中医治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎的研究进展

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是风湿免疫系统中常见疾病之一。以进行性自上而下脊柱关节僵硬、疼痛和活动受限为临床表现,严重影响患者生活质量。现天气环境骤然变化、不良生活习惯、基因遗传及内分泌失调等原因导致AS患者逐年增加。本文通过综述近5年中医系统治疗中发现,口服中药是应用最多、治疗效果最明显的手段。通过临床实践试验出了其他更多的特色疗法,如针刺、督灸、药罐、贴敷、熏蒸等。均拥有治疗效果明显、价格适中、安全绿色等中医治疗特点。本文将应用中医系统治疗肾虚督寒型AS的研究进行系统归纳整理,展示中医治疗的有效性,以期对临床治疗及进一步研究提供参考。

王海东主任治疗产后痹经验总结

产后痹属于“痹证”范畴,病属本虚标实,是以肌肉、肢体或关节酸痛、重着、麻木、活动不利等为主要临床表现的疾病,病情缠绵难愈,给患者造成了巨大的痛苦。其机制不外乎正气亏虚,卫外不固,外邪乘虚而入,痹阻脉络。治疗该病应当衡量主次,重点调治。现代医学对产后痹缺乏一定的研究,也没有明确的诊断标准。中医对产后痹有相对深入的研究。王师治疗产后痹重在扶正,兼以祛邪,不但遣方用药精良,而且善用小针刀“解筋结”以达到理筋散结、疏通经络的目的。肾藏元阳,机体受元阳以温养,元阳不足则阳气卫外不固,营卫不合,腠理不固。针刀松解能够刺激局部经穴,使经气下达于肾,激发元阳,助阳发散,鼓舞正气,达正胜邪祛脏安之效。王师从痹病的角度出发,结合妇女产后发病时间及特点,予以《武威汉代医简》之治东海白水侯所奏方加减(黑附片、桔梗、牛膝、防风、柴胡、赤石脂、山茱萸、肉苁蓉、熟地黄、山药、续断、黄柏、桂枝、党参、白术、苍术)联合督脉刺骨术治疗,既用中药,又施针刀,体现了其“针药联合、内外同治”的学术思想,具有攻补兼施,防守兼顾,调理肝脾,补益肝肾,温阳散寒之功。

四种手法类民间中医特色诊疗技术部分原理探析

民间中医特色诊疗技术是中医药产生和发展的源头,对人民群众健康发挥重要作用,但民间中医特色诊疗技术具有长于实践而短于理论的不足。笔者对“朱氏理筋正骨手法、李氏铁手腕挺直法、李氏脊椎复位术、张氏脊椎整形复位手法”等4种手法类民间中医特色诊疗技术进行原理探析,发现其均体现中医整体观念,重视脊柱与督脉在人体的功能,均能通过整复脊柱-畅通督脉-通调阳气从而达到调理全身的作用。现探讨分析,以期对民间中医特色诊疗技术进行理论总结能够有助于其传承创新与推广应用,从而提升中医药的服务能力。

