颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗闭塞性脑血管疾病的现状及研究进展

闭塞性脑血管疾病的发生与动脉粥样硬化引起的血管管腔闭塞有关,导致脑供血不足,继而出现神经功能障碍。脑血管搭桥术是临床上治疗闭塞性脑血管疾病的主要手段之一,患者经治疗后可改善患侧脑供血,因此近年来该治疗方法受到广泛关注。但目前对于脑血管搭桥术在治疗闭塞性脑血管疾病中的应用还存在诸多需要探讨的问题。本文就颞浅动脉-大脑中动脉(superficial temporal artery-middle cerebral artery,STA-MCA)搭桥术在治疗闭塞性脑血管疾病中的现状及研究进展进行综述,旨在为该治疗手段在临床上的应用提供参考。

CTA联合冠状动脉造影融合技术在冠状动脉搭桥术中及术后桥血管观察中的应用

目的研究冠状动脉CT血管造影(CTA)联合冠状动脉造影(CAG)融合技术在冠状动脉搭桥术中及术后桥血管观察中的应用价值。方法回顾性选取2021年1月至2023年11月河南科技大学附属许昌市中心医院收治的60例行冠状动脉搭桥术患者,术中及手术结束单纯应用CAG观察桥血管31例患者为CAG组,应用CTA联合CAG融合技术观察桥血管29例患者为融合组,比较两组患者术中相关指标(寻找桥血管时间、总手术时间、对比剂量、总辐射时间、放射总剂量),术前、术后心功能[氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)]、肝功能[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)]、肾功能[胱抑素C(CysC)、尿素氮(BUN)、血肌酐],并比较两种影像技术对术后12个月桥血管通畅率、狭窄病变率、闭塞病变率识别情况及图像质量的差异。结果融合组患者寻找桥血管时间、总手术时间、总辐射时间明显短于CAG组,对比剂量、放射总剂量明显低于CAG组,差异均有统计学意义(P<0.05);融合组患者术后血肌酐、CysC、BUN明显低于CAG组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者均于术后12个月复查,融合技术观察桥血管的通畅率、狭窄病变率、闭塞病变率分别为94.83%、2.29%、2.87%,与CAG观察到的96.55%、0.57%、2.87%比较,差异均无统计学意义(P>0.05);融合技术图像质量优的占比为94.83%,高于CAG的84.48%,图像质量良、中的占比分别为5.17%、0,明显低于CAG的10.92%、4.59%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CTA联合CAG融合技术可有效提高图像质量,改善术后心、肝、肾功能,降低术后桥血管闭塞率,为临床评估术后桥血管通畅情况提供参考依据,以针对性制定干预方案。

早期下床活动联合呼吸功能训练对老年冠脉搭桥术后患者血管动力学、运动能力及呼吸功能的影响

目的:探究早期下床活动联合呼吸功能训练对老年冠脉搭桥术后患者血管动力学、运动能力及呼吸功能的影响。方法:选取2017年10月—2020年8月平顶山市第一人民医院收治的121例老年冠脉搭桥术后患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分成对照组(n=60)和研究组(n=61)。对照组实施常规护理及呼吸功能训练,观察组在此基础上增加早期下床活动干预,对比两组血管动力学指标、运动功能、呼吸功能及不良事件。结果:干预后,观察组射血分数(EF)水平高于对照组,左室舒张末期直径(LVEDD)水平低于对照组;观察组Rivermead运动指数评分、6 min步行距离均高于对照组;观察组动脉血氧分压(PaO_(2))、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、深吸气量(IC)均高于对照组;观察组不良事件的发生低于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论:早期下床活动联合呼吸功能训练干预冠脉搭桥术后患者,可增加患者肺通气能力,改善运动功能,减少不良事件的发生。

