颊针疗法对肩袖修补术患者术后镇痛及康复的影响

目的:观察颊针疗法对肩袖修复术患者术后镇痛的有效性及康复的影响。方法:选取2021年10月至2022年6月因肩袖损伤在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院择期行手术治疗的患者140例,性别不限,ASA分级I~III级。患者均在统一的全身麻醉复合臂丛神经阻滞下完成肩关节镜下肩袖修补术,根据术后镇痛方案随机将患者分成单纯使用患者自控静脉镇痛泵(PCIA)的对照组(A组)、颊针联合PCIA组(CA组),每组70例。比较两组患者术后6、12、18、24、48 h静息与运动VAS评分,术中及术后镇痛药用量、患者恢复质量评分(Qo R-40项评分、ADL评分、Barthel指数),术后3个月ASES评分、Constant-Murley肩关节功能评分及睡眠质量(PSQI)评分。结果:与A组相比,CA组患者术后6、12、24、48 h静息及运动VAS评分均明显降低(P<0.05),PCIA镇痛相关不良反应明显减少(21.0%vs.40.3%,P<0.05),且术后48 h Barthel指数、QoR-40项评分及满意度明显提高(P<0.05)。两组患者术后48 h镇痛药用量、ADL评分、Barthel指数及术后3个月ASES评分、Constant-Murley肩关节功能评分和PSQI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:颊针疗法可增强肩袖修复术后PCIA的镇痛效果,减少镇痛不良反应,明显提高患者术后48 h恢复质量及满意度。

曲马多复合罗哌卡因臂丛神经阻滞对全麻肩关节镜手术患者术后镇痛效果的影响

目的:探讨肩关节镜手术患者臂丛神经阻滞中使用曲马多复合罗哌卡因对术后镇痛的影响。方法:将行肩关节镜手术的患者105例随机分为对照组(52例)和观察组(53例)。两组全麻前均实施臂丛神经阻滞,其中对照组予以0.3%罗哌卡因,观察组予以0.3%罗哌卡因+曲马多100 mg。两组术后均予以自控镇痛。比较两组术后4、8、12、24 h疼痛评分,术后24 h镇痛泵有效按压次数以及补救镇痛率。比较两组术后24 h时15项恢复质量评估表(QoR-15)评分和肩关节活动度。于术前和术后24 h,对患者血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平进行测定。统计两组术后24 h不良反应情况。结果:相较于对照组,术后各时间点观察组VAS评分更低,且术后24 h观察组镇痛泵有效按压次数更少(均P<0.05)。两组补救镇痛率比较无统计学差异(P>0.05)。相较于对照组,观察组术后24 h QoR-15评分更高,且肩关节前屈活动度和外展活动度均更大(均P<0.05)。相较于术前,术后24 h两组血清CRP和IL-6水平升高,且观察组低于对照组(均P<0.05)。相较于对照组,术后24 h不良反应观察组发生率更低(P<0.05)。结论:肩关节镜术行臂丛神经阻滞时使用曲马多复合罗哌卡因可提供较好镇痛效果,缓解患者术后疼痛,减轻炎症,改善肩关节活动度。

氟比洛芬酯联合地佐辛超前镇痛在臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果

目的研究氟比洛芬酯联合地佐辛超前镇痛在臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果。方法选取本院2022年1月至2023年1月行臂丛神经阻滞麻醉的80例患者作为研究对象,随机分为两组,每组各40例。观察组采用氟比洛芬酯联合地佐辛超前镇痛,5 min后行臂丛神经阻滞麻醉;对照组采用等体积0.9%氯化钠注射液,5 min后行臂丛神经阻滞麻醉。比较两组患者麻醉阻滞起效时间、维持时间、血糖应激水平、术后不同时间点疼痛程度和不良反应。结果观察组麻醉阻滞起效的平均时间短于对照组,维持时间长于对照组(均P<0.05);术前组间患者的血糖应激水平比较无统计学差异(P>0.05);切皮30 min与术后60 min观察组血糖应激水平低于对照组(P<0.05)。观察组术后不同时间点(4 h、6 h、12 h)VAS评分均低于对照组(均P<0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氟比洛芬酯联合地佐辛超前镇痛用于臂丛神经阻滞麻醉效果更优,能缩短起效时间,延长麻醉时间,减少血糖应激反应,缓解患者术后疼痛,并且不良反应低。