补肾强督法为主的综合疗法治疗强直性脊柱炎临床和实验系列研究

目的:创立强直性脊柱炎的中医病名及辨证论治体系;从临床和实验两个方面研究补肾强督法为主的综合疗法治疗强直性脊柱炎的有效性及其作用机理。方法:以继承与发扬为宗旨结合临床实践经验,创立强直性脊柱炎中医病名及辨证论治体系。研究补肾强督法为主的综合疗法治疗强直性脊柱炎的有效性及其作用机理。临床研究采用前瞻对照方法,以主要症状、体征、免疫炎性指标、骨密度等为观测指标,并以ASAS20作为疗效评价体系评价疗效;实验研究采用细胞培养、ELISA、RT-PCR等方法,观察效方对炎性因子、骨代谢指标、骨破坏相关因子、成纤维细胞等的调节作用。结果:创立强直性脊柱炎的中医病名——"大偻"和"寒热为纲",以及其辨治体系;提出以补肾强督法为主的"五连环"和"综合强化序贯"疗法治疗强直性脊柱炎;研发出一种用于治疗强直性脊柱炎的中药——补肾舒脊颗粒;证实强直性脊柱炎早期即存在骨量丢失,补肾强督法能双向调节强直性脊柱炎骨代谢、提高强直性脊柱炎骨密度、改善血瘀证候,调节促炎性细胞因子、T细胞平衡,调节骨破坏因子、成纤维细胞、成骨细胞功能。结论:创立的"大偻"及"寒热为纲"辨治体系对强直性脊柱炎的辨证论治有较好的指导作用;经临床、实验研究证实,补肾强督法为主的"五连环"和"综合强化序贯"疗法疗效显著,并具有调节强直性脊柱炎免疫失调、减轻炎症、抗纤维化、抗骨破坏等作用。

论督脉治疗抑郁症

抑郁症乃由情志失调致气机郁滞而发病,属中医郁证范畴,其与脑主人体精神意识密切相关,根据本病的临床特点,治疗可从疏通脑络、调理神志着手。而督脉上入属于脑,其经气旁通太阳之脉,可调节脑及五脏六腑之气机。若阳气不达,或经络阻滞,督脉经气运行不畅,不能上输精髓以养脑,则可出现抑郁等神志病,故治疗抑郁症时应重视调理督脉。

针刀温阳通督法治疗风湿寒性关节痛疗效观察

目的:观察小针刀温阳通督法治疗风湿寒性关节痛的临床疗效。方法:将风湿寒性关节痛患者72例随机分为治疗组、对照组各36例。治疗组采用小针刀温阳通督法治疗,每3天治疗1次,3次为1个疗程。对照组予针灸治疗,10天为1个疗程。3个疗程后观察疗效。结果:愈显率、总有效率治疗组分别为66.7%、100.0%,对照组分别为27.8%和72.2%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01);2组患者疼痛VAS评分与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.01);治疗组治疗后与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:小针刀温阳通督法治疗风湿寒性关节痛疗效肯定。

红外热像仪观测“督脉运行不畅”颈腰椎病红外热像随机平行对照研究

应用红外热像仪进行颈腰椎病督脉运行不畅辨证,将抽象的督脉理论变得客观、具体、明晰,病理变化更加明显,辅助体质辨识,指导辨证用药,评价中医药和针灸治疗疗效及动态观察;软组织疼痛(颈、肩、腰、腿痛的部位、性质、程度),急慢性炎症部位、范围、程度,心脑血管功能状态、血供情况,肿瘤预警指示,全程监视、疗效评估,以及在乳腺常规检查和体检中,弥补影像学缺陷,便于疾病的早期诊断及治疗,给临床诊治疾病,指导辨证,尤其是寒热辨证,带来了新的思路和方式,提高了疾病诊治效率,值得推广。

督脉穴位注射疗法治疗脑梗死的疗效评价

目的:观察督脉穴位注射疗法治疗脑梗死的临床疗效。方法:将85例脑梗死患者随机分为治疗组45例和对照组40例,2组均给予脑梗死常规治疗,治疗组加用督脉穴位注射疗法。结果:治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论:督脉穴位注射疗法治疗脑梗死疗效确切,未发现不良反应。

从脾胃论治带下病

带下病是临床常见的妇科疾病之一,临床辨证多为湿热下注、阴虚夹湿、湿毒蕴结等[1],故治疗多以祛湿为主。作者认为,脾胃为后天之本,气血生化之源,而脾主运化水谷精微,胃主收纳腐熟水谷,二者升降相因,燥湿相济,为人体气机调畅之枢。此外,湿源于水,而水从湿化,故脾胃功能失常,中焦气机不畅,则水湿运行、输布、代谢发生异常,水湿之邪蕴结下焦,则女子多见带下病,从而影响女性正常工作和生活,可见带下病的发生与脾胃功能失常关系密切。作者通过从脾胃与冲、任、督、带脉之间的关系来论述带下病的发生机制,结合古今医家对从脾胃论治带下病的认识和思考,探索脾胃与带下病发生发展的关系,为从脾胃论治带下病提供理论依据及临床用药特点。