不同他汀类降脂药对老年冠心病患者冠状动脉搭桥术后主要不良心血管事件的影响

目的 分析不同他汀类降脂药对老年冠心病患者冠状动脉搭桥(CABG)术后主要不良心血管事件(MACE)发生率的影响。方法 选择2021年10月至2022年10月于我院行CABG治疗的老年冠心病患者92例,根据术后接受不同他汀类降脂药分为辛伐他汀组(44例)与阿托伐他汀组(48例)。对比两组患者的血脂水平、 MACE发生率及不良反应情况。结果 治疗后,两组的血清TC、 TG水平均下降(P <0.05),但组间对比无统计学差异(P>0.05)。两组MACE发生率、不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论 辛伐他汀与阿托伐他汀均可显著降低老年冠心病患者CABG术后血脂水平,在预防MACE发生及药物安全性方面效果相当。

冠状动脉搭桥术后症状复发患者的血管造影特征和缺血原因分析

目的:分析总结冠状动脉搭桥术(CABG)术后症状复发患者的冠状动脉造影(CAG)特点,探讨心肌缺血原因及其治疗对策。方法:对74例CABG术后心肌缺血复发患者行冠状动脉造影及桥血管造影,总结其自体冠状动脉和移植血管病变特点,分阶段归纳心肌缺血的可能原因。结果:74例患者中男性72例,女性2例,平均年龄(63.3±9.3)岁,平均复查时间(37.79±37.65)个月。共174支移植血管,其中左乳内动脉桥44支,大隐静脉桥126支,桡动脉桥4支。左乳内动脉桥完全闭塞20.5%(9/44),狭窄18.2%(8/44);静脉桥闭塞40.5%(51/126),狭窄7.1%(9/126);4例桡动脉搭桥,2例有狭窄;竞争血流现象的发生率为12.2%(9/74);32.5%(24/74)的患者自体冠状动脉病变加重;13.5%(10/74)的患者存在再血管化不完全;CABG术后早期(1个月以内)心肌缺血的主要原因是左乳内动脉桥吻合口狭窄(占50%),1年以内主要与静脉桥血管狭窄和闭塞有关(占44.7%),而1年和5年以后则绝大多数缘于静脉桥的闭塞(占46.7%)。45.8%(34/74)的患者行药物保守治疗,9.5%(7/74)的患者行再次外科搭桥(reCABG),29.7%(22/74)接受了自体血管的介入治疗(PCI),12.2%(9/74) 行桥血管的介入治疗。移植血管的介入治疗成功率接近90%,自体血管的介入治疗成功率72.2%。结论:CABG后部分患者心肌缺血可以复发,其中移植血管病变是引起心肌缺血的主要原因,其它原因有再血管化不完全、自体血管病变加重等,自体血管和狭窄桥血管的介入治疗对CABG后心肌缺血复发患者具有较高的成功率和较低的并发症发生率,因此仍然是可取的治疗方法。

冠脉搭桥术后静脉桥平滑肌细胞模型建立

目的探索冠脉搭桥静脉桥体外细胞模型的建立。方法体外培养大鼠静脉平滑肌细胞,正常对照组,5%张应力组,10%张应力组,15%张应力组4组,细胞拉伸装置不同拉伸幅度拉伸细胞,观察细胞形态变化,CCK-8检测观察细胞活性变化,Edu染色观察细胞增殖变化,划痕实验观察细胞迁移能力变化。结果与正常对照组相比较,5%张应力对细胞活度无显著影响(P>0.05);10%张应力明显促进细胞活力(P<0.05);而15%张应力则明显抑制细胞活力(P<0.01)。与正常对照组相比,5%张应力对细胞增殖无显著影响(P>0.05);10%张应力明显促进细胞增殖(P<0.01);15%张应力明显抑制细胞增殖(P<0.05)。与正常组对比,5%张应力对细胞迁移能力无明显影响(P>0.05);10%张应力促进细胞迁移能力(P<0.05);15%张应力明显抑制细胞迁移能力(P<0.05)。结论建立模型在频率1HZ,拉伸变形幅度10%参数设定下,血管平滑肌细胞与临床静脉桥再狭窄增生细胞生物行为表现一致。