“鸡尾酒”封闭在GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折术后的早期镇痛效果

目的 比较“鸡尾酒”封闭与臂丛神经阻滞在GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折术后镇痛的临床效果。方法2018年1月至2020年2月,58例儿童肱骨髁上骨折患者纳入本研究。其中,男34例,女24例;年龄2~10岁,平均(6.53±2.44)岁。根据抽签法随机分组,封闭组(39例)采用骨折端血肿内“鸡尾酒”封闭镇痛,神经阻滞组(19例)采用臂丛神经阻滞镇痛。记录术后WB-FACES疼痛评分、肿胀分级及麻醉中毒反应情况,在随访过程中记录骨折临床愈合时间及Mayo肘关节功能评分、肘关节屈-伸ROM、前臂旋前-旋后ROM。结果 所有患者均获得随访,随访时间12~37个月,平均(17.32±4.02)个月。术后1 d和7 d时两组间的WB-FACES疼痛评分、肿胀分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);但术后2 d和3 d,封闭组的WB-FACES疼痛评分和肿胀分级显著低于神经阻滞组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间麻醉中毒反应分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。封闭组骨折愈合时间为(5.46±1.41)周,神经阻滞组则为(5.11±1.15)周,两组间比较差异无统计学意义(t=0.955,P=0.343)。术后3个月和末次随访时,两组患者Mayo肘关节评分、肘关节屈-伸ROM和前臂旋前-旋后ROM比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折采用“鸡尾酒”封闭在术后早期疼痛控制中优于臂丛神经阻滞,而且操作简单,安全性与神经阻滞类似。

右美托咪定对上肢手术患者超声引导下臂丛神经阻滞镇静镇痛效果及血流动力学影响

目的:探讨右美托咪定对上肢手术患者超声引导下臂丛神经阻滞(BPB)镇静镇痛效果及血流动力学影响。方法:采用随机数表法,将2019年1月—2021年12月在南京市高淳中医院行上肢手术治疗的120例患者分为D组和C组,各60例。两组均在超声引导下给予1%利多卡因+0.25%罗哌卡因行BPB。D组先静脉泵注右美托咪定1μg/kg,之后给予0.4μg/(kg·h)维持至手术结束前15 min;C组同时间内给予等体积生理盐水泵注。比较两组入室(T_(0))、阻滞后10 min(T_(1))、阻滞后30 min(T_(2))、开展手术后30 min(T_(3))、手术结束即刻(T_(4))各个时间点血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O_(2))、呼吸频率(RR)]及Ramsay镇静评分(RSS);于T_(0)、T_(4)时间点比较两组应激激素[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)]水平变化,并比较两组镇痛效果。结果:T_(0)时间点,两组MAP、HR、Sp O_(2)、RR水平比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)~T_(4)各时间点,两组MAP、HR、Sp O_(2)、RR水平均降低,但D组MAP、HR、Sp O_(2)、RR降低幅度小于同期C组(P<0.05)。T_(0)时间点,两组Ramsay评分比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)~T_(4)各时间点,两组Ramsay评分均较T_(0)升高,且D组高于同期C组(P<0.05)。D组中轻度疼痛占比(80.00%)高于C组(60.00%),中度疼痛、重度疼痛占比分别为18.33%、1.67%,均低于C组(33.33%、6.67%);两组镇痛效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。T_(0)时间点,两组NE、Cor、ACTH水平比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(4)时间点,两组NE、Cor、ACTH水平均升高,但D组升高幅度均小于C组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定在上肢手术超声引导下BPB中镇痛镇静效果满意,且能减少术中血流动力学波动范围及应激反应,安全性较好,值得临床推广。