太极拳联合通督宁神方治疗督脉失和型失眠的临床观察

目的:观察二十四式太极拳联合通督宁神方对督脉失和型失眠的影响。方法:选取2017年9月至2018年6月上海中医药大学附属曙光医院督脉失和型失眠患者80例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组予通督宁神方联合二十四式太极拳,对照组予通督宁神方联合CBT-I,2组均治疗8周。治疗前后比较2组匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)评分与中医症状评分。结果:2组治疗后PSQI及中医各症状评分均较治疗前明显降低(P <0. 01);观察组对头晕头痛、胸闷心悸、神疲乏力、健忘、颈项板直的改善显著优于对照组(P <0. 01)。结论:二十四式太极拳联合通督宁神方能改善督脉失和型失眠症状。

针刺头部督脉和足太阳经穴治疗卒中后下肢痉挛临床研究

目的:观察经针刺头部督脉和足太阳经穴对卒中后下肢痉挛的临床疗效,以期为中风后痉挛性偏瘫开发新的治疗手段。方法:纳入2017年1月至2019年12月本院收治的脑卒中伴下肢痉挛患者80例,按随机数字表法平均分作对照组及观察组,两组均40例。对照组行常规针刺治疗,观察组针刺头部督脉和足太阳经腧穴进行治疗,总疗程4周。采用改良Ashworth痉挛量表(MAS)、Fugl-Meyer(FMA)量表、日常生活能力巴氏指数(Barthelindex,BI)量表、临床痉挛指数(cliniespastieityindex,CSI)评估患者下肢痉挛、运动功能和日常生活活动能力。结果:经过治疗,两组MAS分级均较治疗前优,有统计学意义(P<0.05),且观察组分级优于对照组(P<0.05);观察组FMA分数为28.57±2.87,明显高于对照组25.97±4.13(P<0.01);两组BI分数显著升高(P<0.01),观察组升高幅度大于对照组,但无统计学意义;观察组的CSI评分中腱反射分数为2.43±0.55,肌张力分数为4.25±0.67,阵挛分数为1.41±0.51,均小于对照组各指数,降低幅度大于对照组(P<0.05)。结论:针刺头部督脉和足太阳经穴可有效缓解卒中患者下肢痉挛和改善步态异常情况,促使患者功能恢复,提高生活质量。

纪伟中西医结合治疗强直性脊柱炎经验

强直性脊柱炎(AS)是一种自身免疫性疾病,发病机制一般认为与遗传、环境、免疫等相关,目前中医界大多称强直性脊柱炎为"大偻",认为其与多种病理因素相关,主要包括风、寒、暑、湿,纪伟认为主要与湿邪相关。纪伟中西医结合治疗强直性脊柱炎(大偻),重视现代医学规范治疗,以安全性为基础,在体现人文关怀的条件下追求最有利于患者病情的治疗方案,同时强调中医药在治疗AS中扮演的重要角色,突出中医药在治疗强直性脊柱炎中所发挥增效减毒的优势,更有利于强直性脊柱炎患者的病情改善与长期稳定。纪伟将大偻证型归纳为肾虚督寒和阴虚督空两大证型,提出补肾强督,蠲痹通络的治疗大法,同时兼顾疾病过程中出现的其他变化。在现代医学规范治疗的原则下,突出中医药,尤其是雷公藤及相关制剂在治疗强直性脊柱炎中的优势,认为雷公藤及其相关制剂联合生物制剂治疗强直性脊柱炎活动期行之有效。纪伟强调强直性脊柱炎患者的达标治疗原则,以临床稳定或低疾病活动度为目标,对于评价标准,提倡国际通用的强直性脊柱炎疾病活动度评价工具(BASDAI、BASFI、ASDAS等)对患者的病情活动情况定期进行监控,通过对病情的监控对患者治疗方案做出相关调整,在临床上得到患者广泛信任,在同行间得到充分认可。

