Borrmann4型胃癌23例临床分析

本文对我院 1983- 1994年手术治疗的 2 3例Ｂｏｒｒｍａｎｎ 4型胃癌 (弥漫浸润型胃癌又称革袋状胃 )进行分析 ,探讨其特点及诊治方法如下。1 临床资料1 1 一般资料 本组 2 3例中男 13例 ,女 10例。年龄 32～ 71岁 ,平均 5 4 6岁。从出现症状到确诊时间为 1～ 17个月 ,平均 3 3个月 ,病程 6个月以下19例 (82 6 % )。1 2 临床表现 中上腹隐痛、饱胀不适 2 0例(87 0 % ) ,纳差、乏力 6例 (2 6 1% ) ,吞咽困难 4例(17 4 % ) ,呕血和 /或黑便 3例 (13 0 % ) ,明显消瘦10例 (43 5 %

Borrmann4型胃癌的特点及其处理对策

进展期胃癌大体分型由德国病理学家Borrmann[1]于1926年提出,最初版本分为4型,各型描述的形态基本上涵盖了内镜所见和手术切除标本的形态,主要根据肿瘤生长的方向、肿瘤界线是否清楚和是否弥漫性浸润等因素进行分型.Borrmann分型业已运用于上消化道钡餐和内镜检查对病变的描述,远东地区和德国使用最为普遍.该分型与组织学分型有一定相关性,即分化程度较高的乳头状或管状腺癌多为Borrmann 1、2型,分化程度较低的腺癌和印戒细胞癌多为Borrmann 3、4型,因此,Borrmann分型与胃癌预后也有相关性,当今仍然被广泛采用.

Borrmann 4型胃癌的临床病理特点及外科治疗效果的评价

近年来由于早期胃癌病例的增加,外科根治手术方法的改进,胃癌治疗效果不断的提高。早期胃癌根治性手术5年生存率可达90％以上,进行期胃癌根治性手术5年生存率行的可达50％以上。而Borrmann 4型胃癌因其具有特殊的生物学行为和临床病理特点,在诊断治疗上尚存在着难点,与其他类型胃癌相比虽然经过手术及其他的治疗方法,总的效果不佳。本文通过中国医科大学第一临床学院肿瘤科的一组病例,对其临床病理特点及外科治疗效果进行探讨。

弥漫浸润型胃癌(Borr 4型)的研究进展——弥漫浸润型胃癌Borrmann 4型 Scirrhus(胃硬癌)LiniTis plastica(革囊胃)的生物学特性与临床的关系

我国临床上所通用的胃癌Borrmann大体分型中,第4型是具有独特生物学特性的一种胃癌。

胃癌患者血清同型半胱氨酸、神经元特异性烯醇化酶和糖类抗原72-4水平及与临床特征和预后的关系

目的 探究胃癌患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和糖类抗原72-4(CA72-4)水平及与临床特征和预后的关系。方法 选取117例胃癌患者及64例胃部良性疾病患者,分别作为胃癌组及良性组,比较两组患者的血清Hcy、NSE、CA72-4水平。分析胃癌患者血清Hcy、NSE、CA72-4水平与临床特征的关系,探讨血清Hcy、NSE、CA72-4单独及联合检测对胃癌的诊断价值及对预后的预测价值。结果 胃癌组患者血清Hcy、NSE和CA72-4水平均明显高于良性组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。血清Hcy、NSE和CA72-4联合检测诊断胃癌的曲线下面积(AUC)大于各指标单独检测。不同分化程度、临床分期、淋巴结转移情况、浸润深度胃癌患者的血清Hcy、NSE、CA72-4水平比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。死亡组患者Hcy、NSE和CA72-4水平均明显高于生存组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。血清Hcy、NSE和CA72-4联合检测预测胃癌患者预后的AUC大于各指标单独检测。Logistic回归分析结果显示,Hcy≥16.61μmol/L、NSE≥60.24 ng/ml、CA72-4≥32.08 U/ml均是胃癌患者预后的危险因素(P﹤0.05)。Hcy≥16.61μmol/L、NSE≥60.24 ng/ml、CA72-4≥32.08 U/ml胃癌患者的3年生存率分别低于Hcy﹤16.61μmol/L、NSE﹤60.24 ng/ml、CA72-4﹤32.08 U/ml的患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论 胃癌患者血清Hcy、NSE和CA72-4水平与分化程度、临床分期等临床特征有关,且各指标联合检测对胃癌具有诊断价值,对患者预后具有预测价值。