连续臂丛神经阻滞镇痛对断指再植术后血管危象及疼痛评分影响

目的探讨连续臂丛神经阻滞镇痛对断指再植术后血管危象及疼痛评分影响。方法选取2017年10月至2021年3月中国人民解放军第971医院接受断指再植术的97例患者作为研究对象,随机分为对照组(n=48)与观察组(n=49)。对照组给予静脉镇痛,观察组给予连续臂丛神经阻滞镇痛,比较两组数字分级评分法(NRS)、毛细血管充盈时间、血氧饱和度(SpO_(2))、患侧掌心温度、双侧掌心温度差、动脉搏动指数(PI)、血管危象发生率及断肢再植成活率。结果术后8、16、24h,两组NRS评分均高于术后4h,观察组术后48h高于术后4h,且术后16h,两组NRS评分均高于术后8h,观察组术后24h高于术后8h,对照组术后48h低于术后8h,且术后48h,两组NRS评分均低于术后24h,差异有统计学意义(P<0.05),两组内其余时间点NRS评分比较差异无统计学意义。术后4、48h,两组NRS评分比较差异无统计学意义;术后8、16、24h,观察组NRS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术侧手部末梢毛细血管充盈时间短于对照组,血氧饱和度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24、48h,对照组患侧掌心温度高于术后4、8h,动脉PI低于术后4、8、16h,且术后48h,对照组动脉PI低于术后24h,差异有统计学意义(P<0.05);术后8、16、24、48h,观察组患侧掌心温度高于术后4h,术后16、24h,观察组动脉PI低于术后4、8h,术后48h,观察组患侧掌心温度差高于术后8h,双侧掌心温度差、动脉PI均低于术后4、8、16、24h,差异有统计学意义(P<0.05)。术后4、8、16、24、48h,观察组患侧掌心温度、双侧掌心温度差、动脉PI均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血管危象发生率为8.16%,低于对照组的22.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组断指再植成活率100.00%,高于对照组的87.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续臂丛神经阻滞镇痛对断指再植术后患者临床疗效显著,可在加强断指再植部位血供,降低血管危象风险,提升断指再植成活率。

舒芬太尼复合地塞米松在臂丛神经阻滞中的麻醉效果分析

目的分析在臂丛神经阻滞中用舒芬太尼复合地塞米松的麻醉效果。方法回顾性分析2021年1月—2022年12月广西右江民族医学院附属医院百东院区麻醉科收治的上肢骨折手术患者100例的临床资料,按照麻醉方法不同,分为0.5%罗哌卡因20 mL(A组);0.5%罗哌卡因+舒芬太尼0.20μg/kg混合液20 mL(B组);0.5%罗哌卡因+地塞米松0.15 mg/kg混合液20 mL(C组);0.5%罗哌卡因+地塞米松0.15 mg/kg+舒芬太尼0.20μg/kg混合液20 mL(D组),每组25例,记录4组患者神经阻滞后感觉、运动阻滞完全和持续时间、首次使用镇静药物时间、术后12、24、48 h镇痛泵使用量、术后6、12、24、48 h视觉模拟疼痛评分(Visual Ana-logue Scale,VAS)及不良反应发生率。结果D组患者神经阻滞后感觉(6.85±0.13)h、运动阻滞完全时间(5.03±0.24)h和持续时间(11.26±0.11)h均长于A、B、C组,且A组各项指标与B、C组对比,差异有统计学意义(P<0.05),但B、C组各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D组患者术后12、24、48 h镇痛泵使用量低于A、B、C组,首次使用镇静药物时间长于于A、B、C组,且A组各项指标与B、C组对比,差异有统计学意义(P<0.05),但B、C组各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D组患者术后6、12、24、48 h的VAS评分低于A、B、C组,且A组与B、C组对比,差异有统计学意义(P<0.05),但B、C组各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论臂丛神经阻滞中,在罗哌卡因麻醉的基础上,采取舒芬太尼复合地塞米松麻醉可明显提高其麻醉效果,降低术后疼痛程度,延长麻醉阻滞时间,且不会增加不良反应发生率。