督脉灸疗法治疗痛经Meta分析

目的:系统评价督脉灸疗法治疗痛经的临床疗效。方法:检索国家知识基础设施数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(WANFANG)、PubMed、Cochrane Library,按照纳入标准与排除标准纳入随机对照试验(RCT),要求观察组全部以督脉灸疗法或督脉熏蒸疗法,对照组采取其他疗法,检索年限为建库至2022年2月。提取数据,采用Cochrane协作网推荐的评价标准对纳入试验进行质量评价,采用ReviewManager 5.4进行Meta分析。结果:纳入7篇RCT,共505例患者。Meta分析结果提示,使用督脉灸疗法总有效率优于对照组(OR=4.68,95%CI为2.79~7.87,Z=5.84,P<0.000 01)。督脉灸能有效改善痛经患者VAS评分(SMD=-1.12,95%CI为-1.31~-0.92,Z=11.42,P<0.000 01)。督脉灸疗法分别与对照组不同干预措施进行比较,督脉灸治疗痛经的临床有效率分别优于常规西药(OR=3.84,95%CI为1.89~7.83,Z=3.71,P=0.000 2)、中成药颗粒(OR=9.22,95%CI为3.27~25.99,Z=4.20,P<0.000 1)治疗。结论:督脉灸治疗痛经优于常规西药治疗,但受纳入研究数量少、文章质量较低的限制,需要更多随机对照试验对上述结果进行进一步验证。

杜少辉以芒硝方药治疗新冠肺炎腹泻验案

总结杜少辉以芒硝方药治疗新冠肺炎腹泻的临证经验,其认为该病病因病机为太阳寒水之气不解而兼阳明燥化,正气从阳明之阖而下利,而腹泻属排邪反应。治当开太阳、阖阳明,以芒硝方药祛邪扶正,而不是见泻止泻。附临床验案1则,杜氏以芒硝降君火阖阳明而治疗新冠腹泻,示其运用钱塘医派六经气化理论治疗新冠肺炎腹泻之经验。经治疗及随访,患者腹泻改善,体温恢复正常,效果明显。

李文金针药并举辨治肝阳头痛

李文金教授认为肝主疏泄,调情志,喜调达,恶抑郁,长久情志不疏,肝失疏泄,气郁化火,阳亢风动,上扰清窍,发为肝阳头痛;提出针药并举,"及早治疗,平肝潜阳熄风"。以天麻钩藤饮平肝熄风,清热活血,补益肝肾;针剌足厥阴肝经、手足三阳经及督脉,注重远端与近端配合。

针刺督脉穴与颈椎夹脊穴在脑卒中伴轻度血管性痴呆患者康复治疗中的应用观察

目的探讨针刺督脉穴、颈椎夹脊穴在脑卒中伴轻度血管性痴呆(VD)患者康复治疗中的应用价值。方法选取2018年8月至2020年8月本院收治的74例脑卒中伴轻度VD患者作为研究对象,按照交替分组法分为两组,每组37例。两组均接受常规西医治疗,在此基础上,对照组行常规针刺治疗,观察组联合针刺督脉穴、颈椎夹脊穴治疗。比较两组临床疗效及治疗前后简易智能量表(MMSE)、蒙特利尔认知量表(MoCA)评分。结果观察组治疗总有效率为86.49%,高于对照组的64.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组MMSE评分、MoCA评分比较差异无统计学意义;治疗2周后,两组MoCA评分均高于治疗前,MMSE评分均低于治疗前,且观察组MoCA评分高于对照组,MMSE评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺督脉穴、颈椎夹脊穴应用于脑卒中伴轻度VD患者康复治疗中效果显著,能有效提高患者智力水平及认知功能。