超声内镜和多层螺旋CT对BorrmannⅣ型胃癌术前分期的比较研究

目的对超声内镜(EUS)和多层螺旋CT(MSCT)检查在BorrmannⅣ型胃癌术前分期中的作用进行比较。方法回顾性分析48例BorrmannⅣ型胃癌患者的影像学术前TNM分期,并与术后病理分期进行比较。结果 EUS和MSCT检查对T分期的准确率分别为54.2%和79.2%(P=0.009),分层分析表明MSCT对T3、T4分期的准确率高于EUS(T3:84.6%vs 57.7%,P=0.032;T4:82.4%vs 41.2%,P=0.032)。两者对N分期的准确率,均为56.3%(P=1.000),无明显差异,EUS和MSCT对淋巴转移检查的特异度和灵敏度分别为83.3%/72.2%和66.7%/91.7%。结论 EUS更适合对早期胃癌分期,而已浸润至浆膜层及有远处转移的BorrmannⅣ型胃癌患者,应优先选择MSCT检查进行分期。

Borrmann Ⅳ型胃癌18例误诊分析

目的分析BorrmannⅣ型胃癌的临床特点、误诊原因及防治策略。方法回顾性分析1996年1月-2013年1月南昌解放军第94医院肿瘤科经病理学证实的BorrmannⅣ型胃癌误诊患者18例临床资料,并复习相关文献。结果 BorrmannⅣ型胃癌患者18例中男7例,女11例,年龄30~71岁;病程1周~3个月,均曾接受1~2次胃镜检查。误诊为慢性胃炎7例,消化性溃疡6例,结核性腹膜炎2例,卵巢癌3例。18例经上消化道造影或腹部CT检查和体检提示有异常,再次行胃镜检查或手术而确诊,其中中分化腺癌1例,低分化腺癌6例,黏液腺癌2例,印戒细胞癌6例,未分化癌3例。接受胃癌姑息性手术9例,行卵巢转移癌姑息性手术2例,行全身化疗和腹腔灌注化疗12例。最长生存期为23个月,9例生存期不超过1年。结论胃镜联合上消化道造影、腹部CT和超声内镜检查可提高BorrmannⅣ型胃癌的检出率,以手术为主的综合治疗可改善患者生存期。

超声定位下凿洞式深挖活检对Borrmann Ⅳ型胃癌诊断价值的探讨

目的:探讨超声内镜定位下凿洞式深挖活检对BorrmannⅣ型胃癌诊断的价值。方法:回顾性分析病理确诊的53例BorrmannⅣ型胃癌的临床资料,比较常规活检及超声内镜定位下凿洞式深挖活检对BorrmannⅣ型胃癌的诊断结果。结果:常规胃镜首次活检诊断BorrmannⅣ型胃癌阳性率30.2%(16/53),活检阴性患者多次重复活检阳性率13.5%(5/37),常规内镜活检总阳性率为39.6%(21/53)。46例BorrmannⅣ型胃癌患者行超声内镜检查,诊断与病理符合率为95.5%(44/46)。21例多次活检阴性患者行超声内镜定位下凿洞式深挖活检,术后标本送病理检查阳性率61.9%(13/21)。仅2例患者活检后创面少量渗血,所有患者术后观察无出血、穿孔等并发症发生。结论:超声内镜定位下凿洞式深挖活检显著提高BorrmannⅣ型胃癌临床内镜活检阳性率,为BorrmannⅣ型胃癌的诊断提供了更有效的病理确诊依据。该操作安全性高,费用少,值得临床推广。