亚麻醉剂量艾司氯胺酮预处理对超声引导锁骨上臂丛神经阻滞效果的影响

目的 拟探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮预处理对超声引导锁骨上臂丛神经阻滞效果的影响。方法 选择2021年4月—2023年4月本院收治的单侧上肢骨折患者60例作为研究对象,按照随机数表法分为实验组和对照组两组,每组各30例。实验组患者在接受超声引导锁骨上臂丛神经阻滞前20 min静脉注射艾司氯胺酮0.125 mg/kg,对照组患者则静脉注射等容量生理盐水。两组患者术中均实施超声引导锁骨上臂丛神经阻滞,术后行静脉自控镇痛。记录两组患者感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间;记录两组患者术后2、4、6、12、48 h疼痛VAS评分;记录两组患者术后首次按压镇痛泵时间、术后48 h内按压镇痛泵总次数和镇痛满意度;记录两组患者术后48 h内不良反应发生情况,如恶心呕吐、呼吸抑制、眩晕、高血压、心率增快等。结果 与对照组比较,实验组患者感觉阻滞起效时间明显缩短(P<0.05),感觉阻滞维持时间明显延长(P<0.05);与对照组比较,实验组患者术后6 h、12 h疼痛VAS评分明显降低(P<0.05);与对照组比较,实验组患者术后首次按压镇痛泵时间明显延长(P<0.05),术后48 h内按压镇痛泵总次数明显减少(P<0.05),镇痛满意度明显提高(P<0.05);两组患者术后48 h内均未发生恶心呕吐、呼吸抑制、眩晕、高血压、心率增快等不良反应。结论 亚麻醉剂量艾司氯胺酮静脉注射预处理能强化超声引导锁骨上臂丛神经阻滞麻醉镇痛效果,减少围术期镇痛药使用,提高患者满意度。

不同浓度罗哌卡因在超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果分析

目的:探讨超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉中采用不同浓度罗哌卡因的麻醉效果。方法:选取2021年2月—2023年5月于六安市舒城县中医院接受超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉的70例患者作为研究对象,采用随机数表法分为低浓度组(n=20)、中浓度组(n=30)、高浓度组(n=20)。低浓度组注射0.4%罗哌卡因,中浓度组注射0.5%罗哌卡因,高浓度组注射0.6%罗哌卡因。比较三组麻醉效果。结果:三组麻醉起效时间比较,高浓度组<中浓度组<低浓度组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组镇痛维持时间比较,高浓度组>中浓度组>低浓度组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组肌皮神经、桡神经、尺神经、正中神经感觉阻滞起效时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组感觉阻滞维持时间比较,中级度组、高浓度组长于低浓度组,差异有统计学意义(P<0.05)。低浓度组肌皮神经、桡神经、尺神经、正中神经运动阻滞起效时间长于中浓度组与高浓度,差异有统计学意义(P<0.05)。中浓度组、高浓度组运动阻滞维持时间长于低浓度组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组不良反应总发生率比较,高浓度组>中浓度>低浓度组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:0.5%罗哌卡因在超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果较好,起效较快,镇痛维持时间较长,感觉、运动阻滞时间长,不良反应发生率较低。

罗哌卡因复合舒芬太尼在连续臂丛神经阻滞术后镇痛中的应用

目的观察罗哌卡因复合舒芬太尼在连续臂丛神经阻滞术后镇痛效果及不良反应。方法上肢手术患者80例,采用套管针行改良肌间沟法连续臂丛神经阻滞,并保留套管针术后接患者自控镇痛泵。将患者随机均分成两组:S组为50μg舒芬太尼加0.225%罗哌卡因镇痛;R组为术毕仅用0.225%罗哌卡因镇痛。两组背景剂量均为4ml/h,自控药量每次3ml,锁定时间20min。观察术后镇痛效果,记录镇痛泵使用情况及不良反应。结果S组在术后4、8及16h镇痛效果优于R组(P<0.05);恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒及呼吸抑制两组差异无统计学意义。结论罗哌卡因复合舒芬太尼用于连续臂丛神经阻滞术后镇痛效果优于单用罗哌卡因。