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗老年闭塞性脑血管病患者疗效

目的探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗老年闭塞性脑血管病患者的效果。方法老年闭塞性脑血管病患者120例随机分为颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术(搭桥组)和颞肌、颞浅动脉贴敷术(贴敷组)。术后随访3个月、1年。术后复查测定脑血流改变,评价脑血流动力学状态的改善情况,记录患者神经影像学结果,并根据患者症状的改善情况,进行有效和无效的判定,记录并发症的发生情况。结果搭桥组收缩期血流速度、舒张期血流速度显著升高,血流阻力降低;搭桥组术后1年造影与术后3个月造影比较,颞浅动脉随时间推移出现逐渐增粗的现象,且颅内显影血管亦明显增粗、增多;搭桥组有效率明显高于贴敷组,无效率、并发症发生率均低于贴敷组(P<0.05)。结论颅内-外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病患者的疗效较好,可显著改善脑部血流,不良并发症较少,安全性好。

阿司匹林和氯吡格雷分别用于冠状动脉内膜剥脱并冠状动脉搭桥术后血管再狭窄的预防效果和安全性比较

目的:比较阿司匹林和氯吡格雷分别用于冠状动脉内膜剥脱并冠状动脉搭桥术后血管再狭窄的预防效果和安全性。方法:110例冠状动脉粥样硬化性心脏疾病患者随机分为阿司匹林组(55例)和氯吡格雷组(55例)。两组患者冠状动脉内膜剥脱并冠状动脉搭桥术后均静脉微泵硝酸甘油注射液10 mg+5%葡萄糖注射液共20 m L维持48~72 h,必要时静脉泵入盐酸多巴胺注射液1~5μg/kg。术后拔除气管插管,给予注射用头孢呋辛钠1.5 g加入灭菌注射用水50 m L,静脉滴注,每日3次,连用2~3 d。同时,每日晚饭后30 min口服瑞舒伐他汀钙片10 mg,8周为1个疗程,连用3个疗程。在此基础上,阿司匹林组患者给予阿司匹林肠溶片首次负荷剂量300 mg,口服,每日1次,第2日起口服100 mg,每日1次,连用6个月;氯吡格雷组给予硫酸氢氯吡格雷片首次负荷剂量300 mg,每日1次,第2日起口服75 mg,每日1次,连用6个月。观察两组患者的桥血管通畅率,治疗前后血小板聚集率、血小板聚集达标率、纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)水平及不良反应发生情况。结果:两组患者桥血管通畅率、不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组患者血小板聚集率、血小板聚集达标率、Fg、D-D、PLT、t-PA水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者血小板聚集率、Fg、D-D水平均显著低于同组治疗前,血小板聚集达标率、PLT、t-PA水平均显著高于同组治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规治疗的基础上,阿司匹林、氯吡格雷用于冠状动脉内膜剥脱并冠状动脉搭桥术后,均可抑制血小板聚集,减少血栓形成,维持桥血管通畅,预防血管再狭窄,且安全性均较好。

颅内外血管搭桥术治疗缺血性脑血管病的研究进展

颅内外脑供血血管狭窄或闭塞是缺血性脑卒中最常见的原因之一，而引起脑血管狭窄的原因主要是脑动脉粥样硬化。颅内外血管搭桥术是治疗缺血性脑血管病的重要方法。目前已证实白种人以颅外血管狭窄为主，亚洲人及非洲人以颅内血管狭窄为主。我国30％～70％缺血性脑卒中与颅内动脉狭窄有关。故颅内外血管搭桥术对治疗我国缺血性脑疾病有着重要的意义。