补肾强督法治疗强直性脊柱炎肾虚督寒证309例的多中心临床观察

目的:对补肾强督法治疗强直性脊柱炎(AS)肾虚督寒证在不同中心的临床疗效和安全性进行评估。方法:采用前瞻性、多中心、自身前后对照的临床研究方法,3个研究中心共纳入AS肾虚督寒证309例。结果:309例患者经治疗后,腰骶脊背疼痛、活动受限、晨僵、夜间疼痛、腰膝酸软乏力、畏寒喜暖、外周关节肿痛等症状较治疗前改善明显,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);枕墙距、指地距、颌柄距、Schober试验和脊柱活动度治疗前后有显著性差异(P<0.05),BASG、脊柱痛、BASFI、BASDAI较治疗前改善明显(P<0.05);实验室指标CRP较治疗前改善明显(P<0.05);达到ASAS20标准者147例,占全部病例的47.57%;达到ASAS50者77例,占全部病例的24.92%,达到ASAS70标准者41例,占全部病例的13.27%;达到BASDAI50的患者有25例,占全部病例的8.09%;3个研究中心在研究基线、症状、体征及ASAS20、50、70改善方面未显示显著性差异。结论:补肾强督法治疗AS肾虚督寒证在不同研究中心均显示明确的疗效,且安全可靠,值得临床推广。

“益肾调督”针灸法对AD大鼠血清Aβ及海马APP表达的影响

目的探讨针加灸防治阿尔茨海默病(AD)的作用机制。方法 60只Wistar大鼠随机分为4组:正常组、模型组、假手术组及针加灸治疗组。大鼠海马注射Aβ1-42复制AD模型,在百会和肾俞(双)进行针刺加灸,用ELASA法检测血清Aβ水平,用免疫组化方法检测大鼠海马CA1区APP蛋白的表达。结果模型组血清Aβ浓度,海马APP的表达比正常组、假手术组显著升高(P<0.05),针加灸治疗组与模型组比较,能显著降低血清Aβ及海马APP的表达,有显著差异(P<0.01)。结论 "益肾调督"针加灸法可能通过减少或抑制AD大鼠血清内Aβ水平,降低大鼠海马CA1区APP的表达,延缓阿尔茨海默病的病理进程,对AD起着有效的防治作用。

活血通督汤联合手术治疗退行性腰椎管狭窄症的临床研究

目的:探讨活血通督汤联合手术对退行性腰椎管狭窄症(DLSS)干预的临床疗效。方法:选取甘肃省中医院脊柱骨二科2014年1月至2016年12月共64例退行性腰椎管狭窄症患者,采用随机数字表法分为治疗组32例、对照组32例,两组患者均行后路减压植骨内固定术,治疗组在手术治疗的基础上加用活血通督汤,对照组单纯手术减压植骨内固定。治疗后采用ODI评分、JOA评分及视觉模拟疼痛评分(VAS评分)评定临床疗效。结果:治疗前两组患者的ODI评分、JOA评分及VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的上述评分均降低,但治疗组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于督脉论治思想,运用活血通督汤联合手术椎管减压,对退行性腰椎管狭窄症(DLSS)可显著缓解患者的疼痛,并有助于患者术后的康复,有较好的近期疗效。

从脊髓电刺激探讨督脉在帕金森病治疗中的作用

帕金森病(PD)是一种神经系统退行性疾病,目前尚无法治愈。近年,部分国外研究采用脊髓电刺激(SCS)治疗该病,与中医通过督脉针灸治疗的思路相合。通过系统回顾SCS治疗PD的主要研究,分析其作用机制;同时,通过分析督脉、阳气、脑与PD的相互关系,探讨从督论治PD的理论基础;继而,从SCS角度分析中医从督论治PD,以期在临床中获得更好的治疗方式。