静脉输注右美托咪定对臂丛阻滞效果的随机对照研究

目的:探讨不同剂量右美托咪定对肩关节镜手术臂丛神经阻滞效果的影响。方法:90例择期行肩关节镜手术患者采用随机数字表法随机分为3组,分别为R组(对照组)、D1组[静脉输注右美托咪定0.2μg/(kg·h)]和D2组[静脉输注右美托咪定0.7μg/(kg·h)],每组30例。超声引导下行肌间沟臂丛阻滞,注入0.375%(体积分数)罗哌卡因10 m L,评价臂丛阻滞效果后进行全身麻醉。D1组和D2组先静脉输注右美托咪定1.0μg/kg,10min内泵注完毕后分别以0.2μg/(kg·h)、0.7μg/(kg·h)持续泵注至手术结束前半小时停药。记录各组臂丛阻滞的镇痛持续时间、感觉阻滞持续时间、术后首次疼痛时视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、24 h内补救镇痛次数,同时记录各组给予右美托咪定前(T0)、给药后10 min(T1)、给药后30 min(T2)、停药时(T3)、术毕时(T4)及气管拔管时(T5)的血压和心率。结果:与R组相比,D1组和D2组的镇痛持续时间和感觉阻滞持续时间显著延长(P<0.01),但D1和D2组之间差异无统计学意义(P>0.05);D1组和D2组的T1~T5各时点的心率、收缩压明显降低(P<0.01)。与D1组比较,D2组低血压和心动过缓的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:静脉应用右美托咪定可延长臂丛阻滞的镇痛时间和感觉阻滞时间,有效抑制术中应激反应,为肩关节镜手术患者提供良好的镇痛,其中,小剂量右美托咪定安全性更高,临床效应更佳。

布托啡诺超前镇痛对罗哌卡因臂丛阻滞效果影响的临床评价

目的评价布托啡诺超前镇痛对罗哌卡因臂丛阻滞效果的影响。方法选择80例拟行前臂与手部手术的成年男性患者,ASAⅠ、Ⅱ级。随机分为四组(n=20),每组均用4mg/ml罗哌卡因40mL作腋路臂丛神经阻滞,各组局麻药均不加肾上腺素。A组:对照组,臂丛神经阻滞前5min静注安慰剂。B组、C组、D组分别在臂丛神经阻滞前5min静注布托啡诺0.5mg、1mg、2mg。在麻醉后5、10、15、20、30、45、60min对麻醉质量进行评价,记录麻醉起效时间、麻醉维持时间、手术时间、围术期各时间点的疼痛评分、不良反应发生率。结果麻醉维持时间A组略短于B组,但两组比较差异无显著性(P>0.05);C组、D组明显长于A组、B组(P<0.01)。术后8h、12h、24h时疼痛评分(VAS),A组、B组高于C组、D组(P<0.01)。C组、D组辅助用药量明显低于A组和B组。结论布托啡诺超前镇痛效果确切,能够增强罗哌卡因臂丛神经阻滞效果,延长术后镇痛时间,不良反应发生率低,值得临床采用。

