急性病毒性肝炎患者心电图异常相关因素及其对预后的预测价值

目的探讨急性病毒性肝炎患者心电图异常相关因素及其对预后的预测价值。方法选取2020年2月—2023年2月收治的伴心电图异常急性病毒性肝炎78例为异常组,无心电图异常急性病毒性肝炎120例为无异常组,收集2组临床资料并分析心电图异常相关因素。随访6个月,将心电图异常78例分为预后良好组[多器官功能障碍综合征(MODS)评分≤12分]、预后不良组(MODS评分>12分),分析心电图异常相关因素对急性病毒性肝炎患者预后影响及预测价值。结果心电图异常78例心电图表现为T波改变(42.31%,33/78)、窦性心动过缓(34.62%,27/78)、窦性心动过缓伴窦性心律不齐(24.36%,19/78)等。Logistic回归分析显示,疾病类型、总胆红素(TBIL)、脑钠肽(BNP)、左心室Tei指数及伴肝硬化、伴门静脉高压是急性病毒性肝炎患者心电图异常的影响因素(P<0.05)。预后良好组、预后不良组疾病类型、TBIL、BNP、左心室Tei指数及伴肝硬化、伴门静脉高压患者所占比例比较差异有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征曲线显示疾病类型、TBIL、BNP、左心室Tei指数、伴肝硬化、伴门静脉高压联合预测急性病毒性肝炎患者预后的曲线下面积为0.943,大于各指标单独预测(P<0.05)。结论急性病毒性肝炎患者心电图异常与疾病类型、TBIL、BNP、左心室Tei指数、伴肝硬化、伴门静脉高压相关,且相关因素对患者预后有一定预测价值。

低血糖合并MOF的治疗

糖尿病患者使用降糖药治疗不当易发生低血糖症，严重者可致昏迷、多脏器功能衰竭。其临床表现取决于血糖下降的速度。

危重病患儿应激性高血糖的临床研究

为探讨应激性高血糖对危重病患儿的影响,我院ICU 1995年1月～1996年12月对255例急性病患儿进行了血糖监测。结果血糖>6.67 mmol/L者107例(占41.96％);高血糖与器官功能障碍关系密切,一个和三个器官功能衰竭时血糖分别为8.89±3.03 mmol/L和13.20+4.45mmol/L(P<0.01),两个和四个器官功能衰竭时血糖分别为10.63±4.82mmol/L和16.80±10.46mmol/L(P<0.05),血糖越高其预后越差,血糖<10 mmol/L时病死率6.25％,10～15mmol/L时11.54％,>15mmol/L时达41.8％,且死亡组14例血糖值达17.35±11.23mmol/L,说明血糖>15mmol/L时提示病情凶险和预后不良。本组15例并发应激性溃疡,其血糖值为14.20±10.19mmol/L,与治愈无溃疡组比较差异显著(P<0.01);另外,重症肺炎组血糖值10.61±4.32mmol/L,颅内疾病组为11.09±7.06mmol/L(P>0.05),说明应激性高血糖与原发病关系不密切。

急性前脑缺血致多器官功能障碍综合征动物模型的建立及内毒素受体CD14的表达

目的 探讨建立大鼠急性前脑缺血致多器官功能障碍综合征模型的可能性,研究脑缺血模型内毒素受体CD14 mRNA在肺、肝、肠和肾组织的表达变化规律与导致多器官功能障碍综合征(MODS)的发生机制。 方法 通过阻断双侧颈总动脉30 min建立急性前脑缺血模型,随机将54只大鼠分为正常对照组(6只)、假手术组(8只大鼠)及缺血后5个亚组(12、24、36、48及72 h组,每组8只大鼠),依据全身炎症反应综合征(SIRS)、MODS的诊断标准判断SIRS、MODS的发生率,采用原位杂交技术检测缺血后肺、肝、肠和肾脏器CD14的基因表达。 结果 (1)缺血后12 h肺、肝、肠和肾组织CD14 mRNA表达升高,24-36 h达高峰,48 h后下降,以肺脏变化最显著(P<0.001);(2)缺血后12、24、36、48及72 h时相点动物肺、肝、肠和肾组织均有不同程度的损害,但以24-48 h时脏器病理变化较显著,其中以肺脏改变为著,与CD14在各器官的基因表达峰值一致;(3)大鼠急性前脑缺血后SIRS发生率为100%,MODS发生率为53.1％;(4)正常对照组和假手术组中肺、肝、肠和肾组织CD14 mRNA均有不同程度的表达,其中两组肺脏CD14 mRNA的表达差异有显著意义(P<0.01)。结论 (1)大鼠急性前脑缺血可成功建立脑缺血致MODS的动物模型;(2)脑缺血致MODS动物模型的肺、肝、肠和肾各脏器CD14