Borrmann IV型胃癌临床特点分析

目的探讨Borrmann IV型胃癌临床、内镜和螺旋CT的特征,以提高对此型胃癌的诊断水平。方法对34例经手术切除及术后病理证实为Borrmann IV型胃癌患者的临床、内镜及CT资料进行回顾性分析,总结临床、内镜与螺旋CT的特征。结果临床症状主要表现为腹胀(64.7%)、腹痛(61.8%);肿瘤以胃窦部最多(70.6%),内镜下表现为黏膜粗糙、结节样隆起(73.5%),胃腔形态缩窄(58.8%),胃蠕动减弱、消失(70.6%);内镜病理结果以低分化腺癌为主(50.0%),6例(17.6%)多次活检结果未见癌细胞;螺旋CT表现为胃壁不规则增厚,增强后显示增厚胃壁明显强化(94.1%)。结论 Borrmann IV型胃癌具有一定的临床、内镜及影像学特征,结合病史、内镜与螺旋CT检查可提高检出率及诊断率。

微小RNA-4286调控肌醇多聚磷酸-4-磷酸酶Ⅰ型对胃癌细胞系HGC-27生长、迁移及侵袭的影响

目的探讨微小RNA-4286(miRNA-4286)调控肌醇多聚磷酸-4-磷酸酶Ⅰ型(INPP4A)对胃癌细胞系NGC-27生长、迁移及侵袭的影响。方法将胃癌HGC-27细胞分为空白对照组和阴性对照组、干预组,空白对照组不作任何处理,阴性对照组转染p EGFP-N1质粒,干预组转染pEGFP-N1-miRNA-4286质粒,采用Real-time PCR检测3组胃癌HGC-27细胞miRNA-4286表达量,采用Western blotting检测3组胃癌HGC-27细胞中INPP4A蛋白表达量,采用八肽胆囊收缩素(CCK8)法检测3组胃癌HGC-27细胞增殖率,采用Transwell小室侵袭实验检测3组胃癌HGC-27细胞侵袭能力,采用划痕实验检测3组胃癌HGC-27细胞迁移能力。结果干预组miRNA-4286表达量、增殖率、穿过小室膜的HGC-27细胞数明显高于空白对照组和阴性对照组(P<0.05);干预组INPP4A蛋白表达量、划痕伤口愈合间距明显低于空白对照组和阴性对照组(P<0.05);阴性对照组miRNA-4286表达量、INPP4A蛋白表达量、增殖率、穿过小室膜的HGC-27细胞数、划痕伤口愈合间距较空白对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论MiRNA-4286可能通过下调INPP4A表达而促进胃癌细胞系HGC-27生长、迁移及侵袭。

BorrmannⅣ型胃癌微探头超声图像特征

目的探讨BorrmannⅣ型胃癌的微探头超声(MPEUS)图像特征。方法对胃镜检查疑似BorrmannⅣ型胃癌的28例患者同时进行MPEUS检查及MPEUS指导下的挖掘样活检。结果病理证实胃癌19例,淋巴瘤5例,炎性胃壁增厚4例。MPEUS检查:19例胃癌病变处胃壁全层增厚,其中11例印戒细胞癌病变处黏膜表层回声增强,后方声衰减明显,动态观察:胃壁僵硬,运动消失;5例胃淋巴瘤病变处胃壁黏膜和黏膜下层分界不清,明显增厚,回声偏低、均匀,肌层结构、回声正常,浆膜层显示清晰、完整;4例炎性胃壁增厚病变处黏膜及黏膜下层分界不清,明显增厚,回声增强、不均匀,内可见散在的小片状低回声区,肌层结构、回声正常,浆膜层显示清晰、完整,动态观察:胃壁运动基本正常。结论BorrmannⅣ型胃癌的MPEUS图像特征为胃壁全层增厚,黏膜及黏膜下层结构不清,回声低、不均匀;肌层明显增厚;动态观察胃壁僵硬、蠕动消失。