冠状动脉搭桥术患者不同组织中几种血管活性肽的含量

为探讨血液中重要多肽因子内皮素、血管紧张素Ⅱ及降钙素基因相关肽与心房钠尿肽在冠状动脉搭桥术患者不同组织中的含量及其意义。选择施行冠状动脉搭桥术患者 32例 ,术中取得病理心包、心耳组织及心包液以及静脉血。组织匀浆后取离心上清液 ;静脉血经抗凝、离心、取血浆 ,用放射免疫分析法测定冠状动脉搭桥术患者血浆及心包、心包液、心耳中的内皮素、血管紧张素Ⅱ、降钙素基因相关肽及心房钠尿肽含量。结果发现 ,血浆与心包液中的内皮素 1、血管紧张素Ⅱ及降钙素基因相关肽含量存在明显的差异 ,心包与心耳中的内皮素 1、血管紧张素Ⅱ及降钙素基因相关肽含量也存在明显差异。血浆与心包液中的心房钠尿肽无明显差别 ,而心包与心耳中的心房钠尿肽则存在明显的差异。结果提示 ,冠状动脉搭桥术患者血浆内皮素、降钙素基因相关肽、血管紧张素Ⅱ及心房钠尿肽均会出现明显的变化。

颅内外血管搭桥术的研究现状

自从Yasargil完成了第一例颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术起,脑血管重建术取得了飞速发展。颅内外（extracranial-intracranial,EC-IC）血管搭桥术在复杂动脉瘤、颅底肿瘤及烟雾病中的治疗作用已得到肯定;在慢性缺血性脑血管病中的治疗作用正在重新评估。本文就颅内外血管搭桥术在颅底肿瘤、动脉瘤及缺血性脑血管病的应用作一综述。

下肢动脉搭桥术后随访中磁共振血管造影的价值

下肢动脉搭桥术后随访中磁共振血管造影的价值叶建荣①范隆华蒋俊豪陈祖望②周康荣王佩芬下肢动脉硬化闭塞症行下肢动脉搭桥术后检查疗效的方法，有足背动脉扪摸、踝／肱指数测定、彩色超声扫描等。自１９９５年２月开始本文作者对部分下肢动脉搭桥术术后患者，采用磁共振...

颅内外血管搭桥术预防缺血性脑血管病的研究进展

近年来,随着神经影像学、显微神经外科学的发展,颅内外血管搭桥术的适应证、手术方式等方面有了较大进展。本文对EC-IC血管搭桥术预防缺血性脑血管病的相关研究做一综述。

非体外循环冠脉搭桥术后血管麻痹综合征

目的探讨非体外循环冠脉搭桥术后血管麻痹综合症(VS)的临床表现,治疗及预后。方法回顾性分析了211例非体外循环冠脉搭桥患者的临床资料,术后6 h内出现平均压<70 mm Hg,外周血管阻力指数<1400dyn.s.cm-5/m2,心指数≥2.5 L/(m in.m2)的患者被诊断为VS,并详细记录其围术期资料。结果211例患者中有4例发生了VS(1.9%),4例患者均需缩血管药物维持血流动力学的稳定,患者平均带管时间20h,平均ICU滞留时间为76h,两例患者发生并发症。结论非体外循环搭桥手术不能完全避免VS的发生,准确的判断,及时的治疗是决定预后的关键。

颅内—外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病的临床疗效

目的探讨颅内—外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病的临床疗效。方法选择缺血性脑血管病患者35例,CT或MRI检查显示基底节区腔隙性脑梗死18例,顶枕交界区皮质小面积脑梗死5例,无异常发现12例。均采用颞浅动脉—桡动脉—MCA搭桥术。结果患者术后症状均明显改善,无发生手术死亡、颅内感染及脑脊液漏者。全脑血管造影证实吻合口通畅31例(占88.57%),其血流量增加,经颞浅动脉大脑中动脉(MCA)皮层支显影良好;17例肌力恢复正常,能进行简单的语言交流;4例术后3个月出现1次短暂性脑缺血发作,但发作持续时间缩短。术后随访3～12个月,患者疗效均稳定。结论颅内—外动脉搭桥术是治疗缺血性脑血管病的有效方法之一,但应严格掌握手术适应证。