地塞米松对罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响

目的:评价地塞米松对罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响。方法:45例择期或急症前臂及手部手术患者行腋路臂丛神经阻滞,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为3组,0.5%罗哌卡因30mL加地塞米松5mg(1mL),静脉注射生理盐水(NS)1mL(A组);0.5%罗哌卡因30mL加NS1mL,静脉注射地塞米松5mg(B组),0.5%罗哌卡因30mL加NS1mL,静脉注射NS1mL(C组)。结果:A组感觉、运动阻滞持续时间均长于B、C组(P<0.05),A组术后首次疼痛时间、镇痛持续时间明显长于B、C组(P<0.05),3组阻滞成功率为93%(14/15)、93%(14/15)和87%(13/15)。麻醉期间各组患者血流动力学均无明显改变。结论:地塞米松可以通过外周途径发挥镇痛作用,在0.5%罗哌卡因中加入5mg地塞米松可明显改善上肢手术臂丛神经阻滞效果,并可延长术后镇痛时间。

硫酸镁在肌间沟臂丛神经阻滞上肢手术中的应用

目的观察超声引导下硫酸镁肌间沟臂丛神经阻滞（ISBPB）对上肢手术麻醉效果和镇痛时间的影响。方法选择ISBPB复合喉罩全麻拟行上肢手术的患者54例,男34例,女20例,年龄37~73岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组：硫酸镁组（M组）,超声引导下ISBPB,用药0.5%罗哌卡因8ml（40mg）加10%硫酸镁2ml（0.5g）;对照组（N组）,超声引导下ISBPB,用药0.5%罗哌卡因8ml加生理盐水2ml（40mg）。待神经阻滞完全起效后,静脉诱导插入喉罩通气,术中七氟醚（呼末MAC 0.8）维持。分别记录局麻药注射后感觉和运动阻滞的起效时间和持续时间,术后镇痛时间,术后4、8、12、24h的疼痛视觉模拟评分（VAS）以及术后不良反应。结果两组感觉和运动阻滞起效时间差异无统计学意义,M组的感觉阻滞持续时间和镇痛时间明显长于N组（P〈0.05）。术后8、12、24h M组的VAS评分明显低于N组（P〈0.05）。两组的术后补救用镇痛药、芬太尼用量差异无统计学意义。两组恶心呕吐的发生率差异无统计学意义。所有患者均未出现肌力减弱、麻木、瘙痒、寻麻疹等不良反应。结论超声引导下ISBPB注射0.5%罗哌卡因复合硫酸镁能延长感觉阻滞持续时间,降低术后疼痛程度,延长镇痛时间。

右美托咪定或地塞米松复合0.375%左旋布比卡因对超声引导下臂丛神经阻滞的影响

目的观察右美托咪定或地塞米松加入0.375%左旋布比卡因,用于超声引导下臂丛神经阻滞的效果和作用时间。方法选择行前臂和手部手术美国麻醉协会Ⅰ、Ⅱ级患者120例,随机分为生理盐水(NS)组、地塞米松(D)组、右美托咪定(DM)组,每组40例。所有患者在超声引导下行臂丛神经阻滞,使用药物均为0.375%左旋布比卡因。NS组在30 ml局部麻醉药物中加入2 ml生理盐水,D组在30 ml局部麻醉药物中加入2 ml(10 mg)地塞米松,DM组在30 ml局部麻醉药物中加入2 ml(100μg)右美托咪定。记录感觉阻滞起效时间、麻醉质量评分,以及感觉阻滞维持时间。结果与NS组比较,D组和DM组感觉阻滞起效时间缩短,感觉阻滞维持时间延长(P<0.05)。D组和DM组在感觉阻滞起效和感觉阻滞维持时间上比较,差异无统计学意义(P>0.05),3组的麻醉质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 100μg右美托咪定和10 mg地塞米松复合左旋布比卡因在超声引导下臂丛神经阻滞中,能缩短感觉阻滞起效时间,延长感觉阻滞维持时间,但不能改善麻醉质量评分。

