义。结论采用双侧去骨瓣减压开颅术治疗重型对冲性颅脑损伤更具疗效。

去除骨瓣减压术中不同方式处理颞肌的临床疗效对比分析

目的研究去除骨瓣减压手术中颞肌3种不同手术方式,对术后减压效果、术后脑膨出、咬合力等方面的影响。方法将我院收治的去骨瓣减压患者根据术中颞肌不同处理方式,随机分为颞肌常规缝合组、颞肌切除组、颞肌筋膜松解组。每组随机抽取20人,记录不同时间段脑膨出、颅内压、双侧咬合力差值。结果颞肌切除组术后各时间段减压效果优于较其他两组(P<0.05),术后脑膨出、咬合力无明显差异(P>0.05)。结论去骨瓣减压术中切除颞肌,可达到更好的减压效果,不影响术后脑膨出及术侧咬合力。

颅内压相关参数在大面积脑梗死去骨瓣减压术后的临床应用

目的:探究颅内压(ICP)相关参数在大面积脑梗死去骨瓣减压术(DC)后的临床应用价值。方法:2018年6月至2023年6月河南省人民医院神经外科收治的186例大面积脑梗死接受DC的患者,随机数字法分组分为ICP组(93例)及对照组(93例),ICP组在DC手术时置入颅内压探头5~7 d,监测并记录ICP值及ICP波幅与ICP的相关系数(RAP)、压力相关指数(PRx),比较两组的临床资料差异,分析不良事件发生情况,用Kaplan-Meier方法进行生存分析,观察30 d生存情况。术后6个月根据改良Rankin量表评估,把ICP组分为预后良好组(0~4级,55例)和预后不良组(5~6级,38例),采用单因素分析比较两组临床资料和ICP、RAP、PRx的差异,多因素Logistic回归法分析评估影响患者预后的独立不良因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ICP相关参数评价预后的预测价值。结果:ICP组与对照组比较,ICP组患者ICU住院时长、肺部感染发生率、电解质紊乱发生率低于对照组(14.37±2.83、53.8%、16.1%比17.59±3.04、78.5%、30.1%,t=1.362,χ^(2)=0.614、1.023,P<0.05),术后脑出血、术后脑梗死、颅内感染发生率与对照组比(11.8%、9.7%、9.7%比9.7%、8.6%、10.8%,χ^(2)=2.309、1.453、2.367,P>0.05)。Kaplan-Meier方法生存分析显示ICP组30 d生存率高于对照组(81.7%比71.0%,χ^(2)=3.980,P<0.05)。预后良好组的ICP、RAP、PRx均低于预后不良组[(11.9±2.4、0.31±0.12、0.18±0.16)比(17.8±2.2、0.46±0.17、0.29±0.17),t=-1.547、0.105、0.355,P<0.05]。多因素Logistic回归显示ICP、RAP、PRx是影响预后的独立不良因素,ICP、RAP、PRx的偏回归系数分别为0.946、1.037、1.102,Wald值分别为6.372、1.207、1.326,95%可信区间(CI)分别为1.017~7.051、1.113~9.974、1.106~11.538[比值比(OR)=0.068、1.207、1.326,P<0.05]。ICP、RAP、PRx对大面积脑梗死DC后预后有预测价值,三者的预测作用一致,曲线下面积为0.902(95%CI:0.841~0.963)、0.802(95%CI:0.715~0.889)、0.933(95%CI:0.871~0.995),约登指数为0.654、0.478和0.804,最佳诊断界值为13.50、0.29、0.20,对应的灵敏度76.3%、84.2%和89.5%,特异度为89.1%、63.6%和90.9%。结论:ICP相关参数应用于大面积脑梗死DC后患者,可缩短ICU住院时长,减少并发症,提高早期生存率及对预后有较好预测价值。