BorrmannⅣ型胃癌超声内镜诊断价值的研究

目的:评价超声内镜(EUS)对 BorrmannⅣ型胃癌的诊断效果。材料与方法:138例胃癌病例术前均经内镜和病理活检检查。其中36例胃镜疑为 BorrmannⅣ型胃癌的病例术前同时做了 EUS 检查,结果与术后外科病理诊断进行对照。结果:胃镜检出的138例胃癌中,Borrmann Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型胃癌内镜活检多能明确诊断,第1次活检确诊率达88.5%以上。再次内镜活检取材,97.4%以上的病例能确诊。36例内镜可疑为 BorrmannⅥ型胃癌首次活检14例(38.9%)为粘膜炎症反应,未见癌瘤细胞。虽经再次活检,仍有12例(33.3%)未能获得明确诊断.该型胃癌在 EUS 下声像图常有特征性的变化,表现为大部分或全胃壁弥漫性全层增厚,粘膜下层尤明显,回声减弱。增厚的胃壁并无明显结构紊乱,其层次尚可辨认。根据这一特征,36例内镜疑诊为该型的胃癌病变均行 EUS 检查,均作出了正确的诊断,确诊率达100%。结论:EUS 能显示 BorrmannⅣ型胃癌特征性的变化,用于该型胃癌的诊断,优于内镜及活检检查。

类似早期型与类似Borrmann型pm胃癌病理及预后的研究

本文对30例类似早期型与78例类似Borrmann型中期胃癌(pm胃癌)进行比较,其5年生存率分别为86.7%和57.9%(P<0.05)。类似早期型pm癌浸润深度多在肌层浅、中部,浆膜多呈轻反应型改变。类似Borrmann型浸润多在肌层深部,浆膜呈重反应型改变。术前行胃镜或X线双重造影,结合术中对胃浆膜的观察,有助于pm癌的诊断。

真核细胞起始因子4E与胃癌中医证型关系的研究

目的通过检测真核细胞起始因子4E(eIF4E)在胃癌中的表达,探讨其表达与胃癌临床病理及中医证型的关系。方法术前确定胃癌患者的中医证型,术后胃癌组织标本石蜡块常规保存,采用免疫组化Envision法检测eIF4E的表达,分析其表达与胃癌临床病理特征及中医证型的关系。结果1)胃癌组织eIF4E蛋白阳性表达率为85.3%(29/34),显著高于癌旁组织58.8%(20/34)(P<0.05)。2)eIF4E的表达与肿瘤发生部位、肿瘤大小、癌组织浸润深度、组织分化程度及Lauren分型均无明显关系(P>0.05),而与胃癌患者的淋巴结转移状态及病理分期呈正相关(P<0.05)。3)eIF4E蛋白在胃癌不同中医证型中存在着差异表达,痰瘀毒结>肝胃不和>脾胃虚寒,其中痰瘀毒结与脾胃虚寒两组间表达差异有统计意义(P<0.05)。结论eIF4E可作为胃癌进展和预后较差的指标;eIF4E的表达差异可能为胃癌不同中医证型的物质基础。