颈5-6神经根阻滞技术用于肩关节镜术后镇痛的随机对照研究

目的:比较超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞和颈5-6神经根阻滞用于肩关节镜术后镇痛的效果。方法:选取北京大学第三医院运动医学研究所择期全身麻醉行肩关节镜下韧带断裂修复手术患者40例,美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。随机分为肌间沟臂丛阻滞组(I组)和颈5-6神经根阻滞组(C组),每组20例。40例患者均在全身麻醉前进行超声引导下单次神经阻滞,I组经肌间沟入路行臂丛神经阻滞,推注0. 2%罗哌卡因10 m L; C组经侧颈部入路行颈5-6神经根阻滞,推注0. 2%罗哌卡因10 m L。记录穿刺后感觉及运动阻滞起效时间,手术时间,术后持续镇痛时间,术后1、6、12、24 h数字疼痛强度量表(numerical rating scale,NRS)评分及患者手指运动情况。记录药物不良反应及患者满意度,主要终点为神经阻滞后到术后1 d患者术侧肩关节静息及运动疼痛情况,次要终点为患肢手指运动情况及患者满意度。结果:I组镇痛持续时间(571. 50±70. 11) min,C组(615. 60±112. 15) min,两组差异无统计学意义(P> 0. 05)。C组术后1、6、12 h静态及动态NRS评分均低于I组,差异有统计学意义(P <0. 05),24 h两组间静态及动态NRS评分差异无统计学意义(P> 0. 05)。神经阻滞后患肢手部肌力,C组为5(4,5)级,I组为4(2,4)级,两组间差异有统计学意义(P <0. 01);手部支配区感觉评分,桡神经C组为1(0,2),I组为2(1,2),正中神经C组为0(0,2),I组为2(1,2),尺神经C组为0(0,1),I组为1(1,2),两组间差异均有统计学意义(P <0. 01);术侧肩部感觉评分,C组为2(1,2),I组为2(1,2),两组间差异无统计学意义(P> 0. 05);患者满意度评分,I组为8 (6,9),C组为9 (8,10),差异有统计学意义(P <0. 01)。结论:肌间沟臂丛神经阻滞和颈5-6神经根阻滞都可以满足肩关节镜术后镇痛需求,但颈5-6神经根阻滞后患肢前臂及手部活动不受限,麻木感更为局限,患者满意度更高。

不同剂量地塞米松用于超声引导神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞效果的观察

目的比较相同浓度罗哌卡因中加入不同剂量地塞米松用于超声引导神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞感觉及运动阻滞效果的差异。方法 选择北京积水潭医院运动医学科2013年12月~2014年5月66例于肌间沟臂丛神经阻滞下行肩关节手术患者,并将其随机分为三组：使用0.5%罗哌卡因20 m L（A组,n=22）;0.5%罗哌卡因加入地塞米松0.05 mg/kg混合液20 m L（B组,n=22）;0.5%罗哌卡因加入地塞米松0.1 mg/kg混合液20 m L（C组,n=22）。分别记录3组患者感觉及运动阻滞起效及恢复时间。记录不良反应发生情况及患者对麻醉的满意程度。结果 三组患者比较感觉及运动起效时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;与A组比较,加入地塞米松可以明显延长0.5%罗哌卡因感觉[A组：（15.3±5.3）h比B组：（28.9±6.9）h,P=0.000;A组：（15.3±5.3）h比C组：（31.3±4.9）h,P=0.000]及运动[A组：（10.3±3.8）h比B组：（17.3±4.4）h,P=0.000;A组：（10.3±3.8）h比C组：（18.8±2.5）h,P=0.000]阻滞持续时间。但加入不同剂量地塞米松对感觉（B组比C组,P=0.198）及运动（B组比C组,P=0.343）阻滞时间影响相似。B、C两组患者术后12、24、36 h静息疼痛数字评分（NRS）明显低于A组患者,但B、C两组患者术后各时点NRS评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。三组患者术后恶心、呕吐发生率及对术后镇痛满意度比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 地塞米松可以延长0.5%罗哌卡因感觉及运动阻滞时间,但是使用0.05 mg/kg或0.1 mg/kg效果无明显差异。