重度有机磷中毒致多器官功能障碍综合征30例预后分析

目的:探讨重度有机磷中毒致多器官功能障碍综合征(MODS)的发病机制,临床特点及救治措施。方法:回顾性分析30例重度有机磷中毒(AOPP)并发MODS患者的临床资料。结果:所有患者均在24h内发病,有132个器官系统发生不同程度功能障碍,累及最多的是脑和呼吸系统;30例中死亡10例,总死亡率为33.3%。结论:原发性MODS是重度有机磷中毒常见并发症和主要死因,合理采取综合救治策略是降低病死率的关键。

急性脑血管意外并发多器官功能衰竭临床分析

目的:探讨急性脑血管病(ACVD)合并多器官功能衰竭(MOF)的相关因素及防治措施。方法:对急性脑血管病并发MOF的33例患者进行回顾性临床分析。结果:ACVD患者并发MOF与发病年龄、基础疾病、脑功能损害缺损程度有关。结论:ACVD随衰竭器官数目增多而死亡率升高。早期评价各器官功能,做好相关防治措施,可降低死亡率。

阿魏酸钠对局灶性脑缺血致多器官功能障碍综合征大鼠模型脑和肺及肾Bax和Bcl-2表达的影响

目的研究阿魏酸钠对大鼠急性局灶性脑缺血再灌注后脑、肺和肾Bax、Bcl-2表达的影响,探讨阿魏酸钠对急性局灶性脑缺血致多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗作用。方法参照Longa等的线栓法采用阻断大鼠大脑中动脉(MCAO)后再灌注法建立大鼠局灶性脑缺血致MODS模型,按随机原则将66只Wistar大鼠分为正常组(n=6)、假手术组(n=6)及手术组(缺血再灌注后2h、6h、12h、24h、48h、72h、5d,7个亚组),阿魏酸钠治疗组(n=6),0.9%氯化钠溶液组(n=6),应用免疫组织化学SP染色技术检测脑、肺、肾Bax、Bcl-2的蛋白表达并计数,计算出平均阳性率(LI)。结果(1)大鼠脑缺血后各时相点的脑、肺和肾组织均有不同程度的病理损害;(2)全身炎症反应综合征(SIRS)的发生率为100.0%,MODS的发生率为57.1%;(3)再灌注后72h3组大鼠Bax、Bcl-2在脑、肺、肾的阳性细胞数间差异均有显著性意义(P<0.05),且两两比较阿魏酸钠组与正常组、0.9%氯化钠溶液组间差异均有非常显著性意义(P<0.01)。结论SIRS和Bax、Bcl-2表达失衡是脑缺血致MODS的可能机制,阿魏酸钠通过重建Bax、Bcl-2表达平衡起到治疗作用。

清胰汤治疗重症急性胰腺炎46例

目的:探讨清胰汤治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法:将98例患者随机分成2组,治疗组采用清胰汤中西结合治疗,对照组采用常规治疗,观察比较两组的疗效。结果:治疗组10d的总体临床效果明显优于对照组,而且并发多脏器功能衰竭、中转手术治疗及死亡率均低于对照组。结论:中西医结合治疗重症急性胰腺炎可提高治愈率,减少并发症及降低死亡率。

脓毒症患者血浆脑钠肽水平监测的临床价值研究

目的探讨脓毒症患者血浆脑钠肽(BNP)水平的变化及其临床意义。方法选取2009年1—5月我院ICU住院的患者20例,其中脓毒症组10例,非脓毒症组10例,同时选取正常对照组10例,分别检测入院第1、2、3、7天血浆BNP水平。结果脓毒症组、非脓毒症组和正常对照组入院第1、2、3、7天血浆BNP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中脓毒症组入院第1、2、3、7天血浆BNP水平较非脓毒症组均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症组入院第1、2、3、7天血浆BNP水平较正常对照组均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症时血浆BNP水平明显升高,BNP可作为脓毒症时一种监测指标。