CT影像组学对原发性胃淋巴瘤与Borrmann Ⅳ型胃癌的鉴别诊断价值

目的:探讨基于CT图像的影像组学标签鉴别原发性胃淋巴瘤与Borrmann Ⅳ型胃癌的可行性。方法:回顾性分析2009年1月至2017年4月在中南大学湘雅三医院经病理证实为原发性胃淋巴瘤或Borrmann Ⅳ型胃癌且术前进行过腹部CT增强扫描的71例患者,其中原发性胃淋巴瘤患者28例,Borrmann Ⅳ型胃癌患者43例。采用基于Matlab 2017a软件的特征提取算法提取影像组学特征,并利用logistic回归模型进行特征筛选以建立CT影像组学标签。通过纳入胃周脂肪浸润、胃壁柔软性、腹部淋巴结及周围脏器转移、腹水、黏膜白线征和病灶厚度等征象,构建CT征象诊断模型。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估影像组学标签和CT征象诊断模型的分类性能。结果:从每个患者CT扫描的肿瘤区域中提取32个三维特征,通过降维发现2个特征是最重要的鉴别诊断因子并建立了影像组学标签;CT征象诊断模型由腹水、胃周脂肪浸润、胃壁柔软性及黏膜白线征组成。影像组学标签和CT征象诊断模型的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.964和0.867;准确性分别为94.4%和80.2%;敏感性分别为93.0%和74.4%;特异性分别为96.4%和89.3%。经Delong检验,影像组学标签的诊断效能高于CT征象诊断模型(P<0.001)。结论:基于CT图像的影像组学标签能够较准确地鉴别Borrmann Ⅳ型胃癌与原发性胃淋巴瘤,为临床辅助诊断提供有利的手段。

三苯氧胺治疗BorrmannⅣ型胃癌疗效初步观察

三苯氧胺治疗ＢｏｒｒｍａｎｎⅣ型胃癌疗效初步观察第三军医大学附属大坪医院（６３００４２）何双梧ＢｏｒｒｍａｎｎⅣ型是具有独特生物学特性的一种胃癌，其发生、增殖与性激素关系密切，癌组织中雌激素受体（Ｅｓｔｒｏｇｅｎｒｅｃｅｐ－ｔｏｒ，ＥＲ）阳性率高，临...

MSCT影像组学对BorrmannⅣ型胃癌与原发性胃淋巴瘤的鉴别诊断价值

【目的】探讨CT影像组学模型鉴别BorrmannⅣ型胃癌与原发性胃淋巴瘤的价值。【方法】回顾性收集2008年6月至2018年4月经手术或内镜病理确诊的BorrmannⅣ型胃癌或原发性胃淋巴瘤的病例共186例,其中BorrmannⅣ型胃癌132例,原发性胃淋巴瘤54例。采用计算机软件对CT动脉期、静脉期图像提取放射组学特征,再选择Lasso Logistic回归方法进行特征筛选,并建立CT影像组学模型,此外亦筛选CT主观征象构建CT主观征象模型,并同时利用CT主观征象及组学特征构建联合模型。应用受试者工作特征(ROC)曲线评估CT主观征象模型、组学模型以及联合模型的性能。【结果】浆膜亮线征、浆膜侧不规则结节状外突两个征象进入了CT主观征象模型,而在组学特征中分别选出9个静脉期特征、8个动脉期特征以及14个动静脉期组合特征与病灶相关,分别构建相应组学模型。鉴别BorrmannⅣ型胃癌与原发性胃淋巴瘤,CT主观征象模型的截断值为0.188时,曲线下面积(AUC)为0.846,敏感性为61.9%,特异性为81.7%,准确性为76.5%;组学模型中的动脉期、静脉期以及动静脉期的截断值分别为-0.315、-0.669和-0.858,AUC分别为0.864、0.955和0.890,敏感性分别为71.4%、95.2%和81.0%,特异性分别为85.0%、88.3%和80.0%,准确性分别为81.5%、90.1%和80.3%;联合模型中的动脉期、静脉期以及动静脉期的截断值分别为0.257、0.556和0.497,AUC分别为0.883、0.956和0.918,敏感性分别为71.4%、90.5%和71.4%,特异性为85.0%、93.3%和90.0%,准确性为81.5%、92.6%和85.2%。经统计检验,模型诊断效能:联合模型>组学模型>CT主观征象模型(P<0.001),CT静脉期图像对于鉴别诊断2种肿瘤效能更好。【结论】基于CT动、静脉期的影像组学模型能够较准确地鉴别BorrmannⅣ型胃癌与原发性胃淋巴瘤。