超声引导连续锁骨下臂丛阻滞术后镇痛效果及对炎性反应的影响

目的比较超声引导下喙突旁入路连续锁骨下臂丛阻滞与舒芬太尼静脉镇痛对上肢多发骨折患者术后镇痛的效果及对炎性因子表达的影响。方法选择ASAⅠ分级上肢多发骨折患者80例,随机分为2组,治疗组（n=40）采用超声引导下喙突旁入路连续锁骨下臂丛阻滞作术后镇痛,对照组（n=40）采用舒芬太尼自控静脉镇痛。记录麻醉前（T1）、术后6h（T2）、术后12h（T3）、术后24h（T4）、术后48h（T5）心率（HR）和平均动脉压（MAP）;于T1~T5采集外周静脉血测定血浆白细胞介素-6（IL-6）及白细胞介素-10（IL-10）的浓度;记录T2~T5的静息和主动运动视频模拟评分（VAS）;记录术后发生恶心、呕吐的病例数。结果两组HR和MAP比较,在T3和T4时间点,对照组较治疗组升高（P〈0.05）;治疗组T3、T4静息VAS评分和T3、T4、T5主动运动VAS评分均较对照组降低（均P〈0.05）。IL-6和IL-10组内比较,T2~T5时间点较T1均有不同程度升高（P〈0.05）;两组IL-6比较,在T3、T4时间点治疗组较对照组低（P〈0.05）;两组IL-10比较,在T3、T4时间点治疗组较对照组高（P〈0.05）。治疗组发生恶心、呕吐率较对照组低（P〈0.05）。结论超声引导连续锁骨下臂丛神经阻滞术后镇痛安全、可靠、简便,有利于术后细胞因子平衡和减少并发症。

地塞米松10mg复合地佐辛对肌间沟臂丛神经阻滞效果的影响

目的观察地塞米松10mg复合地佐辛对肌间沟臂丛神经阻滞效果的影响。方法在肌间沟臂丛神经阻滞下行上肢骨折手术患者90例,随机分为三组,其中C组给予0.375%罗哌卡因,D组给予0.375%罗哌卡因+地佐辛0.05mg/kg,DD组给予0.375%罗哌卡因+地佐辛0.05mg/kg+地塞米松10mg,药液均为20ml。记录感觉阻滞起效时间、阻滞持续时间、镇痛持续时间,以及术后4、12、24h的疼痛VAS评分。观察不良反应情况。结果 D组和DD组感觉阻滞起效时间明显短于C组(P<0.05),阻滞持续时间和镇痛持续时间明显长于C组(P<0.05)。DD组阻滞持续时间和镇痛持续时间明显长于D组(P<0.05)。DD组恶心呕吐发生率明显低于D组(P<0.05)。术后4、12、24h,D组和DD组疼痛VAS评分明显低于C组(P<0.05)。术后12、24h,DD组VAS评分显著低于D组(P<0.05)。结论地塞米松10mg复合地佐辛可以改善肌间沟臂丛神经阻滞效果,增强术后镇痛,减少不良反应。

超声引导下连续肌间沟臂丛神经阻滞对肩关节镜术后镇痛效应评价

目的评价超声引导下连续肌间沟臂丛神经阻滞对肩关节镜手术的镇痛效果。方法选取四川省人民医院接受超声引导下肌间沟臂丛阻滞肩关节镜手术的患者60例,随机分为连续肌间沟臂丛阻滞镇痛组(A组)和常规患者自控静脉镇痛组(B组),每组各30例。观察两组麻醉效果;比较两组术后6、12、24、36、48h静息和活动状态下VAS评分;比较两组患者满意度和不良反应发生情况。结果两组麻醉效果相比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6h两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后12、24、36、48h两组VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.001);A组满意率为93.3%,B组为63.3%,两组相比差异有统计学意义(P=0.005);A组不良反应发生率为0,B组为26.7%,两组相比差异有统计学意义(P=0.002)。结论与常规患者自控静脉镇痛相比,超声引导下连续肌间沟臂丛阻滞应用于肩关节镜术后镇痛的效果更好,且副作用少,更易被患者接受。