小儿危重病例评分法的应用与分析

目的 用新的小儿危重病例评分法评估我院PICU危重患儿病情的严重程度，分析其临床应用价值。 方法 对我院PICU4a来636例危重患儿进行危重病例评分及器官功能衰竭评估，评分值从高分到低分：～100、～90、～80、0～70共4组。依次代表病情非危重、一般危重、危重、极危重。住院期间进行4次评分。其中32例采取与国外PRISM评分法进行对比分析。 结果 首次评分显示：非危重、一般危重、危重、极危重患儿病死率依次为2．04％、9．56％、16．75％、34．44％。各组差异有非常显著意义（P＜0．01），其后各次评分结果与首次评分相似。器官功能衰竭评估：1、2、3及3个以上器官功能衰竭发生率分别为32．7％、25．6％、16．4％、6．3％，其病死率依次为2．9％、15．3％、38．5％、47．5％，差异有非常显著意义（P＜0．01）。非危重、一般危重、危重至极危重患儿多器官功能衰竭（MSOF）的发生率依次为7．1％、34．3％、67．0％、91．1％，差异有非常显著意义（P＜0．01）。 结论 小儿危重病例评分可准确判断病情轻重，分值越低，病情越重，器官功能衰竭数越多，病死率亦越高。

重症哮喘并发器官功能衰竭的护理与观察

目的:研究哮喘患者并发器官功能衰竭的护理体会。方法:总结重症哮喘发生多器官功能衰竭(MOF)12例、单器官功能衰竭(OF)19例、双器官功能衰竭(DOF)12例的病因、临床表现、监护指标、护理观察等,探讨若干有待解决的问题。结果:重症哮喘易出现MOF、OF、DOF,主要原因为机体严重缺氧,引起微循环障碍及炎症介质等因素导致全身内循环紊乱。针对其发生器官功能衰竭的重症哮喘患者的护理工作,加强心理护理,消除紧张情绪,严密观察病情,及时沟通医生,防止并发症,是增加治愈率、降低死亡率的关键。结论:呼吸重症监护(RICU)在危重救治中发挥重要的作用。

严重创伤并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的研究进展

持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)是指遭受严重创伤等重大疾病打击的患者,经积极液体复苏及器官功能支持后免于早期死亡,进入慢性危重症阶段,发展为以持续性炎症、免疫抑制及蛋白质高分解代谢为特征的临床症候群,其防治困难、发病率逐年增高是导致严重创伤患者长期生活质量低下及远期死亡的重要原因,已成为重症创伤患者治疗的新挑战。但目前对PICS的认识及重视不足,本文就PICS的概念、临床特征、诊断、病理机制及治疗等多方面进行综述,旨在加深对PICS的认识,促进PICS的诊疗。

围生期因素与新生儿缺氧缺血性脑病多器官损害的关系探讨

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(H IE)围生期因素与H IE分度,多器官损害及代谢紊乱的关系。方法回顾性分析123例H IE围生期相关因素。结果导致H IE多器官损害围生期因素中重度窒息占首位,其次为宫内窘迫,母亲产科综合症,异常分娩方式等,脐带因素为宫内窘迫最重要的原因。H IE多器官损害序列为心、胃肠、肝、肾。H IE多器官损害序列为心、胃肠、肝、肾。结论H IE分度与多器官损害,代谢紊乱呈正相关。对围生期异常因素及时评估,及时处理是减少/减轻H IE多器官损害发生及预后的关键。

颅脑疾病伴发多器官功能衰竭综合征的临床分析

多器官功能衰竭综合征（MOF）是临床治疗中出现的严重综合征，在颅脑疾病治疗过程中亦非少见。24例颅脑疾病住发MOF的分析结果表明，病死率达79．2％，衰竭器官依次为肺、肾、肝、胃肠、脑、胰、心、血液系统．病死率与受累器官数、年龄密切相关，而与GCS评分值无关．探讨了颅脑疾病伴发MOF的诊断标准、发生机理、治疗和预后，认为其有一定的独特性，尽管治疗MOF预后极差，但及时正确的处理是救治成功的关键．

极高血浆脑钠素水平的临床意义

目的本研究主要探讨血浆极高值BNP水平时患者的临床情况,及BNP对患者的预后意义。方法对我院2003年9月～2005年12月期间住院患者,行BNP检测,其中>5000ng/L的患者共13例,男性8例,女性5例,平均年龄72±8.7岁,分析这些患者的临床情况,观察2年内的病死率。结果 13例患者均有多器官功能障碍,多为疾病的终末期,3个月内病死率53.8%,2年内共死亡9例,2年病死率为69.2%。结论 BNP水平是心力衰竭患者死亡危险增加的一个生化指标,是影响患者预后的一个重要危险因素。