Borrmann Ⅳ型胃癌的临床病理特点及预后分析

目的分析BorrmannⅣ型胃癌与非BorrmannⅣ型胃癌的临床病理特点和预后。方法回顾性分析1994年8月至2021年8月在中山大学附属第一医院胃肠外科中心诊治的2525例进展期胃癌患者的临床病理资料,对比BorrmannⅣ型胃癌与非BorrmannⅣ型胃癌的临床病理特点,使用倾向评分匹配(PSM)的方法获得匹配队列,比较两组患者预后的差异;并采用单因素和多因素Cox比例风险模型分析探讨影响BorrmannⅣ型胃癌患者预后的因素。结果2525例胃癌患者中,287例BorrmannⅣ型胃癌和2238例非BorrmannⅣ型胃癌。两组患者在确诊年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤直径、病理组织类型、浸润深度、淋巴结转移、有无腹膜种植、TNM分期、手术是否达到R0切除等参数方面差异有统计学意义(P<0.05),在有无肝脏转移、人表皮生长因子受体2(HER-2)表达、微卫星状态、是否接受术后辅助化疗等方面差异无统计学意义(P>0.05);Kaplan-Meier生存分析显示BorrmannⅣ型胃癌术后5年生存率为17.3%,匹配前后的Kaplan-Meier生存分析均提示该类型胃癌患者预后较非BorrmannⅣ型胃癌患者差;多因素Cox比例风险模型分析显示肿瘤侵犯浆膜层或邻近组织(pT4)(HR=1.56,95%CI:1.09~2.23,P=0.015)、pTNMⅣ期(HR=2.00,95%CI:1.44~2.77,P<0.001)是影响患者预后的独立危险因素。结论BorrmannⅣ型胃癌具有侵袭性强、转移率高、根治切除率低等特点,该型胃癌患者的预后差,早期明确诊断并接受根治性手术治疗能较好地改善该类型胃癌患者的预后。

胃癌患者外周血INPP4B表达水平与临床病理特征、化疗敏感性及PI3K/AKT通路的关系

目的探讨胃癌患者外周血Ⅱ型多磷酸肌醇4-磷酸酶(INPP4B)表达水平与临床病理特征、化疗敏感性及磷脂酰肌醇3激酶/丝苏氨酸蛋白激酶(PI3K/AKT)通路的关系。方法选取2018年12月至2019年12月医院收治的79例晚期胃癌患者作为研究组,另外选取同期于医院体检的健康体检者40例作为对照组。比较研究组与对照组外周血INPP4B表达水平,分析外周血INPP4B与晚期胃癌患者临床病理特征之间的关系。研究组接受含奥沙利铂的方案化疗,根据化疗2个周期后的临床疗效将研究组患者分为敏感组和抵抗组,比较两组外周血INPP4B及外周血PI3K和AKT mRNA表达水平,采用Pearson分析外周血INPP4B与PI3K和AKT mRNA水平的相关性。以INPP4B mRNA水平的中位数将研究组患者分为高表达组(≥0.25)与低表达组(<0.25),采用Kaplan-Meier分析生存曲线。结果研究组外周血中INPP4B mRNA的相对表达量低于对照组(P<0.05)。Ⅳ期胃癌患者外周血INPP4B mRNA低表达占比高于ⅢB期患者(P<0.05)。抵抗组的INPP4B mRNA表达水平低于敏感组,抵抗组PI3K和AKT mRNA表达水平高于敏感组(P<0.05)。化疗前研究组胃癌患者外周血INPP4B mRNA表达水平与PI3K和AKT mRNA表达水平呈负相关(r=-0.551、-0.312,P<0.05)。高表达组与低表达组的中位生存时间为12.00个月(95%CI:10.515~13.954)和11.00个月(95%CI:10.046~12.794),2组中位累积生存曲线比较,差异具有统计学意义(Log rankχ^(2)=7.669,P=0.006)。结论外周血INPP4B与胃癌晚期TNM分期、化疗敏感程度及预后生存有关,且INPP4B调控化疗抗性的机制可能与负调控PI3K/AKT通路有关。