右美托咪定联合脉搏压变异度监测在缺血型烟雾病血管搭桥术中的应用

目的探讨缺血型烟雾病(MMD)搭桥术中,右美托咪定联合脉搏压变异度(PPV)监测的应用效果。方法纳入择期全麻下行颅内-颅外血管搭桥术的缺血型MMD患者90例,按照随机数字表法分为3组(n=30):对照组(C组)、右美托咪定处理组(S组)、右美托咪定联合PPV监测组(P组)。S组患者麻醉诱导前及术中泵注右美托咪定,P组患者麻醉诱导前及术中泵注右美托咪定联合术中PPV监测,C组患者麻醉诱导前及术中泵注同等剂量的生理盐水。记录患者入室时(T_(0))、气管导管插管后5min(T_(1))、手术开始切皮即刻(T_(2))、硬脑膜切开即刻(T_(3))、硬脑膜切开后1h(T_(4))、硬脑膜关闭即刻(T_(5))、手术结束即刻(T_(6))两组SpO_(2)、HR、SBP、MAP及颈内静脉球血氧饱和度(SjvO_(2)),并计算动脉收缩压变异度(SPV)。记录患者术中液体输入总量、尿量、出血量、术后意识恢复时间和气管导管拔管时间,记录患者围术期补救血管活性药物去甲肾上腺素使用比例及总量、新发脑梗、脑高灌注综合征等不良反应发生情况。结果与T_(0)时比较,T_(2)-T_(6)时3组SBP、MAP均明显升高,SPV降低(P<0.05)。与C组比较,S组、P组患者术中输液总量、术后麻醉苏醒时间、气管导管拔管时间、去甲肾上腺素使用比例及总量、再发脑梗及脑高灌注综合征发生率明显降低,其中P组明显低于S组(P<0.05)。与C组同时间点比较,S组、P组T_(2)-T_(6)时SPV降低,T_(4)-T_(6)时SjvO_(2)升高(P<0.05),与S组比较,P组T_(2)-T_(6)时SPV降低,T_(4)-T_(6)时SjvO_(2)无显著差异(P>0.05)。结论右美托咪定联合PPV监测用于缺血型MMD血管搭桥术,能缩短麻醉苏醒及气管导管拔管时间,血流动力学、脑氧代谢更趋平稳,术后再发脑梗、脑高灌注综合征发生率降低。

第二代双源128层CT冠脉成像对冠脉搭桥术后桥血管通畅情况的评价

目的探讨第二代双源128层CT冠状动脉成像对冠脉搭桥术后桥血管通畅情况的评估价值。方法对66例冠脉搭桥术后患者行双源128层CT冠状动脉成像,采用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)等多种图像后处理技术重建图像,分析双源CT冠状动脉成像结果。其中19例同时行冠脉造影检查,以冠脉造影为金标准,评价双源CT冠状动脉成像对桥血管通畅情况的评估准确性。结果66例患者共检出桥血管192支,其中左乳内动脉桥56支,桡动脉桥3支,大隐静脉桥133支;动脉桥血管中通畅54支(91.5%),病变5支(8.5%);静脉桥血管中通畅102支(76.7%),病变31支(23.3%)。静脉桥血管狭窄、闭塞的发生率明显高于动脉桥血管(P<0.05);以冠脉造影为金标准,第二代双源CT冠状动脉成像评价桥血管病变的敏感性为93.75%,特异性为94.29%,阳性预测值为88.24%,阴性预测值为97.06%,准确性为94.12%,两种方法一致性较高(Kappa=0.866)。结论第二代双源128层CT冠状动脉成像对冠脉搭桥术后桥血管通畅情况有较高的评估价值。

颅内外血管搭桥术在复杂颅内动脉瘤治疗中的价值

复杂颅内动脉瘤的范畴，在神经外科不同发展时期有所不同。近年来，复杂颅内动脉瘤的范畴在不断修正，涉及范围被不断缩小。但仍有部分动脉瘤，单独采用手术夹闭或血管内介入治疗也难以取得满意效果，主要原因为：①瘤颈较宽；②瘤体复杂；③体积较大，瘤体与载瘤动脉或重要穿通支共壁；④侧支循环较差，不能直接阻断载瘤动脉或孤立动脉瘤等。因此，对上述动脉瘤，只有在重建动脉瘤远端血流后，通过结扎动脉瘤供血动脉或孤立动脉瘤，才能防止动脉瘤破裂和减少动脉瘤占位效应。