急性大面积脑梗死并发多器官功能障碍综合征患者血清C-反应蛋白水平相关性研究

目的探讨急性大面积脑梗死并发多器官功能障碍综合征（MODS）与血清CRP水平的相关性，评估CRP在急性大面积脑梗死的预后及并发MODS中的临床价值。方法采用免疫散射比浊法测定50例对照者（对照组）和50例急性脑梗死患者发病1周内的血清CRP水平，其中急性脑梗死未并发MODS患者30例（急性脑梗死组），大面积脑梗死并发MODS患者20例（大面积脑梗死并发MODS组）。结果（1）50例急性脑梗死患者中48例（96％）血清CRP水平≥5mg／L，对照组50例中3例（6％）血清CRP水平≥5mg／L，差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）急性脑梗死组和大面积脑梗死并发MODS组血清CRP水平与对照组比较，差异均有统计学意义（P均〈0．01）；大面积脑梗死并发MODS组血清CRP水平与急性脑梗死组比较差异也有统计学意义（P〈0．01）。（3）血清CRP水平〈25mg／L时，急性脑梗死并发MODS的发生率为0；血清CRP水平≥25mg／L时，随着血清CRP水平的升高，急性脑梗死并发MODS的发生率增高。结论血清CRP水平与病情的严重程度和MODS的发生率呈正相关，血清CRP水平是判断大面积脑梗死预后并发MODS的一个有效指标。

肝硬化并多器官功能衰竭62例临床分析

目的:对肝硬化并发多器官功能衰竭的特点加以分析,以探讨更好的防治措施。方法:收集我院2000年-2008年共收治肝硬化患者220例,分为两组,对其发生多器官功能衰竭的情况进行分析、探讨。结果:其中62例合并多器官功能衰竭(MOF),发生率28.2%,死亡率17.3%,随衰竭器官增多而增高,MOF累及器官主要有脑、消化道、肾脏等。上消化道出血、感染、过度利尿、放腹水是造成MOF的主要诱因。结论:加强对原发病的综合治疗,控制出血或感染,减少诱因,是防止MOF的基本措施。

亚低温高容量血液滤过治疗严重颅脑损伤后多器官功能障碍

[目的]探讨亚低温高容量血液滤过（HVHF）治疗严重颅脑损伤后多器官功能障碍患者的预后及与肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-1（IL-1）、白介素-10（IL-10）水平的变化.[方法]无肝素化HVHF治疗重度颅脑损伤MOD患者,监测14 d患者病死率及监测患者治疗前、治疗后24 h、48 h TNF-α、IL-1、IL-10变化.[结果]血液滤过治疗24 h及48 h的TNF-α、IL-1、IL-10水平明显低于血滤治疗前.治疗14 d后治疗组病死率明显低于对照组.[结论]亚低温HVHF治疗严重颅脑损伤后MOD患者,能够降低炎症介质、改善其预后.

老年晚期恶性肿瘤与多器官功能衰竭

本文分析23例老年晚期恶性肿瘤并多器官衰竭(MOF)的临床资料,发现衰竭器官的顺序依次为肺、肾、心、肝、脑、胃肠、DIC。衰竭器官平均为3.4个。病死率为100%。结果提示老年晚期恶性肿瘤患者的免疫功能低下。原发或继发肿瘤对脏器的侵犯是MOF发生的基本条件,而各种感染又是MOF的诱发因素,并对MOF的发病特点及其防治进行了初步探讨。

超高龄老年人脑损伤致伤因素分析及护理对策

目的探讨老年人颅脑损伤的发病因素和护理措施。方法对1999～2003年在解放军总医院定点就医的一组老年人群（年均18492人）共210例颅脑损伤患者发病时的身体状况，发病率及受伤特点，病程及治疗和护理等临床资料进行回顾性总结。该组老年人在建档案时已被分为2个亚组：超高龄组年龄限（平均年龄79．75岁，1978例）和老年组年龄限（平均年龄69．42岁，16514例）。以同期其他人群的脑损伤187例作为对照组，并进行2组回顾资料的比较。结果按意向处理分析397例均进入结果分析。发病率及受伤特点：超高龄组发病率明显高于老年组，多为摔伤；老年组和对照组均为交通伤占主要伤因。治疗及病程：对照组和老年组中均有超过80％患者接受手术治疗，而超高龄组仅有53．40％的患者接受手术治疗。预后：各组的死亡率和重残比率均无明显差别。结论老年人群的脑损伤致伤原因主要是摔伤，同时多患有单器官或多器官的疾病；老年人脑损伤占用医疗资源多，但经积极治疗和采取有效的护理措施，仍可获得较好的疗效；回顾性资料记载超高龄组是能够检索到的国内外老年人脑损伤平均年龄最高的一组，时超高龄脑损伤的相关分析是有临床借鉴意义的。